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1、第 八 章 其 他 病 證第 一 節(jié) 減 肥 胖得滿(mǎn)不在乎 不健康的食品 啤酒肚 壓力之下 典型生活方式 肥 胖 是 對(duì) 人 類(lèi) 健 康 威 脅 最 大 的 問(wèn) 題（ WHO1997）最 重 要 的 三 大 問(wèn) 題 吸 煙 肥 胖 艾 滋 病 教 學(xué) 內(nèi) 容v概 述v病 因 病 機(jī)v辨 證 論 治v其 他 療 法v按 語(yǔ) 教 學(xué) 要 求v了 解 肥 胖 的 概 述v熟 悉 肥 胖 的 病 因 病 機(jī)v掌 握 肥 胖 的 辨 證 論 治v了 解 肥 胖 的 其 他 療 法 一 、 概 述v （ 一 ） 定 義 ： 肥 胖 是 由 于 多 種 原 因 導(dǎo) 致 體 內(nèi) 膏 脂 堆積 過(guò) 多 ， 體

2、重 異 常 增 加 ， 并 伴 有 頭 暈 乏 力 、 神 疲 懶言 、 少 動(dòng) 氣 短 等 癥 狀 的 一 類(lèi) 病 癥 。 2007 年 2 月 ， 世 界 衛(wèi) 生 組 織 發(fā)布 一 項(xiàng) 各 國(guó) 肥 胖 比 例 的 調(diào) 查 報(bào) 告 。報(bào) 告 顯 示 ， 當(dāng) 今 65 億 人 口 中 ， 有16 億 人 超 重 ， 或 應(yīng) 叫 做 胖 子 。 其中 ， 排 名 第 一 的 并 不 是 經(jīng) 濟(jì) 最 發(fā) 達(dá)的 國(guó) 家 ， 而 是 人 口 僅 1.3 萬(wàn) ， 面 積24 平 方 公 里 的 太 平 洋 島 國(guó) 瑙 魯 。中 國(guó) 排 名 第 148 位 ， 但 發(fā) 胖 速 度 驚人 ， 肥 胖 人 數(shù)

3、 比 1992以 來(lái) 增 長(zhǎng) 了 3倍 。 我 國(guó) 的 肥 胖 人 口 已 達(dá) 6000萬(wàn) 。與 1992年 相 比 ， 成 人 肥 胖 上 升了 97%。 上 海 的 肥 胖 人 數(shù) 已 近80萬(wàn) ， 在 15歲 以 上 的 人 群 中 ，肥 胖 的 發(fā) 病 率 高 達(dá) 15.9%。 除了 糖 尿 病 ， 肥 胖 還 可 引 起 高 血壓 、 高 血 脂 、 脂 肪 肝 、 心 血 管系 統(tǒng) 等 臨 床 疾 病 。 肥 胖 癥 健 康 風(fēng) 險(xiǎn) Health Risk肥 胖 癥高 血 壓 膽 石 癥2型 糖 尿 病睡 眠 呼 吸 障 礙心 臟 病 胃 食 管返 流 不 育 癥抑 郁 癥高 血

4、脂cholelithiasis hyperlipemiadepressive disorderinfertilitygastroesophageal refluxheart diseaseBreathing difficulties during sleep hypertensiontype2 Diabetes 文 獻(xiàn) 摘 要1. 內(nèi) 徑 對(duì) 本 病 有 詳 細(xì) 的 記 載 證 候 :“ 廣 肩 腋 項(xiàng) ， 肉 薄 厚 皮 而 黑 色 ， 唇 臨 臨 然 ， 其 血黑 以 濁 ， 其 氣 澀 以 遲 ” 病 因 :“ 喜 食 甘 美 而 多 肥 ” 分 類(lèi) :“ 有 肥 、 有 膏 、 有 肉

5、 ” 預(yù) 后 :“ 此 肥 美 之 所 發(fā) 也 ， 此 人 必 數(shù) 食 甘 美 而 多 肥 也 ，肥 者 令 人 內(nèi) 熱 ， 甘 者 令 人 中 滿(mǎn) ， 故 其 氣 上 溢 ， 轉(zhuǎn) 為 消 渴 ” 文 獻(xiàn) 摘 要 2.歷 代 醫(yī) 家 對(duì) 本 病 都 有 獨(dú) 到 的 認(rèn) 識(shí) 病 機(jī) : 景 岳 全 書(shū) .雜 癥 謨 .非 風(fēng) ： 肥 人 多 氣 虛 ； 丹 溪 心 法 、 醫(yī) 門(mén) 法 律 ： 肥 人 痰 濕 。 治 療 ： 丹 溪 心 法 .中 濕 ： 肥 胖 應(yīng) 從 濕 熱 及 氣虛 兩 方 面 論 治 。 石 室 秘 錄 .肥 治 法 ： 治 痰 須 補(bǔ)氣 兼 消 痰 ， 并 補(bǔ) 命 火 ，

6、 使 氣 足 而 痰 消 。 范 圍 單 純 性 （ 體 質(zhì) 性 ） 肥 胖 病現(xiàn) 代 醫(yī) 學(xué) 繼 發(fā) 性 肥 胖 病 （ 一 ） 病 因1.年 老 體 弱 2.飲 食 不 節(jié) 3.缺 乏 運(yùn) 動(dòng)4.先 天 稟 賦 病 因年 老 體 弱 生 理 機(jī) 能 減 退過(guò) 食 肥 甘 水 濕 痰 濁脾 運(yùn) 失 司 痰 濕 蘊(yùn) 結(jié)化 氣 行 水 失 常腎 陽(yáng) 虛 衰飲 食 不 節(jié) 水 谷 精 微 堆 積脾 胃 損 傷 膏 脂水 谷 精 微輸 布 異 常 濕 濁 內(nèi) 生 醞 釀 成 痰 病 因缺 乏 運(yùn) 動(dòng) 氣 血 運(yùn)行 不 暢 水 谷 精 微輸 布 異 常脾 胃 呆 滯 膏 脂 痰 濁脾 運(yùn) 失 司先 天

7、 陽(yáng)熱 體 質(zhì)胃 熱 偏 勝 食 欲 亢 進(jìn) 食 量 過(guò) 大 膏 脂 痰濕 堆 積 病 因 年 老 體 弱 飲 食 不 節(jié) 缺 乏 運(yùn) 動(dòng)先 天 稟 賦 氣 虛 陽(yáng) 衰 、 痰 濕 瘀 滯 肥 胖 （ 二 ） 病 機(jī) 基 本 病 機(jī) ： 陽(yáng) 氣 虛 衰 、 痰 濕 偏 盛 病 位 及 涉 及 臟 腑 ： 主 要 在 脾 與 肌 肉 ， 與 腎 虛 關(guān) 系 密 切 ， 亦 與 心 肺 的 功 能 失 調(diào) 及 肝 失 疏 泄 有 關(guān) 。 診 斷 依 據(jù)v 1. 體 重 Broca標(biāo) 準(zhǔn) 體 重 20%+ Broca標(biāo) 準(zhǔn) 體重 標(biāo) 準(zhǔn) 體 重 （ Kg） 身 高 （ cm） -100 0.9 v

8、2. 體 重 質(zhì) 量 指 數(shù) 24 體 重 質(zhì) 量 指 數(shù) 體 重 （ Kg） /身 高 （ m） 2 （ 附 表 1） 歐 洲 成 人 根 據(jù) BMI體 重 分 類(lèi)v 分 類(lèi) BMI 相 關(guān) 疾 病 的 危 險(xiǎn) 性 體 重 過(guò) 低 18.5 低 （ 但 其 他 疾 病 危 險(xiǎn) 增 加 ） 正 常 范 圍 18.524.9 平 均 水 平 超 重 25 肥 胖 前 期 2529.9 增 加 度 肥 胖 3034.9 中 度 增 加 度 肥 胖 3539.9 嚴(yán) 重 增 加 度 肥 胖 40 極 為 嚴(yán) 重 v 1998年 WHO肥 胖 顧 問(wèn) 委 員 會(huì) 推 薦 應(yīng) 用 上 述 BMI表 ，對(duì)

9、 肥 胖 進(jìn) 行 系 列 分 類(lèi) 。 （ 附 表 2） .亞 洲 成 人 根 據(jù) BMI體 重 分 類(lèi) 分 類(lèi) BMI 相 關(guān) 疾 病 的 危 險(xiǎn) 性v 體 重 過(guò) 低 18.5 低 （ 但 其 他 疾 病 危 險(xiǎn) 增 加 ）v 正 常 范 圍 18.522.9 一 般v 超 重 23 v 肥 胖 前 期 2324.9 輕 度 增 加v 度 肥 胖 2529.9 中 度 增 加v 度 肥 胖 2529.9 重 度 增 加 三 、 辨 證 論 治v辨 證v治 則v處 方v方 義v操 作 （ 一 ） 辨 證v輕 度 肥 胖 者 常 無(wú) 明 顯 癥 狀 。v中 、 重 度 肥 胖 以 形 體 肥 胖

10、 ， 疲 乏 無(wú) 力 ， 動(dòng) 則心 悸 氣 促 ， 行 動(dòng) 遲 緩 為 主 癥 。 兼 有 腕 痞 痰 多 ，倦 怠 惡 熱 ； 或 少 氣 懶 言 ， 動(dòng) 則 汗 出 ， 怕 冷 ，甚 至 面 浮 肢 腫 ， 便 秘 ， 性 功 能 減 退 ， 女 性 可伴 有 月 經(jīng) 不 調(diào) 等 。 （ 一 ） 辨 證v1、 胃 熱 滯 脾 ： 兼 見(jiàn) 面 色 紅 潤(rùn) ， 多 食 易 饑 ， 腹脹 便 秘 ， 口 干 欲 飲 ， 舌 紅 苔 黃 膩 ， 脈 弦 滑 。v2、 脾 腎 氣 虛 ： 兼 見(jiàn) 氣 短 乏 力 ， 神 疲 嗜 臥 ， 自汗 氣 喘 ， 腹 脹 便 溏 ， 夜 尿 多 ， 舌 淡 胖

11、 苔 薄 白 ，脈 沉 細(xì) 。v3、 肝 郁 氣 滯 ： 兼 見(jiàn) 急 躁 易 怒 ， 胸 脅 不 適 ， 口或 時(shí) 干 ， 大 便 或 結(jié) ， 婦 女 月 經(jīng) 不 調(diào) ， 經(jīng) 少 或閉 ， 經(jīng) 前 常 乳 房 脹 痛 。 舌 質(zhì) 暗 紅 或 有 瘀 點(diǎn) 、苔 薄 白 或 黃 ， 脈 沉 細(xì) 。 （ 二 ） 治 則v胃 熱 滯 脾 者 清 胃 瀉 火 、 行 氣 通 絡(luò) ；v脾 腎 氣 虛 者 溫 補(bǔ) 脾 腎 、 利 水 化 飲 ；v肝 郁 氣 滯 者 疏 肝 解 郁 ， 行 氣 利 水 。v取 手 足 陽(yáng) 明 經(jīng) 、 足 太 陰 經(jīng) 穴 為 主 ?！?不 腹 瀉 、 不 厭 食 、 不 乏 力

12、 ” （ 三 ） 處 方v主 穴 ： 曲 池 、 天 樞 、 陰 陵 泉 、 豐 隆 、 太 沖v配 穴 ： 胃 熱 滯 脾 加 內(nèi) 庭 、 內(nèi) 里 庭 、 公 孫 ； 脾腎 氣 虛 加 肺 俞 、 腎 俞 、 足 三 里 、 氣 海 ； 肝 郁氣 滯 加 肝 俞 、 膻 中 、 太 沖 、 行 間 ； 痰 多 加 支溝 、 足 三 里 、 上 巨 虛 ； 多 食 易 饑 加 內(nèi) 庭 、 足三 里 ； 腹 脹 便 秘 加 大 橫 、 支 溝 。 腰腹部肥胖：腹 部 六 穴 針 刺 法 ： 下脘石門(mén) 天樞 太乙大巨 大 橫 取 穴 ： 以 神 闕 為 中 心 ， 天 樞 （ 雙 ） 、 大 橫

13、（ 雙 ） 、 下 脘 、 石 門(mén) 、 太 乙 (雙 )、 大 巨 (雙 )。 方 法 ： 直 刺 12寸 左 右 ， 根 據(jù) 腹 部 脂 肪 的 厚 薄 程 度 ， 針 至 皮 下 為 宜 ， 以 患 者 自 覺(jué) 腹 肌 向 臍 中 心 收 縮 及 有 明 顯 的 蠕 動(dòng) 感 為 佳 。 加 電 30min 上臂粗： 臂 臑 、 臑 會(huì) 。小腿粗： 委 中 、 承 山 。大腿粗 梁 丘 、 陰 市 、 伏 兔 、 風(fēng) 市 等 。 胃部凸出： 中 脘 、 梁 門(mén) 。下腹凸出：關(guān) 元 、 中 極 、 水 道 、 歸 來(lái) 。 用 電 針 斷 續(xù) 波 ， 留 針 30min。 穴 位 加 減v 痰

14、濕 閉 阻 ： 內(nèi) 關(guān) 、 足 三 里 化 痰 除 濕 ；v 胃 腸 腑 熱 ： 合 谷 清 瀉 胃 腸 ； v 肝 郁 氣 滯 ： 期 門(mén) 、 太 沖 疏 肝 理 氣 ；v 脾 腎 陽(yáng) 虛 ： 氣 海 、 脾 俞 、 腎 俞 、 足 三 里 健 脾益 腎 ； v 少 氣 懶 言 ： 太 白 、 氣 海 補(bǔ) 中 益 氣 ；v 心 悸 ： 神 門(mén) 、 心 俞 寧 心 安 神 ；v 胸 悶 ： 膻 中 、 內(nèi) 關(guān) 寬 胸 理 氣 ；v 嗜 睡 ： 照 海 、 申 脈 調(diào) 理 陰 陽(yáng) 抑 制 旺 盛 食 欲 ：足 三 里 、 上 巨 虛 、 下 巨 虛 、 曲 池 、 內(nèi) 庭增 加 脂 肪 分 解腎

15、 俞 與 京 門(mén) 、 脾 俞 與 章 門(mén) 。 氣 海 、 關(guān) 元 。消 除 郁 脹 水 腫中 脘 、 上 脘 、 水 分 、 水 道 、 天 樞 、 石 門(mén) 、 關(guān)元 、 足 三 里 、 陰 陵 泉 、 三 陰 交 、 豐 隆 、 太淵 、 列 缺 、 陰 谷 、 復(fù) 溜 、 然 谷 。 化 瘀 去 痰 降 脂 ： 內(nèi) 關(guān) 、 足 三 里 、 三 陰 交 、 神 闕 、 豐 隆 。增 加 排 泄 ： 支 溝 、 天 樞 、 足 三 里 、 上 巨 虛 、 大 腸 俞 （ 四 ） 方 義v取 曲 池 、 天 樞 以 疏 導(dǎo) 陽(yáng) 明 經(jīng) 氣 ， 通 調(diào) 腸 胃 ；陰 陵 泉 、 豐 隆 清 熱 利

16、 濕 ， 化 痰 消 脂 ； 太 沖 調(diào)節(jié) 肝 腎 之 氣 。v加 內(nèi) 庭 、 內(nèi) 里 庭 、 公 孫 以 清 熱 健 脾 ； 加 肺 俞 、腎 俞 、 足 三 里 、 氣 海 以 補(bǔ) 益 肺 腎 之 氣 ； 加 肝俞 、 膻 中 、 太 沖 、 行 間 疏 肝 行 氣 ； 加 足 三 里 、上 巨 虛 健 脾 化 濕 、 祛 痰 降 脂 。 （ 五 ） 操 作v毫 針 刺 ， 實(shí) 證 用 瀉 法 ， 虛 證 用 補(bǔ) 法 或 平 補(bǔ) 平瀉 法 。 每 日 1次 ， 留 針 30min， 10次 為 一 個(gè) 療程 。 四 、 其 他 療 法v1、 耳 針 ： 取 胃 、 內(nèi) 分 泌 、 三 焦

17、、 緣 中 。v2、 穴 位 埋 線(xiàn) ： 取 上 巨 虛 、 豐 隆 、 曲 池 、 三 陰交 、 天 樞 、 脾 俞 、 胃 俞 、 大 腸 俞 、 阿 是 穴 。 五 、 按 語(yǔ) -針 灸 減 肥 機(jī) 理 v 1 針 灸 對(duì) 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 影 響 ： 降 低 饑 餓 中 樞 (LHA)的 興 奮 性 ， 提 高 飽 食 中 樞 (VMH)的 電 活 動(dòng) 頻 率 ， 抑制 亢 進(jìn) 的 食 欲 ， 減 少 熱 卡 的 攝 入 ；v 2 針 灸 對(duì) 體 內(nèi) 活 性 物 質(zhì) 的 作 用 ： 升 高 甲 腎 上 腺 素(NA)、 多 巴 胺 (DA)， 降 低 全 血 乙 酰 膽 堿

18、酯 酶 (AchE)、唾 液 淀 粉 酶 (S2AM)； v 3 調(diào) 節(jié) 神 經(jīng) 內(nèi) 分 泌 ： 使 胰 島 素 回 降 ， 改 善 胰島 素 抵 抗 （ Insulin Resistance， IR） v4 針 灸 對(duì) 物 質(zhì) 代 謝 的 影 響 ： 降 低 脂 質(zhì) 的 作 用 ，對(duì) 高 密 度 脂 蛋 白 high density lipoprotein ， 膽固 醇 有 良 性 調(diào) 整 作 用 ；v5 對(duì) 內(nèi) 臟 功 能 的 影 響 ： 空 腹 胃 電 活 動(dòng) 降 低 ，餐 后 胃 電 振 幅 增 高 明 顯 延 遲 日 常 調(diào) 理 v控 制 飲 食 ： 遵 循 低 熱 量 、 低 糖

19、、 低 脂 肪 的 飲 食 原 則 。 烹調(diào) 以 清 蒸 、 水 煮 為 宜 。 v運(yùn) 動(dòng) 控 制 飲 食1.熱 量 控 制 輕 體 力 勞 動(dòng) 20-25卡 /kg/日 ， 中 體 力 勞 動(dòng) 30卡/kg/日 ， 重 體 力 勞 動(dòng) 35卡 /kg/日 。 成 年 肥 胖 者 每 日 負(fù) 能 125.5-251卡 。 制 定 每 日3餐 ； 中 年 肥 胖 者 每 日 負(fù) 能 552-1104卡 ， 制 定每 日 3餐 。 2.限 制 糖 攝 入 ： 占 總 熱 量 50%為 宜3.保 證 蛋 白 質(zhì) 攝 入 ： 占 總 熱 量 25%為 宜 ，保 證 蛋 白 質(zhì) 大 于 1g/kg/日

20、。4.嚴(yán) 格 控 制 脂 肪 攝 入 ： 占 總 熱 量 25%為 宜 。5.補(bǔ) 充 維 生 素 ， 注 意 維 生 素 及 B組 與 維 生 素C的 補(bǔ) 充 。 6.提 倡 戒 酒 。7.宜 選 食 物 ： 各 種 瘦 肉 、 魚(yú) 類(lèi) 、 豆 類(lèi) 及 其制 品 ， 如 豆 漿 、 牛 奶 、 各 類(lèi) 蔬 菜 等 ， 要盡 量 挑 選 含 糖 量 低 的 水 果 蔬 菜 如 ： 冬 瓜 、葫 蘆 、 芹 菜 等 ， 少 用 淀 粉 類(lèi) 食 物 如 ： 粉絲 、 粉 皮 、 馬 鈴 薯 等 。8.忌 選 食 物 ： 嚴(yán) 格 限 制 糖 果 、 零 食 和 酒 類(lèi) ，限 制 低 分 子 糖 類(lèi) 食

21、 品 如 蔗 糖 、 麥 芽 糖 、蜜 餞 及 飽 和 脂 肪 類(lèi) 食 物 如 肥 肉 、 豬 肉 、牛 羊 肉 、 椰 子 油 、 可 可 油 品 ， 忌 油 炸 食品 ， 忌 夜 宵 。 瘦 小 腹 冠 軍 NO.1番 茄 v 它 所 富 含 的 食 物 纖 維 ,可 以 吸 附 腸 道 內(nèi) 的 多 余脂 肪 ,將 油 脂 和 毒 素 排 出體 外 。 在 飯 前 吃 一 個(gè) 番茄 ,更 可 以 阻 止 脂 肪 被 腸道 吸 收 ,讓 你 再 也 沒(méi) 有 小肚 腩 的 煩 惱 女 性 減 肥 配 餐 （ 1500）v 時(shí) 間 內(nèi) 容 重 量v 7： 00 牛 奶 +面 包 250ml+50

22、gv 9： 00 黃 瓜 200gv 12： 00 饅 頭 +牛 肉 +芹 菜 豆 腐 絲 + 蒜 蓉 海 帶 75g+30g+200g+125gv 18： 30 米 飯 +肉 片 冬 瓜 75g+350gv 20： 30 西 紅 柿 250g v 全 日 用 鹽 +全 日 用 油 4g+15g配 制 健 康 減 肥 食 譜 運(yùn) 動(dòng)對(duì) 于 處 于 生 長(zhǎng) 發(fā) 育 中 的 青 少 年 肥 胖 者 ， 單 純 的飲 食 控 制 ， 如 果 掌 握 不 好 ， 會(huì) 影 響 其 身 體 的正 常 生 長(zhǎng) 發(fā) 育 ， 故 運(yùn) 動(dòng) 減 肥 尤 顯 重 要 。 青 少年 可 選 擇 速 度 快 、 較 為

23、激 烈 的 活 動(dòng) 項(xiàng) 目 。 中老 年 可 選 擇 節(jié) 奏 慢 、 強(qiáng) 度 較 小 的 全 身 性 運(yùn) 動(dòng)項(xiàng) 目 。 提 倡 “ 有 氧 代 謝 運(yùn) 動(dòng) ” 。 要 求 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 心 率保 持 在 最 高 心 率 的 80%為 最 理 想 ， 有 氧代 謝 運(yùn) 動(dòng) 包 括 慢 跑 、 快 走 、 網(wǎng) 球 、 高 爾夫 球 、 游 泳 、 越 野 、 跳 繩 、 騎 自 行 車(chē) 、劃 船 、 跳 舞 等 。 保 證 足 夠 的 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 間 ，即 持 續(xù) 保 持 理 想 運(yùn) 動(dòng) 中 心 率 的 時(shí) 間 至 少要 維 持 12分 鐘 。 不 同 運(yùn) 動(dòng) 項(xiàng) 目 能 量 消 耗 （ 單 位 ： kcal/h）v 步 行 420 太 極 拳 820v 慢 跑 700 排 球 820v 游 泳 1554 羽 毛 球 630v 足 球 630 乒 乓 球 630v 籃 球 860 自 行 車(chē) 504