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1、CT診斷早期廣泛性腦挫裂傷的手術(shù)治療體會(huì) 　　,CT；腦挫裂傷；手術(shù)治療 　　［摘要］ 目的：討論CT下診斷早期廣泛性腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后。方法：收集我科診治的36例外傷致早期廣泛性腦挫裂傷患者診治后的有關(guān)資料。結(jié)果：存活32例死亡4例，對(duì)廣泛性腦挫裂傷患者主張?jiān)缙谑中g(shù)減壓，恢復(fù)效果佳。 　　［關(guān)鍵詞］ CT；腦挫裂傷；手術(shù)治療 　　廣泛性腦挫裂傷的定義是指：外傷后短時(shí)間內(nèi)腦組織廣泛挫傷、腫脹是重度顱腦損傷高死亡率的主要原因。隨著我國(guó)交通運(yùn)輸業(yè)和建筑行業(yè)的飛速發(fā)展，顱腦損傷在各種意外事故發(fā)生中所占比例不容忽視，在傷亡和致殘比率中更是排列前位，現(xiàn)將

2、我院2003年1月至2005年5月36例采用手術(shù)減壓治療廣泛性腦挫裂傷所收臨床效果分析如下。 　　1　材料與方法 　　1.1　一般資料　　　　　　　 　　男25例，女11例，受傷到入院時(shí)間為1 h~5 h，年齡最小為16歲，最大為60歲，平均為36歲，車禍傷為21例，高處墜落傷15例，伴有多發(fā)傷13例，如肋骨骨折6例，四肢骨折5例，腹腔臟器損傷2例。 　　1.2　頭顱CT檢查　　　　　　　 　　雙側(cè)額葉廣泛性出血性挫裂傷16例，單側(cè)額葉挫裂傷9例，雙側(cè)顳葉廣泛性挫裂傷4例，單側(cè)顳葉挫裂傷6例，伴腦室出血3例，環(huán)池內(nèi)高密度影及環(huán)池消失4例，側(cè)裂池消失及雙側(cè)側(cè)腦室變形

3、縮小5例，中線移位超過(guò)1 cm為15例，0.5 cm～1 cm為11例。 　　1.3　術(shù)前生命體征　　　　　　　 　　所有病例GCS評(píng)分均為3分~8分，意識(shí)均為中重度昏迷，中度昏迷者31例，重度昏迷者5例，瞳孔變化者21例，呼氣不規(guī)則者12例，血壓變化者10例，體溫升高者37．5 ℃~38．5 ℃10例，38．5 ℃~39．5 ℃ 3例，39．5 ℃以上2例。 　　1.4　手術(shù)方式 　　1.4.1　切口選擇　　　　　　　 　　單側(cè)及雙側(cè)額瓣；擴(kuò)大額顳瓣；單側(cè)及雙側(cè)顳側(cè)瓣。 　　1.4.2　單側(cè)額瓣的選擇　　　　　　　 　　從鼻跟上方開(kāi)始，嚴(yán)格沿中線矢狀

4、縫上行至發(fā)跡略后處(冠狀縫)即弧形彎向下方至顳部而終止于顴骨上緣水平，不宜超過(guò)顴弓而且應(yīng)在耳前約1．5 cm，以防損傷面神經(jīng)。 　　1.4.3　冠狀切口行雙頰部開(kāi)顱　　　　　　　 　　一側(cè)骨瓣應(yīng)距中線1 cm，應(yīng)避免損傷矢狀竇，另一側(cè)骨瓣過(guò)中線。先作小骨瓣一側(cè)，在做大骨瓣一側(cè)，做大骨瓣時(shí)小心地把硬腦膜從矢狀竇溝中分離。 　　1.4.4　顳側(cè)減壓是手術(shù)中盡量靠近顱中窩底，以利減壓　　　　　　　　　術(shù)中可根據(jù)情況選擇性的切除額極及顳極，以挽救患者生命。對(duì)于廣泛性腦挫裂傷伴腦室出血者，于開(kāi)顱前可行腦室穿刺外引流術(shù)，以緩解顱內(nèi)壓，放出血性腦脊液，防止術(shù)中腦膨出，減少術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥，然后再做開(kāi)顱術(shù)。