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1、功 能 失 調(diào) 性 子 宮 出 血(Dysfunctional uterine bleeding) 定 義 功 能 失 調(diào) 性 子 宮 出 血 簡 稱 功 血 ， 它 是 由于 調(diào) 節(jié) 生 殖 的 神 經(jīng) 內(nèi) 分 泌 機(jī) 制 失 常 引 起的 異 常 子 宮 出 血 ， 而 全 身 及 內(nèi) 外 生 殖 器官 無 器 質(zhì) 性 病 變 存 在 。 分 類 無 排 卵 性 功 能 失 調(diào) 性 子 宮 出 血 青 春 性 功 血 更 年 性 功 血 排 卵 性 月 經(jīng) 失 調(diào) 黃 體 功 能 不 足 子 宮 內(nèi) 膜 不 規(guī) 則 脫 落 無 排 卵 性 功 血 病 因 凡 能 干 擾 下 丘 腦 -垂

2、體 -卵 巢 軸 系 統(tǒng) 功 能 完 整性 的 任 何 體 內(nèi) 外 因 素 ， 均 可 導(dǎo) 致 促 性 腺 激素 或 卵 巢 激 素 釋 放 或 調(diào) 節(jié) 的 暫 時(shí) 性 變 化 而發(fā) 生 無 排 卵 性 功 血 。 精 神 過 度 緊 張 、 憂 傷 、 恐 懼 、 環(huán) 境 及 氣 候改 變 、 全 身 疾 病 。 營 養(yǎng) 不 良 、 貧 血 、 代 謝紊 亂 等 。 發(fā) 病 機(jī) 理 青 春 期 ： 下 丘 腦 -垂體 的 調(diào) 節(jié) 功 能 未 臻 成熟 ， 它 們 與 卵 巢 間 尚未 建 立 穩(wěn) 定 的 周 期 性調(diào) 節(jié) 。 特 點(diǎn) FSH呈 持續(xù) 低 水 平 ， 無 LH峰形 成 。 下

3、丘 腦子 宮 內(nèi) 膜 增 生 過 長垂 體卵 巢雌 激 素 孕 激 素 （ ）（ LH峰 ） 無 排 卵FSH峰激 素 撤 退 性 出 血激 素 突 破 性 出 血正反饋異常 發(fā) 病 機(jī) 理 圍 絕 經(jīng) 期 ： 卵巢 功 能 衰 竭 ，對 FSH反 應(yīng) 低下 ， E2 分 泌 量銳 減 ， FSH水平 升 高 ， 亦 不能 形 成 LH峰 。 FSH LH作 用 低 下無 排 卵無 孕 激 素下 丘 腦垂 體功 能 衰 竭 的 卵 巢雌 激 素 水 平子 宮 內(nèi) 膜 增 生 過 長正負(fù)反饋均減弱 子 宮 內(nèi) 膜 的 病 理 變 化 子 宮 內(nèi) 膜 增 生 過 長 簡 單 型 增 生 過 長 腺

4、 囊 型 增 生 復(fù) 雜 型 增 生 過 長 腺 瘤 型 增 生 不 典 型 增 生 過 長 增 生 期 子 宮 內(nèi) 膜 萎 縮 型 子 宮 內(nèi) 膜 腺 囊 型 增 生 過 長 子 宮 內(nèi) 膜 的 病 理 變 化 子 宮 內(nèi) 膜 增 生 過 長 簡 單 型 增 生 過 長 腺 囊 型 增 生 復(fù) 雜 型 增 生 過 長 腺 瘤 型 增 生 不 典 型 增 生 過 長 增 生 期 子 宮 內(nèi) 膜 萎 縮 型 子 宮 內(nèi) 膜 腺 瘤 型 息 肉 子 宮 內(nèi) 膜 的 病 理 變 化 子 宮 內(nèi) 膜 增 生 過 長 簡 單 型 增 生 過 長 腺 囊 型 增 生 復(fù) 雜 型 增 生 過 長 腺 瘤 型

5、 增 生 不 典 型 增 生 過 長 增 生 期 子 宮 內(nèi) 膜 萎 縮 型 子 宮 內(nèi) 膜 正 常 增 生 期 內(nèi) 膜 子 宮 內(nèi) 膜 的 病 理 變 化 子 宮 內(nèi) 膜 增 生 過 長 簡 單 型 增 生 過 長 腺 囊 型 增 生 復(fù) 雜 型 增 生 過 長 腺 瘤 型 增 生 不 典 型 增 生 過 長 增 生 期 子 宮 內(nèi) 膜 萎 縮 型 子 宮 內(nèi) 膜 臨 床 表 現(xiàn) 主 要 癥 狀 是 月 經(jīng) 完 全 不 規(guī) 則 ， 量 可 少 至 點(diǎn) 滴出 血 、 淋 漓 不 凈 ， 或 可 大 出 血 導(dǎo) 致 嚴(yán) 重 貧 血 ；持 續(xù) 時(shí) 間 可 由 1-2天 至 數(shù) 月 不 等 。 其

6、特 點(diǎn) 是 月 經(jīng) 周 期 紊 亂 ， 經(jīng) 期 長 短 不 一 ， 經(jīng) 量 時(shí) 多時(shí) 少 ， 甚 至 大 出 血 。 月 經(jīng) 過 多 、 經(jīng) 期 延 長 、月 經(jīng) 頻 發(fā) 、 不 規(guī) 則 出 血 、 不 規(guī) 則 過 多 出 血 。 繼 發(fā) 性 貧 血 診 斷 病 史 病 史 年 齡 月 經(jīng) 史 婚 育 史 避 孕 措 施 系 統(tǒng) 疾 病 史 有 無 精 神 、 情 緒 因 素 異 常 子 宮 出 血 的 類 型 診 斷 病 史 體 格 檢 查 體 格 檢 查 全 身 體 檢 婦 科 檢 查目 的 ： 排 除 全 身 疾 病 及 生 殖 器 官器 質(zhì) 性 病 變 診 斷 病 史 體 格 檢 查

7、輔 助 檢 查 輔 助 檢 查 診 斷 性 刮 宮 既 可 診 斷 又 可 進(jìn) 行 治 療 的 一 種 方 法 。 刮出 物 送 病 檢 即 可 確 定 有 無 排 卵 及 了 解 黃 體功 能 或 排 除 子 宮 內(nèi) 膜 病 變 。 診 斷 性 刮 宮 時(shí) 間 ： 經(jīng) 前 或 經(jīng) 后 6小 時(shí) 內(nèi) 。 B型 超 聲 檢 查 激 素 測 定 宮 腔 鏡 檢 查 基 礎(chǔ) 體 溫 測 定 ： 確 定 有 無 排 卵 及了 解 黃 體 功 能 宮 頸 粘 液 結(jié) 晶 檢 查I型 （ +） ： 典 型 結(jié) 晶 II型 （ +） ： 較 典 型 結(jié) 晶 III型 （ +） ： 不 典 型 結(jié) 晶 IV型

8、 （ -） ： 橢 圓 體 輔 助 檢 查 診 斷 性 刮 宮 既 可 診 斷 又 可 進(jìn) 行 治 療 的 一 種 方 法 。刮 出 物 送 病 檢 即 可 確 定 有 無 排 卵 及 了 解黃 體 功 能 或 排 除 子 宮 內(nèi) 膜 病 變 。 診 斷 性 刮 宮 時(shí) 間 ： 經(jīng) 前 或 經(jīng) 后 6小 時(shí) 內(nèi) 。 B型 超 聲 檢 查 激 素 測 定 宮 腔 鏡 檢 查 粘 膜 下 子 宮 肌 瘤 （ 多 發(fā) 性 ） 多 發(fā) 性 子 宮 息 肉孕 物 殘 留 （ 不 全 流 產(chǎn) ） 刮 宮 后 殘 留 子 宮 內(nèi) 膜 碎 片 鑒 別 診 斷1.全 身 性 疾 病 如 血 液 病 、 肝 損

9、害 、 甲 亢 、 甲 減 等2.異 常 妊 娠 或 妊 娠 并 發(fā) 癥 流 產(chǎn) 、 宮 外 孕 、 葡 萄 胎 、 子 宮 復(fù) 舊 不 良 、胎 盤 殘 留 、 胎 盤 息 肉 等 。3.生 殖 道 感 染 急 、 慢 性 子 宮 內(nèi) 膜 炎 、 子 宮 肌 炎 。 鑒 別 診 斷4.生 殖 道 腫 瘤 良 性 ： 子 宮 肌 瘤 、 子 宮 腺 肌 瘤 、 子 宮內(nèi) 膜 異 位 癥 等 。 惡 性 ： 子 宮 內(nèi) 膜 癌 、 葡 萄 胎 、 宮 頸 癌 、絨 癌 等 。5.性 激 素 類 藥 物 使 用 不 當(dāng) 治 療原 則 ： 出 血 階 段 應(yīng) 迅 速 有 效 地 止 血 及 糾 正

10、貧 血 ， 防治 感 染 。 血 止 后 應(yīng) 盡 可 能 明 確 病 因 ， 并 根 據(jù) 病 因進(jìn) 行 治 療 ， 選 擇 合 適 的 方 案 控 制 月 經(jīng) 周 期 或 誘 導(dǎo)排 卵 ， 預(yù) 防 復(fù) 發(fā) 及 遠(yuǎn) 期 并 發(fā) 癥 。 青 春 期 功 血 ： 止 血 、 調(diào) 整 周 期 、 促 排 卵 。 圍 絕 經(jīng) 期 功 血 ： 止 血 、 調(diào) 整 周 期 、 減 少 月 經(jīng) 量 。 一 般 治 療 ： 充 分 休 息 、 加 強(qiáng) 營 養(yǎng) 、 糾 正 貧 血 ，改 善 全 身 情 況 ； 出 血 時(shí) 間 長 者 予 抗 生 素 預(yù) 防感 染 ； 予 止 血 藥 減 少 出 血 量 。 止 血

11、 手 術(shù) 止 血 用 于 圍 絕 經(jīng) 期 功 血 。 性 激 素止 血 要 求 6小 時(shí) 內(nèi) 見 效 ， 48小 時(shí) 基 本 血 止 ，96小 時(shí) 未 止 血 可 能 診 斷 有 誤 。 調(diào) 整 周 期 促 排 卵 或 減 少 月 經(jīng) 量 雌 激 素 大 劑 量 雌 激 素 可 迅 速 提 高 血 內(nèi) 雌 激 素 濃 度 ,促使 子 宮 內(nèi) 膜 生 長 ,短 期 內(nèi) 修 復(fù) 創(chuàng) 面 而 止 血 ,適 用于 內(nèi) 源 性 雌 激 素 不 足 者 ,主 要 用 于 青 春 期 功 血 。 血 止 3天 后 每 3天 遞 減 1/3量 直 至 維 持 量 ， 用藥 到 血 止 后 24 28天 ， 后

12、 10 14天 加 用 孕 激素 。 孕 激 素 體 內(nèi) 有 一 定 水 平 的 雌 激 素 患 者 ， 使 用 孕 激素 使 增 生 期 或 增 生 過 長 的 子 宮 內(nèi) 膜 轉(zhuǎn) 化 為分 泌 期 ， 停 藥 后 內(nèi) 膜 脫 落 ， 出 現(xiàn) 撤 藥 性 出血 ， 此 種 內(nèi) 膜 脫 落 較 徹 底 ， 故 稱 藥 物 性 刮宮 。 血 止 3天 后 每 3天 遞 減 1/3量 直 至 維 持 量 ，用 藥 到 血 止 后 20 28天 。 雄 激 素 具 有 拮 抗 雌 激 素 作 用 ， 能 增 強(qiáng) 子 宮 平 滑 肌及 子 宮 血 管 張 力 ， 減 輕 盆 腔 充 血 而 減 少 出

13、血 量 。 單 獨(dú) 應(yīng) 用 療 效 不 佳 ， 可 與 雌 、 孕 激 素 合 用 。其 每 月 用 量 300m g， 避 免 男 性 化 。 聯(lián) 合 用 藥 青 春 期 功 血 : 雌 、 孕 激 素 聯(lián) 合 用 藥 更 年 期 功 血 ： 雌 、 孕 、 雄 激 素 聯(lián) 合 用 藥 聯(lián) 合 用 藥 止 血 效 果 優(yōu) 于 單 一 用 藥 ?？?前 列 腺 藥 氟 芬 那 酸其 它 止 血 藥 安 絡(luò) 血 、 止 血 敏 調(diào) 整 周 期 改 善 下 丘 腦 -垂 體 -卵 巢 軸 的 反 饋 功 能 模 擬 控 制 子 宮 內(nèi) 膜 周 期 變 化 減 少 經(jīng) 量 一 般 調(diào) 整 周 期 治

14、 療 為 3個(gè) 周 期 常 用 方 法 雌 、 孕 激 素 序 貫 療 法 （ 人 工 周 期 ） 雌 、 孕 激 素 合 并 療 法 （ 孕 激 素 為 主 ） 后 半 周 期 療 法 雌 、 孕 激 素 序 貫 療 法 即 人 工 周 期 ,模 擬 人 的 正 常 月 經(jīng) 周 期 ,用 法 :安 宮 黃 體 酮 6 10m gqd 10倍 美 力 0.625m g qd 21諾 坤 復(fù) 1m g qd 21 D5 D26 調(diào) 整 周 期 改 善 下 丘 腦 -垂 體 -卵 巢 軸 的 反 饋 功 能 模 擬 控 制 子 宮 內(nèi) 膜 周 期 變 化 減 少 經(jīng) 量 一 般 調(diào) 整 周 期 治

15、 療 為 3個(gè) 周 期 常 用 方 法 雌 、 孕 激 素 序 貫 療 法 （ 人 工 周 期 ） 雌 、 孕 激 素 合 并 療 法 （ 孕 激 素 為 主 ） 后 半 周 期 療 法 排 卵 性 功 血 多 發(fā) 生 于 生 育 年 齡 婦 女 ， 雖 有 排 卵 ， 但黃 體 功 能 異 常 。 約 占 功 血 的 15%。 黃 體 功 能 不 足 子 宮 內(nèi) 膜 不 規(guī) 則 脫 落 黃 體 功 能 不 足一 發(fā) 病 機(jī) 制 黃 體 功 能 不 足 常 為 多 種 因 素 所 致 ， 造 成 FSH不 足 ， LH峰 值 不 高 、 LH/FSH比 例 異 常 。二 病 理 子 宮 內(nèi) 膜

16、 腺 體 分 泌 不 足 。 三 臨 床 表 現(xiàn) 月 經(jīng) 周 期 縮 短 月 經(jīng) 頻 發(fā) 月 經(jīng) 周 期 正 常 ,但 卵 泡 期 長 黃 體 期 短 不 易 受 孕 或 孕 早 期 流 產(chǎn) 四 診 斷 病 史 :同 臨 床 表 現(xiàn) 婦 檢 :無 異 常 基 礎(chǔ) 體 溫 雙 相 ,但 體 溫 升 高 維 持 時(shí) 間 9-10天 9天 五 治 療 促 卵 泡 發(fā) 育 D5開 始 氯 米 芬 :50-100m g/d*5d HMG-HCG:HMG1/2支 或 1支 ,im 至 卵 泡 成 熟 ,再 肌注 HCG500-1000U促 排 卵 黃 體 功 能 刺 激 療 法 基 礎(chǔ) 體 溫 上 升 后

17、 ,HCG2000-3000U,im qod 黃 體 功 能 替 代 療 法 排 卵 后 ,黃 體 酮 10m g, im qd*10-14 d 子 宮 內(nèi) 膜 不 規(guī) 則 脫 落月 經(jīng) 周 期 中 有 排 卵 ， 黃 體 發(fā) 育 好 ， 但 萎 縮過 程 延 長 ， 導(dǎo) 致 子 宮 內(nèi) 膜 不 規(guī) 則 脫 落一 發(fā) 病 機(jī) 制 下 丘 腦 -垂 體 -卵 巢 軸 功 能 紊 亂 ， 致 黃 體萎 縮 不 全 ， 內(nèi) 膜 持 續(xù) 受 孕 激 素 的 影 響 ，導(dǎo) 致 子 宮 內(nèi) 膜 不 規(guī) 則 脫 落 。 二 病 理 月 經(jīng) 第 5-6天 仍 可 見 到 呈 分 泌 反 應(yīng) 的 內(nèi) 膜 ， 表

18、現(xiàn) 為 殘 留 的 分 泌 期 內(nèi) 膜 與 出 血 壞 死 組 織 及 新 增生 的 內(nèi) 膜 混 雜 存 在 。三 臨 床 表 現(xiàn) 與 診 斷 月 經(jīng) 周 期 正 常 ， 但 經(jīng) 期 延 長 ， 長 達(dá) 9-10日 。 基礎(chǔ) 體 溫 呈 雙 相 ， 但 下 降 緩 慢 。 診 刮 ： 月 經(jīng) 第 5-6天 進(jìn) 行 四 治 療 孕 激 素 d15-29 安 宮 黃 體 酮 10m g/d*10d 黃 體 酮 10m g/d im *7-10 目 的 :調(diào) 節(jié) HPO軸 的 反 饋 功 能 ， 使 黃 體 及時(shí) 萎 縮 ， 內(nèi) 膜 及 時(shí) 完 整 脫 落 。 HCG： 用 法 同 黃 體 功 能 不 足