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1、清熱解毒方治療難治性肺炎支原體患兒后CRP的變化 　　肺炎支原體(MP)是兒童社區(qū)獲得性肺炎的最常見致病菌之一，流行年間可占因肺炎住院患兒的 40%-66． 7%，近些年難治性病例有逐年增加傾向。CRP 作為感染性疾病的診斷指標之一，臨床常用來輔助鑒別細菌與非細菌感染。為探討難治性肺炎支原體患兒的 CRP 變化及清熱解毒方對 CRP 影響，本課題觀察了 104 例患兒治療前后 CRP 水平變化，現(xiàn)報告如下。 　　1 資料與方法 　　1． 1 一般資料:選擇 2012 年 9 月至 2014 年 4 月在河北省兒童住院、需做纖維支氣管鏡難治性支原

2、體肺炎患兒 107 例，試驗過程中因故退出 3 例，最終入選 104 例。男 54 例，女 50 例;年齡 3 －12 歲，平均 4 歲 6 月。支原體感染 70 例，男 36 例，女 34例。合并細菌感染 34 例，男 18 例，女 16 例，痰、血、肺泡灌洗液細菌培養(yǎng)陽性。將入選病例隨機分為 2 組，治療 1 組 52 例，男28 例，女 24 例，采用阿奇霉素抗菌、肺泡灌洗術等治療;治療 2組 52 例，男 26 例，女 26 例，在阿奇霉素等治療基礎上加用清熱解毒中藥口服。兩組患兒均需做纖維支氣管鏡肺泡灌洗術，在性別、發(fā)病年齡、病情輕重等方面無顯著統(tǒng)計學差異。 　　1． 2 診斷標準

3、:西醫(yī)診斷符合以下標準:①咳嗽發(fā)熱，多有高熱及刺激性劇烈咳嗽，痰少;肺部單側或雙側呼吸音減弱或消失;胸片:可見大片實變影伴或不伴胸腔積液;化驗 MP － IgM 抗體大于 1:320。②病情重，規(guī)范使用大環(huán)內酯類抗生素治療 7 －10 天仍反復發(fā)熱、咳嗽，影像學持續(xù)加重或無明顯改變;合并肺內或肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥;病程 ＞4 周。中醫(yī)診斷標準參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》及《中藥新藥臨床研究指導原則》痰熱咳嗽者。中醫(yī)辯證(痰熱證):發(fā)熱，咳嗽，咳黃粘痰，或口渴，或煩躁，或小便黃大便干，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。排除標準:依從性差，不能完成治療及試驗者;不能應用阿奇霉素或口服中藥者。 　　1． 3 治療方法

4、:所有病例均按療程規(guī)范使用阿奇霉素( 商品名希舒美，由愛爾蘭輝瑞制藥有限公司生產)抗感染，用法: 10mg&kg－ 1&d－ 1，用 3d 停 4d(首次使用阿奇霉素連用 5d)，共治療2 － 3 周;入院第 2 － 4d 安排纖維支氣管鏡肺泡灌洗術，必要時每間隔 7 －10d 天后做下一次纖維支氣管鏡肺泡灌洗術，根據(jù)病情可給予糖皮質激素、免疫球蛋白及退熱藥等治療。治療 2組:入院第 2 天開始口服清熱解毒方中藥免煎顆粒劑(方由生石膏 30g、炙麻黃 6g、桔梗 10g、苦杏仁 10g、連翹 20g、蒲公英30g、魚腥草 30g、大青葉 10g、白花蛇舌草 30g 等組成，深圳華潤三九現(xiàn)代中藥

5、有限公司提供)，溫開水沖至 100mL，每日 2ml/kg，分 2 － 3 次口服，7d 為一療程。1 周后調方，主方不變，視病情隨癥加減。 　　1． 4 觀察項目:所有病例分別于治療前、治療 3d、治療 7d、治療14d 采血檢測 CRP，對以上標本用德國羅氏公司生產的 cobas8000 全自動生化免疫分析儀及該公司配套試劑檢測 CRP 數(shù)值。將觀測數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學分析。 　　1． 5 統(tǒng)計學分析:采用 SPSS 13． 0 軟件進行統(tǒng)計分析。采用單因素方差分析，P ＜0． 05 為差異有統(tǒng)計學意義。 　　2 結 果 　　2． 1 治療前后合并細菌組與肺炎支原體組患兒 CRP 水平比較

6、(見表 1):治療前合并細菌組 CRP 水平明顯高于阿奇霉素組，二者對比有顯著統(tǒng)計學差異(P ＜0． 01)。治療 14d 后合并細菌組 CRP 水平明顯高于阿奇霉素組，二者對比有統(tǒng)計學差異(P＜ 0． 05)?！颈?】　　　　2． 2 治療 1 組、治療 2 組治療前后 CRP 水平比較(見表 2) :治療前治療 1 組、治療 2 組 CRP 水平差異無統(tǒng)計學意義(P ＞ 0．05) 。治療 3d、7d、14d，治療 1 組、治療 2 組 CRP 水平與各自治療前比較 CRP 水平均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜ 0．05) ，治療 2 組 CRP 水平顯著低于治療 1 組，3d、7d

7、、14d 差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0． 05、P ＜0． 01、P ＜0． 05)?！颈?】　　　　3 討 論 　　CRP 是 1930 年由 Tille 等首次在大葉性肺炎患者體內發(fā)現(xiàn)的一種急性時相蛋白，因其能在 Ca2 + 存在時與肺炎球菌細胞壁中的 C － 多糖發(fā)生特異性沉淀反應而被稱為 C 反應蛋白。C反應蛋白由肝臟產生，參與體內各種炎性反應，CRP 作為組織急性損傷的炎癥標志物雖然沒有特異性，但其升高水平與組織受損傷程度常常呈正相關，且不受抗炎藥、機體免疫功能和激素等因素影響，因此常常被作為疾病急性進展和恢復的一個重要衡量指標。對于兒童感染性肺炎，有研究結果表明: 　　細菌性肺

8、炎患兒血清 CRP 明顯增高，支原體肺炎患兒血清 CRP水平稍高，而病毒性肺炎患兒 CRP 接近健康對照組水平。故目前常把 CRP 作為鑒別細菌、病毒或支原體等病原感染的臨床指標之一。本研究結果顯示合并細菌組 CRP 水平明顯高于單純支原體組，提示通過 CRP 升高水平有助于細菌和支原體感染的診斷鑒別。但本研究亦顯示部分肺炎支原體感染組患兒 CRP水平異常增高，究其原因其一可能與細菌培養(yǎng)假陰性有關，其二可能與難治性肺炎支原體肺炎時組織損傷嚴重，炎癥反應強烈有關。此結果與許多資料證實無論是細菌或非細菌感染，當組織嚴重損傷時，CRP 均可明顯增高觀點相一致，臨床需結合血常規(guī)、胸片及臨床癥狀和體征等

9、仔細甄別。針對此類患兒建議臨床:適時、反復、多種標本做細菌培養(yǎng)提高陽性率;加強抗炎力度，保護重要臟器功能，注意預防多臟器、多系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生可能。本研究清熱解毒方中麻杏石甘湯源自張仲景之《傷寒論》，具有清熱宣肺止咳平喘作用，與清熱解毒中藥魚腥草、連翹、蒲公英、大青葉、白花蛇舌草等配伍具有協(xié)同作用，共同入方可加強清熱解毒、宣肺理氣、化痰止咳平喘等功效?，F(xiàn)代研究證實方中的單味中藥即具有抗病原微生物、抗炎作用、增強吞噬細胞吞噬能力等作用;相互配伍更具協(xié)同作用或相互減輕毒副作用的功效。研究結果顯示治療前治療組與對照組 CRP水平無統(tǒng)計學差異，治療 3d、7d、15d 各自與治療前相比明顯降低，差異有統(tǒng)計

10、學意義，治療組優(yōu)于對照組，提示無論是否合并細菌感染，清熱解毒方對降低難治性支原體肺炎患兒 CRP 水平效果顯著，臨床療效確切，值得推廣。 　　參考文獻: 　?。?］ 黃海輝，張要元，黃紹光，等． 上海地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎的病原學調查［J］． 中國抗感染化療雜志，2003，3:321．　?。?］ 王亞娟，胡翼云，楊永弘． C 反應蛋白在兒科臨床的應用［J］． 中華兒科雜志，1999，37(3):185．　?。?］ 鄭筱萸． 中藥新藥臨床研究指導原則［M］． 北京． 中國科技出版社，2002． 119 －123．　?。?］ Querol Ribelles JM，Tenias JM ，Grau E，et al． Plasma D －dimer levels correlate with outcome in patients with communi-ty － acquired pneumonia［J］． Chest，2004，126:1087 － 1092．　?。?］ 林進． 血清 C 反應蛋白定量分析在肺部感染中的診療應用［J］． 海峽預防醫(yī)學雜志，2009，15(1):86 － 87．　　［6］ 周化湯，高思安． 血清 C 反應蛋白在小兒肺炎診斷中的臨床意義［J］． 實用中醫(yī)藥雜志，2011，27 (4):262 －263．