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1、直腸癌的護(hù)理 吉大二院胃腸外科 侯丹 直腸癌的定義 指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交 界部的腫塊。 腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅硬，由粘膜 和粘膜下層發(fā)生，生長迅速 ,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后 容易復(fù)發(fā)，腸癌是一種生活方式病，是一種 比較常見的腸道惡性腫瘤。 國內(nèi)流行病學(xué)特點： 1 年齡中位數(shù)為 45歲左右 2 地位大腸癌多見，直腸癌占 60%70% 3 合并血吸蟲蟲病者多見 一病因及發(fā)病 機(jī)制 病因 直腸慢性 炎癥刺激 直腸癌慢 性炎癥刺 激、息肉 飲食因素： 高脂 遺傳 因素 二 臨床表現(xiàn) 1癥狀 排便習(xí)慣改變 : 排便頻率改變 , 糞便管徑變細(xì) ,里急后重及排便時肛門 疼痛等。 便血 : 最常見 腹

2、痛 : 歐美較常見 腹部腫塊 :以右側(cè)大腸癌 居多 阻塞 : 以 乙狀結(jié)腸 、 盲腸 及脾 彎曲 最多 穿孔 : 以 乙狀結(jié)腸 最常 發(fā)生 ,盲 腸 漲破 最 多 (此 處腸 壁最薄 ) 2體征 直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指 套上染有血跡，晚期可有狹窄 ,手指不能 通過。 3 大體分型 腫塊型 （也稱菜花型） 向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后 相對較好。 潰瘍型 多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤， 易發(fā)生出血、感染或穿孔 ， 轉(zhuǎn)移較早。 浸潤型 癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄， 預(yù)后較差。 三 檢查及診斷 直腸檢查 ：是診斷直腸癌的必要檢查步驟， 約的直腸癌患者于就診時可通過直腸 指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包

3、塊；晚期可觸及 腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。 直腸鏡檢 ：可窺見腫瘤大小形狀部位并可 直接取介入組織作病檢 四 護(hù)理診 斷及措施 1 排便改變： 與疾病和化療放療有關(guān)。 2 營養(yǎng)失調(diào)： 攝入低于機(jī)體需要量，與排便 次數(shù)增多、放療后胃納差有關(guān)。 3 潛在并發(fā)癥： 感染，放療副反應(yīng)等。 4 焦慮： 擔(dān)心疾病預(yù)后，放療的副反應(yīng)和家 庭經(jīng) 濟(jì)過重有關(guān)。 5 知識缺乏： 缺乏疾病相關(guān)知識與自我護(hù) 理的知識。 飲食護(hù)理 ： 1.進(jìn)食清淡易消化的食物，避免進(jìn)食硬、 粗糙、辛辣、油膩的食物。 2.腹瀉時避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn) 氣的食物，避免增加腸蠕動和增加排便的次 數(shù)，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥 3

4、.惡心、嘔吐、食欲下降時少量多餐進(jìn)食， 注意休息。 皮膚護(hù)理 ： 1. 保持皮膚清潔、干燥，穿寬松的衣服，特別 是內(nèi)衣褲；照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、 貼膠布等 ,以免加重皮膚反應(yīng)；若皮膚出現(xiàn)破損時要 及時告訴醫(yī)護(hù)人員，按醫(yī)囑用藥。 2. 注意觀察肛門周圍的皮膚有無水腫及感染。 按時消毒，便后用溫開水坐浴并遵醫(yī)囑予抗生素預(yù) 防感染，減輕吻合口處、肛門周圍水腫，減輕里急 后重感，促進(jìn)吻合口愈合。 心理護(hù)理 ： 1.向病人講解有關(guān)疾病的知識 2.告知病人放療的副反應(yīng)和放療期間的 注意事項 3.囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。 放療護(hù)理 1.直腸照射導(dǎo)致白細(xì)胞降低時，要減少外 出，預(yù)防感冒，

5、加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染。 2.直腸放療對膀胱、尿道也有影響，若發(fā) 現(xiàn)有血尿、尿頻、尿急、尿痛時提示出現(xiàn)放 射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放療前 最好膀胱充盈，減少膀胱照射。 術(shù)前護(hù)理 （ 1） 心理護(hù)理：需作永久性人工肛門時，會給病人 帶來生活上不便和精神上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講 明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù) 治療。 （ 2） 加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡 量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少 渣飲食，以增加對手術(shù)的耐受力。 （ 3） 充分的腸道準(zhǔn)備 （ 4） 術(shù)前 3日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌， 預(yù)防術(shù)后感染。 （ 5） 術(shù)前 3日給流質(zhì)，術(shù)前 1日禁食，以減

6、 少糞便和容易清洗腸道。 （ 6） 術(shù)前 1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時 應(yīng)觀察灌洗效果。 2、術(shù)后護(hù)理 （ 1） 觀察病人的生命體征及病情變化，觀察 傷口滲血情況。 （ 2） 術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復(fù)后 可進(jìn)食。飲食應(yīng)循序漸進(jìn)。 （ 3） 保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時沖洗引 流管。 （ 4） 長期置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù) 防尿路感染。 （ 5） 保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂 用氧化鋅軟膏或紫草油。 （ 6） 作好 人工肛門 的護(hù)理。 一是飲食調(diào)理。飲食調(diào)理是保持糞便成形， 培養(yǎng)定時排便習(xí)慣的首要條件。注意每日三 餐定時定量，盡量不吃零食，飲食以少渣、 高營養(yǎng)物為主，少食奶油、豬

7、油制品。 二要防止人工肛門口狹窄。手術(shù)后第二周開始，就 應(yīng)該學(xué)會自我擴(kuò)肛，戴上乳膠手套，食指涂上液體 石蠟油或食用麻油，輕輕伸入人工肛門口內(nèi)，通過 狹窄環(huán)，然后輕輕轉(zhuǎn)動手指， 1 2分鐘后退出，每 天兩次，保持大便如食指粗細(xì)為宜。因為成形糞便 通過人工肛門時有一定的擴(kuò)張作用，防止肛門口狹 窄。如果出現(xiàn)了腹瀉，應(yīng)及早治療。 三是正確使用集糞袋。注意袋口松緊適度，切勿壓 迫肛門口，褲腰帶應(yīng)系在袋口之上，每次排便后換 一個集糞袋。在家時如情況許可，可以取下集糞袋， 有利于人工肛門的透氣和干燥。 四要保護(hù)好腸黏膜和肛周皮膚。人工肛門口腸黏膜 稍高于周圍皮膚，容易受摩擦刺激，出現(xiàn)出血、水 腫和糜爛。平時內(nèi)褲應(yīng)寬松，褲腰的松緊帶不可壓 迫在人工肛門口上，外褲最好是背帶褲。保持好肛 周皮膚的清潔，每天用溫水輕輕擦洗肛周皮膚，尤 其是排便后要立即清洗，擦干后，撲撒爽身粉或滑 石粉。病人洗澡應(yīng)洗淋浴，避免臟水進(jìn)入到人工肛 門內(nèi)。 1、 飲食 :宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪， 易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量 等進(jìn)行加減增補(bǔ)。 2、 排便節(jié)制功能的訓(xùn)練 提肛運(yùn)動 、 排便反射訓(xùn)練； 3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛門周 圍皮膚保持清潔、干燥。 4、每隔 2 3個月復(fù)查一次，第二年每半年 復(fù)查一次，第三年每年復(fù)查一次，直至終生。 5、堅持完成各療程的放療、化療等鞏固性治 療，預(yù)防復(fù)發(fā)。