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《傳染病學》課程教學霍亂.ppt

上傳人:小** 文檔編號:21968770 上傳時間:2021-05-16 格式:PPT 頁數(shù):28 大小:1.10MB
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1、霍 亂湘鄉(xiāng)市婦幼保健院 醫(yī)務科 2012年11月 1.分類F O1 群霍亂弧菌: 古典生物型 埃兒托生物型 F 非O1群霍亂弧菌: O 139霍亂弧菌F 不典型O1群霍亂弧菌病原學(1) 2.形態(tài)和染色:F革蘭染色陰性F有鞭毛F運動活躍F暗視野顯微鏡下:穿梭狀運動F涂片染色:魚群樣 病原學(2)鞭毛 3.培養(yǎng)特性F普通培養(yǎng)基生長F耐堿 F不耐酸病原學(3) 4.毒素F內毒素F外毒素(霍亂腸毒素) 主要致病因素病原學(4) 5.抗原結構 F菌體抗原 (O) F鞭毛抗原 (H )病原學(5) 6.抵抗力F低F對化學物質敏感: 消毒劑或苯酚等F對熱和干燥敏感: 煮沸 12 分鐘死亡病原學(6) 流行

2、病學F傳染源: 病人和帶菌者F傳播途徑: 污染的水或食物通過消化道傳播F易感性: 普遍易感F流行特征(1) 地區(qū)性(2) 季節(jié)性 O139 霍亂弧菌: 散發(fā) 普遍易感,成人多見 急性起病 進展迅速 通過污染的水或食物傳染 發(fā)病機制 口 胃酸 霍亂弧菌 胃 小腸黏膜 細菌數(shù)量 繁殖 霍亂毒素 分泌大量液體 小腸黏膜上皮細胞 腸蠕動 大量水樣便 喪失水和電解質 臨床表現(xiàn) (1)潛伏期: 13天 分為三期1. 瀉吐期:(1) 先瀉后吐(2) 特征性的糞便: “米泔水樣”便并含有少量黏液(3) 無腹痛(4) 無里急后重 (5) 無發(fā)熱(6) 癥狀持續(xù)幾小時到幾天 臨床表現(xiàn) (2)2. 脫水虛脫期:(1

3、)脫水(2)循環(huán)衰竭,休克(3) 代謝性酸中毒 (4) 低血鈉: 嚴重的肌肉痙攣 (腓腸肌) (5) 低血鉀3. 恢復期 臨床表現(xiàn) (3)臨床分為三型(1) 輕型: 排便每日小于10次, 血壓、脈搏和尿量正常(2) 中型: 排便每日在10到20次,血壓在 11.979.31kPa, 24小時尿量小于500ml(少尿)(3) 重型: 收縮壓小于9.31kPa,24小時尿量小于 50ml(無尿) 臨床表現(xiàn) (4)干性霍亂 F少見F急性起病F無腹瀉和嘔吐F迅速出現(xiàn)中毒性休克而死亡F通過尸檢證實 實驗室檢查(1)1. 血常規(guī)和生化檢查(1) 血常規(guī) 紅細胞和白細胞(2) 血常規(guī) Na+ 和 K+ (3

4、) 二氧化碳結合力 H CO315mol/L 實驗室檢查(2)2. 尿常規(guī) 鏡檢可見少量蛋白、紅細胞和白細胞 實驗室檢查(3)3. 糞便檢查(1) 常規(guī): 無特殊(2) 米泔水樣糞便在暗視野顯微鏡下可見: 特征性穿梭狀運動的霍亂弧菌(3) 涂片染色: 革蘭染色陰性,魚群樣 (4) 培養(yǎng)可找到霍亂弧菌 實驗室檢查(4)4. 血清學檢查 抗凝集素抗體 恢復期/發(fā)病 : 4倍以上升高 并發(fā)癥 急性腎功能衰竭 急性肺水腫 診斷(1)1. 診斷標準(符合以下三項中一項):(1) 瀉吐癥狀, 糞便培養(yǎng)陽性(2) 糞便培養(yǎng)陰性,但來自流行地區(qū),血清凝集抗體測定效價4倍或4倍以上增高(3) 糞便培養(yǎng)陽性前后5

5、天有輕度腹瀉表現(xiàn) 診斷(2)2.疑似診斷(符合以下兩項中一項):(1) 臨床癥狀典型,但病原學檢查陰性(2) 流行期間有明確接觸史,有瀉吐癥狀而無其他原因可解釋 鑒別診斷 大腸桿菌性腸炎 病毒性腸炎 急性細菌性痢疾 預后 治療(1)原則:F嚴格隔離直至癥狀消退, 隔日糞便培養(yǎng)連續(xù)三次陰性F及時補液,予口服或靜脈補充電解質F輔以抗菌和對癥治療 治療(2)1.補液治療: 早期,快速,足量,先鹽后糖,先快后慢糾酸補鈣,見尿補鉀(1) 靜脈補液:541 溶液(2) 口服補液鹽 治療(3)2. 抗菌治療 環(huán)丙沙星,諾氟沙星3. 對癥治療 (1)代謝性酸中毒 (2)休克(3)低血鉀(4)霍亂毒素 預防 1. 控制傳染源 2. 切斷傳播途徑 3. 保護易感人群

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