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腸鏡檢查注意事項(xiàng),【概述】,大腸癌：發(fā)生在結(jié)腸和直腸的癌腫，是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一 40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢(shì),<30歲占10~15% 好發(fā)部位：直腸→乙狀結(jié)腸→盲腸→升結(jié)腸→橫、降結(jié)腸 絕大部分大腸癌由息肉發(fā)展演變而來(lái),大腸癌的分期與存活率,分期 Dukes 分期 TNM分期 5年存活率(%) Ⅰ Dukes A 期 T1-2,N0M0 >90 ⅡA Dukes B 期 T3,N0M0 60-85 ⅡB Dukes B 期 T4,N0M0 ⅢA Dukes C 期 T1-2,N1M0 25-65 ⅢB Dukes C 期 T3-4,N1M0 ⅢC Dukes C 期 T任何,N2M0 Ⅳ Dukes D T任何,N任何M1 5-7,,,,腺瘤癌變,腺瘤 癌:5-10年 cancer 2005;5:199 散發(fā)性腺瘤2-5%發(fā)展為癌 cancer 2006;107;1101 >1cm腺瘤：每年1%癌變；20年累計(jì)為24% Gastroenterol 1987;93:1009 <1cm腺瘤: 5年內(nèi)癌變機(jī)會(huì)低；扁平凹陷型病變癌變速度大大快于息肉型病變 Int J Cancer 1986;38:173,,大腸癌成廣州市居民第二位高發(fā)癌癥大腸癌可防、可控遏制大腸癌，早期腸鏡檢查是關(guān)鍵,結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)癥,原因未明的便血或持續(xù)潛血陽(yáng)性者 大腸腫瘤普查 慢性腹瀉原因未明者 鋇劑檢查疑有回腸末段及結(jié)腸病變需明確診斷者 低位腸梗阻及腹部包塊不能排除腸道疾病者 為結(jié)腸息肉切除、止血，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊復(fù)位者 結(jié)腸癌手術(shù)后，息肉切除術(shù)后需定期內(nèi)鏡隨訪者 腸道疾病手術(shù)中需內(nèi)鏡協(xié)助探查和治療者,結(jié)腸鏡檢查禁忌癥,穿孔 暴發(fā)性結(jié)腸炎 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 近期心梗、肺栓塞、不穩(wěn)定型心絞痛 嚴(yán)重心肺功能不全 妊娠婦女 巨大腹主動(dòng)脈瘤 嚴(yán)重高血壓 嚴(yán)重精神、情緒異常,結(jié)腸鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備,充分的術(shù)前準(zhǔn)備直接影響結(jié)腸鏡檢查效果 病情準(zhǔn)備：明確有無(wú)禁忌癥、凝血功能情況、服用藥物情況等 飲食準(zhǔn)備：腸鏡檢查2天前進(jìn)食半流質(zhì)如粥、粉、面、包子、少量的肉、蔬菜；1天前進(jìn)流質(zhì)(肉湯、粥水、果汁、糖水，不宜喝奶類制品 )，檢查前晚20:00后禁食 腸道準(zhǔn)備：清潔腸道是檢查成功的先決條件,腸道準(zhǔn)備工作,清潔腸道方法較多，以排出清水樣便為標(biāo)準(zhǔn) 1、甘露醇250ml于檢查前4~6h口服，15~30min服完，再配合飲水2000-3000ml 2、硫酸鎂：檢查前4~6h口服50%硫酸鎂50-80ml，30min內(nèi)飲水2000-3000ml 3、聚乙二醇 2-3袋，溶入2000-3000ml水，檢查前4~6h口服 其他藥物：如番瀉葉 便秘患者：腸道準(zhǔn)備時(shí)間延長(zhǎng)，可先服用通便藥；瀉藥劑量適當(dāng)加大,腸道清潔程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ級(jí)(腸道準(zhǔn)備滿意)：腸腔內(nèi)無(wú)糞便或渣,無(wú)糞水潴留，腸液清亮，操作順利，觀察良好 Ⅱ級(jí)(腸道準(zhǔn)備比較滿意)：腸腔內(nèi)無(wú)糞便殘?jiān)?，腸腔內(nèi)有污濁糞水，操作比較順利及觀察基本清晰 Ⅲ級(jí)(腸道準(zhǔn)備不滿意)：腸腔內(nèi)有糞便殘?jiān)蚣S塊，操作不順利，甚至因腸道準(zhǔn)備不足，檢查或治療被迫停止,Ⅲ級(jí)(腸道準(zhǔn)備不滿意),Ⅱ級(jí)(腸道準(zhǔn)備比較滿意),Ⅰ級(jí)(腸道準(zhǔn)備滿意),結(jié)腸鏡檢查當(dāng)天準(zhǔn)備工作,糖尿病患者檢查當(dāng)天停用降血糖藥物；檢查前可進(jìn)食少量葡萄糖水等流質(zhì) 檢查前排空小便 降壓藥、心血管藥照常服用 帶上既往病歷資料 檢查前充分知情談話，并簽署知情同意書,術(shù)前用藥,解痙藥物：諾仕帕、654-2等 鎮(zhèn)靜藥物：安定、咪達(dá)唑侖等 鎮(zhèn)痛藥物：地佐辛 靜脈麻醉：異丙酚,插鏡方法,雙人操作法 單人操作法,結(jié)腸鏡插鏡高級(jí)技術(shù),取直縮短 往返進(jìn)退 旋轉(zhuǎn)解袢 回轉(zhuǎn)穿梭 變換體位 手法推壓,各腸段形態(tài)及插鏡深度,消化內(nèi)鏡學(xué) 李益農(nóng) 陸星華 主編,觀察要點(diǎn),不應(yīng)追求退鏡速度，應(yīng)仔細(xì)觀察每個(gè)結(jié)腸袋內(nèi)的粘膜 退鏡時(shí)間：不少于8-10分鐘 分段吸氣 發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)區(qū)分病變部位、大小，必要時(shí)取活檢 染色,染色內(nèi)鏡(一),靛胭脂：對(duì)比染色劑,不使腸黏膜著色,沉積于大腸黏膜小窩或其他異常凹陷性病灶內(nèi),顏色比較鮮艷, 可沖洗干凈, 進(jìn)行反復(fù)多次染色,對(duì)人體無(wú)害; 濃度為0.2% ~ 0.4% 亞甲藍(lán)：能為腸黏膜吸收, 使腸黏膜著色變藍(lán),附著力強(qiáng), 難以沖洗掉,窄帶影像技術(shù)( narrow band imaging, NBI) ： 利用濾光器過(guò)濾掉內(nèi)鏡光源所發(fā)出的紅藍(lán)綠光波中的寬帶光譜，僅留下窄帶光譜用于診斷消化道的各種疾病，無(wú)需染色即可增強(qiáng)黏膜的對(duì)比度，能清楚觀察黏膜形態(tài)及血管結(jié)構(gòu) FICE染色內(nèi)鏡, 即智能分光比色內(nèi)鏡 利用光譜分析技術(shù)原理將普通內(nèi)鏡圖像經(jīng)處理、分析產(chǎn)生一幅特定波長(zhǎng)的分光圖像。這種分光圖像的單一波長(zhǎng)被賦予紅色( R) 、或綠色( G) 、或藍(lán)色( B) 。不同組合的RGB 分光圖像再經(jīng)處理產(chǎn)生FICE 特定圖像,染色內(nèi)鏡(二),結(jié)腸鏡檢查并發(fā)癥,穿孔 出血 感染 腸系膜、漿膜撕裂 心臟、腦血管意外 疼痛,常見(jiàn)腸道病變（一）,大腸癌及其他惡性腫瘤 大腸息肉及息肉病 炎癥性腸病 大腸憩室 缺血性結(jié)腸炎 放射性結(jié)腸炎 腸結(jié)核,大腸癌,大腸其他腫瘤,淋巴瘤,直腸類癌,大腸息肉組織學(xué)分類,大腸息肉形態(tài)學(xué)分類（日本山田分類法）,無(wú)蒂型(山田1型),有蒂型(山田4型),亞蒂型(山田3型),無(wú)蒂型(山田2型),無(wú)蒂型(山田1型),無(wú)蒂型(山田2型),亞蒂型(山田3型),有蒂型(山田4型),息肉癌變,潰瘍性結(jié)腸炎,克羅恩病,憩室,抗菌藥物相關(guān)性結(jié)腸炎（偽膜性腸炎、急性出血性結(jié)腸炎） 大腸非上皮性良性腫瘤：平滑肌瘤、血管瘤 結(jié)腸粘膜黑變病 痔瘡 其他，如直腸孤立性潰瘍、結(jié)腸單純性潰瘍,常見(jiàn)腸道病變（二）,結(jié)腸鏡檢查特別注意事項(xiàng),簽署知情同意書 盡可能完成全大腸檢查：多發(fā)癌不少見(jiàn) 盡量進(jìn)入到回腸末段 盡可能觀察仔細(xì) 檢查過(guò)程中注意觀察患者情況變化,病人準(zhǔn)備,解釋目的、注意事項(xiàng)，患者或家屬簽字同意；檢查前2～3天進(jìn)少渣飲食，檢查前一日進(jìn)流質(zhì)，當(dāng)日空腹,術(shù)前4-6h服藥，直至流出液體無(wú)糞渣為止,安置體位,左側(cè)臥位,,潤(rùn)滑結(jié)腸鏡，插結(jié)腸鏡,,,觀察病人,檢查過(guò)程中隨時(shí)觀察病人面容、脈搏、呼吸，腹痛情況，出現(xiàn)異常立即停止檢查并做相應(yīng)處理,,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行活檢,檢查完畢，拔出結(jié)腸鏡,部分患者需住院進(jìn)一步診治,謝 謝,