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1、牙周組織疾病 第一節(jié) 牙周組織疾病 (periodontal disease)是 指發(fā)生在牙齒支持組織 (牙周組織 )的疾病 。 牙周組織 的各種病理情況主要包括 牙齦病 (gingival diseases) 、 牙周炎 (periodontitis) 和 發(fā)育或獲得性 (后天性 )異 常和狀況 (developmental or acquired deformities and conditions)等幾大類 。 第二節(jié) 牙周組織的應用解剖和生理 一、 牙周組織包括 : 1、牙齦 2、牙周膜 3、牙槽骨 4、牙骨質(zhì) 第三節(jié) 牙周組織病的病因?qū)W 一、 牙周病的局部促進因素： 1. 牙石 (d

2、ental calculus) 2. 牙面著色 3. 食物嵌塞 (food impaction) 4. 咬合創(chuàng)傷 (trauma from occlusion, occlusal trauma) 5. 解剖因素和不良習慣、醫(yī)源性因素 第三節(jié) 牙周組織病的病因?qū)W 二、 牙周病的全身易感因素： 1. 遺傳因素 2. 吞噬細胞數(shù)目減少或功能缺陷 3. 性激素 4. 吸煙 5. 有關(guān)的系統(tǒng)病 6. 精神壓力 第四節(jié) 牙齦病 一 、 僅與牙菌斑有關(guān)的牙齦炎 僅與牙菌斑有關(guān)的牙齦炎 （ gingivitis associated with dental plaque only） 又稱 慢性齦緣炎 、 邊緣

3、性齦炎 、 單純性齦炎 。 【 病因 】 (1) 不伴其他局部促進因素的牙齦炎： 僅由牙菌斑 引起 ， 在齦緣附近的牙面上長期積聚牙菌斑 。 牙菌 斑是引起慢性齦緣炎的始動因子 。 (2) 伴有局部促進因素的牙齦炎： 如有牙菌斑 ， 并 存在牙石 、 食物嵌塞 、 不良修復體等其他因素可促 使菌斑積聚 ， 引發(fā)或加重牙齦炎癥的牙齦炎 。 第四節(jié) 牙齦病 【 臨床表現(xiàn) 】 牙齦炎可具有下述任何一個臨床體征：牙齦組織 發(fā)紅 、 水腫 ， 刺激后出血 ， 牙齦外形和質(zhì)地的改變 ， 存在牙石和菌斑 ， X線片上顯示無牙槽嵴頂?shù)奈?。 病 損局限于游離齦和齦乳頭 。 【 治療原則 】 通過潔治術(shù)徹底清

4、除菌斑和牙石 ， 可用 1% 3%過 氧化氫液沖洗齦溝 ， 碘制劑齦溝內(nèi)上藥 ， 必要時可用 氯己定抗菌類漱口劑含漱 。 第四節(jié) 牙齦病 二、 受全身因素影響的牙齦病 (一 ) 青春期齦炎 青春期齦炎 (puberty gingivitis) 是指發(fā)生于 青春期的慢性非特異性牙齦炎 ， 男女均可患病 ， 但女 性較多 。 【 病因 】 青春期少年未養(yǎng)成良好的刷牙習慣 ， 在錯眊擁擠 、 口呼吸以及戴各種正畸矯治器的情況下 ， 前牙 、 替牙 部位易發(fā)生牙齦的炎癥 。 第四節(jié) 牙齦病 【 臨床表現(xiàn) 】 好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙間乳頭和齦緣 ， 唇側(cè)齦緣明 顯腫脹 ， 乳頭呈球狀突起 ， 齦色暗紅或鮮紅

5、 ， 光亮 ， 質(zhì)地軟 ， 齦袋形成 ， 探診易出血 。 【 治療原則 】 通過潔治術(shù)去除菌斑和牙石 ， 或可配合局部藥物 治療 ， 如齦袋沖洗及袋內(nèi)上藥 ， 給予含漱劑清潔口腔 。 病程長且過度肥大增生者常需手術(shù)切除 。 第四節(jié) 牙齦病 （ 二 ） 妊娠性齦炎 （ pregnancy gingivitis） 1、 由于妊娠時性激素水平的改變 ， 使 原有的齦炎加重 ; 2、 齦發(fā)紅 、 腫大 、 發(fā)亮 、 易出血 ; 3、 個別不增大呈球狀 ,稱妊娠病 ; 4、 潔牙或手術(shù) 。 第四節(jié) 牙齦病 （三） 藥物性牙齦病 (drug influenced gingival diseases)是指

6、服用某些藥物而引起的牙齦病。 (1) (2) 藥物性牙齦炎：牙齦慢性炎癥 ； （三） 藥物性牙齦病 (drug influenced gingival diseases) （ 1） 長期服用苯妥英鈉 、 環(huán)孢素 A以及 心痛定所致 ; （ 2） 開始呈小球狀突起 ， 以后逐漸增大 ; （ 3） 堅實 、 淺紅色 、 有彈性 、 不出血 ; （ 4） 治療： 停藥或更換其他藥物是最根本的治療 、 潔牙 、 切除 、 藥物 。 第五節(jié) 慢性牙周病 炎 慢性牙周炎 又稱成人牙周炎 (adult periodontitis, AP)， 曾稱 為邊緣性牙周炎或單純性牙周炎 (periodontitis

7、simplex， PS)。 慢性牙周炎是一種感染性疾病 ， 導致牙齒支持組織的 炎癥 、 進行性附著喪失和牙槽骨吸收的疾病 。 【 病因 】 1、 菌斑 2、 多種類型細菌 3、 牙石 4、 食物嵌塞 5、 不良修復體 第五節(jié) 慢性牙周病 炎 【 臨床表現(xiàn) 】 臨床體征為牙齦呈現(xiàn)不同程度的慢性炎 癥 ， 如牙齦色澤變?yōu)樯罴t色或暗紅色 ， 炎性充 血 ， 組織發(fā)紅 、 水腫 ， 刺激后出血 ， 牙齦外形 和質(zhì)地的改變 ， 存在牙石和菌斑 ， 可波及附著 齦 。 第五節(jié) 慢性牙周病 炎 【 治療原則 】 (1) 控制菌斑； (2) 徹底清除牙石 ， 平整根面； (3) 牙周袋及根面的藥物處理 ，

8、可用復方碘液等 ； (4) 牙周病的基礎治療后一個月復查療效； (5) 建立平衡的 牙合 關(guān)系 ； (6) 盡早拔除有深牙周袋 、 過于松動 、 確已無保留 價值的患牙； (7) (8) 牙周支持療法 ， 預防牙齦炎癥及牙周炎的復發(fā) 。 第六節(jié) 侵襲性牙周炎 侵襲性牙周炎 (aggressive periodontitis) 可分為局限型侵襲性牙周炎和廣泛型侵襲性牙周 炎 。 侵襲性牙周炎是一類臨床和實驗室檢查均明顯不 同于慢性牙周炎的牙周炎癥性破壞性疾病 。 【 病因 】 伴放線放線桿菌 、 牙齦卟啉單胞菌 、 中間普氏菌 、 福 賽類桿菌 、 侵蝕艾肯菌 、 核梭形桿菌 、 直腸彎曲菌 、

9、 牙密螺旋體等 。 第六節(jié) 侵襲性牙周炎 【 臨床表現(xiàn) 】 侵襲性牙周炎的共同表現(xiàn)有：患者除患牙周炎外 ， 通常在其他方面正常；快速的附著喪失和骨破壞；家 族聚集性 。 【 治療原則 】 早期進行潔 、 刮治術(shù)和根面平整等基礎治療 ， 徹 底清除感染 ， 然后進行牙周手術(shù) 、 調(diào) 牙合 等局部治療 。 第七節(jié) 急性壞死性潰瘍性齦炎 急 性 壞 死 性 潰 瘍 性 齦 炎 (acute necrotizing ulcerative gingivitis,ANUG) 又稱奮森齦炎 ， 是指發(fā)生于齦緣和齦乳頭的急性 壞死性炎癥 。 【 病因 】 由于某些原因?qū)е戮植康挚沽ο陆?， 存在于齦炎 和牙周

10、炎菌斑中的梭性桿菌 、 中間普氏菌和螺旋體大 量繁殖 ， 直接或間接地造成牙齦的壞死性和炎癥 。 第七節(jié) 急性壞死性潰瘍性齦炎 【 臨床表現(xiàn) 】 以牙齦壞死為特點 ， 表現(xiàn)為齦乳頭破壞 ， 并伴有牙齦出血 、 疼痛 、 口臭和偽膜形成 。 起 病急 ， 主要表現(xiàn)為齦乳頭和邊緣齦的壞死 ， 前 牙尤其是下前牙最多見 。 第七節(jié) 急性壞死性潰瘍性齦炎 【 治療原則 】 急性期可先輕輕除去壞死組織并初步刮除 大塊牙石 。 局部用氧化劑溶液沖洗和反復含漱 ， 全身給以維生素等支持治療 ， 及時進行口腔 衛(wèi)生指導；有全身因素者同時予以治療 。 第八節(jié) 伴有牙髓病變的牙周炎 牙周 - 牙 髓 聯(lián) 合 病

11、損 （ combined periodontal endodontic lesion） 為牙髓和牙周病損合并存在 。 【 病因 】 通常來自菌斑有關(guān)的牙周炎 （ 主要為慢性牙周炎 或侵襲性牙周 炎 ） ； 【 治療原則 】 當牙髓病損是臨床感染的主要原因時 ， 可通過牙 髓治療的方法解決；而來自慢性牙周炎 、 侵襲性牙周 炎等牙周炎導致牙髓感染時 ， 除進行牙髓治療外 ， 還 應進行牙周綜合治療； 第九節(jié) 咬 合 創(chuàng) 傷 咬合創(chuàng)傷為發(fā)育性或獲得性 (后天性 )異常的狀況 類牙周病 ， 分為 原發(fā)性咬合創(chuàng)傷 (primary occlusal trauma)和 繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷 (secondary occlusal trauma)。 【 病因 】 咬合創(chuàng)傷的發(fā)病是由于 牙合 力導致的損傷使附著 裝置發(fā)生組織學改變 ， 如早接觸 、 牙尖干擾等 。 第九節(jié) 咬 合 創(chuàng) 傷 【 臨床表現(xiàn) 】 牙合 力如超過牙周組織支持潛能 ， 便可造成牙周 組織創(chuàng)傷 、 牙周纖維破壞 、 牙槽骨和牙骨質(zhì)吸收 、 牙 齒松動 。 【 治療原則 】 咬合創(chuàng)傷確診后應進行調(diào) 牙合 等治療 。 包括選磨 法 (用砂石輪等磨改牙齒外形以清除咬合創(chuàng)傷的方法 ， 又稱牙冠成形術(shù) )修復缺失牙 ， 正畸矯治和松動固定 。