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1、中國醫(yī)院藥學雜志 2012年 第 32卷 第 22期 Chin Hosp Pharm J, 2012 Nov, Vol 32, No. 22 醫(yī)院信息系統(tǒng) ( hospital information system， HIS) 隨著信息化技術(shù)的普及 與深化應運而生。自上世紀 60 年代美 國開始研究， 70年代進入大發(fā)展時期， 至今短短數(shù)十年，醫(yī)院信息系統(tǒng)已成 為衡量現(xiàn)代化醫(yī)院的一種基本標準， 同時也成為現(xiàn)代化醫(yī)院管理的核心。 全自動藥品單劑量分包機（簡稱分包機）是 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（ HIS系統(tǒng)）傳送醫(yī)囑信 息，將一次藥量的藥片或膠囊自動包入同一 個藥袋內(nèi)的設備。它將高速包藥和藥片分配 功能

2、融合在一起，并在每個藥袋上清楚地打 印包含患者姓名、條形碼、藥品信息以及服 用時間等內(nèi)容。分包機在國外已經(jīng)有幾十年 的應用歷史，廣泛應用于醫(yī)院中心擺藥和藥 店的藥品零售業(yè)務。目前在國內(nèi)，全自動分 包機主要用于中心藥房的 口服擺藥 和 門診藥 房的拆零藥品分裝 。 第一部分 全自動藥品單劑量分包機簡介 1. 單劑量分包機的工作流程和主要結(jié)構(gòu) 工作原理： 醫(yī)院信息系統(tǒng)將住院患者的服藥醫(yī)囑傳輸給分包 機控制系統(tǒng)，分包機根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑將患者每次 口服的藥片、膠囊包入同一個藥袋，并在上面打 印患者和服藥的具體信息。 機器結(jié)構(gòu)主要包括： 儲藥部位、觸摸式液晶顯示屏、 DTA備用藥槽、 打印包裝部。 2.

3、儲藥部 容納了一定數(shù)量的定制校準式藥盒。其中， 一部分藥盒存放在旋轉(zhuǎn)式藥柜中，還有部分 藥盒儲存在抽屜式藥柜中。每個藥盒根據(jù)藥 品的性狀、用量定做，內(nèi)置干燥劑，具有防 潮、防紫外線功能，可清洗。藥柜占用空間 小，存儲藥品種類多，并可以在擺藥過程中 不間斷操作進行藥品補充。藥盒內(nèi)的藥片用 完后，圓盤會自動轉(zhuǎn)到機體的前方，便于取 出需要補充的藥盒，操作非常簡單。 3. 觸摸式液晶顯示屏 內(nèi)置電腦處理單元，實際上是一個小小的人 機對話系統(tǒng)。主要功能有運行狀態(tài)設定、備 用藥槽添加提示、藥盒缺藥報警、耗材更換 提示和藥品出錯預警等，方便藥師進行相關(guān) 的處理操作。 4. DTA備用藥槽（藥片轉(zhuǎn)接器） 用來

4、處理醫(yī)囑中非整數(shù)片藥品和非機儲藥品 的添加。當需要添加機內(nèi)未存儲的半片、特 殊形狀等使用頻率低的片劑或膠囊時，可以 通過 DTA加藥盤得以實現(xiàn)。藥師添加完成后， 設備會自動將外擺藥品和機內(nèi)藥品包裝在同 一藥包中。 5. 打印包裝部位 位于機器的底部。在分包過程中，全封閉的 結(jié)構(gòu)確保了分包部位的衛(wèi)生與清潔，杜絕了 粉塵等外部污染。藥包袋上可根據(jù)使用需求 打印相關(guān)信息。如患者的住院號、科別、床 號、藥品名稱、規(guī)格劑量、服用時間以及條 形碼等信息，便于核對。 6. 軟件控制系統(tǒng) 分包機的軟件控制系統(tǒng)包括藥品主表的設置、 藥品消耗統(tǒng)計、藥品添裝信息設置等內(nèi)容。 其中，庫存量預警系統(tǒng)可以根據(jù)臨床用量靈

5、活設置維護，便于藥師補充藥品，極大地豐 富了機器的性能。 第二部分 應用單劑量分包機帶來的益處 1. 低污染 藥品儲存在相對密封的藥盒中，由機器自動 分包。分包后藥品的核對、運輸、病區(qū)存放、 發(fā)藥等全過程都是密封的，有效地減少了藥 品的污染、丟失和交叉感染。 2. 提高調(diào)配準確率 分包機數(shù)字化執(zhí)行處方，避免了數(shù)據(jù)環(huán)節(jié)的錯誤和疏 漏。藥盒、落藥通道都是根據(jù)每一種藥品的形狀、大 小量身定制的，當收到處方指令時，藥品從特定的藥 盒準確排出，其過程由計算機統(tǒng)一控制，杜絕了多落 藥、不落藥、亂落藥的現(xiàn)象。智能糾錯功能可以對藥 盒的落藥、藥品的收集和裝袋密封的整個過程進行實 時監(jiān)控。如果一個環(huán)節(jié)發(fā)生錯誤，

6、設備就可以在不停 機的過程中對發(fā)生錯誤的藥包做明顯的標記，方便藥 師進行核對。根據(jù) 2011年 2-5月的統(tǒng)計資料，分包機日 均工作量為 1921.2包，總體分包準確率為 99.97。主 要錯誤原因是藥品碎屑或膠囊破裂等問題導致的藥渣 混入。 3. 提高擺藥效率 分包機直接讀取電子醫(yī)囑，減少了環(huán)節(jié)延時； 信息集合、數(shù)字化的分配、分包多道工序同 時完成，自動化程度高，分包速度可達每分 鐘 60包（原人工只能達到 16個藥杯 /min）， 現(xiàn)在一臺機器 2h就可完成原來中心藥房 3名 藥師的手工擺藥工作，分裝門診協(xié)定的拆零 藥品效率更高。 4. 信息完整 包藥紙采用一面透明，一面純白的塑料袋 （玉

7、米漿制成的可降解型環(huán)保塑料）。透明 面方便識別藥品，純白面供打印。藥袋上信 息完整，內(nèi)容豐富。包括日期、科別、住院 號、患者姓名、床位號、藥品名稱、規(guī)格劑 量、數(shù)量、服用時間、該患者的藥包序列號、 條碼等。條碼信息方便病區(qū)確認患者身份， 避免給藥錯誤。包藥紙與傳統(tǒng)的紙袋和一次 性塑料藥杯相比，美觀大方、信息清晰，提 升了醫(yī)院的服務質(zhì)量。 5. 規(guī)范了院內(nèi)管理 若醫(yī)囑超出規(guī)定（拆零藥品整盒開具），機器將拒絕分包， 控制了大處方、人情方等問題。 藥房內(nèi)部的規(guī)范化管理。例如：專人管理 1/2片等特殊服用 劑量藥品的分劈操作，確保準確。通過合理的設定庫存低 限報警值和一次加藥量，既要確保庫存量滿足需要

8、，又可 避免無計劃的盲目拆零。藥品拆零過程實行清場制度，防 止不同藥品的混入。加藥過程全程核對，不僅要核對加入 的品種和數(shù)量，還要核對藥盒的落位，防止加錯藥品或放 錯藥盒。加藥完畢須填寫規(guī)范的加藥記錄并按規(guī)定做好藥 品的留樣工作。 附帶的軟件功能強大，主要包括：藥品庫存實時查詢系統(tǒng)、 藥品消耗統(tǒng)計系統(tǒng)、藥品效期查詢等，加強了藥品的質(zhì)量 管理。 6. 有利于提高護理部門和患者對藥房的滿意度 引進單劑量分包機后，藥袋裝量可根據(jù)用戶需要調(diào)節(jié)大小， 解決了原來由于藥杯尺寸小等條件受限的一些用量較大的 中成藥、貴重藥品的拆零。目前藥房拆零品種已增加至 300多種，極大地方便了臨床應用。需要在特殊的時間點

9、 例如餐前餐后、空腹服用的藥品機器能將其與同一時間服 用的其他藥品自動分開并單獨分包，同時將醫(yī)囑的具體要 求明確的打印在藥袋上。這不僅大大簡化了護理的工作量， 更滿足了患者對知情權(quán)的要求，提高了對治療的依從性。 藥房還深入臨床，解決了特殊科室對高危藥品的需求。例 如，通過 HIS信息的設置將地高辛單獨分包并標注警示語。 為避免患者直接吞服巴米爾腸溶片，在其藥包上標注“請 用溫開水溶解后服用”字樣，通過信息化的手段提升了藥 學服務，受到護理人員和患者的一致好評。 第三部分 引進分包機前原有片劑擺藥模式 存在的問題 病區(qū)藥房是住院患者用藥的總出口。傳統(tǒng)的 單劑量調(diào)配均為手工操作，從藥品拆零到醫(yī) 囑

10、擺藥以及送達患者的過程中，存在藥品暴 露于空氣中，調(diào)劑費時，運送不方便，難以 核對以及藥品效期、數(shù)量管理困難等不安全 因素。 1. 藥品的儲存環(huán)境發(fā)生變化，極易受到污染 藥品在廠家是在 GMP條件下進行生產(chǎn)的，對生產(chǎn)環(huán)境 有著很高的要求和嚴格的控制。藥房的普通操作環(huán)境 與之相去甚遠。在擺藥和核對過程中，藥品始終裸露 著，容易發(fā)生一些變化：空氣中的水分、氧氣、二氧 化碳及污染物等會與藥品發(fā)生作用，引起藥品的外觀、 性狀發(fā)生改變或受到微生物的污染。光敏藥物容易受 到光照而變色分解。中心藥房采取的是提前擺藥模式， 藥品調(diào)配好以后，經(jīng)過藥師核對、護士核對、病房再 擺藥等多道工序，并在潔凈環(huán)境更差的病區(qū)

11、繼續(xù)放置 一段時間，整個過程中人流物流無隔離的交叉操作， 很難保證藥品的衛(wèi)生合格。再加上片劑存放在非密閉 的藥杯中，攜帶不便，運送途中的顛簸極易造成藥品 傾倒散落。 2. 藥品核對困難 許多口服藥品去除原包裝后，片形、顏色和 厚度都很相似，且沒有任何標志，難以辨認。 藥師和護士有時只能查對藥品的數(shù)量，無法 真正的核對藥品。 3. 患者的服藥時間無法提示 原有的擺藥單上只能根據(jù)醫(yī)囑頻次換算顯示 出服藥時間，餐前、餐后或者空腹等特殊的 醫(yī)囑提示無法顯示，需要病區(qū)護士核對后單 獨包藥，再關(guān)照患者按醫(yī)囑服藥，加重了護 理人員的工作量。 4. 效率低 上午的常規(guī)領(lǐng)藥需要名藥師手工擺藥，用 藥較復雜的科室

12、調(diào)配非常耗時。醫(yī)院花高成 本引進的藥劑師，每天卻從事著單純的，機 械性的擺藥工作，不僅造成藥劑師無法從事 其應當從事的服藥指導及科研等工作，還造 成醫(yī)院人員成本的上升。 5. 不利于藥品的管理 除一部分用量較少的藥品公用外，其余常用 品種在每張片劑操作臺上都要配備，不利于 藥品的效期和庫存管理。片劑拆零由每位調(diào) 劑藥師單獨進行，僅憑經(jīng)驗拆零，缺乏數(shù)量 上的控制以及品種的核對。 第四部分 需進一步解決的問題 1. 藥品的拆剝問題 由于分包機藥盒內(nèi)的藥品需要以散片的形式補充，在 把藥品加入藥盒之前，必須先除去外包裝。而現(xiàn)在的 藥品包裝以小包裝為主，因此，每日的藥品補充是一 個費時費力的過程。有些藥

13、品形狀規(guī)則，質(zhì)地較硬， 可以使用配套的自動除包機；有些膠囊、刻痕片和鋁 箔泡罩包裝藥品，則只能人工剝除外包裝。如果廠家 能專門為單劑量分包機提供大包裝量的裸錠藥品，則 可以很好地解決這一問題，進一步提高工作效率。大 包裝的裸錠藥品能否上市，需要相關(guān)部門的政策扶持。 2. 運行的成本問題 分包機的使用投入較大，裸機費用和維護保 養(yǎng)費本身就是一筆龐大的開支，高昂的耗材 費用更成為限制其在國內(nèi)大范圍推廣的制約 因素。希望耗材能早日實現(xiàn)國產(chǎn)化，以降低 醫(yī)院的運行成本。 分包機的應用改變了傳統(tǒng)的手工擺藥模式， 實現(xiàn)了中心擺藥自動化，其準確可靠的技術(shù) 體現(xiàn)出科學智能、高效準確、低污染、人性 化的特點，提高了發(fā)藥質(zhì)量和醫(yī)院整體服務 水平，深受臨床和患者的好評。 除了上面介紹的片劑自動擺藥系統(tǒng)，還有針 劑自動擺藥系統(tǒng)，以及門診單盒自動擺藥系 統(tǒng)。自動化是整個社會的趨勢，未來的自動 化藥房，將把藥師從繁瑣的工作中解放出來， 可以充分發(fā)揮本科四年，研究生兩年所積累 的藥學專業(yè)知識，更好的發(fā)揮自身優(yōu)勢。我 們要順應自動化藥房的改革，更好的服務患 者。 與大家共勉之 為調(diào)劑自動化時代的到來做 好積極、充分的準備！