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1、骨科大手術術后 深靜脈血栓預防 大 綱1、概念2、形成因素3、預防要點 概 念n下肢深靜脈血栓形成（DVT）：是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病。 臨床表現(xiàn)n下肢不對稱和一側(cè)肢體突然發(fā)生腫脹，伴有脹痛，n特別是腓腸肌區(qū)的鈍痛，行走時加重，n淺靜脈怒張。 病例資料一 患者張某 男 42歲 左髕骨骨折2014-3-9入院，3月13日手術，3月21日出院，出院后2周左下肢出現(xiàn)浮腫，4月7日再次入院，下肢彩超示：下肢深靜脈栓塞。 患者劉某 男 76歲 因左股骨粗隆骨折于2014-8-11入院，入院時患者左下肢腫脹明顯，本院下肢彩超示：下肢深靜脈栓塞。 病 例 資

2、 料 二 高 危 人 群n高危人群如果沒有預防措施,患小腿DVT的機會為20%80% n髖部骨折及術后n下肢骨折及術后尤其是術中應用止血帶的n原發(fā)下肢血管疾病n高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖n心功能不全和以往有DVT形成史 相 關 因 素n血流淤滯：癱瘓、手術麻醉、長期臥床n血管壁損傷：機械性損傷（靜脈穿刺、手術損傷血管、長期捆扎）和化學性損傷（輸注各種刺激性或高滲的溶液）n血液的高凝狀態(tài)：手術、外傷、輸血等引起 類 型n周圍型：小腿n中央型：髂骨n混合型：周圍型向近心側(cè)發(fā)展、中央型向遠心側(cè)發(fā)展 評 估評估危險因素，以便有效地采取預防措施（ 1） 手 術 下 肢 骨 關 節(jié) 較 大 手 術 屬

3、 高 危 因 素（ 2） 年 齡 80歲 較 30歲 的 發(fā) 病 率 增 高 30倍 （ 3） 制 動 長 期 臥 床 、 固 定 姿 勢 發(fā) 病 機 會 高 （ 4） 既 往 史 （ 5） 惡 性 腫 瘤（ 6） 其 他 肥 胖 、 血 管 內(nèi) 插 管 等 。 血 栓 一 旦 形 成 往 往 造 成 嚴 重 后 果 健 康 教 育n將DVT防范列為出入院教育內(nèi)容，以圖片、文字等通俗易懂的形式向患者及家屬講解預防DVT的重要性、方法等。有針對性地建議患者改善生活方式，戒煙戒酒。 預 防措施（一） 基礎預防 1、手術操作輕柔、精細；使用止血帶規(guī)范，避免損傷血管內(nèi)膜。 2、術中和術后適當補充液體，

4、糾正脫水，維持水電解質(zhì)平衡，防止血液濃縮。 預 防措施（一） 基礎預防 3、手術后患者回到病房即被動進行肌肉按摩和踝關節(jié)曲背伸運動；麻醉消失后鼓勵患者主動翻身、深呼吸及咳嗽，進行踝泵、股四頭肌等長收縮運動；拔除引流管后盡早下床，主動進行髖關節(jié)的屈伸及行走訓練。 預 防措施（一）基礎預防 4、術后1天、1周、2周動態(tài)監(jiān)測D2聚體及雙下肢彩色B超。如出現(xiàn)下肢腫脹隨時檢查。 5、飲食護理：清淡易消化的飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，每日飲水量達1500ml以上。 6、不穿過緊衣褲，避免血液瘀滯。 預 防措施（二） 物理預防 1、保持患肢高于心臟水平2030cm，髖膝關節(jié)輕度屈曲，不在腘窩下墊枕。 2、患肢

5、使用足底靜脈泵和梯度壓力襪，術后第六天使用足底靜脈泵，每天2次每次30分鐘，避免下肢靜脈輸液，以免靜脈內(nèi)膜損傷。 大腿根8mmHg大腿10mmHg腿彎8mmHg小腿14mmHg踝18mmHg 間 歇 加 壓 式 靜 脈 泵 在 DVT中 的 應 用工 作 原 理 間 歇 加 壓 式 靜 脈 泵 是 模 仿 行 走 式 的 自 然 循 環(huán) 過 程 1 5 秒 快 速 充 氣 可 將 45 mmHg的 充 氣 壓作 用 于 足 底 靜 脈 叢 ， 與 行 走 時 腳 掌 承 受 重 力 過 程相 似 。 n 人 的 足 底 靜 脈 叢是 一 個 有 效 的 靜脈 泵 ， 它 的 壓 力可 將 血

6、液 泵 回 心臟 ， 但 當 病 人 臥床 時 這 種 有 效 的循 環(huán) 運 動 就 停 止了 n 使 用 間 歇 加 壓 式靜 脈 泵 ， 將 血 液泵 回 心 臟 ， 促 進下 肢 血 液 循 環(huán) ，有 效 的 防 止 下 肢深 靜 脈 血 栓 (DVT)的 發(fā) 生 預 防措施（二）物理預防 3、術前及術后均可使用中醫(yī)護理技術-中藥離子透藥療法，以達到消腫止痛、促進血液回流加速，防止血液瘀滯。 4、避免在同一靜脈和部位反復穿刺，盡量使用留置針，慎用刺激性強的藥物，避免在下肢靜脈輸液，避免靜脈內(nèi)膜損傷。 預防措施（三）藥物預防 可采用中西結合藥物方法：主要用于降低血液的高凝性，可分口服、外用

7、、注射三種。 1、口服抗凝藥物：阿司匹林、潘生丁、 華法林結合我院制劑服用上肢方、下肢方、脊柱方等活血化瘀、行氣止痛之中藥， 2、外用：患肢腫脹者可采用我院特制中藥消腫止痛膏外敷。 預 防措施（三）藥物預防 2、注射制劑：小劑量肝素和右旋糖酐，抗凝藥物一般術后1224小時應用，使用時間至少10天。應用期間應密切觀察患者口腔黏膜和牙齦有無出血，大小便顏色以及傷口滲血情況，定期監(jiān)測凝血功能有無異常。但脊髓損傷患者急性期（36h內(nèi)）術前12h至術后24小時內(nèi)不建議使用藥物預防，有增加椎管內(nèi)血腫危險。 最佳的治療方案n每天間歇性充氣泵壓迫治療兩次，每次15分鐘以上；n氣泵壓迫治療后穿戴壓力中級以上的彈力襪；n口服利伐沙邦一天一次，每次一片。n有急性血栓形成的病人需要使用肝素和華法令，行抗凝治療。n每6個月復查深靜脈B超了解再通情況，一年后復查髂靜脈C T. 結 論評估預防早期發(fā)現(xiàn)參與治療降低DVT的發(fā)生率 思 考 1、DVT的類型？ 2、一例膝關節(jié)置換術后的病人，術后第一天，在預防DVT方面我們給予哪些護理及健康宣教？