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1、第二章 牙周組織 Chapter 2 The Peridontium 牙周組織 概述 牙齦 gingiva 牙周膜 牙骨質(zhì) 牙槽骨 牙周組織 又可稱為 牙周支持 組織 ,是 包繞在牙體周圍的、支 持牙體發(fā)揮功能的組織。 第一節(jié) 牙齦 gingiva 牙齦 : 覆蓋在牙頸部和牙槽嵴 的口腔黏膜，呈淺粉紅 色，堅(jiān)韌而不活動(dòng)。 牙間乳頭 (interdental G.) 游離齦 （ free G.) 附著齦 (attched G.) 一、表面解剖 （一）游離齦 游離齦 牙齦邊緣不與 牙面附著的部分，游離 可動(dòng)，呈連續(xù)的半月形 彎曲。 齦溝 （ gingival sulcus) 正常深度 0.53mm

2、 齦溝底 因年齡而異。 齦溝液 （二）附著齦 附著齦 緊密附著在牙槽嵴表 面，淡粉紅色，質(zhì)堅(jiān)韌。 游離齦溝 （ free G. groove) 點(diǎn)彩 表面呈橘皮狀，點(diǎn)狀 凹陷 游離 齦溝 (三 ) 牙間乳頭 牙間乳頭 牙齦充填覆 蓋于鄰近兩牙的牙間隙 部分稱為牙間乳頭（ 齦 乳頭 ） 齦谷 (gingival col)： 后牙頰舌側(cè)牙尖乳頭之 間，鄰接點(diǎn)下方的牙齦 ,略凹像山谷，稱為齦 谷。 二、組織結(jié)構(gòu) 牙齦屬于咀嚼粘膜，由上皮層和固有層 組成，無(wú)粘膜下層。 上皮層 固有層 牙齦結(jié)合 （ dentogingival junction) （一）上皮層 牙齦上皮 齦溝上皮 結(jié)合上皮 1、牙齦上皮

3、 （ gingival epithelium)： 復(fù)層鱗狀上皮，表 面多為不全角化， 上 皮釘突 多而細(xì)長(zhǎng)， 使 上皮與深層固有層組 織牢固的連接 ，上皮 表面可見點(diǎn)彩。 2、齦溝上皮 （ salcular epithelium)： 復(fù)層鱗狀上皮， 表面無(wú)角化，上皮釘 突短而少。 3、結(jié)合上皮 （ junctionl epithelium): 結(jié)合上皮 冠方較厚 （約 1530層細(xì)胞）， 越向根方 越薄 （約 34層細(xì)胞），細(xì) 胞扁平狀，長(zhǎng)軸與牙面長(zhǎng) 軸平行，無(wú)角化，無(wú)上皮 釘突。 如受刺激，可見上皮釘 突增生伸向結(jié)締組織。 結(jié)合上皮 釉質(zhì) 上 皮 附 著 結(jié)合上皮在牙面上的結(jié)合位置因年齡而異

4、。 （二）固有層 致密的結(jié)締組織，含有豐富的膠原纖維。 齦牙組 dentogingival group 牙槽齦組 alveologingival group 環(huán)形組 circular group 牙骨膜組 dentoperiosteal group 越隔組 transseptal group 齦牙組 dentogingival group 自 牙頸部牙骨質(zhì) ，向牙冠方向散開，止于 游離 齦和附著齦的固有層 。牽引牙齦使其與牙緊密結(jié)合。 數(shù)量最多，分布廣泛。 牙槽齦組 alveologingival group 自 牙槽骨 向牙冠方向展開，止于 游離齦和 附著齦的固有層 中。 環(huán)形組 circu

5、lar group 位于 牙頸部周圍的游離齦 中，呈 環(huán)形排列 。常 與鄰近其他纖維束纏繞在一起， 有助于游離齦附著 在牙上。 牙骨膜組 dentoperiosteal group 自 牙頸部的牙骨質(zhì) ，越過(guò)牙槽突外側(cè)骨膜， 進(jìn)入 牙槽突、前庭肌和口底 。 越隔組 transseptal group 起于 結(jié)合上皮根方牙骨質(zhì) ，呈 水平方向越過(guò)牙 槽嵴 ，止于 鄰牙相同部位 。 保持牙弓上相鄰兩牙的 接觸，阻止分離。 牙齦組織結(jié)構(gòu) 牙齦中幾乎沒有彈力纖維 相反，牙槽粘膜的固有層中含有大量的彈 力纖維 牙齦沒有粘膜下層 固有層含有多種細(xì)胞成分，主要是成纖維 細(xì)胞，還有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。

6、 血管 牙周膜的血管分支； 牙槽中隔動(dòng)脈； 牙槽骨頰舌側(cè)的骨膜 上動(dòng)脈。 （三）血液供給和神經(jīng)（了解） 淋巴管 起自牙齦固有層中乳頭層，匯集成 牙槽 骨骨膜淋巴網(wǎng) ，回流到 頦下和頜下淋巴結(jié) 中。 神經(jīng) 上頜：上牙槽神經(jīng)和腭前神經(jīng)。 下頜：下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)。 末梢種類：觸覺小體、環(huán)狀和球狀小體。 第二節(jié) 牙周膜 概念： 又稱 牙周韌帶 ，環(huán)繞牙根，位于牙根和 牙槽骨之間，厚度為 0.150.38mm. 牙周膜的主要功能在于連接牙骨質(zhì)和牙槽 骨，將牙固定在牙槽窩內(nèi)，并能抵抗和調(diào) 節(jié)牙所承受的咀嚼壓力。 一、組織結(jié)構(gòu) 細(xì)胞 纖維 基質(zhì) 血管和淋巴管 神經(jīng) 牙周膜 （一）纖維 主纖維束 間隙纖維

7、膠原纖維 彈力纖維 纖 維 膠原纖維 牙周膜內(nèi)的纖維主要是 膠原纖維，按一定方向 排列成束，稱為 主纖維 束 。這些纖維一端埋在 牙骨質(zhì)內(nèi)，另一端埋在 牙槽骨內(nèi)，埋在牙骨質(zhì) 和牙槽骨內(nèi)，又稱 穿通 纖維 （ sharpeys fibers) 穿通纖維（ sharpeys fibers) 主纖維束 由于主纖維所在的部位和功能 不同，其排列方向也不同。自 牙頸向根尖可以分為： 牙槽嵴組 水平組 斜行組 根尖組 根間組 （二）基質(zhì) 主要由 粘蛋白 和 糖蛋白 及 水 （占 70%）組 成。充滿在細(xì)胞、纖維、血管、神經(jīng)之間。 在維持牙周膜的代謝、保持細(xì)胞形態(tài)、運(yùn) 動(dòng)和分化方面起重要作用。 （三）細(xì)胞

8、成纖維細(xì)胞 成骨細(xì)胞 破骨細(xì)胞 成牙骨質(zhì)細(xì)胞 Malassez上皮剩余 未分化間充質(zhì)細(xì)胞 牙骨質(zhì)小體 1、成纖維細(xì)胞 (Fibroblasts) 細(xì)胞呈梭形或星形，細(xì)胞核大，胞漿嗜堿染 色，細(xì)胞排列方向與纖維束長(zhǎng)軸平行。 有合成膠原纖維功能，同時(shí)也有降解膠原纖 維的功能。 2、成牙骨質(zhì)細(xì)胞 (Cementoblasts) 分布在 鄰近牙骨質(zhì)的牙 周膜中 ，細(xì)胞扁平，核 圓形或卵圓形，細(xì)胞平 鋪在根面上，在牙骨質(zhì) 形成時(shí)近似立方狀。 3、 Malassez上皮剩余 牙周膜中近牙根表面可 見到小的 上皮條索 或 上 皮團(tuán)塊 ，細(xì)胞較小，立 方或卵圓形，胞漿少， 嗜堿染色。 平時(shí)呈靜止?fàn)顟B(tài)，受 炎癥

9、刺激，上皮可增殖 成為 頜骨囊腫和牙源性 腫瘤。 4、成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞 骨形成時(shí)，鄰近牙槽骨 表面有許多成骨細(xì)胞。立 方形，胞核大，核仁明顯， 胞漿嗜堿性，靜止期細(xì)胞 為梭形。 牙槽骨吸收時(shí)，破骨細(xì) 胞位于 Howship陷窩內(nèi)。多 核巨細(xì)胞，直徑在 50um以 上，核數(shù)目不等，胞漿嗜 酸性。 牙骨質(zhì)吸收時(shí)，稱 破牙 骨質(zhì)細(xì)胞 。 5、未分化間充質(zhì)細(xì)胞 位于血管周圍 5um 的區(qū)域。是牙周膜 中新生細(xì)胞的來(lái)源， 可進(jìn)一步分化為 成 纖維細(xì)胞 、 成骨細(xì) 胞 、 成牙骨質(zhì)細(xì)胞 。 牙骨質(zhì)小體 牙周膜中圓形的鈣化小體，單 個(gè)或多個(gè)存在，游離于牙周膜 中或附著在牙骨質(zhì)表面，可能 變性的上皮細(xì)胞鈣化

10、。 血管來(lái)源 ： 來(lái)自牙齦的 血管； 來(lái)自上下牙槽動(dòng) 脈的分支進(jìn)入牙槽骨，再 通過(guò)篩狀板進(jìn)入牙周膜； 來(lái)自上下牙槽動(dòng)脈在進(jìn) 入根尖孔前的分支。 淋巴管 ：與血管伴行至根 尖部，與來(lái)自牙髓、牙齦 的淋巴管吻合，注入頦下、 頜下淋巴結(jié)。 (四）血管和淋巴管（了解） 神經(jīng)走向 ： A來(lái)自 根尖區(qū)神 經(jīng)纖維 ，沿牙周膜向牙齦 方向走行； B來(lái)自 牙槽骨內(nèi) 神經(jīng) ，穿過(guò)牙槽骨壁進(jìn)入 牙周膜后分 2支，上下走行。 末梢種類 ： 1.游離末梢 2.Ruffini末梢 3.環(huán)狀末梢 4.梭形末梢 （五）神經(jīng)（了解） 二、牙周膜的功能 支持 感覺 營(yíng)養(yǎng) 形成 三、牙周膜的增齡性變化 膠原纖維的數(shù)量增加，細(xì)胞數(shù)目

11、減少，基質(zhì)中硫 酸軟骨素減少； 牙周膜厚度的改變： 年齡增長(zhǎng)，厚度變薄。 青年人： 0.21mm；中年人： 0.18mm；老年人： 0.15mm 牙周膜的結(jié)構(gòu)與功能密切相關(guān)： 功能增大 -牙周膜的寬度增大 牙齦退縮 :炎癥、局部刺激如食物嵌塞 結(jié)合上皮的附著位置： 隨年齡增加向根方移動(dòng)。 第三節(jié) 牙槽骨（熟悉） 概念、分布 牙槽突 是上下頜骨包圍 和支持牙根的部分骨組織 牙槽窩 牙槽嵴 前牙區(qū)為圓柱狀； 在磨牙區(qū)為扁平狀。 牙槽中隔 一、組織結(jié)構(gòu) 固有牙槽骨 皮質(zhì)骨 松質(zhì)骨 （一）固有牙槽骨 襯于牙槽窩內(nèi)壁，包 繞牙根與牙周膜相鄰，為 一多孔的骨板，又稱 篩狀 板 。神經(jīng)血管穿行于篩狀 板小孔

12、 。 X線表現(xiàn)為牙周膜 外側(cè)的一條 白色阻射線 ， 稱 硬骨板 。 -檢查牙周 組織的重要標(biāo)志。 固有牙槽骨由粗大的纖維束作為支架，礦 化時(shí)呈板層狀，與牙槽窩壁平行，所以又稱 束狀骨 。 其中又有來(lái)自牙周膜纖維束插入骨 組織內(nèi)，即穿通纖維，它與束狀骨垂直排列。 鄰近骨髓側(cè)骨板由哈弗氏系統(tǒng)構(gòu)成。 固有牙槽骨 （二）皮質(zhì)骨 牙槽骨的外表面的 密質(zhì)骨，與上下頜骨 體的皮質(zhì)板相連續(xù)， 無(wú)明顯分界。 表面為致密的平行 骨板，稱 外骨板 。深 部有致密的不同厚度 的哈弗氏系統(tǒng)。 （三）松質(zhì)骨 位于固有牙槽骨和密質(zhì)骨之間，由 骨小 梁 和 骨髓 組成。 骨小梁 的粗細(xì)、數(shù)量和排列方向與所承 擔(dān)的咀嚼力密切相

13、關(guān)。 骨髓 幼年時(shí) -紅骨髓 成年時(shí) -黃骨髓 二、生物學(xué)特性 最活躍、高度可塑性 受牽引新生、受壓力吸收 -正畸治療的基 礎(chǔ) 牙槽骨的改建是通過(guò)骨的形成和骨的吸收 來(lái)完成的。 1、牙生理移動(dòng)時(shí)牙槽骨的改建 牙的生理性移動(dòng)： 由于補(bǔ)償合面磨損不斷向合面方向移動(dòng)。 補(bǔ)償鄰面磨損的近中方向移動(dòng)，維持上下 牙列及相鄰牙間的鄰接關(guān)系及合間距離 牙槽骨的改建： 隨牙移動(dòng)，骨不斷新生和 吸收 2. 牙槽骨的增齡性變化 牙槽嵴高度減少、骨質(zhì)疏松、骨密度降低、 骨的吸收大于骨的形成、紅骨髓變?yōu)辄S骨 髓。 光鏡下：牙槽窩骨壁呈鋸齒狀、細(xì)胞數(shù)量 減少，埋入的穿通纖維不均勻。 復(fù)習(xí)參考題 1、牙齦表面結(jié)構(gòu)及組織學(xué)特點(diǎn) ？ 2、牙齦固有層纖維的分組？ 3、牙齦結(jié)合上皮的組織學(xué)特點(diǎn)？ 4、牙周主纖維束的分組名稱、走行方向及功 能？ 5、牙周間隙中細(xì)胞分布情況及生理、病理學(xué) 意義