《病理學(xué)與病理生理學(xué) 黃疸PPT課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《病理學(xué)與病理生理學(xué) 黃疸PPT課件（21頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、第十一章 定 義 黃 疸 是 由 于 血 清 膽 紅 素 濃 度 增 高 而 引起 的 皮 膚 、 粘 膜 、 鞏 膜 、 部 分 組 織 器 官 的 黃染 。 正 常 血 清 膽 紅 素 濃 度 ： 3.417.1umol/L 肉 眼 黃 疸 ： 34.4umol/L 隱 性 黃 疸 ： 17.1umol/L 34.4umol/L 一 、 正 常 膽 紅 素 代 謝二 、 黃 疸 主 要 內(nèi) 容 來 源生 成 運 輸代 謝腸 道 中 的 轉(zhuǎn) 變腸 肝 循 環(huán) 一 、 正 常 膽 紅 素 代 謝 膽 紅 素 的 來 源 ：1. 衰 老 RBC（ 80%85%）2. 骨 髓 內(nèi) 作 為 “ 無

2、效 造 血 ” 原 料 的 血 紅 蛋 白3. 組 織 中 非 血 紅 蛋 白 的 血 紅 素 酶 類 一 、 正 常 膽 紅 素 代 謝 膽 紅 素 的 生 成 ：衰 老 RBC 單 核 巨 噬 細(xì) 胞 系 統(tǒng) 破 壞 血 紅 蛋 白 血 紅 素 膽綠 素 脂 溶 性 ： 細(xì) 胞 毒 性 尿 （ -） 一 、 正 常 膽 紅 素 代 謝 膽 紅 素 在 血 液 中 的 運 輸 ： 膽 紅 素 -白 蛋 白 復(fù) 合 體 一 、 正 常 膽 紅 素 代 謝 肝 臟 對 膽 紅 素 的 代 謝 攝 取 脫 白 蛋 白 ， 結(jié) 合 Y蛋 白 /Z蛋 白 內(nèi) 質(zhì) 網(wǎng) 結(jié) 合 （ 酯 化 ） 75%非

3、酯 型 膽 紅 素 +葡 萄 糖 醛 酸 排 泄 隨 膽 汁 排 入 腸 道水 溶 性 ： 無 毒 若 超 過 閾 值 ， 尿 （ +） 脂溶性水溶性可穿過細(xì)胞膜，進入腦組織產(chǎn)生毒性不能穿過細(xì)胞膜、無毒不能從腎小球濾過可從腎小球濾過膽紅素定性實驗間接陽性膽紅素定性實驗直接陽性 一 、 正 常 膽 紅 素 代 謝 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 5可編輯 （ 一 ） 分 類1. 按 發(fā) 病 原 因 溶 血 性 、 肝 細(xì) 胞 性 、 梗 阻性2. 按 病 變 部 位 肝 前 性 、 肝 性 、 肝 后 性3. 按 血 清 增 多 膽 紅 素 類 型 非 酯 型 膽

4、 紅 素 增 多 型 酯 型 膽 紅 素 增 多 型二 、 黃 疸 (二 )病 因 與 發(fā) 病 機 制 （ 1） 溶 血 性 黃 疸機 制 ： 紅 細(xì) 胞 破 壞 過 多 ， 釋 出 過 多 血 紅 蛋 白 ， 代 謝 生 成 大 量 未 結(jié) 合 膽 紅 素 ， 超 過 肝 臟 處 理 能 力原 因 ： 免 疫 性 ： 異 型 輸 血 ， 自 身 免 疫 性 溶 血 生 物 性 ： 脾 功 能 亢 進 理 化 性 遺 傳 性 ： 遺 傳 性 球 形 細(xì) 胞 增 多 癥 紅 細(xì) 胞 膜 缺 陷 蠶 豆 病 葡 萄 糖 -6-磷 酸 脫 氫 酶 酶缺 陷 新 生 兒 生 理 性 黃 疸 （ 血 清

5、 非 結(jié) 合 膽 紅 素 輕 度 ） 血 清 非 酯 型 膽 紅 素 特 點 糞 、 尿 膽 素 原 尿 膽 紅 素 （ -） （ 3） 梗 阻 性 黃 疸機 制 ： 肝 內(nèi) 外 膽 管 完 全 或 不 完 全 堵 塞 ， 結(jié) 合 膽 紅 素 排 出 困 難 返 流 入 血原 因 ： 異 物 ： 膽 管 結(jié) 石 腫 瘤 ： 膽 管 癌 炎 癥 先 天 性 狹 窄(二 )病 因 與 發(fā) 病 機 制 血 清 酯 型 膽 紅 素 特 點 糞 膽 素 原 （ 陶 土 便 ） ， 尿 膽 素 原 尿 膽 紅 素 （ +） （ 2） 肝 細(xì) 胞 黃 疸機 制 ： 肝 細(xì) 胞 對 膽 紅 素 代 謝 功 能

6、 障 礙 攝 取 結(jié) 合 （ 酯 化 ） 排 泄 ： 結(jié) 合 膽 紅 素 返 流 入 血 ， 血 清 結(jié) 合 膽 紅素 原 因 ： 肝 炎 、 肝 中 毒 、 肝 硬 化 、 肝 癌 等(二 )病 因 與 發(fā) 病 機 制： 血 清 非 結(jié) 合 膽 紅 素 血 清 酯 型 膽 紅 素 ， 非 酯 型 膽 紅 素 特 點 尿 膽 素 原 ： 肝 排 泄 減 少 ， 入 血 增 多 尿 膽 紅 素 （ +） 糞 膽 素 原 （ 四 ） 黃 疸 對 機 體 的 影 響 1. 核 黃 疸 ： 新 生 兒 特 別 是 早 產(chǎn) 兒 ， 當(dāng) 血 清 非 結(jié) 合 膽 紅素 濃度 過 高 （ 閾 值 為 307.

7、8 342 mol/L） ， 可 通 過 血 -腦 脊 液 屏 障進 入 腦 內(nèi) ， 并 主 要 沉 積 于 大 腦 基 底 神 經(jīng) 核 的 細(xì) 胞 內(nèi) ， 使 其 發(fā) 生黃 染 、 變 性 、 凋 亡 和 壞 死 ， 即 核 黃 疸 。 2. 膽 汁 淤 滯 與 反 流 對 機 體 的 影 響 （ 1） 消 化 系 統(tǒng) ： 損 傷 肝 細(xì) 胞 ； 影 響 脂 溶 性 VitA 、 VitD 、 VitE、 VitK吸 收 ； 凝 血 功 能 障 礙 （ 2） 心 血 管 系 統(tǒng) ： 心 臟 結(jié) 構(gòu) 與 功 能 受 損 （ 3） 其 他 ： 腎 損 害 、 皮 膚 搔 癢 等 。 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 5可編輯