不同血液透析方式對超敏心肌肌鈣蛋白T水平的影響2800字 　　 目的：探討低通量透析（LF-HD）、高通量透析（HF-HD）及血液透析濾過（HDF）對血漿超敏心肌肌鈣蛋白T（hs-cTnT）水平的影響。方法：選取2015年7月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院血液凈化中心進行長期透析的48例患者為研究對象（試驗組），隨機進行LF-HD、HF-HD及HDF治療，并同期選取健康對照組30例。試驗組患者每個透析治療模式連續(xù)進行2周，3次/周，4 h/次；透析前后（間隔2周）分別檢測hs-cTnT水平，有效濃度根據(jù)血液濃縮進行校正。結(jié)果：經(jīng)LF-HD后患者hs-cTnT有升高趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），合并心血管病患者經(jīng)LF-HD后hs-cTnT升高，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.020）。經(jīng)HF-HD及HDF治療后患者hs-cTnT水平均降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05），while the hs-cTnT levels increased significantly in patients with cardiovascular disease，the difference was statistically significant（P=0.020）.The levels of hs-cTnT decreased significantly after the treatment of HF-HD and HDF，the differences were statistically significant（P0.05）；舒張壓在LF-HD、HF-HD及HDF透析前后分別為（88.3915.57）mm Hg vs （82.117.27）mm Hg、（79.3615.2）mm Hg 　　vs （72.6914.41）mm Hg和（78.5916.4）mm Hg vs （77.5112.77）mm Hg， 　　差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；CRP在LF-HD、HF-HD及HDF透析前后分別為（11.750.65）mg/L vs 12.367.46）mg/L、 　　（12.619.86）mg/L vs （13.476.58）mg/L、（13.457.93）mg/L 　　vs （10.6913.18）mg/L，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）； 　　Kt/V在LF-HD、HF-HD及HDF透析前后分別為（1.480.22） vs （1.360.47）、（1.510.45） vs （1.450.37）、（1.420.36） vs （1.360.59），差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 　　2.2 不同透析方式血漿hs-cTnT水平變化 　　與健康對照組的（0.220.64）ng/ml比較，試驗組血液透析患者的hs-cTnT水平明顯升高，為（138.70158.62）ng/ml，比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。采用不同透析方式進行治療后，患者血漿hs-cTnT水平變化也不同。HF-HD及HDF透析后，患者hs-cTnT水平均較透析前明顯減少，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05），見表2。 　　2.3 心血管病史對患者LF-HD治療后hs-cTnT水平的影響 　　試驗組中無心血管病史組LF-HD前后hs-cTnT水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），合并心血管病患者在LF-HD后hs-cTnT有升高趨勢，比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），將研究對象分為合并心血管病組和無心血管病組，結(jié)果顯示合并心血管病組LF-HD治療后hs-cTnT有升高趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示LF-HD對心臟可能存在不利因素或加重心肌細胞的損傷。有研究發(fā)現(xiàn)了LF-HD過程中TnT的顯著增長，最近有研究顯示標準3次/周的血液透析可誘發(fā)心肌灌注減少和局部室壁運動異常[11]。間斷透析對終末期腎病患者血流動力學有顯著影響，其血流動力學改變及左心室肥厚發(fā)生率升高，動脈僵硬度增加，左室舒張功能障礙等造成患者對快速容量變化的易損性增加，可出現(xiàn)在無冠狀動脈狹窄的情況下，冠狀動脈血流儲備降低，導致終末期腎病患者心肌缺血風險顯著增加[7， 12-13]。 　　本研究顯示，在HF-HD及HDF治療后患者hs-cTnT明顯減少。其他學者也發(fā)現(xiàn)使用HF或HDF透析器可使TnT濃度減少，與本試驗研究結(jié)果一致[2，14-15]。血液透析使用的透析器按照膜的通透性即孔徑的大小不同分為低通量透析器、高通量透析器，低通量透析器能清除小于分子量6 kDa的物質(zhì)，高通量透析器能清除大于60 kDa，而肌鈣蛋白T分子量較大（37 kDa和8～25 kDa范圍的片段），血液濾過則通過水帶溶質(zhì)的方式促使溶質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運，以對流的方式濾過血液中的水分和溶質(zhì)，其清除率與分子量大小無關，即使分子量較大的物質(zhì)亦能被清除，在清除中分子物質(zhì)方面優(yōu)于普通血液透析。理論上認為，hs-cTnT可以被HF-HD和HDF清除，本研究表明，在HF-HD和HDF血液透析后降低的hs-cTnT在下次透析前又回到基線水平，而且HF-HD治療后 　　hs-cTnT減少最多的在下一次透析前增加的也最多，證實了此結(jié)論。 　　綜上所述，維持性血液透析患者的hs-cTnT存在一定程度的升高，HF-HD和HDF能清除hs-cTnT，可以掩蓋因急性心肌梗死引起的心臟標志物的增加，從而干擾終末期腎病患者心血管疾病的風險評估。 　　參考文獻 　　[1] Khan N A，Hemmelgarn B R，Tonelli M，et al.Prognostic value of troponin T and I among asymptomatic patients with end-stage renal disease：a meta-analysis[J].Circulation，2005，112（20）：3088-3096. 　　[2] Sommerer C，Heckele S，Schwenger V，et al.Cardiac biomarkers are influenced by dialysis characteristics[J].Clin Nephrol，2007，68（6）：392-400. 　　[3] Madsen L H，Ladefoged S，Corell P，et al.N-terminal pro brain natriuretic peptide predicts mortality in patients with end-stage renal disease in hemodialysis[J].Kidney Int，2007，71（6）：548-554. 　　[4] Dautin G，Boudjeltia S，Soltani Z，et al.The changes in NT-proBNP plasma concentrations during dialysis are highly dependent of the dialysis membrane ultrafiltration coefficient[J].Clin Chim Acta，2007，376（1-2）：237-239. 　　[5] Bergstrom J，Wehle B.No change in corrected beta 2-microglobulin concentration after cuprophane haemodialysis[J].Lancet，1987，1（8533）：628-629. 　　[6] Pianta T J，Horvath A R，Ellis V M，et al.Cardiac high-sensitivity troponin T measurement：a layer of complexity in managing haemodialysis patients[J].Nephrology （Carlton），2012，17（7）：636-641.