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1、急診分診標準龍華急診科 魏麗瓊 學習目標了解:國內外的急診分診標準 掌握:我院急診分診標準中的病情評估,病情 分級，分區(qū)與分流 定義急診分診是指急診醫(yī)護人員依據(jù)患者病情的輕重緩急安排患者的診療次序， 使患者在相應區(qū)域得到及時診治 現(xiàn)代急診分診已不再是簡單的“分科分診”，而是根據(jù)患者的病情為患者安排就診的“病情分診” 急診分診標準是人為制訂的幫助并指導醫(yī)護人員分診的工具 國外常用急診分診標準現(xiàn)代分診標準的建立起始于20世紀90年代，目前國際公認的有： 1. 澳洲分診量表 （ATS） 2. 加拿大檢傷及急迫度量表 （CTAS） 3. 英國的曼切斯特分診量表 （MTS） 4. 美國的急診危重指數(shù) （

2、ESI） 以上這些分診標準均為5級分診標準，即按病情危急程度將患者分為5級 澳洲分診量表 （ATS） ATS 由澳大利亞急診醫(yī)學院于 1993 年牽頭制訂，1994年在澳大利亞各大急診科推廣應用根據(jù)患者可等候的時間將患者分級,即分診人員考慮患者可等待多長時間而不會發(fā)生危險 1級：需要立即給予復蘇 2級：可在來診后10min內給予救治處理 3級：為緊急患者，可在來診后30min內給予處理 4級：為次緊急患者，可在來診后1h內給予處理 5級：為非急診患者，可在來診后2h內給予處理 ATS分級標準（2級）“即將威脅生命 需要時效性的治療極度疼痛 如有氣道危險 - 嚴重喘息、嚴重呼吸困難，有循環(huán)系統(tǒng)威

3、脅 - 皮膚發(fā)紺、低灌注、低血壓及血流動力學不穩(wěn)定等 ATS分級標準（2級）注意：在分診時，不能將患者生命體征作為唯一決定分診級別的依據(jù)，而應將患者最緊急的臨床征象作為分診依據(jù) ATS 對加拿大、英國、美國等分診標準的制訂產生了很大影響 。 加拿大檢傷及急迫度量表 （CTAS） 1995 年在澳洲分診量表的基礎上制訂的 2003 年，根據(jù) CTAS 的內容開發(fā)了電腦分診程序（ eTRIAGE ），分診護士將患者主訴錄入分診系統(tǒng)中后，系統(tǒng)會自動選擇一個與患者主訴相對應的分診模塊，模塊包含了所有分診時用到的區(qū)別要點，分診護士據(jù)此對患者進行快速評估， 并將收集的數(shù)據(jù)錄入電腦分診程序中， 電腦會自動計

4、算出患者的分診級別 加拿大檢傷及急迫度量表 （CTAS）近年來，在CTAS的基礎上，還 發(fā) 展 制 訂 了 適 用 于 兒 童 的 分 診 標 準及相應的電腦分診程序。目前，CTAS不但在加拿大應用廣泛， 在國際上也得到了認可， 由美國急診護士協(xié)會和美國醫(yī)師協(xié)會組成的五級分診聯(lián)合工作組， 在2005年發(fā)表聲明建議美國急診科應用ESI或CTAS 英國的曼切斯特分診量表 （MTS） MTS 由 52 個分診流程圖組成 有6 個鑒別點： 1 病情或癥狀是否威脅患者生命（無有效 氣道、無自主呼吸、無自主循環(huán)等） 2 活動性出血 3 疼痛程度 4 發(fā)病劇烈程度、 5 意識水平 6 體溫 英國的曼切斯特分

5、診量表 （MTS） 患者就診時，分診護士首先評估患者的主訴，然后根據(jù)與患者主訴相對應的流程圖的要求，從以上6個鑒別點評估患者，將患者分至相應的級別 MTS不但在英國應用廣泛，也是荷蘭多數(shù)急診科使用的分診標準之一 2000年，MTS被引入葡萄牙，之后MTS亦被引入歐洲其他國家如瑞典等國的醫(yī)院急診科使用 美國的急診危重指數(shù)（ ESI ）美國急救醫(yī)學中心的 Wuerz 博士領導的 ESI 工作小組，于 20 世紀 90 年代末期研究制訂主要特點： 特殊的分診流程將患者病情的輕重緩急和醫(yī)療資源需求結合在一起 美國的急診危重指數(shù)（ ESI ） McHugh等2009的調查顯示，在美國有57%的醫(yī)院急診科

6、在使用ESI作為分診標準主要從 ABCD 4 步進行分診 A ：患者是否會死亡：即患者是否需要立即給予搶救生命的措施，如果是，則患者為1 級 B ：患者是否能等：若患者需要立即診治，則將患者分為 2 級 C ：醫(yī)療資源評估：若需要 1 種醫(yī)療資源將患者分為 4 級，若不需要醫(yī)療資源則將患者分為 5 級 D ：評估生命體征：若生命體征平穩(wěn)則將患者分為 3 級， 否則可考慮將患者分為 2 級 美國的急診危重指數(shù)（ ESI ） ESI 將醫(yī)療資源分為 9 類：包括心電監(jiān)護、專科會診、診斷試驗（心電圖、實驗室檢查、 X 線平片、特殊影像）及治療性操作（靜脈用藥、血液制品使用、機械通氣） 國內常用急診分

7、診標準 2006年， 北京協(xié)和醫(yī)院 制定了北京協(xié)和醫(yī)院急診分診標準 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院急救中心設計了新的急診預檢分診模式 四川華西醫(yī)院急診科設立了以流程為中心的新型導向型預檢分診 國內常用急診分診標準 2011年4月，衛(wèi)生部印發(fā)的三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則中的綠色通道管理部分明確規(guī)定：加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者 2011年8月，衛(wèi)生部公布急診病人病情分級試點指導原則（征求意見稿）將急診醫(yī)學科從功能機構上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，簡稱“三區(qū)四級”分類 我院急診分診標準 1、病情評估 2、病情分級 3、分區(qū)與分流 病情評估嚴 重 程

8、 度 定 義 臨 床 實 例 A瀕 危 病 人 病 情 可 能 隨 時 危 及 病 人 生 命 ，包 括 氣 管 插 管 病 人 /無 呼 吸 /無脈 搏 病 人 ， 急 性 意 識 改 變 病 人 ，無 反 應 病 人 ， 需 立 即 采 取 換 救生 命 的 干 預 措 施 心 臟 驟 停 、 呼 吸 停 止 、 嚴 重 呼 吸 窘 迫 、SpO2,90%、 創(chuàng) 傷 病 人 、 病 人 無 反 應 、 藥物 過 量 （ 呼 吸 7/10） ， 也 屬 于 該 級 別 。C急 性 病 癥 病 人 病 人 有 急 性 癥 狀 和 急 診 問 題 ，但 目 前 明 確 沒 有 危 及 生 命 或

9、 致殘 危 險 ， 應 在 一 定 的 時 間 內 安排 病 人 就 診 。 病 人 進 展 為 嚴 重 疾 病 和 出 現(xiàn) 嚴 重 并 發(fā) 癥 的可 能 性 很 低 ， 也 無 嚴 重 影 響 病 人 舒 適 性 的主 訴 ， 但 需 要 急 診 處 理 緩 解 病 人 癥 狀 。 在留 觀 和 候 診 過 程 中 出 現(xiàn) 生 命 體 征 異 常 （ 者 ，病 情 分 級 考 慮 上 調 一 級 。 D輕 癥 病 人 輕 癥 病 人 或 非 急 診 病 人 ， 病 人目 前 沒 有 急 性 發(fā) 病 情 況 ， 無 或很 少 不 適 主 訴 。 無 或 很 少 不 適 主 訴 病情分級級 別

10、標 準 病 情 嚴 重 程 度 占 用 急 診 醫(yī) 療 資 源 數(shù) 量 1級 A瀕 危 病 人 - 2級 B危 重 病 人 - 3級 C急 性 病 癥 病 人 24級 D輕 癥 病 人 0-2 分區(qū)與分流分 區(qū) 接 診 病 人 配 備 資 源 具 體 區(qū) 域 注 釋紅 區(qū)（ 密 切 觀 察診 療 區(qū) ） 明 確 有 危 及 生命 的 情 況 配 備 完 善 的 緊 急搶 救 的 資 源 ， 包括 設 備 設 施 、 人力 、 信 息 等 。 復 蘇 室 、 搶救 室 該 區(qū) 目 的 是 保 證 病 人 生 命 安 全 ， 穩(wěn)定 生 命 體 征 ， 為 進 一 步 的 診 斷 和 治療 奠 定

11、基 礎 。 并 及 時 得 到 病 情 評 估 ，危 及 生 命 的 情 況 應 在 最 短 時 間 內 得到 糾 正 和 診 治 。 該 區(qū) 不 適 宜 進 行 長程 生 命 支 持 和 系 統(tǒng) 疾 病 檢 查 。 黃 區(qū)（ 密 切 觀 察診 療 區(qū) ） 目 前 沒 有 明 確危 及 生 命 的 情況 ， 但 不 能 排除 病 情 隨 時 變 化 的 可 能 需 配 備 基 本 急 救物 品 ， 如 常 規(guī) 生命 體 征 檢 查 和 診療 器 械 。 要 求 有一 定 人 員 定 時 巡診 ， 及 時 發(fā) 現(xiàn) 病情 變 化 。 通 過 急 診 診室 診 查 后 進入 留 觀 室 或留 觀 病

12、 房 該 區(qū) 病 人 多 數(shù) 按 照 時 間 順 序 就 診 ，病 情 變 化 （ 如 生 命 體 征 異 常 ） 的 病人 應 被 立 即 送 入 紅 區(qū) 。 綠 區(qū)（ 輕 癥 病 人診 療 室 ） 輕 癥 病 人 僅 需 要 極 少 數(shù) 急診 醫(yī) 療 資 源 安 排 專 門 診室 和 醫(yī) 生 、護 士 快 速 處理 ， 診 查 后經 快 速 處 置后 回 家 ， 或建 議 至 專 科門 診 就 診 。 此 區(qū) 按 排 輕 病 人 就 診 ， 經 一 般 快 速處 置 后 即 可 離 開 急 診 科 的 病 人 。 病人 占 用 急 診 資 源 很 少 ， 并 設 單 獨 區(qū)域 快 速 處

13、理 ， 不 影 響 急 診 科 擁 擠 度 。 紅 區(qū) 黃 區(qū) 黃 區(qū) 黃 區(qū) 黃 區(qū) 綠 區(qū) 綠 區(qū) 分流 1級、2級病人安置進入紅區(qū)進行支持、搶救和診療。其中: 1級病人應立即（0時刻）應診。 2級病人需要迅速急診處理（10分鐘內）。 3級病人安置進入黃區(qū)進行診治，候診時間應當不超過30分鐘。 4級病人安置進入綠區(qū)就診，候診時間不超過120分鐘。 思考題例1一位女性患者，自訴腰痛，給予疼痛評分8分請判斷患者屬于什么級別？例2一位男性患者，來診時：腹部刀刺傷，傷口流血、疼痛，面色蒼白， BP 80/50mmHg請判斷患者屬于什么級別？應該分診到什么區(qū)？ 實施區(qū)別 國外的急診科有當?shù)匦l(wèi)生機構統(tǒng)一制定的急診分診標準， 并張貼在顯著的區(qū)域， 使醫(yī)務人員、 患者及家屬都了解，不同病情的患者掛號費用不同， 病情越重， 就診越早， 掛號費用越高分診標準知識培訓普及力度不夠， 分診專業(yè)人員準入制度及標準流程仍沿用傳統(tǒng)的向導模式， 主要依靠經驗操作 分診標準未能張貼在顯著區(qū)域， 急診就診患者對急診分診標準不了解， 認為掛急診號就能馬上處理， 對候診時間不滿意，容易造成醫(yī)療護理糾紛 參考文獻 1.國外常用急診分診標準的使用現(xiàn)況及評價 【中華護理雜志 】第 49 卷 第 1 期 2014 2.急診分診標準的制定和實施進展，【蛇 志】 0年第卷第期