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1、2021-5-4 1 人 工 氣 道 的 建 立 2021-5-4 2 2021-5-4 3 一、氣道阻塞l完全性氣道阻塞l部分性氣道阻塞 2021-5-4 4 二、氣道阻塞的常見原因l舌根后墜l異物（血液或嘔吐物或其它吸入物）l分泌物l粘膜水腫或周圍組織壓迫l喉或支氣管痙攣 多見于昏迷病人 2021-5-4 5 三、人工氣道的概念及處理 人工氣道:為保證氣道通暢,在生理氣道與空氣或其它氣源之間建立的有效連接。 2021-5-4 6 處理包括： 1、確定病因 2、緊急處理 3、有效通氣(改善氧供) 2021-5-4 7 四、人工氣道建立的適應癥l短時間內(nèi)氣道完整性受到破壞或氣道受阻。l呼吸衰竭

2、需要呼吸機輔助呼吸。l緊急保護氣道以防止可預見的影響氣道通 暢的因素。 緊急建立人工氣道無絕對禁忌癥， 關鍵在于選擇最適合的方法。 2021-5-4 8圖1 雙手仰頭、舉頜、張口開放氣道 五、人工氣道的建立： 1、“氣道三步”開放氣道 2021-5-4 9 2021-5-4 10 五、人工氣道的建立：2、 面罩加簡易呼吸器 2021-5-4 11 五、人工氣道的建立適當體位手挖除異物口、鼻腔負壓抽吸（適用于異物或分泌物阻塞） 2021-5-4 12 2021-5-4 13圖2 常用口咽通氣導管及置入口咽腔的位置 五、人工氣道的建立 3、咽插管 2021-5-4 14 Advanced Airw

3、ay Devices Esophageal-tracheal Combitube 4、氣管-食管聯(lián)合通氣管 2021-5-4 15 五、 人工氣道的建立5、喉 罩(lanryngeal mask) 喉罩是介于氣管導 管與面罩之間的通氣工具，操作簡便，不易損傷咽喉組織。 2021-5-4 16圖8 喉罩人工氣道的使用 2021-5-4 17 注意事項：喉罩對上消化道反流、嘔吐所致的誤吸無防治效果。呼吸道分泌物過多時也不宜應用喉罩，因為不易經(jīng)喉罩吸除過多分泌物。喉罩不易過多地重復使用，一般以10次左右為宜。操作應輕柔、準確，自始至終使用牙墊阻咬。正壓通氣的壓力不宜超過15m m Hg，以防漏氣或氣

4、體入胃。 2021-5-4 18 五、人工氣道的建立 6、環(huán)甲膜切開及環(huán)甲膜穿刺術(shù) 系氣道梗阻時開放氣道的急救措施之一，可為正規(guī)氣管造口術(shù)贏得時間。適用于： 暫無法經(jīng)口、鼻插管 口、咽部梗阻 2021-5-4 19圖9 環(huán)甲膜切開術(shù)、穿刺術(shù)部位示意圖 2021-5-4 20圖10 環(huán)甲膜切開 2021-5-4 21圖11 緊急環(huán)甲膜快速穿刺針(Tracheo Quick) 2021-5-4 22 2021-5-4 23 不足之處： 管內(nèi)徑相對較小，難以適應機械通氣需求。 最好于24內(nèi)做氣管造口術(shù)。 2021-5-4 24 五、人工氣道的建立 7、經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管術(shù) 適應癥： 自主清理氣管分

5、泌物的能力不充分 可疑誤吸 無喉反射 需較長時間機械通氣 CPR 2021-5-4 25 五、人工氣道的建立 7、經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管術(shù) 作用： 氣道通暢 通氣供氧 呼吸道吸引 防止誤吸 2021-5-4 26 適用于以上各項及自主呼吸較弱者。 不足之處是有些操作者操作欠熟練、有些病人肥胖，聲門不易暴露及氣管嚴重受壓不易插入氣管導管，可能會造成病人缺氧的情況，要引起重視。 對估計插管困難的病人，宜保存自主呼吸,充分供氧，再氣管插管。 也可選擇：在纖維支氣管鏡引導下氣管插管及逆行氣管插管。 2021-5-4 27 五、人工氣道的建立8、氣管造口術(shù)1.適用于需長期呼吸支持的病人2.一般情況下，氣管

6、導管留置時間不超 過710天 2021-5-4 28 如果在氣管造口過程中發(fā)生套囊破裂： 先行經(jīng)口或鼻氣管插管，充分供氧后，拔出氣管套管，再置入另一氣管套管。？ 從氣管套管處插入導引鋼絲，拔出氣管套管，另一氣管套管沿導引鋼絲置入。 ？拔出氣管套管，從氣管造口處重新置入另一套管。必要時封閉造口，面罩正壓通氣。 ？先置入較小型號的氣管導管，暫時輔助通氣。待條件許口時再置入氣管套管。 2021-5-4 29 不足之處： 不適合特別緊急情況的救治。 危重病人，從安全角度講，最好先氣管插管，保證氧供，再行氣管造口術(shù)。 在氣管造口過程中,要保證氣管導管在位,通氣正常。 2021-5-4 30 9、經(jīng)皮氣管造口術(shù) 2021-5-4 31 10、經(jīng)皮螺旋氣管造口術(shù) 2021-5-4 32 五、人工氣道的建立 9、其它技術(shù)(有效通氣) 氣管導管不暢: 管腔狹窄 管道扭曲 位 置 改 變：過深 過淺（脫管） 管道漏氣：套囊漏氣 管道漏氣 呼吸機、呼吸拮抗： 2021-5-4 33 五、人工氣道的建立 9、其它技術(shù)(有效通氣,改善氧供)l全胸正位片檢查及雙肺聽診l病人低氧，要反復對呼吸機及管道進行檢查l病人煩躁，要反復分析原因，有無影響有效通氣的因素存在l ECMO(extracorporeal membrane oxygenator) 2021-5-4 34 謝 謝！