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1、臨床合理用血知識(shí)培訓(xùn)何靜 什 么 是 合 理 用 血 ？1. 只 給 病 人 輸 注 其 需 要 的 血 液 成 分2. 輸 血 療 效 顯 著 大 于 輸 血 負(fù) 面 影 響 時(shí) 才 應(yīng) 輸血3. 負(fù) 面 影 響 程 度 可 以 接 受4. 重 視 輸 血 的 量 效 關(guān) 系 u提 高 血 紅 蛋 白 水 平 （ 血 液 氧 氣 輸 送 和 供 應(yīng) 能力 ）u糾 正 機(jī) 體 凝 血 功 能 障 礙 補(bǔ) 充 血 小 板 補(bǔ) 充 凝 血 因 子u提 升 膠 體 滲 透 壓 和 補(bǔ) 充 與 維 持 血 容 量 ？ u增 強(qiáng) 機(jī) 體 抗 感 染 能 力 臨 床 輸 血 的 基 本 要 求 -合 理

2、有 效 為 何 必 須 合 理 用 血 ？血 液 資 源 寶 貴WHO 安 全 輸 血 三 大 戰(zhàn) 略 之 一獻(xiàn) 血 制 度 處 于 向 無(wú) 償 獻(xiàn) 血 過(guò) 渡 期篩 選 檢 測(cè) 不 能 做 到 絕 對(duì) 可 靠q窗 口 期q試 劑 敏 感 性q操 作 誤 差 有 些 病 毒 還 沒(méi) 有 檢 測(cè) 或 還 不 知 道臨 床 存 在 不 合 理 輸 血q不 必 要 的 輸 血 ： 保 險(xiǎn) 血 ， 營(yíng) 養(yǎng) 血 ， 人 情 血q輸 新 鮮 血 ， 全 血 ， 不 愿 意 輸 血 液 成 分q輸 血 劑 量 不 夠 避 免 一 切 不 必 要 的 輸 血減 少 輸 血 需 求q積 極 防 治 貧 血q止

3、血 和 減 少 手 術(shù) 中 出 血嚴(yán) 格 掌 握 適 應(yīng) 癥q杜 絕 人 情 血 和 營(yíng) 養(yǎng) 血q減 少 和 避 免 保 險(xiǎn) 性 輸 血 合 理 有 效 用 血 的 目 的 某 媒 體 2011年 報(bào) 道某 42歲 胃 癌 晚 期 患 者 ， 血 紅 蛋 白 和 血 小 板均 低 于 正 常 值 1/4， 每 天 輸 紅 血 球 2-3袋 ， 1.5單 位 /袋 ， 共輸 紅 血 球 85袋 ， 血 小 板 23袋 ， 患 者 死 于 溶 血 反 應(yīng) 。某 肝 破 裂 、 胸 腹 聯(lián) 合 傷 患 者 ， 前 后 輸 注 31.5個(gè) 單 位 紅 血球 ， 2900毫 升 血 漿 ， 10單 位

4、血 小 板 ， 20單 位 冷 沉 淀 ， 病人 術(shù) 后 一 天 死 于 彌 漫 性 血 管 內(nèi) 凝 血 。 7 據(jù) 報(bào) 道 ， 國(guó) 內(nèi) 30多 家 醫(yī) 院 ， 5000份 病 歷 調(diào) 查一 些 綜 合 性 醫(yī) 院 不 合 理 用 血 超 50%二 級(jí) 及 以 下 醫(yī) 院 用 血 不 合 理 更 嚴(yán) 重外 科 較 之 內(nèi) 科 情 況 更 為 嚴(yán) 重 8 某 省 2010年 底 40家 三 級(jí) 醫(yī) 院 調(diào) 查不 合格 數(shù) 內(nèi) 科 婦 產(chǎn)科 普 外科 骨 外 胸 外 神 經(jīng)外無(wú) 適應(yīng) 癥輸 血 148 2818.9% 149.5% 4530.4% 3926.4% 1510.1% 74.7%輸 血后

5、 無(wú)療 效分 析 78 1114.1% 810.3% 2228.2% 2532.1% 67.7% 67.7% 9 提 高 認(rèn) 識(shí) ， 統(tǒng) 一 思 想走 出 去 ， 向 世 界 先 進(jìn) 看 齊 到 歐 洲 著 名 的 無(wú) 血 醫(yī) 院 德 國(guó) 法 蘭 克 福 西 北 醫(yī) 院 考 察 合 理 有 效 用 血 措 施極 大 增 強(qiáng) 了 醫(yī) 務(wù) 人 員 珍 惜 血 液 、合 理 用 血 的 信 念使 醫(yī) 務(wù) 人 員 明 白 ， 血 液 及 血 液 制品 不 是 藥 品 ， 而 是 志 愿 者 的 愛(ài) 心必 須 用 在 最 需 要 的 病 人 身 上 ， 必須 珍 惜 每 一 滴 血措 施 一 ： 全 院

6、 動(dòng) 員 ， 營(yíng) 造 氛 圍 切 實(shí) 轉(zhuǎn) 變 基 本 觀 念 有 些 錯(cuò) 誤 觀 念 仍 然 根 深 蒂 固無(wú) 證 據(jù)憑 經(jīng) 驗(yàn)想 當(dāng) 然 增 加 抵 抗 力 促 進(jìn) 傷 口 愈合 增 加 營(yíng) 養(yǎng) 措 施 二 ： 認(rèn) 真 學(xué) 習(xí) 落 實(shí) 臨 床 輸 血 技 術(shù) 規(guī) 范 嚴(yán) 格 掌 握 輸 血 適 應(yīng) 癥 ， 做 好 輸 血 療 效 評(píng) 價(jià) 是 血液 工 作 重 中 之 重 ！只 有 這 樣 ， 才 能 達(dá) 到 科 學(xué) 合 理 安 全 輸 血 。 對(duì) 四 川 199家 二 級(jí) 和 16家 三 級(jí) 醫(yī) 院 臨 床 輸 血 知 識(shí) 調(diào) 查370名 二 級(jí) 醫(yī) 院 醫(yī) 生 正 確 率 為 67%160

7、名 三 級(jí) 醫(yī) 院 醫(yī) 生 正 確 率 為 73% 14 措 施 三 ： 加 強(qiáng) 管 理 ， 嚴(yán) 格 審 批 北 京 協(xié) 和 醫(yī) 院 節(jié) 約 用 血 管 理 措 施 采 取 臨 床 用 血 分 級(jí) 管理 ， 主 治 醫(yī) 師 以 上 有 資 格 申 請(qǐng) 用 血 。 主 治 醫(yī) 師 3個(gè) 單 位， 副 主 任 醫(yī) 師 10個(gè) 單 位 需 報(bào) 醫(yī) 務(wù) 處 審 批 。 納 入 績(jī) 效 考 核q 臨 床 用 血 的 合 理 性q 臨 床 用 血 規(guī) 范 執(zhí) 行 情 況 加 強(qiáng) 輸 血 科 信 息 化 管 理 水 平q 臨 床 用 血 管 理 到 人 措 施 四 ： 探 索 研 究 ， 技 術(shù) 創(chuàng) 新 臨

8、 床 合 理 用 血 的 研 究 與 推 廣（ 衛(wèi) 生 部 行 業(yè) 基 金 2900萬(wàn) ） 中 國(guó) 臨 床 用 血 調(diào) 查 與 研 究（ WHO專 項(xiàng) 基 金 6萬(wàn) 美 金 ）探 索 研 究 術(shù) 中 自 體 血 液 回 輸 推 廣 微 創(chuàng) 手 術(shù) 技 術(shù) 術(shù) 中 血 紅 蛋 白 監(jiān) 測(cè)技 術(shù) 創(chuàng) 新 措 施 五 ： 積 極 倡 導(dǎo) 成 分 輸 血成 分 輸 血 原 則 ： 病 人 缺 什 么 輸 什 么 。 根 據(jù) 病 人 的 實(shí) 際 需 要 補(bǔ)充 相 應(yīng) 的 血 液 成 分 ， 避 免 輸 入 不 需 要 的 血 液 成 分： 避 免 導(dǎo) 致 循 環(huán) 量 過(guò) 剩 、 同 種 異 體 免 疫

9、、 血 漿 蛋白 過(guò) 敏 等 不 良 反 應(yīng) 。 成 分 輸 血 目 的 ： 提 高 輸 血 療 效 ,降 低 輸 血 不 良 反 應(yīng) 。 臨 床 統(tǒng) 計(jì) 資 料 ： 需 要 輸 血 的 病 人 90%以 上 為 一 種 或 幾 種 血 液 成分 缺 乏 ， 70%左 右 僅 僅 需 要 紅 細(xì) 胞 成 分 。 成 份 輸 血 減 少 副 作 用 和 不 良 反 應(yīng)減 少 經(jīng) 輸 血 傳 播 病 毒 的 危 險(xiǎn) 病 毒 在 各 血 液 成 份 中 的 分 布 不 均 白 細(xì) 胞 Cryo 血 漿 血 小 板 紅 細(xì) 胞 為 病 毒 滅 活 創(chuàng) 造 條 件 減 少 輸 入 可 引 起 輸 血 反

10、 應(yīng) 和 過(guò) 敏 反 應(yīng) 的 血 液 成 份 白 細(xì) 胞 血 漿 蛋 白 輸 血 前 評(píng) 估 的 主 要 內(nèi) 容（ 一 ） 患 者 是 否 符 合 用 血 的 條 件1.急 性 大 量 出 血 病 人 和 手 術(shù) 中 用 血 病 人 。2.慢 性 出 血 導(dǎo) 致 Hb 50-60g/L的 病 人 。3.血 液 病 、 各 種 血 細(xì) 胞 減 少 及 各 種 疾 病 引 起 的 血小 板 和 凝 血 因 子 異 常 導(dǎo) 致 的 出 凝 血 障 礙 病 人 。4.嚴(yán) 重 燒 傷 病 人 。 輸 血 前 評(píng) 估 的 主 要 內(nèi) 容（ 二 ） 患 者 病 情 及 輸 血 指 征 評(píng) 估1.患 者 的

11、臨 床 診 斷 ；2.引 起 失 血 或 貧 血 的 病 因 ；3.是 否 已 進(jìn) 行 病 因 治 療 ；4.病 因 治 療 與 輸 血 治 療 哪 個(gè) 更 有 效 ；5.相 對(duì) 于 病 因 治 療 輸 血 治 療 是 否 必 須 ？6.根 據(jù) 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 測(cè) 指 標(biāo) ， 患 者 是 否 具 有 輸 血 指征 ？7. 如 確 需 輸 血 治 療 ， 輸 用 何 種 血 液 品 種 ？ 數(shù) 量多 少 ？ 輸 血 前 評(píng) 估 的 內(nèi) 容 主 要8. 急 性 失 血 引 起 的 血 容 量 減 低 的 擴(kuò) 容 治 療 是 否遵 循 了 先 晶 后 膠 原 則 ？ 擴(kuò) 容 的 療 效 如 何 ？

12、是 否確 需 輸 血 ？ 如 需 輸 血 ， 輸 全 血 還 是 紅 細(xì) 胞 制 品？9.是 否 已 考 慮 患 者 的 年 齡 因 素 （ 如 老 年 人 和 小孩 ） 及 心 功 能 情 況 ， 輸 血 中 應(yīng) 注 意 的 問(wèn) 題 等 。10.是 否 已 做 好 發(fā) 生 輸 血 （ 不 良 ） 反 應(yīng) 的 治 療及 搶 救 措 施 ？ （ 1） 紅 細(xì) 胞 用 于 紅 細(xì) 胞 破 壞 過(guò) 多 、 丟 失 或 生 成 障 礙 引 起 的 慢 性 貧 血 并伴 缺 氧 癥 狀 。 1） 血 紅 蛋 白 100g/L,可 以 不 輸 。 2） 血 紅 蛋 白 60g/L或 壓 積 20%考 慮

13、輸 。 3） 血 紅 蛋 白 在 60100g/L 之 間 ， 根 據(jù) 患 者 的 貧 血 程 度 、心 肺 代 償 功 能 、 有 無(wú) 代 謝 率 增 高 以 及 年 齡 等 因 素 決 定 。內(nèi) 科 輸 血 指 南 （ 2） 血 小 板 血 小 板 計(jì) 數(shù) 和 臨 床 出 血 癥 狀 結(jié) 合 決 定 是 否 輸 注 血 小 板 ， 血 小 板 輸注 指 征 ：1） 血 小 板 計(jì) 數(shù) 50 109/L 一 般 不 需 輸 注 ;2） 血 小 板 10-50 109/L 根 據(jù) 臨 床 出 血 情 況 決 定 ,可 考 慮 輸 注 ;3） 血 小 板 計(jì) 數(shù) 5 109/L 應(yīng) 立 即 輸

14、血 小 板 防 止 出 血 。 預(yù) 防 性 輸 注 不 可 濫 用 ,防 止 產(chǎn) 生 同 種 免 疫 導(dǎo) 致 輸 注 無(wú) 效 .有 出 血 表現(xiàn) 時(shí) 應(yīng) 一 次 足 量 輸 注 并 測(cè) CCI值 。CCI=（ 輸 注 后 血 小 板 計(jì) 數(shù) -輸 注 前 血 小 板 計(jì) 數(shù) ） （ 10 11） 體 表 面 積(M2)/輸 入 血 小 板 總 數(shù) (1011)注 ： 輸 注 后 血 小 板 計(jì) 數(shù) 為 輸 注 后 一 小 時(shí) 測(cè) 定 值 CCI 10者 為 輸 注 有 效 。 內(nèi) 科 輸 血 指 南 （ 3） 新 鮮 冰 凍 血 漿 ： 用 于 各 種 原 因 （ 先 天 性 、 后 天 獲

15、得 性 、 輸 入 大 量 陳 舊 庫(kù) 血 等） 引 起 的 多 種 凝 血 因 子 、 、 、 、 、 或 抗 凝 血 酶 缺 乏 ,并 伴 有 出 血 表 現(xiàn) 時(shí) 輸 注 。 一 般 需 輸 入 1015ml/kg體重 新 鮮 冰 凍 血 漿 。（ 4） 新 鮮 液 體 血 漿 ： 主 要 用 于 補(bǔ) 充 多 種 凝 血 因 子 （ 特 別 是 因 子 ） 缺 陷 及 嚴(yán) 重 肝 病 患者 。內(nèi) 科 輸 血 指 南 （ 5） 普 通 冰 凍 血 漿 主 要 用 于 補(bǔ) 充 穩(wěn) 定 的 凝 血 因 子 。（ 6） 冷 沉 淀 主 要 用 于 兒 童 及 成 人 輕 型 甲 型 血 友 病 ，

16、 血 管 性血 友 病 （ vWD） ， 纖 維 蛋 白 原 缺 乏 癥 及 因 子 缺 乏 癥 患 者 。 嚴(yán) 重 甲 型 血 友 病 需 加 用 因 子濃 縮 劑 。內(nèi) 科 輸 血 指 南 （ 7） 洗 滌 紅 細(xì) 胞 用 于 避 免 引 起 同 種 異 型 白 細(xì) 胞 抗 體 和 避 免 輸 入 血漿 中 某 些 成 分 （ 如 補(bǔ) 體 、 凝 集 素 、 蛋 白 質(zhì) 等 ） ，包 括 對(duì) 血 漿 蛋 白 過(guò) 敏 、 自 身 免 疫 性 溶 血 性 貧 血 患者 、 高 鉀 血 癥 及 肝 腎 功 能 障 礙 和 陣 發(fā) 性 睡 眠 性 血紅 蛋 白 尿 癥 的 患 者 。內(nèi) 科 輸 血

17、 指 南 （ 8） 全 血 用 于 內(nèi) 科 急 性 出 血 引 起 的 血 紅 蛋 白 和 血 容 量的 迅 速 下 降 并 伴 有 缺 氧 癥 狀 。 血 紅 蛋 白 70g/L或 紅 細(xì) 胞 壓 積 0.22， 或 出 現(xiàn) 失 血 性休 克 時(shí) 考 慮 輸 注 ， 但 晶 體 液 或 并 用 膠 體 液 擴(kuò)容 仍 是 治 療 失 血 性 休 克 的 主 要 輸 血 方 案 。缺 點(diǎn) ： 一 、 循 環(huán) 負(fù) 擔(dān) 過(guò) 重 :所 增 加 的 血 容 量 要 24小 時(shí) 后 才 能 恢 復(fù) 。 二 、 加 重 病 人 的 代 謝 負(fù) 擔(dān) 。 三 、 全 血 除 紅 細(xì) 胞 外 ， 其 他 成 分

18、均 不 夠 一 個(gè) 治 療 劑 量 。 四 、 產(chǎn) 生 同 種 異 體 免 疫 反 應(yīng) 。 五 、 輸 血 介 導(dǎo) 的 免 疫 功 能 抑 制 作 用 。 全 血 中 的 失 活 的 白 細(xì) 胞 成 分 及 血 漿 成 分 均 能 抑 制 病 人 的 特 異 性 和 非 特 異性 免 疫 功 能 ， 使 圍 手 術(shù) 期 中 輸 全 血 的 病 人 術(shù) 后 感 染 率 增 加 、 惡 性 腫 瘤 輸 全 血 病 人腫 瘤 的 復(fù) 發(fā) 和 轉(zhuǎn) 移 加 快 等 。 內(nèi) 科 輸 血 指 南 嚴(yán) 格 掌 握 輸 血 適 應(yīng) 癥 總 原 則1. 能 不 輸 者 堅(jiān) 決 不 輸 ， 能 少 輸 者 決 不

19、多 輸2. 比 如 盡 可 能 做 到 失 血 量 體 血 20 %者 原 則 上 不 輸 血 ；3. 嚴(yán) 格 控 制 手 術(shù) 科 室 600 ml以 下 的 輸 血 申 請(qǐng) ； 術(shù) 后 HGB100 g / L、 紅 細(xì) 胞 壓 積 30 %者 原 則 上 不 輸 血 ； 對(duì) 于其 他 貧 血 病 人 ， 70 g / L HGB100 g / L時(shí) 根 據(jù) 所 患 疾 病結(jié) 合 病 情 來(lái) 決 定 是 否 輸 血 ， HGB在 70g / L 以 下 為 輸 血 指征 ；4. 符 合 自 身 輸 血 條 件 者 應(yīng) 采 取 自 身 輸 血 ， 以 期 不 輸 或 少 輸 同 種 異 體 血

20、 。 具 體 輸 用 方 法失 血 量 方 法失 血 量 小 于 血 容 量 20% 晶 體 鹽 溶 液 ， 出 血 前 伴 貧 血-懸 浮 紅 細(xì) 胞失 血 量 等 于 血 容 量 20%-40% 晶 體 鹽 溶 液 、 白 蛋 白 、新 鮮 冰 凍 血 漿 、 紅 細(xì) 胞 懸 液失 血 量 等 于 血 容 量 50% 上 述 +單 采 血 小 板 （ 1-2u） 、冷 沉 淀 物 （ 10-20u） 等 。失 血 量 大 于 80% 上 述 +凝 血 酶 原 復(fù) 合 物 10-20u/kg、 單 采 血 小 板 （ 3-4u） 、 冷 沉 淀 物 （ 30-40u） 等 注 意 事 項(xiàng) ：

21、（ 1） 補(bǔ) 液 前 先 采 集 血 型 鑒 定 與 血 液 交 叉 匹 配 試 驗(yàn) 血 樣（ 2） 血 型 鑒 定 與 血 液 交 叉 匹 配 試 驗(yàn) 需 要 一 定 時(shí) 間（ 3） 恢 復(fù) 血 容 量 , 首 選 晶 體 液 （ 500-1000ml） ， 膠 體液 輸 注 后 會(huì) 干 擾 配 血（ 4） 確 保 紅 細(xì) 胞 攜 氧 能 力 ， 輸 注 懸 浮 紅 細(xì) 胞 （ 血 細(xì) 胞容 積 0.27-0.33） 。 第 1h輸 血 量 至 少 是 失 血 量 的 40% 、 慢 性 腎 功 能 衰 竭 腎 小 球 濾 過(guò) 率 下 降 至 30-40ml/min。（ 1） 首 選 促 紅

22、 細(xì) 胞 生 成 素 。（ 2） 血 紅 蛋 白 60g/L、 血 細(xì) 胞 容 積 0.2伴 缺 氧 癥 狀 。 輸 注 最 佳 選 擇 -洗 滌 紅 細(xì) 胞 。 每 2周 輸 注 紅 細(xì) 胞 2單 位 ， 滴 速 2ml/kg.h。 2.出 血 ： 血 小 板 功 能 異 常 與 數(shù) 量 減 少 。（ 1） BPC小 于 20 x109/L或 大 于 50 x109/L伴 出 血 。 單 采 血 小 板 1-2單 位 （ 多 采 血 小 板 懸 液 至 少 10-20單 位 ） 1 貧 血 ： 出 血 、 營(yíng) 養(yǎng) 不 良 、 脾 功 能 亢 進(jìn) 。 伴 有 肝 腎 綜 合 征 、 代 謝 性

23、 酸 中 毒 和 高 血 鉀 。 輸 注 懸 浮 紅 細(xì) 胞 （ 近 期 7-10天 ） 。 2.出 血 傾 向 ： 凝 血 功 能 障 礙 、 BPC破 壞 增 多 。（ 1） 輸 注 新 鮮 冰 凍 血 漿 10-15ml/kg， 或 冷 沉 淀 10-15國(guó) 際 單 位/kg。（ 2） 輸 注 單 采 血 小 板 1-2單 位 （ 多 采 血 小 板 懸 液 10-20單 位 （ 3） 凝 血 酶 原 復(fù) 合 物 首 次 劑 量 10-20u/kg， 以 后 每 6小 時(shí) 給 予 5u/kg（ 4） 補(bǔ) 充 維 生 素 K110-15mg靜 注 。 3.白 細(xì) 胞 減 少 ：（ 1） 粒

24、 細(xì) 胞 小 于 5x109/L， 并 伴 有 危 險(xiǎn) 生 命 的 感染 時(shí) 。（ 2） 輸 注 白 細(xì) 胞 混 懸 液 10-15單 位 /50kg， 1-2d。4.低 蛋 白 血 癥 ：（ 1） 白 蛋 白 低 于 28g/L， 為 嚴(yán) 重 低 下 。（ 2） 血 漿 200ml升 高 1g/L（ 理 論 值 ） 。 心 功 能 不 全 合 并 下 列 情 況 可 考 慮 輸 血 ： （ 1） 消 化 道 大 出 血 （ 2） 呼 吸 道 大 咯 血 （ 少 見(jiàn) ） （ 3） Hb60g/L合 并 癥 狀 冠 心 病 心 絞 痛 合 并 貧 血 用 藥 不 能 控 制 （ 5） 各 種 心

25、 臟 外 科 手 術(shù) 等 。 （ 1） 劑 量 根 據(jù) 病 情 、 心 功 能 而 定 。 每 日 以 不 超 過(guò) 300-350ml為 宜 。（ 2） 輸 血 速 度 比 量 更 為 重 要 ， 速 度 宜 慢 ， 1ml/min。（ 3） 輸 血 前 15分 鐘 可 洋 地 黃 化 或 /和 利 尿 劑 。（ 4） 血 液 動(dòng) 力 學(xué) 監(jiān) 測(cè) （ ） 再 生 障 礙 性 貧 血 （ 再 障 ）1.嚴(yán) 格 掌 握 輸 血 指 征 ， 尤 其 準(zhǔn) 備 造 血 干 細(xì) 胞 移 植 少輸 血 或 不 輸 血 ， 。2.盡 量 選 擇 成 分 輸 血 。3.EPO與 輸 注 紅 細(xì) 胞 間 隔 使

26、用 。 1 貧 血 ： Hb60g/L， 且 伴 有 心 功 能 不 全 者 ，可 考 慮 輸 注 紅 細(xì) 胞 懸 液 ， 每 周 400ml， 滴 速1ml/分 鐘 。2 出 血 ： BPC20 109/L伴 出 血 ， 2U/次 。3 感 染 ： 粒 細(xì) 胞 0.5 109伴 感 染 ， 抗 生 素 +粒細(xì) 胞 10-15U（ 1 106/U） 。4 輸 血 反 應(yīng) 史 輸 注 洗 滌 紅 細(xì) 胞 。 輸 血 注 意 事 項(xiàng) ： （ 1） 輸 血 量 僅 需 達(dá) 到 維 持 氧 交 換 和 心 肺 功 能 即 可 。 （ 2） 輸 血 前 ， 須 使 用 腎 上 腺 糖 皮 質(zhì) 激 素 或

27、 加 大 劑 量 。 （ 3） 可 加 用 IVIg， 每 天 0.4 0.5g/kg， 連 用 5天 為 1個(gè)療 程 。 常 見(jiàn) 實(shí) 體 瘤 、 白 血 病 、 多 發(fā) 性 骨 髓 瘤 和 淋 巴 瘤 等 惡 性 腫 瘤 。輸 血 適 應(yīng) 證 ：（ 1） WBC 1.5X109/L； 中 性 粒 細(xì) 胞 0.5X109/L， 伴 高 熱 和抗 生 素 無(wú) 效 。（ 2） BPC 20X109/L伴 危 及 生 命 的 出 血 。（ 3） 造 血 干 細(xì) 胞 移 植 期 。（ 4） Hb 60g/L伴 缺 氧 癥 狀 。（ 5） 并 發(fā) DIC。 （ 1） 懸 浮 紅 細(xì) 胞 Hb維 持 60

28、 80g/L 造 血 干 細(xì) 胞 移 植 ， 輻 照 紅 細(xì) 胞 。（ 2） 粒 細(xì) 胞 凈 化 +抗 生 素 +IVIg+GM-CSF等 綜 合 治 療 白 細(xì) 胞 混 懸 液 （ 少 用 ） 。（ 3） 單 采 血 小 板 伴 有 出 血 傾 向 ， 尤 其 是 顱 內(nèi) 出 血 每 單 位 含 2.5X10 11個(gè) 血 小 板 。 （ ） 血 友 病 A（ 1） 輕 度 :因 子 VIII活 性 5-25%， 發(fā) 生 在 青 年 期 ， 運(yùn) 動(dòng) 、 拔 牙 、手 術(shù) 后 出 血 不 止 ， 偶 爾 關(guān) 節(jié) 出 血 等 。（ 2） 中 度 :因 子 VIII活 性 1-5%， 兒 童 期 后

29、 ， 皮 下 、 肌 肉 出 血 ，也 有 關(guān) 節(jié) 出 血 等 。（ 3） 重 度 :因 子 VIII活 性 1% ， 2歲 即 出 血 ， 出 血 重 、 皮 膚 肌肉 關(guān) 節(jié) 反 復(fù) 出 血 ， 關(guān) 節(jié) 畸 形 等 。 （ 1） 抗 血 友 病 球 蛋 白 濃 縮 劑 ： 1u/kg， 提 高 血 漿 FVIII： C 2 ， 8 12h靜 脈 滴 注 1次 。（ 2） 冷 沉 淀 ： 按 每 袋 冷 沉 淀 含 因 子 VIII 80IU計(jì) 算 。FVIII： C水 平 達(dá) 30 ， 9-10袋 冷 沉 淀 ， 每 12小 時(shí) 一 次 ， 連 續(xù)2次 。（ 3） 新 鮮 冷 凍 血 漿

30、： 10 15ml/kg， 每 12小 時(shí) 一 次 ， 連 續(xù) 2次 。 （ 含 量 低 、 容 量 大 一 般 少 用 ） （ ） 彌 散 性 血 管 內(nèi) 凝 血 （ DIC）（ 1） 單 采 血 小 板 DIC中 消 耗 大 量 血 小 板 ， 血 小 板 數(shù) 50X109/L。 白 血 病 并 發(fā) DIC， 更 應(yīng) 輸 注 血 小 板 。（ 2） 冷 沉 淀 補(bǔ) 充 凝 血 因 子 10-15IU/kg， 每 天 1 2次 。 （ 3） 新 鮮 (冷 凍 )血 漿 （ 少 用 ） 補(bǔ) 充 凝 血 因 子 ， 10-15ml/kg 。 注 意 事 項(xiàng)（ 1） 小 劑 量 肝 素 +血 液

31、制 品 5 10u/200ml 以 凝 血 活 酶 時(shí) 間 （ APTT） 作 為 判 斷 指 標(biāo) ， 延 長(zhǎng)1.5-2倍 為 宜 。(2） 纖 維 蛋 白 原 （ Fg） 在 DIC中 被 大 量 消 耗 。 每 次 輸 注 2 4g-血 漿 Fg含 量 增 加 1g/L。 （ 3） 抗 凝 血 酶 （ AT- ） 由 于 DIC病 理 過(guò) 程 中 消 耗 了 大 量 AT- ， 需 補(bǔ) 充 AT- 以 發(fā)揮 肝 素 的 抗 凝 作 用 。 當(dāng) AT活 性 70 （ 正 常 80 120 ） ， 即 需 補(bǔ) 充 AT制 劑 。 一 般 1u/kg的 AT制 劑 ， 使 AT- 活 性 增 加

32、 1 。 DIC時(shí) ， 第 一 天 補(bǔ) 充 AT- 制 劑 1000u， 以 后 每 天 補(bǔ) 充 300500u， 連 用 2 3d即 可 。 輸 血 原 則 缺 什 么 輸 什 么 ； 能 不 輸 者 就 不 輸 ； 能 少 輸 者 不 多 輸 ； 能 多 次 輸 注 者 不 一 次 輸 注 。 提 高 輸 血 病 歷 文 書 質(zhì) 量2011年 四 川 省 住 院 病 歷 質(zhì) 量 最 新 修 訂 的 評(píng)分 標(biāo) 準(zhǔn) . 病 程 記 錄 里 48-52條 規(guī) 定 48條 輸 血 病 人 無(wú) 輸 血 治 療 知 情 同 意 書 或 簽 名 單 項(xiàng) 否 決 為 乙 級(jí) 49條 輸 血 治 療 知 情

33、 同 意 書 敘 述 不 清 （ 患 者 姓 名 、 性 別 、年 齡 、 科 別 、 病 案 號(hào) 、 診 斷 、 輸 血 指 征 、 擬 輸 血 成 分 、輸 血 有 關(guān) 檢 查 結(jié) 果 、 輸 血 風(fēng) 險(xiǎn) 及 可 能 產(chǎn) 生 的 不 良 后 果 、患 者 簽 署 意 見(jiàn) 并 簽 名 、 醫(yī) 師 簽 名 并 填 寫 日 期 2分 /項(xiàng) 50 條 輸 血 病 人 未 做 輸 血 前 相 關(guān) 九 項(xiàng) 檢 查 單 項(xiàng) 否 決 為 丙 級(jí)51條 輸 血 病 人 無(wú) 輸 血 反 應(yīng) 記 錄 /5分52條 輸 血 治 療 記 錄 單 不 全 /5分 在 實(shí) 際 工 作 做 到一 切 行 為 有 依 據(jù)一 切 行 為 有 記 錄一 切 行 為 可 溯 源 即 做 所 寫 的 事 、 寫 要 做 的 事 、 記 錄 所 做 的 事 、 分 析 記 錄 的 事