《發(fā)熱-歡迎光臨山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《發(fā)熱-歡迎光臨山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室.ppt（35頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 fever 發(fā) 熱 山 東 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 病 理 生 理 教 研 室 王 建 麗 病 例病 史 ： 男 性 患 者 ， 36歲 ， 1天 前 出 現(xiàn) 發(fā)熱 ， 頭 痛 ,全 身 酸 痛 ,就 診 。體 檢 ： T 39 , 100次 /分 ,R 20次 /分 ,Bp 100/70mmHg,咽 部 充 血 、 雙扁 桃 腺 I腫 大 。 兩 肺 呼 吸 音 粗 ， 未 聞及 水 泡 音 。 化 驗(yàn) ： WBC： 13.3 109/L 淋 巴 細(xì)胞 16%、 中 性 粒 細(xì) 胞 83%。治 療 ： 給 予 抗 生 素 治 療 ， 輸 液 過(guò)程 中 ， 出 現(xiàn) 畏 寒 、 發(fā) 抖 、 煩 躁

2、 不安 ， 41.3 , 120次 /分 , R 24次 /分 ,給 予 地 塞 米 松 靜 脈 推 注 問(wèn) 題 ：該 病 人 體 溫 為 什 么 升 高 ， 為 什 么 ？該 病 人 為 什 么 在 治 療 過(guò) 程 中 出 現(xiàn) 畏寒 、 發(fā) 抖 、 煩 躁 不 安 ， T升 高 ？對(duì) 該 病 人 應(yīng) 怎 樣 處 理 和 護(hù) 理 ？ 正 常 體 溫v 腋 窩 3637 .0 C v 舌 下 36.737.7 Cv 直 腸 36.937.9 C 一 、 發(fā) 熱 (Fever) 致 熱 原體 溫 調(diào) 節(jié) 中 樞調(diào) 定 點(diǎn) 上 移調(diào) 節(jié) 性 體 溫 升高 (0.5 C) 體 溫 升 高 sport

3、生 理 性 pregnancy luteal phase（ 黃 體 期 ） hyperthermia 調(diào) 節(jié) 機(jī) 構(gòu) 病 理 性 （ set point ） 調(diào) 節(jié) 障 礙 fever 調(diào) 節(jié) 能 力 Hyperthermia（ 過(guò) 熱 ） : thermogenesis（ 產(chǎn) 熱 ） thermolysis（ 散 熱 ） dysfunction of thermoregulatory center 二 、 發(fā) 熱 原 因 、 機(jī) 制 （ causes and pathogenesis of fever） 一 ） activator of fever 致 熱 激 活 物 細(xì) 胞 產(chǎn) 生 、 釋

4、 放 內(nèi) 生致 熱 原 （ endogenous pyrogen， EP） T （ 一 ） 外 致 熱 原 ： 體 外 致 熱 物1、 bacteriaG+ 常 見(jiàn) ， 球 菌 ， 全 菌 體 和 毒 素 致 熱G- 桿 菌 ， 全 菌 體 、 胞 壁 LPS 最 常 見(jiàn) 外 致 熱 原 ， 耐 熱 （ 160 ，2h）輸 液 污 染particle(微 粒 ): 輸 液 反 應(yīng) 2、 virus 流 感 、 麻 疹 病 毒 ，3、 真 菌4、 螺 旋 體 （ 二 ） 體 內(nèi) 產(chǎn) 物 (product in vivo)1、 免 疫 反 應(yīng) (immune complexes)2、 類 固 醇

5、中 間 產(chǎn) 物 ： etiocholanolone (本 膽 烷 醇 酮 ) 二 、 內(nèi) 生 致 熱 原產(chǎn) 內(nèi) 生 致 熱 原 細(xì) 胞 在 發(fā) 熱 激 活 物 的 作用 下 ， 產(chǎn) 生 和 釋 放 的 能 引 起 體 溫 升 高的 物 質(zhì) 。（ 一 ） 內(nèi) 生 致 熱 原 種 類白 介 素 (IL-1) : M， 內(nèi) 皮 成 纖 維 細(xì) 胞IL-6:T, M， B-L， T-L， 腫 瘤 細(xì) 胞TNF :TNF: MTNF (lymphotoxin) : active T 干 擾 素 ( IFN ): T-L （ 二 ） 內(nèi) 生 致 熱 原 生 成 和 釋 放產(chǎn) EP細(xì) 胞Toll樣 受 體L

6、PS LPS結(jié)合 蛋 白 激 活 NF-B 啟 動(dòng) 基 因 轉(zhuǎn) 錄 ,EP表達(dá) 三 、 EP升 高 體 溫 中 樞 “ 調(diào) 定 點(diǎn) ” 的 機(jī) 制 (mechanism)(一 ) 體 溫 調(diào) 節(jié) 中 樞 (Thermoregulation center) 正 調(diào) 節(jié) 中 樞 位 于 : 視 前 區(qū) -下 丘 腦 前 部 (preoptic anterior hypothalamus, POAH) 負(fù) 調(diào) 節(jié) 中 樞 位 于 : 中 杏 仁 核 (medial amygdaloid nucleus,MAN) 腹 中 膈 (ventral septal area,VSA) (二 ) EP信 號(hào) 傳

7、 入 體 溫 調(diào) 節(jié) 中 樞 的途 徑 (Pathways of EP signal transduction to the thermoregulation center)a.經(jīng) 血 腦 屏 障 入 腦 (blood brain barrier)發(fā) 熱激 活 物 產(chǎn) EP細(xì) 胞 EP血 腦 屏 障下 丘 腦 體 溫調(diào) 節(jié) 中 樞體 溫 調(diào) 定 點(diǎn) T升 高 b.下 丘 腦 終 板 血 管 器 (organum vasculosum laminace terminalis, OVLT) c.迷 走 神 經(jīng) (vago):EP通 過(guò) 迷 走 神 經(jīng) 向 T中 樞 傳 遞 發(fā) 熱 信 號(hào) 。 （

8、三 ） 發(fā) 熱 中 樞 調(diào) 節(jié) 介 質(zhì)1、 正 調(diào) 節(jié) 介 質(zhì)EP 發(fā) 熱 介 質(zhì) 釋 放 SP上 移1)前 列 腺 素 E(PGE)PGE注 入 動(dòng) 物 腦 室 TEP誘 導(dǎo) 發(fā) 熱 期 ， CSF中 PGEPGE抑 制 劑 有 效 ： 阿 司 匹 林 、 布 洛 芬 2） cAMP、 Na+ /Ca2+EP 下 丘 腦 Na+ /Ca2+ cAMP SP3） 促 腎 上 腺 皮 質(zhì) 激 素 釋 放 激 素 （ CRH） 室 旁 核 、 杏 仁 核4） NO a. 刺 激 棕 色 脂 肪 代 謝 b. 抑 制 負(fù) 調(diào) 節(jié) 介 質(zhì) 合 成 、 釋 放 c. 作 用 于 OVLT、 POAH T

9、 %2、 負(fù) 調(diào) 節(jié) 介 質(zhì)1） 精 氨 酸 加 壓 素 （ AVP） 下 丘 腦 產(chǎn) 生 ， 作 用 于 中 樞 ， T2） 黑 素 細(xì) 胞 刺 激 素 （ -MSH） 腺 垂 體 ， 由 ACTH分 解 來(lái) （ 四 ） 發(fā) 熱 時(shí) 相 （ period of fever ） The period of febrile:1.體 溫 上 升 期 （ the fervescence period） characteristic: 產(chǎn) 熱 散 熱 （ thermogenesisthermolysis）Thermogenesis 寒 戰(zhàn) （ chill） brown adipose tissue(棕

10、 色 fat） scapula(肩 胛 ),large vessle of thoracicand (胸 部 )cervical (頸 部 ) metabolic rate Manifestation: Chill, pale , gooseflesh, POAH熱 敏 感 神 經(jīng) 元 寒 戰(zhàn) 中 樞 POAH冷 敏 感 神 經(jīng) 元 冷 刺 激 寒 戰(zhàn) 中 樞 寒 戰(zhàn) 皮 溫 寒 戰(zhàn) 沖 動(dòng) 紅 核 脊 髓 側(cè) 索紅 核 脊 髓 束 網(wǎng) 狀 脊 髓 束 脊 髓 前 角 運(yùn) 動(dòng) 神 經(jīng) 元 2.高 溫 持 續(xù) 期 （ the persistent febrile period）產(chǎn) 熱 =散 熱

11、（ Thermogenesis=thermolysis） SP on higher level 表 現(xiàn) febrile , headache metabolic rate and HR anorexia(厭 食 ） 3.體 溫 下 降 期 （ The defervescence period）產(chǎn) 熱 散 熱 （ Thermogenesis thermolysis） SP is reset to the normal level 表 現(xiàn) the skin is warm and flush sweat （ 五 ） 代 謝 變 化 （ metabolism change of fever） 糖 代

12、 謝 糖 分 解 代 謝 ， 糖 原 貯 備 ， 脂 肪 代 謝 脂 肪 分 解 ， 脂 肪 貯 備 ， 酮 癥 、 消 瘦 蛋 白 質(zhì) 代 謝 蛋 白 質(zhì) 分 解 ， 負(fù) 氮 平 衡 水 、 鹽 及 維 生 素 代 謝 體 溫 下 降 期 : 脫 水 生 理 功 能 改 變1.CNS: headach ,頭 暈 (dizzy),嗜 睡 (drowsiness) 高 熱 驚 厥 inheritance (febrile convulsion) hypoxia discharge (放 電 ) 4. 循 環(huán) 系 統(tǒng) (circulation system) HR ： 1 HR 18/min CO: 5.消 化 系 統(tǒng) (Digestion system)Sympathetic digestive juice惡 心 ,嘔 吐 (nauseated and vomit )腹 脹 (abdorminal distention )便 秘 (constipation) 四 、 治 療 原 則 (principal of treatment)1.藥 物 糖 皮 質(zhì) 激 素 ： 抑 制 EP合 成 、 釋 放水 楊 酸 ： 抑 制 PGE合 成2. 物 理 方 法 : protect brain