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1、LOGO 小 兒 高 熱 驚 厥杭 州 市 余 杭 區(qū) 婦 幼 保 健 醫(yī) 院 急 診 科 ： 馬 金 華 LOGO索 引1小兒高熱 驚厥的定義2 臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)3病因及診 斷 標(biāo)準(zhǔn)4治療措施5健康指導(dǎo) LOGO定 義 凡 是 小 兒 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 以 外 的 感 染 所 致 38 以 上 發(fā) 熱 時(shí) 出 現(xiàn) 的 驚 厥 稱 小 兒 高 熱 驚 厥 。 屬 于 兒 科 常 見 急 癥 ， 發(fā) 病 率 為 3% 5%， 復(fù) 發(fā) 率 為 30% 40%。 LOGO臨 床 表 現(xiàn) 臨 床 表 現(xiàn) 先 有 發(fā) 熱 ， 隨 后 發(fā) 生 驚 厥 ， 驚厥 出 現(xiàn) 的 時(shí) 間 在 發(fā) 熱 開 始 后 12

2、 h內(nèi) ， 在 體溫 驟 升 之 時(shí) ， 突 然 出 現(xiàn) 短 暫 的 全 身 性 驚 厥發(fā) 作 ， 意 識(shí) 突 然 喪 失 ； 多 伴 有 雙 眼 球 上 翻 ，凝 視 或 斜 視 ， 面 肌 或 四 肢 肌 強(qiáng) 直 ， 牙 關(guān) 緊閉 、 呼 吸 暫 停 乃 至 面 色 、 口 唇 發(fā) 紺 、 四 肢肌 肉 痙 攣 或 不 停 地 抽 動(dòng) 。 發(fā) 作 時(shí) 間 可 由 數(shù)秒 至 幾 分 鐘 ， 有 時(shí) 反 復(fù) 發(fā) 作 ， 甚 至 呈 持 續(xù)狀 態(tài) 。 LOGO主 要 特 點(diǎn) 多 發(fā) 于 6個(gè) 月 至 3歲 小 兒 。 多 在 體 溫 驟 升 時(shí) （ T38.5 40 或 更 高 ）發(fā) 作 。 發(fā)

3、 作 呈 全 身 性 、 次 數(shù) 少 、 持 續(xù) 時(shí) 間 短 。 恢 復(fù) 快 ， 預(yù) 后 好 ， 無(wú) 陽(yáng) 性 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 體 征 。 退 熱 后 1周 腦 電 圖 檢 查 正 常 。 家 族 有 高 熱 驚 厥 史 。 LOGO病 因 小 兒 高 熱 驚 厥 病 因 1.全 身 感 染 性 疾 病 如 肺 炎 、 破 傷 風(fēng) 、 敗 血 癥 、 中 毒性 菌 痢 等 由 急 性 上 呼 吸 道 感 染 引 起 的 高 熱 驚 厥 在 嬰 幼兒 期 較 為 常 見 。 一 般 只 要 高 熱 解 除 驚 厥 即 可 緩 解 。 驚厥 停 止 后 神 志 即 可 恢 復(fù) 胎 兒 正 常 。 一

4、 般 無(wú) 后 遺 癥 。 2.中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 感 染 疾 病 ； 如 流 行 性 腦 膜 炎 、 乙 型腦 炎 、 中 毒 性 腦 病 、 腦 性 瘧 疾 、 腦 膿 腫 等 引 起 的 驚 厥常 表 現(xiàn) 為 反 復(fù) 任 何 多 次 發(fā) 作 溫 和 每 次 發(fā) 作 這 里 時(shí) 間 較長(zhǎng) 可 呈 持 繼 狀 態(tài) 驚 厥 發(fā) 生 后 有 高 熱 嗜 睡 譫 妄 昏 迷 。 可有 不 同 程 度 的 后 遺 癥 . LOGO診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 一 .典 型 高 熱 驚 厥 的 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 最 低 標(biāo) 準(zhǔn) ： 1. 首 次 發(fā) 病 年 齡 4個(gè) 月 至 3歲 ， 最 后 復(fù)發(fā) 年 齡 不 超

5、過(guò) 6-7歲 。 2. 發(fā) 熱 在 38.5 以 上 ， 先 發(fā)熱 后 驚 厥 ， 驚 厥 多 發(fā) 生 在 發(fā) 熱 24小 時(shí) 內(nèi) 。 3. 驚 厥呈 全 身 性 抽 搐 ， 伴 有 意 識(shí) 喪 失 ， 持 續(xù) 數(shù) 分 鐘 以 內(nèi)(一 般 15分 鐘 內(nèi) )， 發(fā) 作 后 很 快 清 醒 ， 一 次 高 熱 過(guò) 程中 ， 只 出 現(xiàn) 一 次 驚 厥 。 4. 無(wú) 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 感 染 及其 他 腦 損 傷 。 5. 可 伴 隨 有 呼 吸 、 消 化 系 統(tǒng) 等 急 性感 染 。 輔 助 標(biāo) 準(zhǔn) ： 1. 驚 厥 發(fā) 作 2周 后 腦 電 圖 正 常 。 2. 腦 脊液 常 規(guī) 檢

6、查 正 常 。 3. 體 格 和 智 力 發(fā) 育 正 常 4. 有 遺傳 傾 向 。 LOGO診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 二 .不 典 型 高 熱 驚 厥 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 1. 首 次 發(fā) 病 年 齡 可 在 6個(gè) 月 前 或 6歲 以 后 ; 2. 發(fā) 熱 程 度 38.5 ; 3. 驚 厥 持 續(xù) 時(shí) 間 可 達(dá) 15-30min以 上 ， 一 次 發(fā) 熱 過(guò)程 中 驚 厥 反 復(fù) 發(fā) 作 ; 4. 驚 厥 呈 明 顯 局 限 性 ; 5. 驚 厥 發(fā) 作 后 有 暫 時(shí) 性 麻 痹 等 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 異 常 ; 6. 熱 退 2周 后 腦 電 圖 有 異 常 (如 有 慢 波 等 非 特 異 性

7、異常 ) 。 LOGO治 療 措 施 1 控 制 驚 厥 發(fā) 作 時(shí) ， 即 刻 針 刺 （ 或 拇 指 掐 壓 ） 患兒 人 中 ， 合 谷 等 穴 位 。 立 即 選 用 作 用 快 ， 毒 性 小 的止 驚 藥 物 ， 首 選 安 定 ， 0.30.5mg/kg/次 靜 脈 緩 慢注 射 或 肌 內(nèi) 注 射 ， 也 可 用 苯 巴 比 妥 鈉 510mg/kg/次 肌 內(nèi) 注 射 ， 也 可 用 10%水 合 氯 醛 加 等 量 生 理 鹽 水保 留 灌 腸 ， 0.40.6ml/kg/次 ， 每 次 最 大 量 不 超 過(guò)10ml。 如 果 驚 厥 次 數(shù) 較 多 ， 腦 缺 氧 有

8、腦 水 腫 者 ，要 用 20%甘 露 醇 0.51.0/kg/次 ， 靜 脈 快 速 滴 注 ，每 68小 時(shí) 一 次 ， 直 至 腦 水 腫 糾 正 。 LOGO治 療 措 施 2 病 因 治 療 對(duì) 上 呼 吸 道 感 染 和 肺 炎 者 ， 如明 確 為 細(xì) 菌 感 染 ， 選 用 青 霉 素 類 或 頭 孢 霉 素類 ， 對(duì) 急 性 腸 炎 、 急 性 腎 盂 腎 炎 選 用 第 三 代頭 孢 霉 素 或 哌 拉 西 林 等 半 合 成 青 霉 素 治 療 。 LOGO治 療 措 施 3 對(duì) 高 熱 的 治 療 可 用 物 理 降 溫 ， 如 無(wú) 效 用 藥 物 降溫 。 但 體 溫

9、 不 能 下 降 過(guò) 多 ， 以 免 大 量 出 汗 引 起 虛 脫 。以 頭 部 物 理 降 溫 為 主 ， 后 為 雙 側(cè) 腋 下 、 腹 股 溝 處 ，頭 部 給 予 冰 帽 或 冰 袋 冷 敷 ， 以 降 低 腦 組 織 的 代 謝 ，減 少 其 耗 氧 量 ， 提 高 腦 組 織 對(duì) 缺 氧 的 耐 受 性 ， 有 利于 腦 組 織 的 恢 復(fù) 。 另 外 ， 可 用 酒 精 擦 拭 額 部 、 腋 下 、大 腿 內(nèi) 側(cè) 等 大 血 管 處 ， 以 利 于 迅 速 散 熱 ， 達(dá) 到 降 溫目 的 。 也 可 用 溫 水 擦 浴 降 溫 。 藥 物 降 溫 ： 對(duì) 乙 酰 氨基 酚

10、片 （ 撲 熱 息 痛 ） ， 10-15mg/kg/次 口 服 ， 安 乃近 5-10mg/kg/次 ， 肌 注 。 LOGO護(hù) 理 措 施1 保 持 呼 吸 道 通 暢 驚 厥 發(fā) 作 時(shí) 即 刻 松 開 衣 領(lǐng) ， 患 兒 取 側(cè) 臥位 或 平 臥 ， 頭 偏 向 一 側(cè) ， 以 防 嘔 吐 物 誤 吸 造 成 窒 息 。 必要 時(shí) 定 時(shí) 吸 痰 ， 動(dòng) 作 輕 柔 ， 以 防 損 傷 呼 吸 道 黏 膜 及 減 少驚 厥 的 發(fā) 生 。2 迅 速 控 制 驚 厥 反 復(fù) 的 驚 厥 會(huì) 導(dǎo) 致 腦 細(xì) 胞 的 損 傷 。 首 選 藥物 苯 巴 比 妥 。 如 給 予 10%水 合 氯

11、 醛 灌 腸 ， 盡 量 保 留 1 h以上 ， 以 便 使 藥 物 充 分 被 吸 收 。3 吸 氧 因 驚 厥 時(shí) 氧 的 需 要 量 增 加 ， 及 時(shí) 吸 氧 可 提 高 患 兒 的血 氧 濃 度 ， 對(duì) 改 善 腦 細(xì) 胞 的 缺 氧 狀 況 十 分 重 要 。 LOGO護(hù) 理 措 施4 降 溫 及 時(shí) 松 解 患 兒 的 衣 被 ， 降 低 環(huán) 境 溫 度 ， 但 避 免 直 接吹 對(duì) 流 風(fēng) ， 立 即 使 用 退 熱 劑 。 同 時(shí) 予 以 物 理 降 溫 ， 如 額部 冷 濕 敷 ， 頭 枕 冰 袋 ， 溫 水 擦 浴 ， 使 超 高 熱 盡 快 降 至 驚厥 閾 以 下 ，

12、 保 護(hù) 腦 細(xì) 胞 ， 使 缺 氧 缺 血 得 以 改 善 。5 注 意 安 全 ， 加 強(qiáng) 防 護(hù) 抽 搐 發(fā) 作 時(shí) ， 要 注 意 防 止 碰 傷 及 墜床 ， 四 肢 適 當(dāng) 約 束 ， 抽 搐 牙 關(guān) 緊 閉 時(shí) ， 用 紗 布 包 裹 壓 舌板 或 開 口 器 ， 放 于 上 、 下 臼 齒 之 間 ， 防 止 舌 及 口 唇 咬 傷 。病 室 保 持 安 靜 ， 室 內(nèi) 光 線 不 宜 過(guò) 強(qiáng) ， 避 免 一 切 不 必 要 的刺 激 ， 治 療 、 護(hù) 理 操 作 盡 量 集 中 進(jìn) 行 ， 動(dòng) 作 輕 柔 敏 捷 。 LOGO護(hù) 理 措 施6 嚴(yán) 密 觀 察 病 情 變 化

13、 詳 細(xì) 記 錄 抽 搐 的 持 續(xù) 時(shí) 間 、間 隔 時(shí) 間 ,發(fā) 作 類 型 、 程 度 、 伴 隨 癥 狀 及 停 止 后的 精 神 狀 況 。 注 意 體 溫 、 脈 搏 、 呼 吸 以 及 心 率 的變 化 ， 降 溫 后 30 min測(cè) 體 溫 并 記 錄 。 7 迅 速 建 立 靜 脈 通 路 建 立 靜 脈 通 路 可 以 保 證 及 時(shí) 、正 確 用 藥 ， 盡 量 使 用 留 置 針 ， 防 止 抽 搐 時(shí) 針 頭 滑脫 。 對(duì) 持 續(xù) 而 頻 繁 抽 搐 ， 使 用 20%甘 露 醇 時(shí) ， 注意 輸 入 速 度 ， 應(yīng) 在 30 min內(nèi) 滴 完 ， 同 時(shí) 防 止 藥

14、 液外 滲 。 LOGO護(hù) 理 措 施8 加 強(qiáng) 營(yíng) 養(yǎng) ， 做 好 基 礎(chǔ) 護(hù) 理 患 兒 清 醒 后 給 予 高 熱 量 、 高 蛋白 、 高 維 生 素 富 于 營(yíng) 養(yǎng) 的 飲 食 ， 同 時(shí) 做 好 口 腔 護(hù) 理 2次 /d，給 予 生 理 鹽 水 擦 洗 ， 保 持 病 室 空 氣 清 新 ， 環(huán) 境 整 潔 ， 適宜 的 溫 度 、 濕 度 ， 保 持 床 單 位 整 潔 、 干 燥 、 平 整 ， 及 時(shí) 更 換 污 染 的 衣 被 ， 嬰 幼 兒 大 小 便 后 及 時(shí) 清 洗 、 更 換 尿 布 。9 做 好 家 屬 的 心 理 護(hù) 理 因 小 兒 突 如 其 來(lái) 的 抽

15、搐 發(fā) 作 ， 家 長(zhǎng)都 極 為 擔(dān) 心 ， 應(yīng) 及 時(shí) 向 家 長(zhǎng) 講 解 疾 病 的 有 關(guān) 知 識(shí) ， 使 其樹 立 信 心 ， 配 合 搶 救 與 治 療 。 LOGO健 康 指 導(dǎo)1.根 據(jù) 患 兒 及 家 長(zhǎng) 的 接 受 能 力 選 擇 適 當(dāng) 的 方 式 向 他 們 解 釋 驚厥 的 基 本 護(hù) 理 知 識(shí) ， 如 保 持 安 靜 的 重 要 性 等 ， 介 紹 患 兒預(yù) 后 的 估 計(jì) 及 影 響 因 素 ， 給 予 他 們 心 理 支 持 ， 使 之 能 與醫(yī) 務(wù) 員 配 合 。2.患 兒 出 院 時(shí) 向 家 長(zhǎng) 講 解 驚 厥 的 預(yù) 防 及 急 救 處 理 原 則 ， 如

16、 高熱 驚 厥 的 患 兒 日 后 發(fā) 熱 仍 有 可 能 出 現(xiàn) 驚 厥 ， 應(yīng) 告 知 家 長(zhǎng) ，并 介 紹 物 理 降 溫 的 方 法 ， 以 預(yù) 防 驚 厥 再 發(fā) 作 。3.同 時(shí) 講 解 驚 厥 發(fā) 作 時(shí) 的 急 救 方 法 ， 如 發(fā) 作 時(shí) 要 就 地 搶 救 ，針 刺 人 中 穴 ， 保 持 安 靜 ， 不 能 搖 晃 ； 大 聲 喊 叫 或 抱 著 患兒 往 醫(yī) 院 跑 ， 以 免 加 重 驚 厥 或 造 成 機(jī) 體 損 傷 。4.發(fā) 作 緩 解 時(shí) 迅 速 將 患 兒 送 往 醫(yī) 院 查 明 原 因 ， 防 止 再 發(fā) 作 。 LOGO預(yù) 防1、 由 于 高 熱 驚 厥

17、 常 見 于 體 質(zhì) 較 差 的 小 兒 ， 因 而 平 日 要 加 強(qiáng) 體 質(zhì) 鍛 煉 ， 增 強(qiáng) 機(jī) 體 免 疫 力 。2、 注 意 及 時(shí) 增 減 衣 服 ， 預(yù) 防 上 呼 吸 道 感 染 。3、 常 備 退 熱 藥 ， 觀 察 測(cè) 量 體 溫 ， 一 旦 達(dá) 38 即 口 服 退 熱 藥 物 ， 以 防 高 熱 引 起 抽 搐 。4、 密 切 觀 察 病 情 ， 防 止 復(fù) 發(fā) 。 TIPS小 孩 日 常 要 保 健1.加 強(qiáng) 鍛 煉 ， 每 天 保 證 三 浴 ： 空 氣 浴 、 陽(yáng) 光 浴 、 水 浴 。2.加 強(qiáng) 營(yíng) 養(yǎng) ， 合 理 膳 食 ， 葷 素 搭 配 ， 粗 細(xì) 兼 吃 ， 糾 正 患 兒 的偏 食 、 厭 食 習(xí) 慣 ， 避 免 積 食 。3.適 當(dāng) 補(bǔ) 充 益 生 菌 ， 或 飲 用 酸 奶 。4.避 免 到 人 口 稠 密 的 公 共 場(chǎng) 所 ； 室 內(nèi) 不 要 吸 煙 ， 保 持 空 氣 流通 ； 可 用 溫 鹽 水 漱 口 ， 少 食 煎 炸 食 物 。 LOGO