《《生殖細(xì)胞腫瘤》PPT課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《生殖細(xì)胞腫瘤》PPT課件（35頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、中 日 友 好 醫(yī) 院 腫 瘤 內(nèi) 科 張 如 艷 2014-10-21 生 殖 細(xì) 胞 腫 瘤 是 發(fā) 生 于 生 殖 腺 或 生 殖 腺 外 的 腫 瘤 ，由 原 始 生 殖 細(xì) 胞 或 多 能 胚 細(xì) 胞 轉(zhuǎn) 型 而 形 成 胚 胎 發(fā) 育 第 4周 在 卵 黃 囊 區(qū) 可 見(jiàn) 未 分 化 的 、 無(wú) 性別 差 異 的 胚 胎 性 生 殖 腺 ， 此 后 原 始 的 生 殖 腺 從 卵黃 囊 移 行 至 后 腹 膜 的 生 殖 脊 ， 受 性 染 色 體 信 息 指令 調(diào) 控 發(fā) 育 成 熟 為 卵 巢 或 睪 丸 ， 并 分 別 下 降 至 盆腔 、 陰 囊 在 此 過(guò) 程 中 ， 原

2、 始 生 殖 腺 也 可 發(fā) 生 異 位 移 行 ， 如移 行 至 松 果 體 、 縱 隔 、 后 腹 膜 、 骶 尾 部 等 生 殖 細(xì) 胞 性 腫 瘤 可 發(fā) 生 于 任 何 一 個(gè) 原 始 生殖 腺 正 常 或 異 位 移 行 的 部 位 原 發(fā) 于 性 腺 ： 卵 巢 和 睪 丸 原 發(fā) 于 性 腺 外 ， 多 位 于 中 線 附 近 ， 如 松 果體 ， 骶 尾 椎 、 縱 膈 腔 、 后 腹 腔 等 原 始 生 殖 細(xì) 胞 未 分 化 時(shí) 可 發(fā) 生 無(wú) 性 細(xì) 胞 瘤 /精 原 細(xì) 胞 瘤 /生 殖 細(xì) 胞 瘤 生 殖 細(xì) 胞 未 分 化 可 發(fā) 生 胚 胎 癌 如 發(fā) 生 胚

3、胎 分 化 則 可 形 成 畸 胎 瘤 胚 外 組 織 分 化 可 發(fā) 生 絨 毛 膜 癌 ， 內(nèi) 胚 竇 瘤 睪 丸 腫 瘤 在 北 歐 國(guó) 家 的 發(fā) 病 率 較 高 ， 有 明顯 的 種 族 差 異 在 我 國(guó) 其 發(fā) 病 率 占 男 性 全 部 惡 性 腫 瘤 的 1 2 ， 其 中 生 殖 細(xì) 胞 腫 瘤 占 90-95 起 源 于 睪 丸 生 殖 細(xì) 胞 的 腫 瘤 ， 占 90-95%。分 為 精 原 細(xì) 胞 瘤 和 非 精 原 細(xì) 胞 瘤 。 非 精 原 細(xì) 胞 瘤 包 括 胚 胎 癌 、 絨 毛 上 皮 癌 、畸 胎 瘤 和 卵 黃 囊 瘤 來(lái) 自 睪 丸 性 索 /性 間

4、質(zhì) 的 腫 瘤 ， 包 括 睪 丸 間質(zhì) 細(xì) 胞 瘤 、 支 持 細(xì) 胞 瘤 、 顆 粒 細(xì) 胞 瘤 等 睪 丸 的 雜 類(lèi) 腫 瘤 ， 后 兩 種 臨 床 均 少 見(jiàn) AFP是 胎 兒 期 最 早 出 現(xiàn) 的 血 漿 結(jié) 合 蛋 白 ， 胚 胎 早 期在 卵 黃 囊 內(nèi) 產(chǎn) 生 ， 之 后 由 肝 細(xì) 胞 及 消 化 道 產(chǎn) 生 ； 胚 胎 性 癌 和 卵 黃 囊 腫 瘤 升 高 -HCG（ -human chorionic gonadotropin） 是 一 種糖 蛋 白 ， 妊 娠 期 由 胎 盤(pán) 合 體 滋 養(yǎng) 層 細(xì) 胞 合 成 維 持 黃體 活 性 ， 血 清 測(cè) 定 的 是 具

5、有 抗 原 特 異 性 的 片 段 。 生 殖 細(xì) 胞 腫 瘤 患 者 伴 有 血 清 -HCG升 高 ， 提 示 具 有兩 種 細(xì) 胞 的 克 隆 ， 一 種 是 合 體 滋 養(yǎng) 層 ， 如 絨 毛 膜 癌 ；一 種 是 合 體 滋 養(yǎng) 層 巨 細(xì) 胞 ， 常 見(jiàn) 于 精 原 細(xì) 胞 瘤 或 無(wú)性 細(xì) 胞 瘤 ， 胚 胎 性 癌 偶 見(jiàn) 期 局 限 于 睪 丸 ， 無(wú) 腹 膜 后 LN轉(zhuǎn) 移 期 有 腹 膜 后 LN轉(zhuǎn) 移 a期 轉(zhuǎn) 移 LN直 徑 2cm b期 轉(zhuǎn) 移 LN直 徑 2 5cm c期 轉(zhuǎn) 移 LN直 徑 5cm 期 有 膈 上 LN轉(zhuǎn) 移 或 結(jié) 外 轉(zhuǎn) 移 手 術(shù) 化 療

6、放 療 腹 膜 后 淋 巴 結(jié) 清 掃 （ RPLND） 實(shí) 體 腫 瘤 綜 合 治 療 的 成 功 典 范 睪 丸 生 殖 細(xì) 胞 腫 瘤 患 者 均 應(yīng) 行 腹 股 溝 探 查 及根 治 性 睪 丸 切 除 術(shù) ， 可 疑 患 者 在 行 腹 股 溝 探查 術(shù) 時(shí) 可 進(jìn) 行 術(shù) 中 冰 凍 活 檢 單 純 手 術(shù) 治 療 遠(yuǎn) 不 如 綜 合 治 療 ， 術(shù) 后 根 據(jù) 病理 、 分 期 決 定 下 一 步 治 療 精 原 細(xì) 胞 和 非 精 原 細(xì) 胞 瘤 術(shù) 后 治 療 明 顯 不 同 非 精 原 細(xì) 胞 瘤 在 臨 床 上 更 具 侵 襲 性 ， 如 同 時(shí)存 在 精 原 和 非 精

7、 原 ， 按 非 精 原 細(xì) 胞 瘤 治 療 I期 監(jiān) 測(cè) ； 放 療 ； 單 藥 卡 鉑 IIA/IIB期 放 療 （ 主 動(dòng) 脈 旁 及 髂 內(nèi) 淋 巴 結(jié) ） 化 療 EP 4 or BEP 3 IIC/III期 預(yù) 后 好 EP 4 or BEP 3 預(yù) 后 中 等 BEP 4 無(wú) 殘 留 病 灶 或 殘 留 病 灶 3cm； 且 血 清 標(biāo) 志物 正 常 觀 察 殘 留 病 灶 3cm， 且 血 清 標(biāo) 志 物 正 常 PET-CT（ 6周 ） 陰 性 觀 察 陽(yáng) 性 RPLND 或 二 線 化 療 疾 病 進(jìn) 展 （ 腫 塊 增 大 、 標(biāo) 記 物 升 高 ） 二 線 或 三 線

8、化 療 監(jiān) 測(cè) （ T1-2） （ 2B） 保 留 神 經(jīng) 腹 膜 后 淋 巴 結(jié) 清 掃 （ NS-RPLND） BEP 1-2（ 2B)IA IB 保 留 神 經(jīng) 腹 膜 后 淋 巴 結(jié) 清 掃 EP 4 BEP 3IIA IIB 預(yù) 后 良 好 EP 4/BEP 3（ 1類(lèi) ） 預(yù) 后 中 等 BEP 4（ 1類(lèi) ） 預(yù) 后 差 BEP 4/VIP 4（ 1類(lèi) ）ISIIA-B+S1IIC、 III pN0 觀 察 pN1 觀 察 或 EP/BEP 2 PN2 EP/BEP 2或 觀 察 pN3 EP 4/BEP 3 標(biāo) 記 物 陰 性 ， CT檢 查 腫 物 1cm 保 留 神 經(jīng) 雙

9、 側(cè) 腹 膜 后 淋 巴 結(jié) 清 掃 定 期 復(fù) 查 （ 2B） 標(biāo) 記 物 陰 性 ， CT檢 查 無(wú) 殘 留 病 灶 或 T2） CT腹 膜 后 LN（ -） 者 ， 清 掃 后 有 30%為 LN（ +） RPLND可 明 顯 降 低 遠(yuǎn) 處 復(fù) 發(fā) （ 2-5 降 至 0.6 ） 有 高 危 因 素 者 復(fù) 發(fā) 率 在 20%以 上 化 療 血 管 侵 犯 （ 復(fù) 發(fā) 機(jī) 率 超 過(guò) 50%） 高 增 殖 比 率 （ MIB-1 score 70） * 胚 胎 癌 成 分 超 過(guò) 50% Tumor marker增 高 精 原 細(xì) 胞 瘤 ： 放 療 (IIA)或 化 療 （ IIB）

10、 非 精 原 細(xì) 胞 瘤 ： Tumor marker 正 常 ： RPLND or 化 療 Tumor marker 升 高 ： 化 療 需 要 化 療 ： S+、 N3、 M1選 擇 化 療 ： I、 IIA、 IIB有 高 危 因 素 的 I期 非 精 原 細(xì) 胞 瘤 常 用 的 方 案 EP(VP-16+DDP)、 BEP(VP-16+DDP+BLM)、 VIP(VLB+IFO+DDP). 低 危 的 生 殖 細(xì) 胞 腫 瘤 患 者 ， 3周 期 的 PEB或 4周 期 的 PE化 療 中 危 患 者 ， BEP4周 期 的 化 療 高 危 患 者 ， 20 30 轉(zhuǎn) 移 性 患 者

11、不 能 通 過(guò) 含 鉑 方 案 治 愈 BEP4周 期 化 療 不 能 耐 受 BLM的 考 慮 VIP方 案 或 臨 床 試 驗(yàn) 一 線 化 療 復(fù) 發(fā) ： 標(biāo) 準(zhǔn) 解 救 治 療 是 4周 期 的 VIP或 TIP， 還 可 考 慮高 劑 量 化 療 和 自 體 干 細(xì) 胞 移 植 化 療 方 案 ： EP或 BEP 療 程 stage+1 精 原 細(xì) 胞 瘤 術(shù) 后 I期 可 放 療 或 化 療 精 原 細(xì) 胞 瘤 術(shù) 后 II期 需 放 療 或 化 療 （ IIA期 首 選 放 療 ， IIB期 首 選 化 療 ） 放 療 區(qū) 域 ： 主 動(dòng) 脈 旁 區(qū) 域 或 聯(lián) 合 同 側(cè) 髂 腹 股 溝 區(qū) 域 (30 36Gy) 不 推 薦 預(yù) 防 性 縱 隔 照 射 非 精 原 細(xì) 胞 瘤 術(shù) 后 ， 據(jù) 分 期 行 RPLND THANK GOD! ITS FINALLY OVER!