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1、口 腔 粘 膜 潰 瘍 類 疾 病 講 授 ： 白 樺 教 授 糜 爛 和 潰 瘍 的 鑒 別 糜 爛 是 指 粘 膜 上 皮 破 潰 而 不 完 整 ,但只 破 壞 了 表 層 上 皮 ,未 波 及 上 皮 全 層 ,所以 ,病 損 淺 ,愈 后 不 留 瘢 痕 . 潰 瘍 是 因 上 皮 組 織 發(fā) 生 缺 損 而 形 成 ,由 于 上 皮 的 壞 死 脫 落 ,所 以 使 組 織 形 成 凹陷 .若 損 害 只 波 及 上 皮 層 ,稱 為 淺 潰 瘍 ,愈后 不 留 瘢 痕 ,若 組 織 破 壞 達 到 粘 膜 下 層 ,稱 為 深 潰 瘍 ,愈 后 可 留 下 瘢 痕 . 第 一 節(jié)

2、 復 發(fā) 性 阿 弗 他 潰 瘍 （ 復 發(fā) 性 口 瘡 ） (Recurrent aphthous ulcer,RAU)復 發(fā) 性 阿 弗 他 潰 瘍 ： 是 口 腔 粘 膜 病 中 最 常 見的 ， 具 有 周 期 復 發(fā) 的 規(guī) 律 。 一 、 發(fā) 病 因 素 (Itiology)： 復 發(fā) 性 口 瘡的 病 因 目 前 尚 不 清 楚 ， 可 能 與 以 下 因 素 有 關 ： 1 免 疫 學 (Immunity)異 常 （ 1） 細 胞 免 疫 （ 2） 體 液 免 疫 和 自 身 免 疫 （ 3） 免 疫 功 能 低 下 和 免 疫 缺 陷 ： 。 2 遺 傳 因 素 (Herit

3、age) 復 發(fā) 性 口 瘡 有 明 顯 的 遺 傳 傾 向 . 3 系 統(tǒng) 性 疾 病 (Systemic features) 4 感 染 因 素 (Infection) 目 前 有 爭 議 。 有 人 認 為 與 L型 鏈 球 菌 有 關 。 -溶血 性鏈 球 菌 用 抗 生 素 （ 青 霉 素 ） 治 療 后 ， 能 轉(zhuǎn) 變 為 有 抗 藥 性 、過 濾 性 的 “ L” -型 鏈 球 菌 ， 能 潛 伏 在 粘 膜 腺 導 管 內(nèi) ， 在 一定條 件 下 發(fā) 生 返 祖 現(xiàn) 象 . 5 環(huán) 境 因 素 (Environmemt) 6 其 他 因 素 (Others) 營 養(yǎng) 缺 乏 、

4、 微 循 環(huán) 障 礙 、 角化 程度 、 RAU不 發(fā) 生 在 角 化 良 好 的 硬 腭 、 附 著 齦 ， 其 它 區(qū) 域 都是 RAU的 好 發(fā) 部 位 ， 吸 煙 者 發(fā) 病 率 低 ， 煙 刺 激 口 腔 粘 膜 角 化 。 二 、 臨 床 表 現(xiàn) (Clinical factor) 臨 床 分 三 型 ： 1 輕 型 阿 弗 他 潰 瘍 (minor aphthous ulcer) （ 1） 橢 圓 形 或 圓 形 潰 瘍 ， 大 小 不 等 ， 數(shù) 目 1 5個 ， 散在 分 布 的 、 表 面 微 凹 的 淺 潰 瘍 。（ 2） 潰 瘍 表 面 淺 黃 色 的 假 膜 ， 周

5、圍 紅 暈 ， 基 底 柔軟 ， 直 徑 2 4mm. （ 3） 有 較 劇 烈 的 燒 灼 痛 ， 尤 其 在 遇 到 刺 激 性 食 物 時 加重 。 （ 紅 、 黃 、 凹 、 痛 ）（ 4） 病 程 7 14天 ， 愈 合 后 不 留 瘢 痕 。 （ 5） 無 明 顯 的 全 身 癥 狀 ， 復 發(fā) 的 間 歇 期 長 短 不 等 。 輕 型 口 瘡 2 重 型 阿 弗 他 潰 瘍 (major aphthous ulcer,MjAU) (腺 周 口 瘡 ) （ 1） 部 位 ： 好 發(fā) 于 口 腔 的 后 部 ， 頰 、 咽 旁 、 硬 腭 或軟 腭 交 界 處 。 （ 2） 損 害

6、 深 而 大 的 潰 瘍 ， 直 徑 可 達 1 2cm， 形 態(tài) 不 規(guī) 則 ，邊緣 隆 起 ， 中 央 凹 陷 ， 呈 “ 彈 坑 狀 ” . 疼 痛 明 顯 ， 全 身 癥 狀 發(fā) 熱 ， 淋 巴 結 腫 大 。 病 程 長 ， 愈 合 緩 慢 ， 可 達 數(shù) 月 ， 愈 合 后 留 瘢 痕 ，蒼 白 色 的 堅 硬 的 高 低 不 平 的 瘢 痕 ， 重 型 的 應 注 意 發(fā) 生 在 軟 腭 復 合體 部 位 的 損 害 ， 有 惡 變 的 可 能 。 重 型 口 瘡 3.皰 疹 樣 口 瘡 (Herpetiform ulcer) 潰 瘍 小 ， 直 徑 小 于 2mm， 數(shù) 量 多

7、 ， 可 達 十 幾 個 或更多 ， 分 布 廣 泛 ， 但 不 叢 集 成 簇 ， 可 區(qū) 別 皰 疹 性 口 炎 ， 愈合 后 不 留 瘢 痕 。 有 全 身 癥 狀 發(fā) 熱 ， 淋 巴 結 腫 大 。 三 、 診 斷 (Diagnosis) 較 容 易 ， 臨 床 上 最 常 見 的 是 輕 型 。 四、鑒別診斷 (Differential diagnosis)無 唇 周 圍 可 有 皰 疹 一 般 無 有 感 冒 發(fā) 熱 史 皰 疹 散 在 分 布 潰 瘍 叢 集 成 簇 成 年 人 多 見 兒 童 多 見 皰 疹 樣 口 瘡 皰 疹 性 口 炎 皰 疹 樣 口 瘡(herpetifo

8、rm ulcer皰 疹 性 口 炎(herpessimplex) 五 、 治 療 (Treatment) 1 局 部 治 療 ： 防 止 感 染 ， 減 輕 疼 痛 ， 促 進 愈 合 ，縮 短 療 程 。 （ 1） 消 炎 藥 潰 瘍 膜 ： 具 有 吸 附 作 用 的 難 溶 性 薄 膜 ， 軟 膏 起到 保護 潰 瘍 面 ， 延 長 藥 物 作 用 效 果 的 作 用 。 成 分 ： 表 面 麻 醉 劑 、 激 素 中 藥 散 劑 ： 冰 硼 散 ， 養(yǎng) 陰 生 肌 散 ，西 瓜 霜 ， 雙料 喉 風 散 ， 中 藥 決 明 子 湯 （ 2） 止 痛 劑 2%利 多 卡 因 液 ， 毒

9、性 較 大 ， 含 于 口 內(nèi) ， 有 助 于 減 輕疼 痛 （ 3） 腐 蝕 劑 ： 5 10%硝 酸 銀 ， 先 擦 干 局 部 ， 2%地 卡 因擦 ， 再 用 探 針 蘸 少 許 藥 液 置 于 潰 瘍 表 面 ， 呈 灰 白 色 ， 以 促進 愈 合 ， 可 使 蛋 白 凝 固 ， 形 成 潰 瘍 面 。 （ 4） 激 光 理 療 可 以 止 痛 并 促 進 潰 瘍 愈 合 。 （ 5） 皮 質(zhì) 激 素 局 部 封 閉 持 久 不 愈 的 潰 瘍 （ 腺 周 口 瘡 ）強 的 松 龍 1ml+麻 藥 1ml， 每 周 1 2次 。 2 全 身 治 療 ： 對 于 復 發(fā) 頻 繁 且

10、病 情 較 重 者 或 長 期 不愈 的 潰 瘍 。 （ 1） 地 塞 米 松 ： 0.75 1.5 mg 2 4次 /日 作 用 ： 抗 炎 、 抗 過 敏 、 降 低 毛 細 血管 通 透 性 ， 減 少 炎 性 滲 出 ， 抑 制 組 胺 釋 放 等 多 種 作 用 。 （ 2） 免 疫 增 強 劑 ： 轉(zhuǎn) 移 因 子 ： 一 次 一 支 ， 每 周 一 到 兩 次 ，上 臂 內(nèi) 側(cè) 或 大 腿 內(nèi) 側(cè) 皮 下 注 射 ， 皮 下 淋 巴 組 織較 豐 富 部 位 。 胸 腺 素 ： 1 10mg/次 ， 每 日 或 隔 日 肌 肉注 射 一 次 ， 每 支 2mg/2ml 胎 盤 球

11、蛋 白 ： 肌 肉 注 射 ， 隔 1到 2周 注 射 一 次 ， 是 被 動 免 疫制 劑 免 疫 球 蛋 白 ： 肌 肉 注 射 ， 隔 1到 2周 注 射一 次 ， 是 被 動 免 疫制 劑 （ 3） 中 藥 昆 明 山 海 棠 片 ， 毒 副 作 用 小 。 （ 4） 針 對 系 統(tǒng) 性 疾 病 神 經(jīng) 精 神 癥 狀 、 營養(yǎng) 狀 況 給 予 適 當 藥 物 （ 5） 預 防 摸 索 復 發(fā) 規(guī) 律 ， 尋 找 誘 因 ，避 免 刺 激 ， 調(diào) 節(jié) 情 緒 、 飲 食 。 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 5 第 二 節(jié) 白 塞 病 白 塞 病 (Beh

12、Cet s disease)： 又 名 赫 切 特綜 合 征 ，口 、 眼 、 生 殖 器 三 聯(lián) 癥 或 白 塞 綜 合 征 。 一 、 病 因 不 明 ， 可 能 與 下 列 因 素 有 關 ： 1 免 疫 學 因 素 (Immunity)， 自 身 免 疫 性 疾 病 。 2 遺 傳 因 素 (Heritaga) 3 纖 維 蛋 白 溶 解 缺 陷 ， 部 分 病 例 有 微 循 環(huán) 障 礙及纖 維 蛋 白 溶 解 功 能 降 低 。 4 營 養(yǎng) 缺 乏 ： 鋅 二 、 臨 床 表 現(xiàn) (Clinical features) 1 口 腔 主 要 是 反 復 發(fā) 作 輕 型 的 小 潰 瘍

13、 ，類 似 皰 疹 樣 口 瘡 。 2 眼 80%患 者 有 眼 疾 ， 結 膜 炎 、 角 膜 炎等 。 3 皮 膚 下 肢 伸 側(cè) 出 現(xiàn) 結 節(jié) 性 紅 斑 ， 面 部有 癤腫 ， 毛 囊 炎 ， 痤 瘡 樣 皮 疹 等 ， 特 別 有 診 斷 意 義 的 是 針刺 反 應 ： 在 注 射 部 位 2448小 時 后 出 現(xiàn) 紅 斑 、 水 皰 或 膿皰 ， 這 是 一 種 非 特 異 性 皮 膚 的 變 態(tài) 反 應 。 4 生 殖 器 和 肛 門 出 現(xiàn) 大 小 不 等 的 潰 瘍 ， 5 其 它 ： 不 對 稱 的 大 關 節(jié) 腫 痛 （ 常 見 ） ； 不 常見 的 消 化 系 統(tǒng)

14、 、 血 管 炎 等 。 口 炎 性 口 瘡虹 膜 睫 狀 體 炎生 殖 器 潰 瘍 三 、 診 斷 (Diagnosis)過 去 ， 四 種 癥 狀 出 現(xiàn) 兩 種 有 診 斷 意 義 。1990年 的 標 準 是 ： 1 復 發(fā) 性 口 腔 潰 瘍 2 復 發(fā) 性 陰 部 潰 瘍 3 眼 疾 、 色 素 層 炎 等 4 皮 膚 病 、 結 節(jié) 性 紅 斑 等 5 過 敏 反 應 試 驗 陽 性凡 具 有 1者 加 上 25四 項 中 的 兩 項 即 可 診 斷 。 四 、 鑒 別 診 斷 五 、 治 療 (Treatmemt) 方 法 較 多 ， 但 以 腎 上 腺 皮 質(zhì) 激 素 為 主

15、 。地 塞 米 松 0.75mg， 昆 明 山 海 素 片 ， 補 鋅 等 。 第 三 節(jié) 創(chuàng) 傷 性 血 皰 及 潰 瘍（ 一 ） 創(chuàng) 傷 性 潰 瘍 (Traumatic ulcer)： 是 由 長 期的 慢 性 機 械 刺 激 所 引 起 的 口 腔 粘 膜 潰 瘍 。一 、 病 因 ： 1 機 械 性 刺 激 殘 根 、 殘 冠 ， 牙 齒 銳 緣 錯 位 牙 ，不 良 修 復 體 等 ， 亦 稱 褥 瘡 。 2 自 傷 性 潰 瘍 ： 由 咬 舌 、 唇 、 頰 引 起 的 潰 瘍 ，創(chuàng) 傷性 潰 瘍 多 見 老 年 人 ， 但 兒 童 也 可 發(fā) 生 . 3 化 學 性 刺 激 ，

16、 硝 酸 銀 ， 砷 劑 ， 苯 酚 ， 30%過氧 乙 酸 。 4 物 理 性 刺 激 二 、 臨 床 表 現(xiàn) (Clinical featrues) 1 褥 瘡 性 潰 瘍 ： 發(fā) 生 部 位 與 上 述 機 械 性 刺 激 有 關 。多見 老 年 人 ， 陳 舊 性 潰 瘍 ， 為 深 潰 瘍 ， 邊 緣 呈 不 均 勻 隆 起 ，中 央 凹 陷 ， 潰 瘍 呈 暗 紅 色 或 紫 紅 色 ， 潰 瘍 外 形 與 刺 激 物 相互 楔 合 ， 此 點 對 診 斷 有 意 義 。 無 復 性 潰 瘍 ， 疼 痛 不 明 顯 ， 但 舌 除 外 。 癥 狀 ： 早期 局部 發(fā) 紅 ， 腫 脹

17、 ， 伴 有 糜 爛 ， 逐 漸 形 成 潰 瘍 ， 潰 瘍 周 圍 紅 暈 。如 有 繼 發(fā) 感 染 有 明 顯 疼 痛 ， 功 能 障 礙 ， 淋 巴 結 腫 大 。 2. 發(fā) 生 于 嬰 幼 兒 和 嬰 兒 的 創(chuàng) 傷 性 潰 瘍 有 ：(1)瑞 格 氏 病 或 李 弗 氏 病 (Riga-Fede) 發(fā) 生 于 嬰 兒 ， 是 由 于 下 頜 乳 中 切 牙 萌 出 后 ， 切 嵴銳利 ， 或 因 舌 系 帶 位 置 偏 向 舌 尖 ， 在 吮 乳 或 陣 咳 時 ， 摩 擦 而引 起 的 舌 系 帶 兩 側(cè) 糜 爛 或 潰 瘍 ， 增 殖 性 損 害 ， 形 態(tài) 似 希 臘字 母 。

18、(2)貝 氏 口 瘡 (Bednar ulcer) 發(fā) 生 嬰 幼 兒 ， 由 于 吮 指 ， 異 物 ， 擦 洗 口 腔 時 所 造成 的上 腭 二 側(cè) 異 突 鉤 （ 上 頜 第 三 磨 牙 后 內(nèi) 側(cè) 的 粘 膜 表 面 ） 處 粘 膜 糜 爛 潰 瘍 ， 對 稱 性 的 ， 呈 圓 形 或 橢 圓 形 。 李 弗 氏 病 三 、 診 斷 (Diagnosis) 1 潰 瘍 附 近 或 對 側(cè) 有 刺激 因 素 2 損 害 與 刺 激 物 互 相 楔合 3 無 復 發(fā) 史 4 除 去 刺 激 因 素 較 快 愈合四 、 鑒 別 診 斷 (Differeutial diagnosis) 主

19、 要 與 RAU、 腺 周 口 瘡 五 、 治 療 (Treatment) 1 首 先 除 去 刺 激 因 素 或 糾 正 不 良 習 慣 ， 潰 瘍 很快 愈 合 ， 一 般 12周 ， 局 部 用 抗 潰 油 和 潰 瘍 膜 ， 如 長期 不 愈 合 的 大 潰 瘍 者 可 做 病 理 。 2 對 舌 系 帶 異 常 、 增 殖 性 損 害 可 與 舌 系 帶 整 形術 同 時 做 ， 由 引 起 的 ,磨 光 、 上 藥 ， 不 能 用AgNO3燒 灼 。 3. 對 化 學 性 損 傷 治 療 及 時 發(fā) 現(xiàn) 可 用 相 應 的藥 液 沖 洗 。 （ 二 ） 創(chuàng) 傷 性 粘 膜 血 皰

20、(Traumatic mucosal homatoma) 是 由 于 創(chuàng) 傷 引 起 的 口 腔 粘 膜 下 出 血 。一 、 病 因 (Etiology) 1 由 于 咀 嚼 大 塊 干 燥 脆 硬 的 食 物 和 吞咽 過 速 形 成 的 粘 膜 下 出 血 ， 形 成 大 皰 。 2 由 于 咀 嚼 時 咬 傷 粘 膜 引 起 出 血 。 二 、 臨 床 表 現(xiàn) Clinical features) 1 由 于 急 食 形 成 的 血 皰 位 于 軟 、 硬 腭交 界 處 ， 懸 雍 垂 、 舌 腭 弓 迅 速 增 大 。 2 損 害 為 單 側(cè) ， 即 位 于 吞 咽 側(cè) 。 血皰 可

21、 達 23cm， 界 清 ， 無 明 顯 疼 痛 、 明 顯 異 物 感 ， 。皰 破 裂 后 露 出 鮮 紅 色 創(chuàng) 面 或 糜 爛 面 ， 這 時 疼 痛 較 明顯 ， 但 愈 合 較 快 。 3 由 于 咀 嚼 時 咬 傷 所 形 成 的 血 皰 位于 頰 粘 膜 間 線 與 口 角 區(qū) ， 血 皰 小 ， 愈 合 快 。 創(chuàng)傷性血皰 三 、 診 斷 (Diagnosis) 1 血 皰 突 然 形 成 ， 無 復 發(fā) 史 和 出 血史 2 有 咀 嚼 大 快 干 燥 脆 硬 食 物 和 吞 咽過 速 史 。 3 單 側(cè) 性 ， 界 清 ， 異 物 感 ， 鮮 紅 色創(chuàng) 面 ，表 面 有 皰 壁 覆 蓋四 、 治 療 (Treatment) 血 皰 破 裂 前 用 消 毒 針 吸 取 皰 內(nèi) 血 液 剪去 皰壁 ， 上 消 炎 藥 防 腐 藥 物 ， 染 色 劑 等 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 5