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1、牙 周 組 織 病 正 常 牙 齦 概 念u牙 周 組 織 :牙 齒 周 圍 起 聯(lián) 結(jié) 、 支 持 、固 位 作 用 的 組 織 ,包 括 牙 齦 、 牙 周 膜 、牙 槽 骨 . 牙 周 組 織 結(jié) 構(gòu) u牙 齦 (gingiva)u牙 槽 骨 ( alveolar bone)u牙 周 膜 (periodontal membrane) 牙 周 組 織 結(jié) 構(gòu) 認(rèn) 識 一 種 疾 病 的 思 路u 概 念 :u 流 行 病 學(xué) :u 病 因 :u 病 理 :u 臨 床 表 現(xiàn) :u 檢 查 :u 鑒 別 診 斷 、 診 斷 、 依 據(jù) :u 治 療 :u 預(yù) 后 及 轉(zhuǎn) 歸 : u 預(yù) 防

2、: 健 康 人 十 項(xiàng) 標(biāo) 準(zhǔn) 的 第 8條 ：牙 齒 清 潔 、 無 齲 洞 ， 無 疼 痛牙 齦 顏 色 正 常 、 不 流 血 -世 界 衛(wèi) 生 組 織 （世 界 衛(wèi) 生 組 織 （ 1984） 第 一 節(jié) 牙 齦 炎牙 齦 病 ： 是 由 口 腔 內(nèi) 菌 斑 引 起 牙 齦 組 織 的 非特 異 性 炎 癥 及 全 身 性 疾 病 在 牙 齦 的 表 征 ， 沒 有 深部 牙 周 組 織 的 破 壞 。分 為 菌 斑 性 牙 齦 病 和 非 菌 斑 性 牙 齦 病 損 兩 類 。菌 斑 性 牙 齦 病 中 ， 最 為 常 見 的 一 種 是 慢 性 齦炎 。 菌 斑 性 牙 齦 病 的

3、 共 同 特 征u1. 體 征 和 癥 狀 局 限 于 牙 齦 組 織u2. 菌 斑 的 存 在 引 起 和 /或 加 重 病 損 的 嚴(yán) 重 性u3. 炎 癥 的 臨 床 表 現(xiàn) （ 牙 齦 由 于 水 腫 和 纖 維 化而 腫 大 ， 色 澤 紅 和 /或 暗 紅 ， 齦 溝 溫 度 升 高 ，刺 激 易 出 血 ， 齦 溝 液 滲 出 增 加 ）u4. 牙 周 組 織 無 附 著 喪 失 或 雖 已 有 附 著 喪 失 但穩(wěn) 定 無 進(jìn) 展u5. 去 除 病 因 后 疾 病 可 逆u6. 若 不 及 時(shí) 治 療 ， 有 可 能 發(fā) 展 為 牙 周 炎 Mariotti ， 1999 慢

4、性 單 純 性 齦 炎 chronic gingivitis simplexu概 述 ： 為 最 常 見 的 齦 炎 ， 亦 稱 邊 緣性 齦 炎 （ Marginal Gingivitis） ， 病變 主 要 局 限 于 牙 齦 的 邊 緣 及 齦 乳 頭 ，不 波 及 深 層 牙 周 組 織 。 慢 性 單 純 性 齦 炎chronic gingivitis simplexu流 行 情 況 ： 為 世 界 范 圍 內(nèi) 流 行 ， 在 每 個(gè)時(shí) 期 每 個(gè) 人 都 有 可 能 發(fā) 生 。 約 80%左 右 。 早 在 5-7歲 兒 童 即 可 發(fā) 生 ， 14歲 達(dá) 高 峰 ，此 后 逐 漸

5、 下 降 ， 16歲 單 純 性 牙 齦 炎 逐 漸減 少 ， 牙 周 炎 逐 漸 增 多 。 慢 性 單 純 性 齦 炎 chronic gingivitis simplexu病 因 ： 菌 斑 、 牙 石 、 不 良 修 復(fù) 體 、 口 呼 吸 、 食 物 嵌 塞 等 。 慢 性 單 純 性 齦 炎 chronic gingivitis simplexu臨 床 病 理 ： 初 期 病 損 早 期 病 損 病 變 確 定 期 正 常 牙 齦臨 床 表 現(xiàn)牙 齦 色 粉 紅 形 菲 薄 而 緊 貼 牙 面 附 著 齦有 點(diǎn) 彩 質(zhì) 致 密 而 堅(jiān) 韌 有 彈 性齦 溝 深 度 不 超 過 2-

6、3 mm 附 著 位 置 釉 牙 骨 質(zhì) 界探 診 出 血 無 慢 性 單 純 性 齦 炎 chronic gingivitis simplexu臨 床 表 現(xiàn) ： （ 1） 色 ： 深 紅 暗 紅 鮮 紅 （ 血 管 充 血 ） （ 2） 形 ： 邊 緣 變 厚 ， 乳 頭 圓 鈍 ,不 與 牙 冠 緊 貼 ， 點(diǎn) 彩 消 失 ， 表 面 光 亮 。 （ 3） 質(zhì) ： 松 軟 、 脆 弱 、 缺 乏 彈 性 ， 上 皮 增 厚 ， 牙 齦 肥 厚 。 （ 4） 齦 溝 深 ： 炎 癥 時(shí) 齦 溝 加 深 ， 形 成 假 性 牙 周 袋 ， 無 附 著 喪 失 ， 齦 溝 位 置 不 變 。

7、（ 5） 出 血 ： 由 于 血 管 擴(kuò) 張 ， 探 診 易 出 血 ， 咬 硬 物 時(shí) 出 血 ， （ 6） 齦 溝 液 （ GCF） 齦 溝 液 量 增 多 ， （ 為 牙 齦 炎 的 敏 感 變 化 ）自 覺 癥 狀 刷 牙 咬 物 出 血 ， 癢 、 脹 、 不 適 、 口 臭 診 斷 局 部 因 素 臨 床 表 現(xiàn)慢 性 單 純 性 齦 炎鑒 別 診 斷 1. 早 期 牙 周 炎2. 血 液 病 引 起 的 牙 齦 出 血3. 壞 死 性 潰 瘍 性 牙 齦 炎4. HIV相 關(guān) 性 齦 炎 5. 維 生 素 C缺 乏 性 牙 齦 炎1. 慢 性 單 純 性 齦 炎 治 療 chro

8、nic gingivitis simplexu1、 主 要 為 去 除 菌 斑 、 牙 石 、 不 良 修 復(fù) 體等 。u2 、 改 正 一 切 造 成 菌 斑 滯 留 的 因 素 。u3、 OHI。 教 給 病 人 自 我 維 護(hù) 的 方 法 。 慢 性 單 純 性 齦 預(yù) 后 及 轉(zhuǎn) 歸 chronic gingivitis simplexu經(jīng) 徹 底 治 療 后 ， 嚴(yán) 格 控 制 菌 斑 ， 牙 齦 恢復(fù) 正 常 。u不 治 療 發(fā) 展 為 牙 周 炎 。 慢 性 單 純 性 齦 預(yù) 防 chronic gingivitis simplexu牙 齦 炎 是 可 以 預(yù) 防 的 ， 其

9、關(guān) 鍵 是 一 生 中堅(jiān) 持 每 天 徹 底 地 清 除 菌 斑 。 目 前 我 國 公眾 普 遍 缺 乏 口 腔 衛(wèi) 生 知 識 和 定 期 的 口 腔保 健 ， 口 腔 醫(yī) 務(wù) 工 作 者 的 迫 切 任 務(wù) 是 廣泛 開 展 口 腔 健 康 教 育 。 牙 齦 炎 的 預(yù) 防 應(yīng)包 括 一 級 預(yù) 防 防 止 其 發(fā) 生 及 復(fù) 發(fā) ，和 二 級 預(yù) 防 防 止 已 存 在 的 牙 齦 炎 發(fā)展 為 牙 周 炎 。 青 春 期 齦 炎 （ Puberty Gingivitis)u 是 受 內(nèi) 分 泌 影 響 的 牙 齦 炎 之 一 ， 青 春 期 少 年 的 慢 性 非 特異 性 牙 齦

10、 炎 ， 女 性 稍 多 病 因 局 部 因 素 菌 斑 +其 它 菌 斑 滯 留 因 素 錯(cuò) 合 擁 擠 萌 牙 替 牙 口 呼 吸 矯 治 器 全 身 因 素 性 激 素 增 加 了 對 局 部 刺 激 的 敏 感 性Mariotti 女 性 ，雌 激 素 水 平 26 pmol/L； 男 性 ，睪 丸 激 素 水 平 8.7 nmol/L。 青 春 期 齦 炎 （ Puberty Gingivitis)臨 床 表 現(xiàn)牙 齦 色 形 質(zhì) 腫 脹 明 顯 ， 球 狀 突 起 ， 暗 紅 或 鮮 紅 ， 光 亮 ， 松 軟 或 脆探 診 易 出 血 齦 溝 加 深 附 著 水 平 不 變好 發(fā)

11、 部 位 前 牙 唇 側(cè) 牙 間 乳 頭 和 齦 緣自 覺 癥 狀 刷 牙 咬 物 出 血 牙 齦 腫 脹 /腫 大炎 癥 程 度 和 局 部 刺 激 因 素 不 相 一 致 青 春 期 齦 炎 （ Puberty Gingivitis)診 斷 臨 床 表 現(xiàn) （ 與 局 部 刺 激 不 一 致 ） +青 春 期1青 春 期 前 后 的 患 者 ;2牙 齦 肥 大 發(fā) 炎 的 程 度 超 過 局 部 刺 激 的 程 度 ； 3可 有 牙 齦 增 生 （ gingival hyperplasia）4.口 腔 衛(wèi) 生 一 般 較 差 ， 可 有 促 進(jìn) 因 素 。 青 春 期 齦 炎 （ Pube

12、rty Gingivitis)治 療 原 則u去 除 局 部 刺 激 因 素 （ 潔 治 、 去 除 /改 正 不 良 修 復(fù) 體和 矯 治 器 、 糾 正 不 良 習(xí) 慣 ）u OHI， 控 制 菌 斑u牙 齦 切 除 術(shù) gingivectomy和 牙 齦 成 形 術(shù) gingivoplasty（ 牙 齦 纖 維 性 增 生 ） 良 好 的 菌 斑 控 制 是 治 愈 和 防 止 復(fù) 發(fā) 的 關(guān) 鍵青 春 期 后 炎 癥 減 輕預(yù) 防 妊 娠 期 齦 炎 （ pregnancy gingivitis) u妊 娠 期 齦 炎 的 發(fā) 生 率 報(bào) 告 不 一 ， 約 在30%100%之 間 。

13、 口 腔 衛(wèi) 生 良 好 者 發(fā) 生 率 較 低 。u病 因 ：u妊 娠 本 身 不 會 引 起 牙 齦 炎 ， 只 是 由 于 妊 娠 時(shí) 性激 素 的 確 良 改 變 ， 使 原 有 的 慢 性 齦 炎 加 重 和 改變 特 性 。u病 理 ： 非 特 異 性 的 ， 多 血 管 的 大 量 炎 癥 細(xì) 胞 浸潤 的 炎 癥 。 妊 娠 期 齦 炎 （ pregnancy gingivitis)u臨 床 表 現(xiàn) ： 發(fā) 病 時(shí) 間 ： 妊 娠 23個(gè) 月 后 開 始 出 現(xiàn) 癥 狀 ， 妊 娠 8個(gè)月 達(dá) 到 高 峰 。 分 娩 后 2個(gè) 月 減 輕 至 妊 娠 前 水 平 。 可 發(fā) 生

14、 于 個(gè) 別 牙 或 全 口 牙 齦 ， 從 牙 間 乳 頭 為 主 ， 前牙 重 于 后 牙 。 表 現(xiàn) ： 鮮 紅 、 光 亮 、 極 易 出 血 ， 有 自 動 出 血 趨 向 。 妊 娠 瘤 ： 發(fā) 生 于 單 個(gè) 牙 的 牙 間 乳 頭 ， 以 下 前 牙 唇 面乳 頭 多 見 。 妊 娠 3個(gè) 月 開 始 ， 顏 色 鮮 紅 光 亮 或 暗 紅 色 ，質(zhì) 地 松 軟 ， 極 易 出 血 ， 有 蒂 或 無 蒂 ， 可 分 葉 。 分 娩 后可 縮 小 ， 但 必 須 牙 周 治 療 才 可 完 全 恢 復(fù) 。 妊 娠 期 齦 炎 （ pregnancy gingivitis)u診

15、斷 ： 妊 娠 +臨 床 表 現(xiàn)u治 療 ： 仔 細(xì) 輕 巧 去 除 一 切 局 部 刺 激 因素u 細(xì) 致 的 口 腔 衛(wèi) 生 宣 教 。u 若 體 積 大 ， 防 礙 進(jìn) 食 的 妊 娠 瘤 ， 手 術(shù)切 除 ， 切 除 應(yīng) 達(dá) 骨 面 ， 防 止 過 多 出 血 。如 不 妨 礙 進(jìn) 食 可 分 分 娩 后 再 手 術(shù) 。 妊 娠 期 齦 炎 妊 娠 瘤 增 生 性 齦 炎 （ hyperplastic gingivitis）u又 稱 肥 大 性 齦 炎 （ Hypertrophic Gingivitis） 肥 大 性 齦 炎 是 牙 齦 組 織 受 到長 期 的 局 部 刺 激 所 引

16、 起 的 慢 性 炎 癥 ， 表現(xiàn) 以 牙 齦 明 顯 的 炎 性 腫 脹 、 增 生 為 特 征 。病 變 可 累 及 附 著 齦 。 多 見 于 青 春 期 ， 以上 下 頜 前 牙 唇 側(cè) 牙 齦 為 好 發(fā) 部 位 。 增 生 性 齦 炎 （ hyperplastic gingivitis）u病 因 ： 除 引 起 邊 緣 性 齦 炎 的 局 部 因 素 外 ，尚 可 有 口 呼 吸 、 牙 齒 排 列 或 咬 合 的 異 常 。青 春 期 內(nèi) 分 泌 的 改 變 ， 特 別 是 性 激 素 的變 化 ， 也 易 誘 發(fā) 本 病 增 生 性 齦 炎 （ hyperplastic gin

17、givitis）u臨 床 表 現(xiàn) :牙 齦 腫 脹 肥 大 ，呈 深 紅 色 或 暗 紅 色 ， 組 織 松 軟 ，探 診 易 出 。 牙 齦 乳 頭 呈 球 狀 突起 。 腫 脹 的 牙 齦 常 可 覆 蓋 前 牙唇 的 1/3或 更 多 。 由 于 牙 齦 肥 大 ，使 齦 溝 加 深 而 形 成 齦 袋 ， 袋 內(nèi)易 藏 食 物 ， 細(xì) 菌 易 滋 生 ， 自 潔作 用 差 ， 故 炎 癥 加 重 ， 可 有 深性 分 泌 物 。 若 身 體 抵 抗 力 降 低時(shí) ， 可 出 現(xiàn) 單 發(fā) 或 多 發(fā) 性 的 齦膿 腫 ， 特 別 以 齦 乳 頭 區(qū) 較 多 見 。 增 生 性 齦 炎 （

18、 hyperplastic gingivitis）u自 覺 癥 狀 可 有 刺 激 性 牙 齦 出 血 、 發(fā) 脹 、口 臭 等 。 病 變 后 期 ， 因 纖 維 增 生 而 使 牙齦 質(zhì) 地 較 為 堅(jiān) 韌 ， 炎 癥 也 有 減 輕 ， 又 稱增 生 性 齦 炎 。 增 生 性 齦 炎 （ hyperplastic gingivitis）u某 些 系 統(tǒng) 性 疾 病 也 可 出 現(xiàn) 牙 齦 的 肥 大 或增 生 改 變 。 應(yīng) 注 意 鑒 別 ， 如 ：u白 血 病 由 于 白 細(xì) 胞 增 多 ， 在 末 梢 血 管 內(nèi)淤 積 ， 造 成 牙 齦 腫 脹 和 肥 大 ， 齦 色 蒼 白

19、，如 伴 有 炎 癥 則 齦 緣 充 血 并 有 滲 血 現(xiàn) 象 。病 情 嚴(yán) 重 者 ， 齦 乳 頭 或 齦 緣 出 現(xiàn) 壞 死 ，并 有 口 臭 。 增 生 性 齦 炎 （ hyperplastic gingivitis）u維 生 素 C缺 乏 性 齦 炎 。 整 個(gè) 牙 齦 呈 紫 紅 色 ，易 出 血 。 重 者 ， 齦 緣 壞 死 ， 口 臭 明 顯 。u長 期 服 用 苯 妥 英 納 的 病 員 ， 可 出 現(xiàn) 牙 齦增 生 ， 其 特 征 是 頰 、 舌 側(cè) 牙 齦 同 是 增 生 ，呈 結(jié) 節(jié) 狀 ， 質(zhì) 堅(jiān) 實(shí) ， 色 淺 淡 ， 不 易 出 血u 肥 大 性 齦 炎 u 肥

20、 大 性 牙 齦 炎u(yù) 圖 注 ： 女 性 ， 16歲 。 牙 齦 均 有 肥 大 ， 以前 牙 區(qū) 明 顯 ， 易 出 血 口 呼 吸 白 血 病 治 療1 去 除 局 部 刺 激 因 素 ： 如 刮 除牙 石 ， 消 除 食 物 嵌 塞 ， 去 除 不 良修 復(fù) 物 等 ， 對 口 呼 吸 者 ， 應(yīng) 針 對原 因 ， 加 以 處 理 。 有 咬 合 異 常 者 ，可 磨 改 牙 齒 或 作 正 畸 治 療 。 治 療u2 藥 物 治 療 ： 可 用 1 3 過 氧 化氫 液 沖 洗 齦 袋 ， 袋 內(nèi) 上 碘 合 劑 或 滅滴 靈 、 螺 旋 霉 素 藥 膜 ， 并 有 漱 口 劑含 漱

21、 等 。 若 有 膿 腫 發(fā) 生 時(shí) ， 可 配 合抗 菌 藥 物 的 治 療 。 治 療u3 手 術(shù) 治 療 ： 經(jīng) 上 述 治 療 后 仍不 能 使 牙 齦 恢 復(fù) 正 常 生 理 外 形 者 ，可 作 牙 齦 切 除 術(shù) 。 藥 物 性 牙 齦 增 生u病 因 ： 長 期 服 用 以 下 藥 物 可 導(dǎo) 致 藥 物性 牙 齦 炎 : 苯 妥 英 鈉 :抗 癲 癇 藥 物 . 心 痛 定 :鈣 離 子 拮 抗 劑 ,抗 心 率 失 常 藥 . 環(huán) 胞 菌 素 :免 疫 抑 制 劑 ,用 于 自 身 免 疫 性 疾 病 。 藥 物 性 牙 齦 增 生u臨 床 表 現(xiàn) ： 一 般 開 始 于

22、服 藥 一 年 內(nèi) 。 主 要 為 形 態(tài) 改 變 ， 齦 溝 加 深 、 質(zhì) 硬 、粉 紅 色 、 不 宜 出 血 、 無 痛 。 發(fā) 生 于 全 口 ， 以 上 下 前 牙 區(qū) 為 重 。u診 斷 ： 實(shí) 質(zhì) 性 增 生 +服 藥 史 。u鑒 別 ： 與 遺 傳 性 牙 齦 纖 維 瘤 鑒 別 苯 妥 英 納 引 起 的 牙 齦 增 生 環(huán) 胞 菌 素 內(nèi) 服 苯 土 英 鈉 后 牙 齦 增 生 (上 頜 ) u圖 注 ： 男 性 ， 20歲 。 服 用 苯 妥 英 鈉 類 藥 物 10年余 ， 上 、 下 頜 牙 齦 均 有 明 顯 紅 腫u 藥 物 性 牙 齦 肥 大 心 痛 定 引

23、起 的 牙 齦 增 生 鑒 別u與 牙 齦 纖 維 瘤 病 鑒 別 ： 有 遺 傳 病 史 ，波 及 全 口 牙 ， 色 正 常 ， 組 織 堅(jiān) 韌 ，不 宜 出 血 。 牙 齦 纖 維 瘤 病 牙 齦 纖 維 瘤 病 牙 齦 纖 維 瘤 病 牙 齦 纖 維 瘤 病 u 牙 齦 纖 維 瘤 圖 注 ： 男 性 ， 43歲 。 從 20歲 時(shí) 牙 齦 呈 無 炎 癥 性 ， 進(jìn) 行 性 肥 大 。兄 弟 二 人 均 有 此 癥 狀 （ 昭 和 大 學(xué) 口 腔 系 第 1口 腔 外 科 病 例 ） 藥 物 性 牙 齦 增 生u治 療 ： 停 藥 或 換 藥 。 u 伴 發(fā) 炎 癥 去 除 局 部

24、因 素 。u 嚴(yán) 重 手 術(shù) 。u 預(yù) 防 ： 用 藥 前 先 治 療 原 有 的 牙 齦 炎 Linear Gingival Erythema HIV 壞 死 性 潰 瘍 性 牙 齦 炎 HIV 壞 死 性 潰 瘍 性 牙 周 炎 HIV 第 二 節(jié) 牙 周 炎 慢 性 牙 周 炎 是 一 種 由 菌 斑 微 生 物 引 起 的 感 染 性 疾 病 ， 導(dǎo)致 牙 周 支 持 組 織 的 炎 癥 、 進(jìn) 行 性 附 著 喪 失 和 骨 喪 失 。 其特 點(diǎn) 為 牙 周 袋 形 成 和 牙 槽 骨 的 吸 收 。 慢 性 牙 周 炎 是 最 常見 的 一 種 牙 周 炎 。 慢 性 牙 周 炎

25、Chronic Periodontitis(成 人 牙 周 炎 adult periodontitis, AP)(慢 性 成 人 牙 周 炎 chronic adult periodontitis, CAP) 慢 性 牙 周 炎 （ chronic periodontitis CP） u是 最 常 見 一 型 牙 周 炎 ， 多數(shù) 從 牙 齦 炎 發(fā) 展 而 來 ，u35歲 以 后 患 病 率 明 顯 增 高 。 慢 性 牙 周 炎 （ chronic periodontitis CP）u病 因 ： 菌 斑 、 牙 石 、 不 良 修 復(fù) 體 、 口 呼 吸 、 食 物 嵌 塞 等 的 長期

26、刺 激 。 全 身 因 素 。 慢 性 牙 周 炎 （ chronic periodontitis CP）u臨 床 表 現(xiàn) ： 牙 齦 更 廣 泛 、 更 嚴(yán) 重 腫 脹 出 血 ， 牙 周 袋 形 成 ,牙 周 袋 3 mm 。 牙 槽 骨 吸 收u 牙 齒 松 動 。 牙 齦 退 縮 。 牙 周 溢 膿 、 牙 周 膿 腫 。 疼 痛 。 嚴(yán) 重 程 度 可 用 來 描 述 整 個(gè) 牙 列 、 個(gè) 別 牙 齒 或 位 點(diǎn) 。輕 度 =牙 周 袋 深 度 4mm， 附 著 喪 失 1 2mm， X線 片 顯 示牙 槽 骨 吸 收 不 超 過 根 長 的 1/3。 慢 性 牙 周 炎 分 度

27、中 度 =牙 周 袋 深 度 6mm， 附 著 喪 失 3 5mm， X線 片 顯 示牙 槽 骨 水 平 型 或 角 型 吸 收 超 過 根 長 的 1/3， 但 不 超 過根 長 的 1/2。 牙 齒 輕 度 松 動 ， 輕 度 的 根 分 叉 病 變 。重 度 =牙 周 袋 6mm， 附 著 喪 失 5mm， X線 片 示 牙 槽 骨 吸收 超 過 根 長 的 1/2， 多 根 牙 有 根 分 叉 病 變 ， 牙 多 有 松 動 。慢 性 牙 周 炎 分 度 伴 發(fā) 病 變 u 根 分 叉 病 變u 牙 周 膿 腫u 牙 齦 退 縮 、 敏 感 、 根 面 齲u 食 物 嵌 塞u 逆 行

28、性 牙 髓 炎u(yù) 繼 發(fā) 性 咬 合 創(chuàng) 傷u 口 臭 慢 性 牙 周 炎 （ chronic periodontitis CP）u牙 周 袋 形 成 ： 由 于 炎 癥 的 擴(kuò) 展 ， 牙 周 膜被 破 壞 ， 牙 槽 骨 逐 漸 吸 收 ， 牙 齦 與 牙 根分 離 ， 使 齦 溝 加 深 而 形 成 牙 周 袋 。 可 用探 針 測 牙 周 袋 深 度 。 X線 檢 查 時(shí) 可 發(fā) 現(xiàn) 牙槽 骨 有 不 同 程 度 的 吸 收 。 慢 性 牙 周 炎 （ chronic periodontitis CP）u牙 齒 松 動 ： 由 于 牙 周 組 織 被 破 壞 ， 特 別是 牙 槽 骨

29、吸 收 加 重 時(shí) ， 支 持 牙 齒 力 量 不足 ， 出 現(xiàn) 牙 齒 松 動 、 移 位 等 現(xiàn) 象 。 慢 性 牙 周 炎 （ chronic periodontitis CP）u牙 周 溢 膿 ： 牙 周 袋 壁 有 潰 瘍 及 炎 癥 性 肉芽 組 織 形 成 ， 袋 內(nèi) 有 膿 性 分 泌 物 存 留 ，故 輕 按 牙 齦 ， 可 見 溢 膿 。 并 常 有 口 臭 ，此 時(shí) 患 者 常 感 咬 合 無 力 、 鈍 痛 ， 牙 齦 出血 和 口 臭 加 重 。 慢 性 牙 周 炎 （ chronic periodontitis CP）u當(dāng) 機(jī) 體 抵 抗 力 降 低 、 牙 周 袋

30、 滲 液 引 流 不暢 時(shí) ， 可 形 成 牙 周 脹 腫 。 此 時(shí) 牙 齦 呈 卵圓 形 突 起 ， 發(fā) 紅 腫 脹 ， 牙 齒 松 動 度 增 加 ，有 叩 痛 。 患 者 感 局 部 劇 烈 跳 痛 ， 有 時(shí) 同時(shí) 出 現(xiàn) 多 個(gè) 部 位 的 膿 腫 ， 稱 多 發(fā) 性 牙 周膿 腫 。 此 時(shí) 患 者 可 有 體 溫 升 高 、 全 身 不適 ， 頜 下 淋 巴 結(jié) 腫 大 、 壓 痛 等 癥 狀 。 侵 襲 性 牙 周 炎是 一 組 在 臨 床 表 現(xiàn) 和 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 （ 包 括 化 驗(yàn) 和 微 生物 學(xué) 檢 查 ） 均 與 慢 性 牙 周 炎 有 明 顯 區(qū) 別 的 、

31、 相 對 少見 的 牙 周 炎 。 侵 襲 性 牙 周 炎局 限 型 侵 襲 性 牙 周 炎Localized Aggressive Periodontitis “廣 泛 型 侵 襲 性 牙 周 炎 GeneralizedAggressive Periodontitis 臨 床 特 點(diǎn) (Clinical Features) ： 1. 快 速 進(jìn) 展 的 牙 周 組 織 破 壞 ， (rapid periodontal destruction) 比 CP快 3-4倍 ， 4-5年 ， 60-70%破 壞2. 年 齡 與 性 別 (age and gender) ， 年 齡 小 （ 青 春 期

32、-35歲 ） ， 可 能 女 性 多3. 口 腔 衛(wèi) 生 情 況 (oral hygiene)牙 周 組 織 破 壞 程 度 與局 部 刺 激 物 的 量 不 成 比 例 侵 襲 性 牙 周 炎 臨 床 特 點(diǎn) (Clinical Features) ： 4. 好 發(fā) 牙 位 (tooth-specificity) 5.局 限 型 ： 切 牙 和 第 一 磨 牙 ， 其 他 患 牙 （ 非 第 一磨 牙 和 切 牙 ） 不 超 過 兩 個(gè) ” 6.家 族 聚 集 性 ： family aggregation7. 全 身 情 況 (systemic conditions)： 一 般 全身 健 康

33、 ， 無 明 顯 的 系 統(tǒng) 性 疾 病 ， 但 部 分 患 者 具 有 嗜 中性 粒 細(xì) 胞 及 （ 或 ） 單 核 細(xì) 胞 的 功 能 缺 陷 。 侵 襲 性 牙 周 炎 通 常 出 現(xiàn) 但 并 不 是 普 遍 存 在 的 次 要 臨 床 特 點(diǎn) ：伴 放 線 放 線 桿 菌 (A.a)比 例 升 高 ， 在 一 些 人 群 中 牙 齦 卟啉 單 胞 菌 (P.g)比 例 可 能 升 高 ；巨 噬 細(xì) 胞 過 度 反 應(yīng) 型 ， 包 括 PGE2和 IL-1水 平 升 高 ；附 著 喪 失 和 牙 槽 骨 吸 收 可 有 自 限 性 。 侵 襲 性 牙 周 炎 診 斷 此 病 時(shí) 并 非

34、所 有 的 特 征 必 須 存 在 ， 可 根 據(jù)臨 床 、 X線 表 現(xiàn) 、 病 史 等 資 料 ， 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 雖 有幫 助 ， 但 不 是 診 斷 所 必 須 的 。本 病 應(yīng) 抓 住 早 期 診 斷 這 一 環(huán) 侵 襲 性 牙 周 炎 局 限 型 侵 襲 性 牙 周 炎 Localized Aggressive Periodontitis 青 春 期 前 后 發(fā) 病 對 病 原 菌 (A. a)有 高 水 平 血 清 抗 體 反 應(yīng) 局 限 于 第 一 磨 牙 和 切 牙 ， 非 第 一 磨 牙 和 切 牙 的 其 它 牙 不 超 過 兩 顆 侵 襲 性 牙 周 炎 侵 襲 性

35、 牙 周 炎 廣 泛 型 侵 襲 性 牙 周 炎 Generalized Aggressive Periodontitis 通 常 發(fā) 生 于 30歲 以 下 者 ,但 也 可 見 于 年 齡 更 大 者 ； 對 病 原 菌 的 血 清 抗 體 反 應(yīng) 較 弱 附 著 喪 失 和 牙 槽 骨 破 壞 呈 明 顯 的 間 歇 性 廣 泛 的 鄰 面 附 著 喪 失 ， 累 積 至 少 3顆 非 第 一 恒 磨 牙 和 恒 切 牙 侵 襲 性 牙 周 炎 1. 早 期 治 療 ， 防 止 復(fù) 發(fā)(early treatment and prevention of recurrence)2. 抗 菌

36、 藥 物 的 應(yīng) 用 (antimicrobial therapy)3.調(diào) 整 機(jī) 體 防 御 功 能(host modulatory therapy) 4.綜 合 治 療 (comprehensive treatment) u 通 常 侵 襲 性 牙 周 炎 的 治 療 目 標(biāo) 、 方 法 與 慢 性 牙 周炎 的 治 療 相 似 。u 1 強(qiáng) 調(diào) 早 期 診 斷 和 徹 底 的 牙 周 基 礎(chǔ) 治 療 。 齦 上潔 治 ， 齦 下 刮 治 ， 根 面 平 整 ， 控 制 菌 斑 。u 2 必 要 時(shí) 調(diào) 整 咬 合 。u 3 必 要 時(shí) 牙 周 手 術(shù) 。u 4 配 合 全 身 藥 物 治

37、 療 如 四 環(huán) 素 ， 乙 酰 螺 旋 霉 素 和 甲硝 唑 。 服 用 六 味 地 黃 丸 、 固 齒 丸 等 提 高 機(jī) 體 防 御 功 能 。u 5 定 期 復(fù) 查 ， 間 隔 期 短 （ 3個(gè) 月 ） 。u 6 炎 癥 控 制 ， 牙 周 袋 變 淺 后 ， 亦 能 考 慮 正 畸 。 u 7 治 療 效 果 差 時(shí) ， 要 排 除 全 身 因 素 。u 8 遠(yuǎn) 期 療 效 取 決 于 患 者 的 依 從 性 以 及 是 否 按 醫(yī) 生 指定 的 維 護(hù) 期 定 期 復(fù) 查 。u 9 由 于 侵 襲 性 牙 周 炎 與 全 身 因 素 、 免 疫 缺 陷 和 微 生物 間 的 關(guān) 系

38、 復(fù) 雜 ， 并 不 是 所 有 的 病 例 都 能 完 全 控 制 ，對 這 些 病 例 的 治 療 目 標(biāo) 是 減 緩 疾 病 的 進(jìn) 展 。 正 常 牙 槽 骨u 牙 槽 骨 吸 收u 牙 槽 骨 吸 收 牙 槽 骨 吸 收u 牙 槽 骨 吸 收u 慢 性 牙 周 炎 （ chronic periodontitis CP）u診 斷 ： 病 史 +臨 床 表 現(xiàn) 。u鑒 別 ： 單 純 性 牙 周 炎 早 期 與 邊 緣 性 齦 炎 的 鑒 別 。u 牙 周 膿 腫 與 牙 槽 膿 腫 的 鑒 別u 牙 周 膿 腫 與 牙 槽 膿 腫 的 鑒 別 診 斷 慢 性 牙 周 炎 （ chron

39、ic periodontitis CP）u治 療 ： 原 則 ： 在 盡 早 拔 除 不 能 保 留 的 牙同 時(shí) 行 牙 周 系 統(tǒng) 治 療 。 人 群 口 腔 衛(wèi) 生 指 數(shù) OHI 。 基 礎(chǔ) 治 療 ： 齦 上 潔 治 ， 齦 下 刮 治 。 手 術(shù) 。 松 牙 固 定 及 修 復(fù) 缺 失 牙 。 復(fù) 查 重 癥 用 藥 慢 性 牙 周 炎 的 治 療 原 則 -1清 除 局 部 致 病 因 素 (removal of causative factors)1.機(jī) 械 清 除 菌 斑 ， 同 時(shí) 去 除 或 控 制 慢 性 牙 周 炎 的 局 部致 病 因 素 （ 去 除 懸 突 、 修

40、 改 不 合 適 義 齒 ， 治 療 牙 合 創(chuàng)傷 等 ） 2.齦 上 潔 治 ，齦 下 刮 治 /根 面 平 整 。 長 期 控 制 菌 斑 (motivated plaque control)指 導(dǎo) 患 者 控 制 菌 斑 ， 強(qiáng) 化 口 腔 衛(wèi) 生 重 要 性 ， 并 評 價(jià) 控 制 菌 斑的 狀 況 ， 貫 穿 整 個(gè) 牙 周 治 療 中 。每 3-6月 的 復(fù) 查 監(jiān) 測 和 必 要 的 治 療 。定 期 的 復(fù) 查 治 療 是 保 持 長 期 療 效 的 關(guān) 鍵 。慢 性 牙 周 炎 的 治 療 原 則 -2 全 身 和 局 部 的 藥 物 治 療 (chemotherapeuti

41、c therapy)1.一 般 不 全 身 應(yīng) 用 抗 生 素 ， 除 非 急 性 期 。2.有 些 患 者 對 基 礎(chǔ) 治 療 反 應(yīng) 不 佳 ， 或 有 個(gè) 別 位 點(diǎn) 難以 徹 底 清 除 ， 炎 癥 不 易 控 制 ， 可 牙 周 袋 內(nèi) 局 部 放置 抗 菌 藥 物 。 慢 性 牙 周 炎 的 治 療 原 則 -3 手 術(shù) 治 療 （ Surgical therapy）基 礎(chǔ) 治 療 后 2 3個(gè) 月 時(shí) ， 應(yīng) 復(fù) 查 療 效 ， 若仍 有5 mm以 上 的 牙 周 袋 ， 且 有 些 部 位 的 牙 石難 以 徹 底 清 除 ， 探 診 出 血 ， 則 可 考 慮 進(jìn) 行牙 周

42、手 術(shù) ， 慢 性 牙 周 炎 的 治 療 原 則 -4 建 立 平 衡 的 牙 合 關(guān) 系(Restore of balanced occlusion)松 動 移 位 的 牙 齒 ， 夾 板 的 固 定 或 正 畸 治 療 來矯 正 錯(cuò) 牙 合 或 病 理 移 位 的 牙 齒 ， 以 建 立 合 理的 牙 合 關(guān) 系 。 慢 性 牙 周 炎 的 治 療 原 則 -5 慢 性 牙 周 炎 的 治 療 原 則 -6、 7、 8拔 牙 (Tooth extraction)： 無 保 留 價(jià) 值 牙消 除 危 險(xiǎn) 因 素( Elimination / correction of risk factors)局 部 因 素 和 吸 煙 、 全 身 疾 病 等 。維 護(hù) 期 的 牙 周 支 持 療 法(Supportive Periodontal Therapy in Maintenance Phase) 慢 性 牙 周 炎 預(yù) 后 預(yù) 后 ： 慢 性 牙 周 炎 一 般 預(yù) 后 較 好 。 但 與 病 變 的 嚴(yán) 重 程 度 ， 及患 者 全 身 健 康 狀 況 、 年 齡 、 依 從 性 、 治 療 意 愿 和 自 身 的 菌 斑控 制 能 力 ， 牙 體 和 牙 列 修 復(fù) 的 需 要 等 有 關(guān) 。