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神經(jīng)系統(tǒng)檢查Neurologic Examination,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,全面、系統(tǒng)、重點突出 從頭到腳、從前到后、從近端到遠端 對稱部位比較,檢查工具,叩診錘 棉簽 圓頭針 眼底鏡 近視力表 電筒 音叉 壓舌板 皮尺,[一般檢查],1、意識狀態(tài) （1）嗜睡（somnolence）：持續(xù)睡眠狀態(tài)，可喚醒。 （2）昏睡（stupor）：熟睡狀態(tài)，痛刺激/高喊可喚 醒，簡單答話。 （3）昏迷（coma）:不能喚醒。 1） 淺昏迷：強刺激有反應(yīng)。抑制達皮層水平。 2） 中昏迷：抑制達皮層下水平。 3） 深昏迷：反射消失，生命體征改變。 抑制達腦干水平。 特殊意識障礙：譫妄（delirium）狀態(tài) 模糊（confusion）狀態(tài),2、精神狀態(tài),[一般檢查],3、腦膜刺激征 （1）屈頸試驗：仰臥，一手扶其后頭部向上，注意頸部有無抵抗。 （2）克匿格（Kernig）征：,<135度 疼痛,3、腦膜刺激征 （3）Brudzinski征：仰臥屈頸，陽性者可見雙側(cè)髖、膝屈曲；或一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲位，檢查者使該側(cè)下肢向腹部屈曲，對側(cè)下肢亦發(fā)生屈曲。,[一般檢查],臨床實例：蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型體征？,4、頭顱和脊柱 （1）頭顱部： 視、觸、叩、聽 （2）面部及五官 （3）頸部 5、軀干和四肢,[腦神經(jīng)]檢查,1、嗅神經(jīng)（Olfactory nerve） 先詢問有無主觀感覺障礙。 囑患者閉目，閉塞一側(cè)鼻孔，用揮發(fā)性物質(zhì)輪流置于受檢鼻孔，囑其說出嗅到的氣味。 不可用醋酸、酒精或福爾馬林，以免鼻粘膜中三叉神經(jīng)末梢。,2、視神經(jīng)（Optic nerve） （1）視力 ①遠視力：距離5米。 ②近視力：距離30厘米。 數(shù)指 手動 光感,[腦神經(jīng)]檢查,（2）視野 必要時作視野計測定：參閱眼科學(xué)教科書。 “手動法” ：相距1米。 正常人視野 鼻側(cè)65° 顳側(cè)91 ° 上方56 ° 下方74 °,提問：視野檢查后如何定位分析？,2、視神經(jīng)（Optic nerve） （3）眼底檢查 檢查患者右眼時，檢查者用右手執(zhí)鏡右眼檢視，反之亦然。 眼底注意點：視神經(jīng)乳頭的形狀、大小、邊緣、顏色、血管和有無出血點等。,正常眼底的視神經(jīng)乳頭為圓形或卵圓形，邊緣清楚。色淡紅，生理凹陷清晰。動脈色紅，靜脈色暗，其比例為2：3。,[腦神經(jīng)]檢查,3、動眼、滑車及外展神經(jīng)（Oculomotor，Trochlear and Abducens nerves） （1）外觀：眼裂對稱/上瞼下垂/眼球突陷/斜視？ （2）眼球運動：受限/復(fù)視/眼震？輻輳動作。 （3）瞳孔及反射 瞳孔大?。ㄕＶ睆郊s3—4mm）、形狀、位置及對稱？,①光反射：直接/間接 ②調(diào)節(jié)反射：注視遠物，再突然注視近物，兩眼會聚、瞳孔縮小。,[腦神經(jīng)]檢查,動眼神經(jīng)麻痹,4、三叉神經(jīng)（trigeminal nerve） （1）面部感覺：檢查痛、觸及溫度三種感覺，兩側(cè)及內(nèi)外對比。檢查三支分布區(qū)的感覺改變及是否為核性分布。 痛覺：尖針。 觸覺：棉花纖維條。 溫度覺：冷熱水試管。,[腦神經(jīng)]檢查,4、三叉神經(jīng)（trigeminal nerve） （2）咀嚼肌運動：作咀嚼動作比較雙側(cè)顳肌、咬肌有無力弱。張口——上下頜門齒中縫為標準，判定下頜有無偏斜（如有，則該側(cè)翼肌癱瘓）。,（3）反射 ①角膜反射（corneal reflex）：用棉絮輕觸角膜外緣，雙眼瞬目動作。直接/間接。 ②下頜反射（mandibular reflex）：略張口，輕叩置于下頜中央檢查者拇指，引起下頜上提。,[腦神經(jīng)]檢查,5、面神經(jīng)（facial nerve） （1）面肌運動：運動面部肌肉（如蹙額、皺眉、閉眼、示齒、微笑、吹哨、鼓腮等），觀察有無癱瘓及對稱。,（2）味覺 （舌前2／3）：用棉棒蘸有味溶液——酸、甜、苦、咸涂在患者伸出的舌面上，用約定記號方式表示，每次查完一側(cè)或換用一種溶液前應(yīng)先囑患者漱口。,[腦神經(jīng)]檢查,周圍性面癱和中樞性面癱的區(qū)別？,6、位聽神經(jīng)（acoustic nerve） （1）蝸神經(jīng)： ①Rinne試驗：比較骨導(dǎo)和氣導(dǎo)。 ②Weber試驗：將振動音叉置于患者額頂正中，比較兩側(cè)骨導(dǎo)。,（2）前庭神經(jīng)：轉(zhuǎn)椅試驗、冷熱水試驗。誘發(fā)眼震。,[腦神經(jīng)]檢查,7、舌咽及迷走神經(jīng)（glossopharyngeal and vagus nerves）：,（2）感覺：輕觸軟腭和咽后壁。 （3）味覺（舌后1／3部）：檢查法同面神經(jīng)。,（1）運動： 聲音嘶??？ 張口——懸雍垂居中？雙側(cè)軟腭對稱？ 說“啊”——懸雍垂偏斜？兩側(cè)軟腭的提舉一致？,[腦神經(jīng)]檢查,（4）反射 ①咽反射（gag reflex）：壓舌板輕觸兩側(cè)咽后壁，出現(xiàn)咽肌收縮和舌后縮。 ②眼心反射：中指與食指壓眼球20-30s，脈搏減少10-12次/分。 ③頸動脈竇反射：中指與食指壓一側(cè)頸總動脈分叉處引起心率減慢。,8、副神經(jīng)（accessory nerve） 囑患者對抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸和聳肩，檢查胸鎖乳突肌和斜方肌上部功能。,[腦神經(jīng)]檢查,9、舌下神經(jīng)（hypoglossal nerve） 注意是否伸舌偏斜、舌肌萎縮與肌束顫動。,[運動系統(tǒng)檢查],1、肌肉形態(tài)和營養(yǎng)：觀察比較雙側(cè)對稱部位肌肉外形及體積，有無萎縮、假性肥大及分布范圍。 2、肌張力：肌肉松弛狀態(tài)的緊張度和被動運動時遇到的阻力。檢查時囑肌肉放松，觸摸肌肉硬度，被動屈伸肢體感知阻力。 ①肌張力減低 ②肌張力增高,提問：錐體系和錐體外系肌張力增高的區(qū)別是什么？震顫麻痹的肌張力增高表現(xiàn)？,3、肌力：指肌肉的收縮力。,（1）六級（0～5級）肌力記錄法： 0級=完全癱瘓 1級=肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作 2級=肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬起 3級=肢體能抵抗重力離開床面，不能抵抗阻力 4級=肢體能作抗阻力動作，但不完全 5級=正常肌力,（2）肌群肌力測定 （3）各主要肌肉肌力檢查方法,[運動系統(tǒng)檢查],3、肌力： （4）輕癱檢查法： ①上肢平伸試驗 ②Barre分指試驗 ③小指征 ④Jackson征 ⑤下肢輕癱試驗 4、不自主運動：肌肉肌束顫動、痙攣、震顫、舞蹈、手足徐動等。,[運動系統(tǒng)檢查],[運動系統(tǒng)檢查],偏癱的體征？,5、共濟運動：各肌的協(xié)調(diào)動作。 （1）指鼻試驗（finger-to-nose test）：囑患者伸出食指，先觸碰檢查者在其面前約50cm處平伸的食指端，然后屈曲并前旋前臂觸碰鼻尖。 （2）誤指試驗：正常人閉眼后誤差< 2°～5°。,[運動系統(tǒng)檢查],（3）跟膝脛試驗（heel-knee test） （4）快復(fù)輪替試驗 （5）反跳試驗 （6）起坐試驗 （7）Romberg征 6、姿勢與步態(tài)異常,檢查時先囑患者閉目，注意左右、遠近端對比。自感覺缺失部位向正常部位、肢體遠端查向近端。,[感覺系統(tǒng)檢查],1、淺感覺： 痛覺 溫度覺（0 ～ 10°/40 ～ 50°） 觸覺,2、深感覺 ① 運動覺 ② 位置覺 ③ 振動覺：128Hz音叉。注意感受的時限，兩側(cè)對比。 3、復(fù)合（皮質(zhì)）感覺 ① 定位覺 ②兩點辨別覺 ③ 圖形覺 ④實體覺,[反射檢查],1、深反射（deep reflex）：,（2）肱三頭肌反射 （triceps reflex）： C6 ～ 7。經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)。 （3）橈反射： C5 ～ 6。經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)。,（1）肱二頭肌反射 （biceps reflex）： C5～6。經(jīng)肌皮神經(jīng)傳導(dǎo)。,（4）膝反射 （knee jerk）： L2～4。經(jīng)股神經(jīng)傳導(dǎo)。,（5）踝反射 （ankle reflex）： S1 ～ 2。經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)。,[反射檢查],1、深反射（deep reflex）：,（6）陣攣 ①髕陣攣（knee clonus） ②踝陣攣（ankle clonus） （7）Hoffmann征： C7～T1。經(jīng)正中神經(jīng)傳導(dǎo)。 （8）Rossolimo征： C7～T1。經(jīng)正中神經(jīng)傳導(dǎo)。,[反射檢查],1、深反射（deep reflex）：,2、淺反射（superficial reflex）,（1）腹壁反射（abdominal reflex）：T7 ～ 12。經(jīng)肋間神經(jīng)傳導(dǎo)。 （2）提睪反射（cremasteric reflex）：L1～2。經(jīng)生殖股神經(jīng)傳導(dǎo)。 （3）跖反射（plantar reflex）：S1～2。經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)。 （4）肛門反射（anal reflex）：S4～5。經(jīng)肛尾神經(jīng)傳導(dǎo)。,[反射檢查],（1）巴彬斯基（Babinski）征：拇趾背屈，可伴其他四趾扇形張開。,3、病理反射（pathologic reflex）,[反射檢查],①Chaddock征 ②Oppenheim征,3、病理反射（pathologic reflex）,（2）Babinski等位征：,[反射檢查],④Gordon征,（2）Babinski等位征：,③Schaeffer征,⑤Gonda征 ⑥Pussep征,（3）強握反射 （4）脊髓自主反射,3、病理反射（pathologic reflex）,[反射檢查],[自主神經(jīng)功能檢查],1、一般觀察 ①皮膚黏膜 ②毛發(fā)和指甲 ③出汗 2、 內(nèi)臟及括約肌功能 3、自主神經(jīng)反射： ①豎毛試驗 ②皮膚劃紋試驗 ③臥立位試驗 ④發(fā)汗試驗 ⑤眼心反射及頸動脈竇反射,