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,改革開放以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化，在某些方面也取得了進展，但暴露的問題更為嚴重。從總體上講，醫(yī)療改革是不成功的。,變化,醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化,在醫(yī)療衛(wèi)生服務體制方面 ⒈醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存； ⒉不同醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)之間的關(guān)系從分工協(xié)作走向全面競爭； ⒊醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務目標從追求公益目標為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟目標，不僅非公有制的醫(yī)療機構(gòu)如此，公立醫(yī)療服務機構(gòu)乃至公共衛(wèi)生服務機構(gòu)也是如此。,醫(yī)療保障體制方面 ⒈隨著80年代初期人民公社解體，農(nóng)村合作醫(yī)療制度在絕大部分地區(qū)迅速瓦解； ⒉由于該制度賴以生存的體制基礎(chǔ)已經(jīng)不復存在，各級政府及社會各界試圖恢復合作醫(yī)療制度的努力一直未見明顯成效。,,,除此之外，政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理體制、藥品生產(chǎn)與流通體制等等也都發(fā)生了非常大的變化。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理及資金投入方面，中央政府的統(tǒng)一協(xié)調(diào)職能不斷弱化，各種責任越來越多地由地方政府承擔。藥品生產(chǎn)與流通走向全面市場化。,市場化，商業(yè)化,在供給層面，各種資本都可以進入醫(yī)療服務領(lǐng)域，基本上不存在進入和退出限制，新建醫(yī)療機構(gòu)的布局以及服務目標定位主要取決于市場需求狀況。 在需求層面，醫(yī)療衛(wèi)生服務需求越來越多地演變?yōu)樗饺讼M品。對于絕大部分社會成員來說，醫(yī)療服務上的需求能否被滿足以及被滿足的程度，基本上取決于個人和家庭的經(jīng)濟力量。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，也出現(xiàn)了類似的情況。,醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的主要成效,商業(yè)化、市場化走向的體制變革帶來的成效主要表現(xiàn)為：通過競爭以及民間經(jīng)濟力量的廣泛介入，醫(yī)療服務領(lǐng)域的供給能力全面提高。醫(yī)療服務機構(gòu)的數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比計劃經(jīng)濟時期有了明顯的增長，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)迅速提高，能夠開展的診療項目不斷增加。,體制變革所帶來的消極后果,主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下 ① 在公平性方面，不同社會成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實際被滿足程度，由于收入差距的擴大而嚴重地兩極分化。 ②在衛(wèi)生投入的宏觀績效方面，盡管全社會的衛(wèi)生投入水平大幅度提高，居民綜合健康指標卻沒有明顯的改善。,矛盾,醫(yī)療衛(wèi)生服務的公共品性質(zhì)與商業(yè)化、市場化服務方式之間的矛盾 醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性與商業(yè)化、市場化服務方式之間的矛盾 醫(yī)療衛(wèi)生服務的宏觀目標與商業(yè)化、市場化服務方式之間的矛盾 疾病風險與個人經(jīng)濟能力之間的矛盾,19c70s,19c80s,,,19c90s,