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1、腕管綜合征 carpal tunnel syndrome （ CTS ） 陳建 (鼠標手 ) 【 概述 】 由于腕管內容積減少或壓力增高，使正中 神經(jīng)在腕管內受壓，以橈側個手指 麻木、疼痛，夜間或清晨較明顯，疼痛有 時放射到肘；有時拇指外展、對掌無力， 動作不靈活為主要表現(xiàn)而形成的綜合征。 又稱遲發(fā)型正中神經(jīng)麻痹和腕管狹窄癥 。 多見于 30 60歲女性， 女性發(fā)病約為男性的 5 6倍。雙側發(fā)病者約占 1/3 1/2，雙側 發(fā)病者女 男為 91 。 女 男是因為女性手腕通常比男性小，腕部 正中神經(jīng)容易受到壓迫。 女性較多從事繁瑣、 細碎、需要手部頻繁勞動的工作， “ 女性對自己 的身體感受比較

2、在意，更容易覺察身體的疼痛， 對疼痛傾向于 “ 大驚小怪 ” ，而男性恰恰相反。 由于現(xiàn)代人的生活方式急劇改變，愈來愈多的人 每天長時間接觸、使用電腦，重復著在鍵盤上打 字和移動鼠標，腕關節(jié)因長期密集、反復和過度 的活動， 這種病癥也迅速成為一種日漸普遍 的現(xiàn)代文明病 “鼠標手 ” 易患人群 不但電腦族易患，其它一些頻繁使用雙 手的工作者如音樂家、教師、編輯、記者 、建筑設計師、礦工等都可能患此種病。 此外，一些懷孕婦女、風濕性關節(jié)炎患者 、糖尿病、高血壓和甲狀腺功能失調的人 ，也可能患上腕管綜合癥。 【 解剖 】 腕管為腕掌側一個骨性纖維管道，其橈側 為舟狀骨及大多角骨，尺側為豌豆骨及鉤 狀

3、骨，背側為頭狀骨、舟狀骨、小多角骨 及覆蓋其上的韌帶，掌側為 腕橫韌帶 。腕 管內有 拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈 肌腱及正中神經(jīng)通過 。（ 9條肌腱， 1條神 經(jīng)） 【 解剖 】 1、正中神經(jīng)的走行：自臂叢內外側束發(fā)出后 沿肱動脈外側下行，在肘窩處位于肱二頭 肌腱膜深面，然后在旋前圓肌兩頭之間進 入前臂，沿前臂深淺二肌群間下行，至腕 部變淺緊貼掌長肌深面，指淺屈肌淺面， 通過腕橫韌帶內入掌。 正中神經(jīng)的分支：在前臂遠端，與橈側腕屈 肌腱與掌長肌腱之間，發(fā)出掌皮支，分布 于掌心及魚際皮膚； 分支圖 入掌后發(fā)出 魚際支 （返支）和 3條指掌側 總神經(jīng) 。 【 解剖 】 2、正中神經(jīng)的支配：前臂

4、大部屈肌群； 手掌：大魚際的三個魚際肌 -拇對掌肌、 拇短展肌、拇短屈肌淺頭，及第 1、 2蚓狀 ??； 3、感覺：手掌側拇、示、中及環(huán)指橈側半， 手背側示、中指遠節(jié)。 圖 4、運動：魚際支癱瘓 -拇指不能對掌，不能 與手掌平面成 90度角，不能用拇指指腹接 觸其他指尖，或出現(xiàn)猿手畸形。 【 解剖 】 【 病因 】 任何能使腕管內容物增多、增大或使腕管容積縮 小的因素均可導致本病。多數(shù)病人病因不明，主 要與下列因素有關： 1. 腕部外傷：包括骨折、脫位、扭傷、挫傷等， 改變了腕管的形狀，減少了腕管原有的容積 2.腕管內各肌腱周圍發(fā)生慢性炎癥改變：如非特 異性屈肌肌腱滑囊炎、類風濕性肌腱滑膜炎、急

5、 性鈣化性肌腱炎等，滑膜增生，體積增大 3. 占位性病變：腱鞘囊腫、良性腫瘤、惡性腫瘤 引起腕管內容物增多 4. 慢性勞損，如過度掌屈、背伸；或退行性變， 腕骨骨質增生等 5. 與內分泌紊亂有關：多見于妊娠（ 體液滯留 ） 、哺乳、絕經(jīng)期婦女，也可見于甲低患者（ 改變 體液平衡 ）、糖尿?。?引起神經(jīng)變性） 【 病理 】 病變初期正中神經(jīng)水腫、充血，逐漸由于 壓迫性缺血而造成神經(jīng)內纖維化，神經(jīng)軸 突壓縮和髓磷脂鞘消失，最后神經(jīng)組織轉 為纖維組織，其神經(jīng)內管消失并被膠原組 織代替，成為不可逆改變。 【 臨床表現(xiàn) 】 1、 30-60歲的勞動人群。 2、腕部、手掌橈側、橈側 3或 4個手指橈側 麻

6、木、疼痛、蟻走感，癥狀夜間或清晨明顯 ，可放射到肘、肩部?；顒蛹八κ趾鬁p輕。 3、上述區(qū)域感覺減弱或消失 -以示、中指末 節(jié)掌面為多。拇外展、屈曲和對掌肌力減弱 。壓迫腕掌側、 背伸腕關節(jié) 可加重癥狀。 【 臨床表現(xiàn) 】 4、嚴重者，可見魚際肌萎縮、癱瘓。 拇指 、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍，成 為不可逆的改變。 5、屈腕試驗（ Phalen試驗）和神經(jīng)干叩擊 試驗（ Tinel征）均陽性。 屈腕試驗（ Phalen試驗 ）： 腕關節(jié)極度掌屈 ，一分鐘后，自覺正中神經(jīng)單一支配區(qū)麻 木加重者為陽性?？呻p側對比。也可在屈 腕時，檢查者拇指壓迫腕部正中神經(jīng)部位 ，一分鐘后，麻木加重者為陽性。 神

7、經(jīng)叩擊實驗（ Tinel征）： 用手指輕叩腕部 ，如出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)異常感者為陽性 。 屈腕試驗（ Phalen試驗 ) 神經(jīng)叩擊實驗（ Tinel征） 【 診斷依據(jù) 】 1、典型的臨床表現(xiàn)。 2、屈腕試驗（ Phalen試驗）陽性。 3、神經(jīng)叩擊實驗（ Tinel征）陽性。 4、腕管封閉后癥狀明顯消退。 。 5、 輔助檢查： X線片 -是否有骨性的壓迫。 電生理檢查 -比較敏感、可靠的指標。 肌電圖檢 查示正中神經(jīng)傳導速度有 變緩 。 （ 此檢查目前在臨床上被認為是最準確的診斷方式 ） MRI檢查 腕管內壓力測定 超聲檢查 -超聲測量正中神經(jīng)的截面積是診斷腕管 綜合征的可靠方法 【 鑒別診

8、斷 】 大多數(shù)病人不需作檢查，僅靠病史和臨床表現(xiàn)則 能作出明確診斷；但仍需與頸椎病及胸廓出口綜 合征等疾病鑒別。 1、頸椎病神經(jīng)根型：除腕部以遠的癥狀外尚有前臂 、上臂的改變， Phalen征陰性。 2、胸廓出口綜合征：為臂叢神經(jīng)壓迫，手臂內側感 覺異常，麻木痛。常位于手指和手的尺神經(jīng)分布 區(qū)，另外還有鎖骨下血管的壓迫癥狀。 1、非手術 治療：大多數(shù)學者認為非手術治療 CTS是 有效的，適合于癥狀輕、病程短、全身情況不允 許手術的患者。 治療方法包括 1）、外固定：癥狀明顯者，用石膏托或夾板 固定腕部于輕度背伸位 1-2周。 2）、服消炎止痛類藥物。 3）、腕管封閉：用利多卡因和類固醇制劑作腕

9、管內 注射，每周一次， -次一療程 4）中醫(yī)理療。 【 治療 】 封閉 進針部位 進針深度 2、手術治療：非手術治療 2周無效，急性的 CTS，腕管內占位性病變的，癥狀較重的， 應及早行手術治療。切斷腕橫韌帶，解除 對正中神經(jīng)的壓迫。有時需同時進行正中 神經(jīng)束間松解術。 常規(guī)手術治療 -切斷腕橫韌帶，解除對正 中神經(jīng)的壓迫。優(yōu)點是松解徹底，適應癥 廣泛，還適應于繼發(fā)性病例。缺點是創(chuàng)傷 大、痛苦多，病人恐懼心理。 常規(guī)的手術方法 即沿大魚際皮紋尺側作弧 形切口，向近側延伸至腕關節(jié)掌腕皮紋， 切開腕橫韌帶松解正中神經(jīng)，該術式已在 臨床運用多年，療效肯定。常規(guī)做正中神 經(jīng)外膜松解。除非有明顯神經(jīng)受損

10、的證據(jù) ，否則不宜盲目做正中神經(jīng)束間松解，以 免損傷神經(jīng)纖維。腕管內注射潑尼松龍， 減輕炎性反應，減少瘢痕及粘連。 切口設計 1 切口設計 2 注意保護正中神經(jīng)魚際支 切開皮下組織 切開腕橫韌帶 腕管內正中神經(jīng)受壓變細 松解受壓的正中神經(jīng)外膜 將腕橫韌帶剪除約 0.5cm 將腕橫韌帶剪除約 0.5cm 微型鉤刀治療：微型鉤刀治療腕管綜合征 具有皮膚切口小、組織創(chuàng)傷輕、手術時間 短、臨床癥狀恢復快等優(yōu)點。 方法在掌長肌腱尺側 ,距腕橫紋近側 1cm作 1cm長的橫切口 ,分離到深筋膜并切開 ,插入 槽型擴張導管 ,在槽的導引下插入微型鉤刀 ,從遠至近把腕橫韌帶完全鉤割開。 關節(jié)鏡治療 -創(chuàng)傷小，

11、出血少，手術時間 短，恢復快，不僅能用于治療還能進行診 斷等。但只能用于是治療特發(fā)性的病例， 而對繼發(fā)性病例不能選用。 術后石膏固定腕關節(jié)于中立位 3周，主動屈 伸手指，防止肌腱粘連。 術后配合應用彌可保等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。 預防 1. 盡量避免上肢長時間處于固定、機械而頻繁活動的工 作狀態(tài)下，使用鼠標或打字時，每工作一小時就要起 身活動活動肢體，做一些握拳、捏指等放松手指的動 作。 2. 使用電腦時，電腦桌上的鍵盤和鼠標的高度，最好低 于坐著時的肘部高度，這樣有利于減少操作電腦時對 手腕的腱鞘等部位的損傷。 3. 使用鼠標時，手臂不要懸空，以減輕手腕的壓力，移 動鼠標時不要用腕力而盡量靠臂力做，減少手腕受力 。 4. 不要過于用力敲打鍵盤及鼠標的按鍵，用力輕松適中 為好。 5. 鼠標最好選用弧度大、接觸面寬的，有助力的分散。 6. 使用鼠標時配合使用 “ 鼠標腕墊 ” 墊在手腕處。 電腦病 控制好上網(wǎng)時間，注意鍛煉身體 ，身體倍棒！吃嘛嘛香！ 感謝 掌指之間 腕管綜合征