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1、湖州市中心醫(yī)院胃癌教學(xué)查房外科十二病區(qū)（胃腸外科） 帶教老師 病歷資料 1 .姓名：徐林寶 性別：男 年齡：6 9歲 科室：2 1 2病區(qū) 床位：3 6 住院號(hào)：0 0 8 2 3 4 4 1 2 .因“上腹痛伴返酸1月余”。入院?；颊哂?月余前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹部痛不適，呈脹痛，無(wú)放射至肩背部，有返酸、噯氣，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)黑便，無(wú)皮膚眼白發(fā)黃，無(wú)肉眼血尿，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)腹瀉。開(kāi)始未就診，因癥狀不能自行緩解，故就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查胃鏡示：胃腫瘤（性質(zhì)待病理）?，F(xiàn)為求進(jìn)一步診治來(lái)我院。門(mén)診擬“胃腫瘤性質(zhì)待查”收住入院。 病來(lái)，神志清，精神尚可，胃納尚可，睡眠安，小便清長(zhǎng)，大便黃軟，體重?zé)o明顯增

2、減。有吸嗜好2 0年，1 0支/天，無(wú)飲酒嗜好。 既往否認(rèn)消化道潰瘍病史，否認(rèn)二系三代內(nèi)家族性遺傳病及腫瘤史。 病歷資料 3 .體格檢查：神清，皮膚鞏膜未及黃染，左鎖骨上及其他淺表淋巴結(jié)未及腫大，心聽(tīng)診無(wú)殊，肺部未及羅音，腹部平軟，上腹部輕壓痛，未及包塊，未及反跳痛，腸鳴音正常，肝脾肋下未及，動(dòng)性濁音陰性，雙下肢不腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，肛門(mén)指檢()。 4 .輔助檢查：本市南潯雙林人民醫(yī)院胃鏡：胃腫瘤。胃竇前壁小彎側(cè)及后壁見(jiàn)巨大潰瘍，侵犯胃體。 胃鏡圖像 入院后實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞：5.8*109/L，血紅蛋白：123g/L，血小板：185 *109/L。其他生化指標(biāo)：腫瘤1 0項(xiàng)：糖類抗原

3、1 9 -9 (CA-1 9 9 ) 4 0 .5 2 U/mL(3 9 .0 0 U/mL)；肝腎糖脂心酶（住院）：白蛋白 3 6 .7 g/L(4 0 .0 -5 5 .0 g/L)；心電圖：竇緩，5 5次/分；阿托品試驗(yàn)：最快心率8 5次/分。胸片：兩肺未見(jiàn)明顯實(shí)質(zhì)性病變。 胃鏡活檢病理外院胃鏡活檢及本院病理科會(huì)診病理：胃竇中分化腺癌。診斷：胃癌明確。 影像學(xué)檢查 2 0 1 6 .7 .2 0本院上腹部螺旋增強(qiáng)CT：1.胃竇部壁明顯增厚，周圍淋巴結(jié)顯示。 2.肝右葉血管瘤。2016-07-22盆腔螺旋增強(qiáng)CT：盆腔少量積液。腹部彩超：膽囊炎，膽囊壁內(nèi)膽固醇結(jié)晶沉積。 腹部CT圖片 腹部

4、CT增強(qiáng) 腹部CT 腹部CT增強(qiáng) 腹部CT增強(qiáng) 腹部CT增強(qiáng)（肝血管瘤） 腹腔CT增強(qiáng)（肝血管瘤） 腹部CT增強(qiáng)（血管瘤） 目前診治情況 1 .初步診斷：胃癌 竇緩 右肝血管瘤 2 .診治經(jīng)過(guò)：患者入院后完善相關(guān)檢查，給予相關(guān)檢查完善，評(píng)估癌癥病程，結(jié)合術(shù)前胃癌術(shù)前分期CT聯(lián)合對(duì)該患者進(jìn)行術(shù)前分期評(píng)估。患者竇緩，竇性心動(dòng)過(guò)緩5 5次/分。阿托品試驗(yàn)后最快心率8 5次/分。預(yù)約動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)一步明確，竇緩是否需處理，有無(wú)手術(shù)禁忌。 病例分析 1 .病史特點(diǎn)患者是典型的進(jìn)展期胃癌病例。（1）男性，6 9歲，因“上腹痛伴返酸1月余。”來(lái)院就診。（2）既往病史中無(wú)消化道潰瘍病史及其相關(guān)臨床表現(xiàn)。（3）體

5、檢陽(yáng)性表現(xiàn)：上腹輕壓痛。（4）胃鏡提示：胃竇前壁小彎側(cè)及后壁見(jiàn)巨大潰瘍，侵犯胃體。胃鏡病理提示：胃竇中分化腺癌。 2 .診斷與診斷依據(jù)：（1）診斷:胃癌。（2）診斷依據(jù)：上腹痛伴返酸1月余。 體格檢查提示：上腹輕壓痛。胃鏡病理提示：胃鏡病理提示：胃竇中分化腺癌。 3 .鑒別診斷：（1）胃間質(zhì)瘤。（2）胃良性腫瘤。 （3）良性胃潰瘍。（4）胃惡性淋巴瘤。 處理方案及理由所有確診胃癌患者，術(shù)前必須接受針對(duì)該患者常規(guī)進(jìn)行術(shù)前胃癌討論。根據(jù)胃癌診療常規(guī)，該患者進(jìn)行術(shù)前分期評(píng)估。該患者術(shù)前胃癌分期為T(mén)3 N0 M0，考慮患者術(shù)前胃癌分期，待心臟方面無(wú)手術(shù)禁忌的話，則行開(kāi)腹胃癌根治性手術(shù)。對(duì)于化療以及其他

6、綜合治療方式。 手術(shù)解剖圖片 手術(shù)簡(jiǎn)短視頻 要點(diǎn)與評(píng)論我國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó)家，每年貢獻(xiàn)全世界5 0 %的新發(fā)病例。是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在消化道腫瘤中發(fā)病率僅次于結(jié)直腸癌。男性胃癌發(fā)病率高于女性，5 0歲以上人群發(fā)病率較高。外科手術(shù)是目前公認(rèn)治療胃癌效果最為確切的方法。胃癌的確切病因不十分明確，但可能與地域環(huán)境及飲食生活因素、幽門(mén)螺桿菌感染、胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除術(shù)的殘胃癌發(fā)病率，以及遺傳和基因等因素有關(guān)。準(zhǔn)確的臨床病理分期應(yīng)該能很好的區(qū)分預(yù)后，因此除了胃癌本身的病理類型外，尚需考慮許多綜合因素。國(guó)際TNM分期的基本原則示根據(jù)胃癌的浸潤(rùn)深度（T）、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（N）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況（M）來(lái)判斷分期，不考慮腫瘤大小、位置和病理分型。分期越晚，預(yù)后越差。胃癌的臨床診斷思路參考如下。 再錄入