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1、病毒性心肌炎肌鈣蛋白T和I的檢測及意義1700字 　　摘 要 目的：探討肌鈣蛋白T和I對病毒性心肌炎的診斷和判斷預(yù)后上的作用。方法：41例心肌炎患者在治療前及治療2、4周后測血清肌鈣蛋白T和I。結(jié)果：41例心肌炎患者治療前血清肌鈣蛋白T和I高于對照組，治療2、4周后多數(shù)下降，有些伴心力衰竭患者下降程度不明顯。結(jié)論：血清肌鈣蛋白T和I是心肌細(xì)胞損傷極敏感的指標(biāo)，是診斷心肌炎較好的指標(biāo)，且是預(yù)測預(yù)后的指標(biāo)。 畢業(yè) 　　關(guān)鍵詞 病毒性心肌炎 肌鈣蛋白T 肌鈣蛋白I 　　 　　為了了解心肌炎患者血清心肌肌鈣蛋白T和血清心肌肌鈣蛋白I的動(dòng)態(tài)變化和臨床意義，2010

2、年3月～2011年5月收治心肌炎患者41例，對其血清心肌肌鈣蛋白T和血清心肌肌鈣蛋白I進(jìn)行了動(dòng)態(tài)監(jiān)測，特總結(jié)報(bào)告如下。 　　 　　資料與方法 　　本組患者41例，男18例，女23例，年齡16～42歲，平均年齡3115.3。均系本院住院患者，均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X線片、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查。診斷均符合1999年全國研討會(huì)修訂的《病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］。對照組患者19例，男9例，女10例。具有明顯上呼吸道感染癥狀的門診患者，其診斷均不符合病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡17～43歲，平均年齡2913.7。兩組在年齡上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。 　　方法：心肌炎組取入院次日

3、、第2周、第4周清晨空腹靜脈血3ml；對照組取次日清晨空腹靜脈血3ml、離心后-20℃保存以待檢測。心肌炎組給予營養(yǎng)心肌、抗病毒及中藥辯證等綜合治療；對照組給予對癥處理（臥床休息、發(fā)熱者給予降溫等）。檢測cTnT的ES 300系統(tǒng)試劑盒為Boehringer Mannheim GmbH公司提供，檢測cTnI的ACCESS系統(tǒng)試劑盒為Beckman Diagnostics公司提供，靈敏度均30ng/L，陽性值均100ng/L。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用X2和t檢驗(yàn)。 　　 　　結(jié) 果 　　心肌炎組治療前cTnT和cTnI水平與對照組比較：心肌炎組cTnT和cTnI陽性率分別為90.0%和87.8%，

4、cTnT和（或）cTnI陽性率97.6%，而對照組則均為陰性。 　　心肌炎治療組前后cTnT和cTnI水平的比較：治療組經(jīng)綜合治療后比較，多數(shù)癥狀明顯好轉(zhuǎn)。2周后復(fù)查cTnT和cTnI水平明顯下降，陽性率分別下降為40.5%和36.6%，癥狀已完全緩解者，cTnT和cTnI均為陰性。治療前后比較P＜0.05，差異具有顯著性，而且治療后陰性的病例治療前均為陽性。見表1。 　　伴有心力衰竭與不伴有心力衰竭的心肌炎患者住院4周后cTnT和cTnI水平的比較：根據(jù)是否伴有心力衰竭將治療組分兩組，伴有心力衰竭組心肌酶明顯高于無心力衰竭組，且有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。 　　 　　討 論

5、 　　病毒性心肌炎病理表現(xiàn)為局灶性或彌漫性炎性細(xì)胞浸潤和心肌缺血，引起心肌細(xì)胞的變性、壞死和凋亡。cTnT和cTnI存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，大部分以肌鈣蛋白復(fù)合物的形式固定于肌原纖維上，小部分游離于肌漿中，在心肌損傷早期，游離于肌漿中的cTnT和cTnI快速釋放出來，導(dǎo)致血清cTnT和cTnI水平的升高，隨著心肌的進(jìn)一步損傷，固定于肌原纖維上的cTnT和cTnI也不斷釋出，血清cTnT和cTnI呈持續(xù)、進(jìn)一步的升高。cTnT和cTnI升高速度和持續(xù)時(shí)間均大于CK-MB，可視時(shí)間較長，可達(dá)10～15天，是高度敏感、高度特異的反應(yīng)心肌細(xì)胞損傷的血清標(biāo)記物。文獻(xiàn)報(bào)道［2］cTnT和/或cTnI被認(rèn)為是局部缺血心肌損傷的新的金標(biāo)準(zhǔn)。而在正常人的血清中cTnT和cTnI幾乎測不到。本研究結(jié)果表明，cTnT和cTnI是診斷心肌炎及同其他系統(tǒng)感染性疾病鑒別診斷的良好指標(biāo)，這同文獻(xiàn)報(bào)道相一致［3］，且cTnT和cTnI聯(lián)合檢測意義更大（cTnT和（或）cTnI陽性率97.6%）。較CK-MB等常規(guī)心肌酶學(xué)檢查特異性高。對于病程