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產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的防治,總論,女性盆腔解剖及其功能 盆底障礙性疾病 盆底功能障礙性疾病的預(yù)防 盆底障礙性疾病的治療,,女性盆腔解剖及其功能,女性盆腔解剖及其功能,盆底主要是由肌肉和筋膜組成，猶如一張“吊床”，吊住尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等盆腔臟器，并維持這些盆腔臟器的生理功能。,2018/3/14,5,1、骨盆,女性盆腔解剖及其功能,女性骨盆橫膈:俯視圖,----------------------恥骨陰道肌-1,---------------------恥骨直腸肌-2,-----------------------恥骨尾骨肌-3,-------------------髂骨尾骨肌-4,-----------------坐骨尾骨肌-5,Pubo vagial---1 Pubo rectal----2 Pubo coccygien-3 Ilio coccygien—4 Ischio coccygien--5,女性會陰和尿生殖膈,------------------臀大肌,--------------------坐骨海綿體肌,會陰深橫肌--------------------,----------------尿生殖膈上筋膜,尿生殖膈下筋膜----------------,-------------------------肛提肌,球海綿體肌---------------------,----------------------------會陰中心腱,肛門括約肌----------------------,膀胱位置和鄰旁器官：中央矢狀切面,膀胱,子宮,直腸,陰道,輸卵管,--------------------------,------------------------------,尿道陰道部位肌肉群,----------------------,肛門部位肌肉群,------------------,,尿道口,陰道口,肛門,盆底支持組織生理功能,維持盆腔器官正常的解剖位置 參與尿控 參與便控 維持陰道緊縮度 增進性快感,,盆底障礙性疾病,盆底障礙性疾病,尿失禁 臟器脫垂 性功能障礙 陰道松弛 慢性盆腔痛,盆底功能,支撐,控尿 控便,性生活,尿失禁的發(fā)病情況,北京地區(qū)１８歲以上成人中，女性為４６．５％。 香港，15歲以上女性中有60萬患尿失禁 廣州1000多名接受調(diào)查的女性中，有超過20%的人患有尿失禁。海珠區(qū)其中57%的女性患有尿失禁，其中壓力性尿失禁患病率為36.2%比歐美和我國北京女性的患病率41.2%和46.5%還要高。 上海地區(qū)調(diào)查顯示40歲以上女性患病率為40%;男性患者中45.8%有就醫(yī)意向，而女性患者則僅有4.5%，分析其原因主要是大多數(shù)女性羞于啟齒，同時由于醫(yī)學知識普及不夠，人們對此未給予足夠重視,尿失禁 在站立時因咳嗽、大笑、打噴嚏、舉重、跑跳、上樓梯及劇烈活動等腹壓突然增高的情況下發(fā)生漏尿。或者小便急迫想解的時候憋不住，還沒到廁所小便就漏出來。 尿失禁嚴重影響女性的健康和生活質(zhì)量，特別妨礙女性的工作和社會活動，甚至有人將這稱為“社交癌”,天哪！怎么又濕了,尿失禁,盆腔器官膨出(POP),隨著人口老齡化，PＯP發(fā)病率?? 婦女一生POP的發(fā)生率11%；30年后POP發(fā)生率? 1倍。 - Luber KM, et al，2001 絕經(jīng)后50%婦女I度子宮脫垂，10%II度以上子宮脫垂。 美國200,000人/年接受POP手術(shù)，普通婦科病房手術(shù)量40%?60%為POP手術(shù)，30%POP術(shù)需再次手術(shù) － Olsen AL et al, 1997,盆腔器官膨出(POP)分類表現(xiàn),膀胱膨出,直腸脫垂,小腸脫垂,陰道脫垂,子宮脫垂,性功能障礙,產(chǎn)后女性性功能障礙的發(fā)病率：婦女孕前性問題的發(fā)生率為l％-38％， 而產(chǎn)后性問題的發(fā)生率明顯增加至49％- 83％之間，初產(chǎn)婦產(chǎn)后性問題的發(fā)生率高達70.6％。性交疼痛發(fā)生率占第一位。,因陰道松弛、陰道收縮力減退造成的性生活質(zhì)量低 表現(xiàn)為性欲低下、性喚起障礙、性高潮障礙等。,慢性盆底疼痛,盆底痛,盆底功能障礙還會引起慢性盆底疼痛,原 因,女性盆底解剖特點 特殊的生理過程：妊娠、分娩 雌激素的影響 長期慢性咳嗽、便秘,妊娠期對盆底組織影響,體重增加 　子宮增大 　性激素水平變化,盆底組織的機械壓迫,,,影響膠原纖維代謝,正常腹腔壓力對子宮的影響 —把子宮向骶骨和尾骨的方向推； 妊娠腹腔壓力對子宮的影響 —把子宮向下向陰道方向推,-----------------正常腹腔壓力對子宮的影響,-----------妊娠使腹腔壓力增加時對子宮的影響,盆底肌肉也就會受到壓力的作用向下，而逐漸松弛,POST – PARTUM分娩,-------------陰道直切口,,盆底功能障礙性疾病的預(yù)防,盆底功能障礙性疾病的預(yù)防,控制妊娠期體重增加，控制胎兒體重 盆底肌訓練 避免腹壓增加的原因 養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣,在歐美發(fā)達國家，政府要求產(chǎn)婦在產(chǎn)后常規(guī)進行盆底肌肉功能訓練； 很多成年女性，也會使用陰道啞鈴做家庭訓練，以追求更高質(zhì)量的性生活。 在歐美國家，盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率不到10%，遠遠低于中國。,治 療,非手術(shù)治療： 盆底肌肉鍛煉 盆底電刺激 生物反饋 藥物治療,手術(shù)治療： 陰道前壁修補術(shù) 恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù) 懸吊帶術(shù),非手術(shù)治療優(yōu)點,并發(fā)癥少； 風險性小，尤其適合年老患者； 即使治療效果不佳，也可減輕尿失禁癥狀； 患者依從性好。,1940年美國加里弗尼亞州的一位婦產(chǎn)科醫(yī)生Kegel針對產(chǎn)后婦女出現(xiàn)的尿失禁、子宮膀胱脫垂、陰道緊縮度降低等問題，創(chuàng)造了盆底肌肉鍛煉法。通常稱為Kegel鍛煉法。,盆底肌肉鍛煉,31,方法,盆底肌肉鍛煉,Ⅰ類肌鍛煉：緩慢收縮陰道及肛門，達最大力 持續(xù) 3 ～ 5秒，緩慢放松，持續(xù)3～5秒， 每天100次左右（可分次進行） Ⅱ類肌鍛煉：最大力快速收縮陰道及肛門后立 即放松，連續(xù)收縮,連續(xù)10～15次，每天重復3～5次,,6?8周為1療程,Kegel鍛煉法主要 內(nèi)容是有意思的緊縮 肛門括約肌和尿道括 約肌，以達到恢復盆 底肌肉功能的目的。 這種方法簡便易行， 可在醫(yī)生的指導下 進行，也可由婦女 們自行鍛煉。,方法：,首先要正確的識別所要進行鍛煉的盆底肌群。 指導患者將食指和中指放置于陰道內(nèi)，收縮肛門時，手指周圍感覺到有壓力包饒，即為正確的肌群收縮； 也可在排尿時收縮盆底，如尿流在收縮時終止，而放松時繼續(xù)排出亦表示為正確的肌群收縮。 在收縮盆底肌群的同時要盡量避免其他肌肉，如大腿、背部和腹部肌肉的收縮。,正確收縮盆底肌是 治療有效與否關(guān)鍵,盆底康復儀治療 電刺激和生物反饋,盆底肌肉檢查康復器,使用方法,選擇一個舒適的體位（例如半臥位）。 打開放氣閥，用手將氣囊中的空氣擠出，然后關(guān)閉放氣閥，這時氣囊會保持著放氣后的形狀。 套上避孕套，用潤滑導電膏涂抹氣囊頂端的部分使氣囊容易插入。握住氣囊的末端部位，將它插入大約2∕3到陰道中。 然后放松盆底肌肉，給氣囊充氣直到能很清楚地感覺到氣囊在膨脹。,生物反饋圖線分析,二類纖維肌力 二類纖維疲勞度 陰道動態(tài)壓力,生物反饋圖線分析,一類纖維肌力 一類纖維疲勞度,盆底功能康復技術(shù),手法操練 低頻電刺激 電子生物反饋 家庭功能康復器,電刺激作用,喚醒本體感受器（用電流刺激盆腔臟器或者是其所支配的神經(jīng)，直接誘導治療性的反應(yīng)或者調(diào)節(jié)下尿路功能的異常） 肌肉被動鍛煉（加強會陰的強度，增加PEME的效果） 抑制膀胱逼尿肌收縮 鎮(zhèn)痛 促進局部血液循環(huán),SONDES陰道探頭,腹部電極,功能性電刺激治療（functional electrical stimulation，F(xiàn)ES）,禁忌癥 電刺激療法無絕對禁忌癥。妊娠、重度POP、陰道的炎癥和出血為相對禁忌癥。,電子生物反饋,定義：借助現(xiàn)代儀器，將患者某些生理功能加以描記；同時轉(zhuǎn)換為聲、光等反饋信息，使患者根據(jù)反饋信號學習調(diào)整不隨意的內(nèi)臟功能和其它軀體功能，達到防治疾病的目的,,適應(yīng)癥 適應(yīng)癥與PFME相同， 生物反饋儀的使用是為了加強盆底肌肉訓練的效果，如掌握了正確的方法，并形成條件反射可改為PFME，長期堅持。 文獻報導的療效可達70%～80%。,家庭功能康復器,陰道錘是1985年P(guān)levnik介紹的加強盆底肌的新方法，具備簡單、易行、安全、有效、無副作用等特點。 一套陰道錘由3～5個帶有金屬內(nèi)芯的塑料球囊組成，球囊的形狀和體積相同，而重量從20～70克不等。 訓練時從最輕的球囊開始，在陰道內(nèi)保留1分鐘，逐漸延長保留的時間。 當患者可以保留10分鐘以上，在咳嗽、大笑、跑步等情況下仍不脫出后，增加球的重量。 推薦的方案為每次15分鐘，每天2～3次，持續(xù)3個月，80%的患者可獲成功。,盆底肌肉康復器,放入陰道內(nèi)，利用圓錐體本身重量的下墜作用，迫使陰道肌肉收縮，達到盆底肌肉鍛煉的目的。,盆底肌鍛煉適應(yīng)證,治療輕、中度壓力性尿失禁 混合性尿失禁 治療和預(yù)防盆腔器官脫垂 促進產(chǎn)后盆底肌康復 提高性生活質(zhì)量（無性高潮；性交疼痛） 反復非急性陰道炎,總 結(jié),應(yīng)對盆底功能障礙疾病重要對策——預(yù)防 預(yù)防重要方法——康復治療 理想時機是——產(chǎn)后42天 有足夠證據(jù)證明康復預(yù)防效果 康復方法科學合理特別需要大家努力,關(guān)愛女性! 關(guān)注女性生活質(zhì)量! 關(guān)愛女性的盆底組織!!,謝謝您的聆聽！,