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1、非計劃性拔管的應(yīng)急預(yù)案 手術(shù)室 和 瑞 非 計 劃 性 拔 管 的 概 念 非 計 劃 性 拔 管（ unpiannedextubation,UEX)是 指 為 患 者治 療 需 要 而 留 置 在 患 者 體 內(nèi) 的 各 種 導(dǎo) 管 ，未 經(jīng) 醫(yī) 護(hù) 人 員 同 意 ， 患 者 將 插 管 自 行 拔 出 ，或 其 他 原 因 （ 包 括 醫(yī) 護(hù) 人 員 操 作 不 當(dāng) ） 造成 的 插 管 脫 落 ， 又 稱 意 外 拔 管 。 拔 管 類 別正 常 拔 管 治 療 結(jié) 束 或 者 死 亡 非 正 常 拔 管 并 發(fā) 癥 人 為 意 外 拔 管 常 見 的 各 種 導(dǎo) 管 （ 一 ） 供

2、給 性 導(dǎo) 管 ： 又 稱 生 命 管 道 ， 進(jìn) 行 生 命 支持 的 管 道 。 1.給 氧 管 ： 如 人 工 氣 道 ， 氣 管 插 管 等 。 2.靜 脈 滴 注 管 ： 如 中 心 靜 脈 置 管 、 PICC等 。 3.胃 腸 營 養(yǎng) 管 ： 如 鼻 胃 管 、 空 腸 造 瘺 管 、十 二 指 腸 營 養(yǎng) 造 瘺 管 等 。 （ 二 ） 排 出 性 管 道 ： 包 括 各 種 引 流 管 ， 如 尿 管 、腹 腔 引 流 管 、 胸 腔 閉 式 引 流 管 等 。 （ 三 ） 監(jiān) 測 性 管 道 ： 包 括 動 脈 置 管 、 心 電 監(jiān) 測 管道 等 。 （ 四 ） 綜 合

3、性 性 管 道 ： 如 胃 管 、 尿 管 。 原 因 分 析 -醫(yī) 患 雙 方 醫(yī)護(hù)方面 管路評估能力不足 管路固定方法不當(dāng) 鎮(zhèn)靜，約束不當(dāng) 醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動不當(dāng) 護(hù)理觀察不到位 未能滿足患者舒適的需要 患者發(fā)生非計劃性拔管 昏迷，躁動，瞻妄 無法與義務(wù)人員溝通 麻醉未醒，緊張害怕 不配合 患者方面 非 計 劃 性 拔 管 的 發(fā) 生 率胃 管 氣 管 插 管 靜 脈 置 管 尿 管 引 流 管 預(yù) 防 措 施規(guī) 范 護(hù) 理 操 作積 極 完 善 各 項 制 度 鎮(zhèn) 靜 藥 物 的 使 用 加 強(qiáng) 低 年 資 護(hù) 士 的 培 訓(xùn)規(guī) 范 約 束 制 度加 強(qiáng) 護(hù) 患 溝 通有 效 的 導(dǎo)

4、 管 固 定 方 法 非 計 劃 性 拔 管 的 應(yīng) 對 措 施 導(dǎo) 管 不 全 拔 管 完 全 拔 管胃 管 /鼻 腸 管 抬 高 床 頭 ， 停 止 腸 內(nèi) 營 養(yǎng) ，遵 醫(yī) 囑 再 次 置 管 抬 高 床 頭 ， 通 知 醫(yī) 生氣 管 插 管 抬 高 床 頭 ， 通 知 醫(yī) 生 ， 抽 氣囊 ， 聽 診 雙 肺 ， 拍 胸 片 吸 凈 口 鼻 分 泌 物 ， 吸 氧 ， 通知 醫(yī) 生 ， 囑 患 者 咳 嗽 ， 準(zhǔn) 備好 再 次 插 管 的 用 物動 靜 脈 導(dǎo) 管 按 壓 穿 刺 處 ， 停 輸 液 ， 置 外周 靜 脈 ， 通 知 醫(yī) 生 按 壓 穿 刺 處 ， 停 輸 液 ， 置

5、外周 靜 脈 ， 通 知 醫(yī) 生 胸 管 無 菌 紗 布 覆 蓋 ， 夾 胸 管 ， 通知 醫(yī) 生 ， 迅 速 捏 緊 皮 膚 ， 油 紗 覆 蓋 ，通 知 醫(yī) 生傷 口 引 流 管 無 菌 紗 布 覆 蓋 ， 通 知 醫(yī) 生 無 菌 紗 布 覆 蓋 ， 通 知 醫(yī) 生 總 結(jié) 非 計 劃 性 拔 管 直 接 關(guān) 系 到 患 者 健 康 、 生 命 安 全 ，關(guān) 系 到 醫(yī) 療 質(zhì) 量 、 治 療 效 果 。 實(shí) 踐 證 明 ， 非 計 劃性 拔 管 是 可 防 可 控 的 ， 非 計 劃 性 拔 管 存 在 醫(yī) 、 護(hù) 、患 三 方 面 因 素 ， 只 有 充 分 認(rèn) 識 到 它 的 危 害

6、 性 ， 并積 極 采 取 有 效 的 護(hù) 理 干 預(yù) 措 施 ， 就 能 將 發(fā) 生 幾 率降 至 最 低 ， 確 保 患 者 安 全 ， 減 少 醫(yī) 療 護(hù) 理 糾 紛 ，提 高 護(hù) 理 質(zhì) 量 。 山 西 省 中 西 醫(yī) 結(jié) 合 醫(yī) 院 手 術(shù) 室 突 發(fā) 事 件 應(yīng) 急 演 練 計劃 事 件 名 稱 手 術(shù) 病 人 靜 脈 留 置針 脫 出 應(yīng) 急 預(yù) 案 演 練 科 室 手 術(shù) 麻 醉 科 演 練 時 間 2018.3.7 演 練 地 點(diǎn) 手 術(shù) 室 第 4手 術(shù) 間 參 加 人 員 手 術(shù) 室 全 體 人 員 假 設(shè) 事 件 患 者 ， 李 平 ， 女 ， 33歲 ， 于 2018

7、年 3月 7日 9時 在 腰 硬 聯(lián) 合 麻醉 下 行 “ 剖 宮 術(shù) ” ， 患 者 進(jìn) 入 手 術(shù) 室 巡 回 護(hù) 士 認(rèn) 真 評 估 后規(guī) 范 建 立 靜 脈 通 路 ， 在 擺 放 麻 醉 體 位 時 患 者 留 置 針 被 意 外 拔出 ， 立 即 啟 動 應(yīng) 急 預(yù) 案 演 練 目 的 規(guī)范護(hù)理操作程序制定， 有關(guān)導(dǎo)管護(hù)理操作的步驟和流程及注意事項，在護(hù)理操作過程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)范。加強(qiáng)責(zé)任心， 醫(yī)護(hù)人員的粗心，觀察巡視不及時是導(dǎo)管脫落的一個重要原因。 演 練 要 求 加強(qiáng)對穿刺者的培訓(xùn)，穿刺前應(yīng)選擇合適的血管和留置針，避免細(xì)血管、粗留置針，無論留置針操作過程中還是置管后的留置針護(hù)

8、理，都必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，有效預(yù)防感染。 演 練 總 結(jié) 通 過 演 練 學(xué) 習(xí) ， 醫(yī) 務(wù) 人 員 在 整 個 手 術(shù) 過 程 中 所 有 的 參 與 者 、協(xié) 調(diào) 者 與 組 織 者 ， 均 要 緊 密 配 合 ， 步 調(diào) 一 致 ， 分 工 協(xié) 作 ， 忙 而 有 序 對 演 練 過 程 進(jìn) 行 詳 細(xì) 記 錄 ,并 且 對 演 練 成 效 進(jìn) 行 評 價 、追 蹤 分 析 存 在 的 問 題 ,針 對 存 在 的 問 題 制 定 持 續(xù) 改 進(jìn) 措 施 山 西 省 中 西 醫(yī) 結(jié) 合 醫(yī) 院 護(hù) 理 應(yīng) 急 預(yù) 案 演 練 記 錄演 練 時 間 2018.3.7 演 練 科 室

9、手 術(shù) 室 組 織 人 員 閆 俊 萍參 加 人 員 主 持 人 護(hù) 士 長 麻 醉 醫(yī) 生 （ 梁 安 寧 ） 手 術(shù) 醫(yī) 生 （ 常 連 芳 ） 巡 回 護(hù) 士 （ 曹 俊 芳 ） 患 者（ 張 麗 娟 ） 手 術(shù) 室 其 他 觀 摩 人 員演 練 內(nèi) 容 手 術(shù) 病 人 靜 脈 留 置 針 脫 出 應(yīng) 急 預(yù) 案 演 練 記 錄 演 練 過 程主 持 人 ： 各 位 老 師 大 家 好 ！ 現(xiàn) 在 進(jìn) 行 “ 手 術(shù) 病 人 靜 脈 留 置 針 脫 出 應(yīng) 急 預(yù) 案 ” 演 練 ，演 練 開 始 。病 例 介 紹 ： 患 者 ， 李 平 ， 女 ， 33歲 ， 于 2018年 3月 7

10、日 9時 在 腰 硬 聯(lián) 合 麻 醉 下 行 “ 剖宮 術(shù) ” ， 患 者 進(jìn) 入 手 術(shù) 室 巡 回 護(hù) 士 認(rèn) 真 評 估 后 規(guī) 范 建 立 靜 脈 通 路 ， 在 擺 放 麻 醉 體位 時 患 者 留 置 針 被 意 外 拔 出 ， 立 即 啟 動 應(yīng) 急 預(yù) 案 。 主 持 人 ： 靜 脈 通 路 已 建 立 ， 準(zhǔn) 備打 麻 醉 。麻 醉 醫(yī) 生 （ 梁 安 寧 ） :李 平 ， 您 好 ， 我 是 您 的 麻 醉 醫(yī) 生 ， 現(xiàn) 在 靜 脈 通 路 已 建 立 ， 我們 可 以 打 麻 醉 了 。 我 們 打 麻 醉 的 部 位 在 腰 部 ， 所 以 麻 醉 前 我 們 需 要

11、 擺 好 麻 醉 體 位 ，我 先 協(xié) 助 您 往 右 側(cè) 翻 個 身患 者 （ 張 麗 娟 ） ： 大 夫 打 麻 醉 疼 不 疼 ？ 怎 么 翻 身 ？麻 醉 醫(yī) 生 （ 梁 安 寧 ） ： 打 麻 醉 時 稍 微 有 一 點(diǎn) 不 適 ， 您 不 用 太 緊 張 ， 來 ， 先 將 左 手 放在 您 的 身 體 上 ， 咱 們 慢 慢 翻 身 ?；?者 （ 張 麗 娟 ） ： 是 這 樣 翻 身 嗎 ？主 持 人 ： 巡 回 護(hù) 士 已 經(jīng) 站 在 病 人 右 側(cè) 協(xié) 助 翻 身 ， 患 者 邊 翻 身 邊 抬 左 手 ， 這 時 輸 液 管路 被 輸 液 架 牽 拉 液 體 脫 出 。巡

12、 回 護(hù) 士 （ 曹 俊 芳 ） ： 梁 老 師 ， 病 人 左 手 液 體 拔 出 來 了 ， 趕 緊 壓 迫 穿 刺 點(diǎn) 。 主 持 人 ：協(xié) 助 病 人 恢 復(fù) 平 臥 位 ， 再 次 建 立 靜 脈 通 路巡 回 護(hù) 士 （ 曹 俊 芳 ） ： 李 平 ， 您 好 ， 剛 才 咱 們 翻 身 時 不 慎 將 液 體 拔 出 ， 手 術(shù) 需 要 我們 重 新 建 立 靜 脈 通 路 ， 這 次 我 會 在 右 手 部 位 進(jìn) 行 穿 刺 ， 并 且 我 會 在 穿 刺 成 功 后 加 強(qiáng)固 定 ， 防 止 再 次 脫 出 ， 請 您 放 心 。 主 持 人 ： 再 次 建 立 靜 脈 通

13、 路 ， 順 利 打 好 麻 醉 ， 手術(shù) 繼 續(xù) 進(jìn) 行 演 練 結(jié) 束 演 練 記 錄 護(hù) 士 長 評 價 ： 靜 脈 留 置 針 置 管 期 間 需 要 醫(yī) 護(hù) 人 員 細(xì) 致 、 有 效 的 維 護(hù) ，把 握 好 操 作 中 的 每 個 環(huán) ， 注 意 各 種 潛 在 危 險 因 素 ， 將 非 計 劃 性 拔 管 降 到最 低 限 度 ， 確 保 患 者 生 命 安 全 ， 減 少 患 者 的 痛 苦 和 損 失 。效 果 評 價 通 過 積 極 采 取 預(yù) 防 措 施 ， 工 作 時 應(yīng) 多 巡 視 、 多 觀 察 ， 及 時 對 手 術(shù) 患 者 相關(guān) 知 識 有 效 宣 教 ，

14、發(fā) 生 意 外 積 極 處 理 ， 保 證 輸 液 的 正 常 進(jìn) 行 。 提 高 護(hù) 理質(zhì) 量 ， 提 升 患 者 滿 意 度 。存 在 問 題 留 置 針 固 定 方 法 不 合 理 。 宣 教 不 到 位 。 醫(yī) 護(hù) 責(zé) 任 心 差 。改 進(jìn) 措 施 1:動 靜 脈 置 管 要 選 擇 合 適 穿 刺 部 位 ， 避 開 關(guān) 節(jié) 活 動 處 易 于 固 定 。 可 將膠 布 在 導(dǎo) 管 下 做 蝶 形 固 定 。2:選 用 有 效 的 約 束 方 式 ， 予 以 固 定 穿 刺 肢 體 ， 并 巡 視 觀 察 導(dǎo) 管 固 定 情況3:加 強(qiáng) 與 患 者 溝 通 ， 取 得 患 者 合 作 ， 給 予 患 者 精 神 支 持 。 對 于 煩 躁 及意 識 不 清 的 患 者 ， 在 盡 量 減 少 患 者 不 適 的 基 礎(chǔ) 上 ， 適 當(dāng) 采 取 肢 體 約 束 ，松 緊 度 適 宜 。 4:向 患 者 說 明 靜 脈 留 置 針 的 目 的 和 重 要 性 ， 積 極 配 合 ， 告 訴 患 者 保 護(hù)導(dǎo) 管 的 方 法 ， 活 動 時 要 特 別 小 心 ， 防 止 拉 出 。5:翻 身 、 移 動 患 者 時 應(yīng) 先 將 各 種 導(dǎo) 管 妥 善 固 定 。