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2018/3/14,1,產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關(guān)知識,2018/3/14,2,一、產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷的概念,2018/3/14,3,1、產(chǎn)前篩查：,通過經(jīng)濟、簡便和無創(chuàng)傷的檢測方法，從孕婦中發(fā)現(xiàn)懷有某些先天缺陷兒的高危孕婦，以便進一步明確診斷，最大限度地減少異常胎兒的出生率。目前所說的產(chǎn)前篩查通常是指通過母血清標志物的檢測來發(fā)現(xiàn)懷有先天缺陷胎兒的高危孕婦。,2018/3/14,4,2、產(chǎn)前診斷：,又稱宮內(nèi)診斷，指在胎兒出生前對胎兒宮內(nèi)感染和出生缺陷進行診斷，包括免疫學(xué)診斷、B超影像學(xué)診斷、細胞遺傳學(xué)診斷和基因診斷等。,2018/3/14,5,二、產(chǎn)前篩查的背景與歷史,2018/3/14,6,產(chǎn)前篩查的背景：,21-三體綜合癥、18-三體綜合癥、神經(jīng)管畸形，危害非常嚴重，而且發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計三種疾病的發(fā)病率如下表：,2018/3/14,7,所以進行產(chǎn)前篩查對提高出生人口質(zhì)量來講具有特殊重要性,2018/3/14,8,三、常用的產(chǎn)前診斷技術(shù),2018/3/14,9,1、羊膜腔穿刺術(shù)：,最常用的侵襲性產(chǎn)前診斷技術(shù)，在孕16-20周左右經(jīng)腹抽取羊水，進行胎兒細胞染色體核型分析，及酶學(xué)檢測，從而對胎兒的染色體病和代謝性遺傳病作出診斷。,2018/3/14,10,2、絨毛活檢術(shù)：,妊娠9-11周B超監(jiān)護下，電吸術(shù)從宮頸或腹部吸取絨毛組織進行細胞染色體核型分析。,2018/3/14,11,3、臍血穿刺術(shù)：,妊娠17周后B超引導(dǎo)進行臍血管穿刺獲取羊水，對臍血細胞進行核型分析，診斷染色體病，由于對宮內(nèi)感染，胎兒血液系統(tǒng)疾病進行診斷與風(fēng)險統(tǒng)計對胎兒宮內(nèi)出生遲緩及胎兒宮內(nèi)狀況進行診斷評估，同時利用臍血管對胎兒溶血性貧血進行宮內(nèi)輸血治療。,2018/3/14,12,4、超聲影像診斷5、胎兒鏡檢查,2018/3/14,13,四、血清篩查標志物及概念,產(chǎn)前篩查中最常用的血清標志物是AFP、游離β-HCG、游離雌三醇（uE3）。以往的實驗報告常常的報告檢測血清標志物的濃度值。,2018/3/14,14,由于AFP等血清標志物在不同孕周中有不同的值，而且孕婦個體間的差異也在人群中呈非正態(tài)分布，用中位數(shù)表示集中趨勢，所謂的正常范圍大，用測得的絕對值來評價某一孕婦血清標志物水平顯得煩瑣，容易搞錯 。因此，運用MOM概念來評估某一孕婦某一孕周的AFP、Freeβ-HCG是否異常。,2018/3/14,15,1、MOM值：,中位數(shù)值的位數(shù)，指產(chǎn)前篩查中，孕婦個體的血清標志物的檢測 結(jié)果是正常孕婦群在該孕周時血清標志物濃度中位數(shù)的多少倍。,2018/3/14,16,2、假陽性率：,在篩查中為高風(fēng)險孕婦但在產(chǎn)前診斷中未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦在整個參與篩查人群中的比例。,2018/3/14,17,3、檢出率：,通過篩查發(fā)現(xiàn)的經(jīng)過產(chǎn)前診斷證實 的患 篩查疾病的異常胎兒占分娩的患有被篩查疾病出生缺陷的出生兒比例。,2018/3/14,18,常用標志物：（1）AFP：,正常孕婦中AFP是一種胎兒來源的糖蛋白、由胎兒肝臟和卵黃囊分泌，通過胎尿排泄到羊水中也可通過血循環(huán)到達母體外周血，孕期血清AFP 濃度 較非孕期高，不同孕周時母血清AFP濃度量不同的24周后個體差異明顯增加；NTD中由于神經(jīng)管未閉合，大量的AFP進入羊水中導(dǎo)致，AFP濃度大大升高。,2018/3/14,19,DS AFP低，一般以≥2.5MOM值為標準，以≤0.7MOM為臨界標準（不是絕對的），胰島素依賴型糖尿病，AFP低10%。 孕婦體重高者AFP低，吸煙者AFP高3% ,肝功能異常AFP增高,2018/3/14,20,（2）HCG,胎盤滋養(yǎng)層細胞分泌，β亞基具有特殊性氨基酸順序，檢測可避免交叉反應(yīng)，更能反應(yīng)胎盤功能及胎兒狀況，懷孕時，母血清Freeβ-HCG的水平是總HCG的1% ，在妊娠早期，F(xiàn)reeβ-HCG升高很快，孕8周到達高峰，后逐漸下降，在18周維持一 定水平。,2018/3/14,21,DS-胎兒母血清HCG和Freeβ-HCG均在 呈持續(xù)上升趨勢，一般為通常孕婦的1.8-2.3MOM值和2.2-2.5MOM；18三體， Free-β-HCG表現(xiàn)為降低異常，一般在≤0.25MOM 作為18-三體的高風(fēng)險界定值。,2018/3/14,22,3、uE3,胎兒胎盤單位產(chǎn)生的主要雌激素， DS uE3表現(xiàn)為降低，異常一般為≤0.7MOM。,2018/3/14,23,4、妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）,胎盤合體滋養(yǎng)細胞分泌的糖蛋白，是早期篩查DS可靠指標,2018/3/14,24,5、抑制素A,血清篩查指標的選擇，孕早期（7-12周）多采用PAPP-A+Free-β-HCG孕中期多采用AFP+Free-β-HCG（或+ uE3）檢出率65%左右。,2018/3/14,25,五、母血清產(chǎn)前篩查的方法及結(jié)果評價,在母血清產(chǎn)前篩查多項指標的檢測中，一般采用放免、酶免和時間分辨免疫熒光法，由于放免、酶免結(jié)果變異較大，一般多采用時間分辨免疫熒光法。,2018/3/14,26,在產(chǎn)前篩查時，孕婦需要提供 較為詳細的個人資料，包括出生年月，末次月經(jīng)、體重、是否胰島素依賴性糖尿病、雙胎， 是否吸煙，異常妊娠史等，由于篩查的風(fēng)險率統(tǒng)計中需要根據(jù)上述因素作一定的校正，因此在抽血之前填寫化驗單的工作也十分重要。,2018/3/14,27,六、產(chǎn)前篩查的實驗室工作流程,2018/3/14,28,標本收集與存放,標本采集與接收時，認真核對送檢單各項目填寫是否完整準確，是否已簽名知情同意書 對所有篩查孕婦應(yīng)確定年齡、孕周等準確性，對同月經(jīng)紊亂等原因影響準確計算孕周者，應(yīng)建議B超測定胎兒雙頂徑確定胎齡，以避免因年齡、孕周錯誤影響篩查結(jié)果,2018/3/14,29,采集靜脈血2-3ML，不抗凝，置室溫30分鐘 2000RPM 10分鐘分離血清，保存于APPendoof試管中，加蓋-20℃保存。 對送檢的使用抗凝劑的標本，溶血，高血脂等標本退回單位，重采。 標本使用唯一編號 血清標本于-70保存 保存期為產(chǎn)后一年,2018/3/14,30,儲存的標本有完整的檔案，記錄標本，儲存的位置 包括冰箱編號保存編號盒子編號與盒中的位置 篩查后風(fēng)險率評估 在對各個指標結(jié)果進行計算，分析之后，風(fēng)險率以1/n方式表示，意味著出生某一患兒存在1/n的可能性，風(fēng)險率的臨界值，21-三體為1/270，18-三體為1/350，一般假陽性率控制在5-10%之間。,2018/3/14,31,七、??? 高風(fēng)險孕婦的處理,對于篩查中21-三體、18-三體的高風(fēng)險孕婦，醫(yī)生應(yīng)在核對孕周等因素后建議在進行羊水胎兒染色體核型分析，以排除染色體，對NTD高風(fēng)險孕婦，應(yīng)首先用B超診斷排除神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的可能性，并密切觀察胎兒發(fā)育情況，還可建議孕婦行羊膜腔穿刺后作乙酰膽堿脂酶的檢查，以排除閉合性神經(jīng)管畸形及隱性脊柱裂可能,2018/3/14,32,在篩查中，高風(fēng)險孕婦的陽性率可能上整個篩查人群的5-10% 但其中真正異常的胎兒的高風(fēng)險孕婦的 1-1.4% ，由于篩查的局限性，并不是100%的異常胎兒均表現(xiàn)出為高風(fēng)險。因此在產(chǎn)前篩查中應(yīng)告知 孕婦有漏檢的可能并叫孕婦簽字同意，以減少醫(yī)療糾紛,2018/3/14,33,八、產(chǎn)前診斷適應(yīng)癥,1、35歲以上的高齡孕婦 2、產(chǎn)前篩查結(jié)果屬高危人群 3、曾生育過染色體病患兒的孕婦 4、產(chǎn)前檢查懷疑胎兒患染色體病的孕婦 5、夫婦一方為染色體異常攜帶者 6、孕婦可能為某種X連鎖遺傳病基因攜帶者 7、其他，如曾有不良孕產(chǎn)史者或特殊致畸因子接觸史,2018/3/14,34,謝謝！,