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1、 第 三 篇 第 一 章 總 論長 沙 巿 第 一 醫(yī) 院 心 血 管 內 科 主 任 教 授長 沙 學 院 內 科 教 研 室 主 任 教 授長 沙 醫(yī) 學 院 附 屬 第 一 醫(yī) 院 內 科 主 任中 南 大 學 湘 雅 醫(yī) 學 院 教 授 （ 兼 職 ） 陽 旭 軍主 任 醫(yī) 師 l 循 環(huán) 系 統(tǒng) 組 成 心 臟 、 血 管 、 血 液 循 環(huán) 的 神 經 體 液 調 節(jié)裝 置l 功 能 運 輸 血 液 及 體 內 代 謝 產 物 、 內 分 泌（ 心 鈉 肽 、 內 皮 素 、 內 皮 舒 張 因 子 等 ） 、受 體 的 調 節(jié) 功 能l 循 環(huán) 系 統(tǒng) 疾 病 心 臟 、 血 管

2、 病 （ 心 血 管 病 ） 1.16 l 本 世 紀 初 全 球 心 血 管 病 死 亡 率 /總 死 亡 率 40%l 我 國 每 年 死 于 心 血 管 病 約 300萬 人 2.16 l 病 因 分 類l 病 理 解 剖 分 類l 病 理 生 理 分 類 l 先 天 性 心 血 管 病 （ 先 心 病 ）l 后 天 性 動 脈 粥 樣 硬 化 風 濕 性 心 臟 病 高 血 壓 肺 源 性 心 臟 病 感 染 性 心 臟 病 內 分 泌 病 性 心 臟 病 血 液 病 性 營 養(yǎng) 代 謝 性 心 臟 病 心 臟 神 經 癥 其 它 （ 藥 物 、 結 締 組 織 、 Marfan綜 合

3、 癥 +主 動 脈 夾 層 ） 3.16 心 內 膜 病 心 肌 病 和 /或 心 律 失 常 心 包 疾 病 大 血 管 病 各 組 織 結 構 的 先 天 性 畸 形 4 心 力 衰 竭 （ AMI+CHF泵 衰 竭 ） 休 克 冠 狀 循 環(huán) 功 能 不 全 乳 頭 肌 功 能 不 全 心 律 失 常 高 動 力 循 環(huán) 狀 態(tài) 心 臟 壓 塞 其 它 （ AV之 間 的 血 液 分 流 ） 5.16 l 完 整 的 心 血 管 病 診 斷 需 將 病 因 、 病 理 解剖 和 病 理 生 理 分 類 診 斷 先 后 寫 出 如 ：l 風 濕 性 心 臟 病 （ 病 因 診 斷 ） 二

4、尖 瓣 狹 窄 （ 病 理 解 剖 診 斷 ） 心 力 衰 竭 度 （ 病 理 生 理 診 斷 ） 心 房 顫 動 （ 病 理 生 理 診 斷 ） 心 源 性 肝 硬 化 （ 併 發(fā) 癥 ） 6.16 l 病 史l 癥 狀l 體 征l 實 驗 室 檢 查l 器 械 檢 查 1.侵 入 性 檢 查 2.非 侵 入 性 檢 查 (鑒 別 診 斷 ) 7.16 l 防 ： 心 血 管 事 件 鏈 、 可 改 變 的 危 險 因 素 l 治 ：1.針 對 病 因 的 治 療 :心 內 膜 炎 、 腳 氣 病 等2.針 對 解 剖 病 變 的 治 療 :先 心 病 、 瓣 膜 病 、斑 塊 旋 切 、

5、PTCA、 CABG、 支 架 置 入 、 ICD等3.針 對 病 理 生 理 的 治 療 :休 克 、 心 律 失 常 、 心臟 再 同 步 化 治 療 、 電 復 律 、 CHF、 起 搏 器 等4.康 復 治 療 8.16 l 分 子 和 細 胞 生 物 學 :RAS、 ACEI、 BNP、 -阻 滯 劑 、 再 灌 注 損 傷 、 心 肌 缺 血 預 適應 、 細 胞 凋 亡 、 心 肌 /血 管 /電 重 塑 、 胰島 素 抵 抗 l 生 物 物 理 學 和 生 物 化 學 :UCG、 DSA、 溶 栓劑 、 抗 血 小 板 藥 、 藥 物 涂 層 支 架 l 其 因 變 異l 新

6、命 名 疾 病 ： Brugad s、 心 尖 球 形 綜 合征 9.16 假 彩 色 掃 描 電 子 顯 微 鏡 下 的 冠 狀 動 脈 內 血 栓 10.16 冠 狀 動 脈 血 栓 抽 吸 術 澳 大 利 亞 學 者 報 道 1例 66歲 STEMI男 患 的 LAD近 中段 彌 漫 性 血 栓 形 成 ， 經 用 血 栓 抽 吸 導 管 從 LAD中成 功 抽 吸 出 來 的 長 31mm的 血 栓 11.16 12.16 Figure 2. Electrocardiograms from Three Case Subjects with Early Repolarization As

7、sociated with Ven -tricular Fibrillation. Each panel shows the first QRS com- plex recorded at baseline (left) and the subquent comp- lexes recorded before an arrhythmic event (right), with clear accentuation of early repolarization (arrows), as compared with baseline. In the patient whose electroca

8、rdiogram is shown in Panel ventriculafibrillationoccurred the following night. Panel B shows a ventricular premature beat (with a left axis); a similar beat triggered ventricular fibrillation a few hours later, as documented on monitoring. Panel C shows the onset of ventricular fibrillation. 13.16 C

9、ase 37-2005 A 35-Year-Old Man with Cardiac Arrest while SleepingFigure 4. Additional Electrocardiograms. An electrocardiogram obtained approximately seven hours after the first (Panel A) shows a pattern of incomplete right bundle-branch block and downsloping ST-segment elevation in the anterior sept

10、al leads V1 and V2, consistent with patterns associated with the Brugada syndrome. Classically, in the Brugada syndrome, the ST segment in these leads is coved, showing upward concavity. This patients electrocardiogram shows two common variants of ST-segment morphology: a straight downward ST segment in lead V1 (arrow) and a saddle-shaped ST segment in lead V2 (arrowhead). An electrocardiogram obtained the next day (Panel B), 31 hours after the initial tracing, shows more classic coving of the ST segment in lead V 2 (arrow). 14.16 end