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1、中醫(yī)辨證聯(lián)合甘草酸二胺和阿維A治療泛發(fā)性膿皰型銀屑病療效觀察2700字 　　 銀屑??；泛發(fā)性膿皰型；辨證論治；甘草酸二胺；阿維A 畢業(yè) 泛發(fā)性膿皰型銀屑病屬重癥銀屑病,大多數(shù)患者急性發(fā)病,皮損可在數(shù)日或數(shù)周內(nèi)泛發(fā)全身,表現(xiàn)為在軀干、四肢紅斑基礎(chǔ)上泛發(fā)黃白色淺在性的無菌性小膿皰,常伴有高熱、關(guān)節(jié)腫痛、全身不適等癥狀。筆者運(yùn)用中醫(yī)辨證結(jié)合甘草酸二胺靜點(diǎn)、阿維A口服的方法治療此病取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。 畢業(yè) 　　1 臨床資料 畢業(yè) 選擇本院近3年收治的泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者36例,符合《臨床皮膚病學(xué)》中泛發(fā)性膿皰型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除有股骨

2、頭壞死、糖尿病、高血脂及明顯肝、腎功能損害和其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。其中男22例,女14例；年齡28～81歲,平均43.3歲；銀屑病史最短2個月,最長20年；本次發(fā)病為1～10 d。發(fā)病前有不規(guī)則使用皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑的11例,有上呼吸道感染病史者5例,有外用藥刺激史者10例,有服用中藥者7例,不明原因者3例。所有患者在發(fā)病開始時均有不同程度的發(fā)熱,入院時發(fā)熱者32例,其中高熱者13例,5例合并黏膜損害,7例關(guān)節(jié)疼痛,8例紅皮病,5例雙下肢水腫。隨機(jī)分為治療組20例、對照組16例。2組年齡、性別、病程、病情輕重程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 畢業(yè) 　　2 治療方法 畢業(yè)

3、 治療組：①阿維A膠囊(重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn))初始劑量為20～30 mg/d。②甘草酸二胺注射液(西安德天藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))150 mL加5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注, 1次/d。③中醫(yī)辨證治療。病情進(jìn)展期,患者癥見高熱,皮膚紅斑、斑塊或彌漫性潮紅,散在或簇集較多膿皰,部分融合成“膿湖”,局部濕爛浸漬,自覺灼熱癢痛,伴心煩急躁、口干口渴、大便秘結(jié)、小溲短赤,舌紅黃或少苔呈溝紋狀舌,或起芒刺,脈弦滑數(shù)。治以清熱涼血、解毒除濕為主。藥用羚羊角粉、丹參、生地黃、牡丹皮、金銀花、連翹、白花蛇舌草、白茅根、土茯苓、槐花、苦參、薏苡仁、白鮮皮、生石膏、紫草、蒼術(shù)、黃柏、竹葉等。在病情恢

4、復(fù)期或遷延期,患者體溫開始下降直至體溫正常,紅斑顏色變淡或開始消退,膿皰漸干涸,伴皮膚干燥脫屑、口干不欲飲、便干,舌質(zhì)紅或黯紅,少苔,脈緩或沉細(xì)者,可予上方去羚羊角粉、生石膏等苦寒之品,酌加益氣養(yǎng)陰之天花粉、天冬、麥冬、石斛、女貞子、墨旱蓮、山藥等；血瘀者加雞血藤、赤芍；風(fēng)勝瘙癢者加防風(fēng)、地膚子、刺蒺藜；陰虛血熱型加地骨皮、白薇；雙下肢水腫、尿少者加澤瀉、茯苓；氣虛乏力者加黃芪、黨參等。水煎服,每日1劑,分2次服用。 畢業(yè) 對照組：予阿維A膠囊口服和甘草酸二胺靜脈注射,方法同治療組。 畢業(yè) 2組均輔以連柏煎劑(由黃連、黃柏、馬齒莧、地榆、蛇床子、地膚子等組成,本院自

5、制)濕敷于紅斑糜爛膿皰密集處,每次20 min,每日2次。 畢業(yè) 　　3 觀察方法 畢業(yè) 　　3.1 觀察指標(biāo) 畢業(yè) 治療期間監(jiān)測血壓、血常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂等,觀察有無皮膚黏膜反應(yīng)(皮膚干燥、脫屑、瘙癢、口干、眼干)、脫發(fā)、唇炎、結(jié)膜炎、肌肉骨骼疼痛(關(guān)節(jié)痛、肌痛)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(頭痛、頭暈、耳鳴、耳痛)、消化系統(tǒng)癥狀(惡心、嘔吐、厭食、腹瀉)、心悸、下肢水腫等。統(tǒng)計起效時間、住院天數(shù)、治愈顯效率、阿維A膠囊使用劑量。其中起效時間設(shè)為從入院至體溫開始下降或紅斑、膿皰開始消退需要的天數(shù)；治愈顯效率于患者出院時統(tǒng)計。 畢業(yè) 　　3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 畢業(yè) 治愈：體溫正常,膿皰消退,紅斑皮損消退90%以上,無新皮損出現(xiàn)；顯效：體溫正常,膿皰基本消退,紅斑皮損消退≥70%,＜90%；有效：體溫正常,膿皰基本消退,紅斑消退≥30%,＜70%,或有個別新皮損出現(xiàn)；無效：體溫不正常,膿皰及紅斑皮損消退不到30%,新皮損不斷出現(xiàn)。 畢業(yè)