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患者發(fā)生輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急流程及演練,手術(shù)室,【輸血的不反應(yīng)】 急性溶血性輸血反應(yīng) 輸血相關(guān)性急性肺損傷 遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng) 血小板輸注無(wú)效 過(guò)敏反應(yīng) 循環(huán)超負(fù)荷 輸血后紫癜 …….,,【應(yīng)急預(yù)案 立即停止輸血，更換輸液管，換生理鹽水。 報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。 若為一般過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。 病情緊急患者備好搶救藥品和物品,配合搶救，給予氧氣吸入，加強(qiáng)病情觀察，做好搶救記錄。 按要求時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。 懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。 患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。,患者發(fā)生輸血反應(yīng),,更換輸液管輸生理鹽水,妥善安置患者,通知家屬,,,,,報(bào)告醫(yī)生,按醫(yī)囑給藥,,嚴(yán)密觀察做好記錄,,填寫輸血反應(yīng)單,,,報(bào)醫(yī)務(wù)部,填寫輸血反應(yīng)單,填寫輸血反應(yīng)單,,,【處理流程】,【輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案演練腳本】,用物準(zhǔn)備： 病歷夾、腕帶、血型單、交叉配血報(bào)告單、輸血反應(yīng)單、血袋、血型牌、輸血耗材登記本、黃色垃圾袋2個(gè)、搶救車、除顫器、手套三雙、藥物標(biāo)簽、注射器、輸液器、輸血器、鹽水、輸液盤（活力碘、棉簽、彎盤、貼膜、砂輪、手消、筆、手表、治療巾） 患者基本信息： 2號(hào)手術(shù)間患者，脊柱外科，51床，王松，男，28歲，住院號(hào)689484，血型O型，患者行頸椎內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)中因大量失血，紅細(xì)胞已降至7g/dL，遵醫(yī)囑給予紅細(xì)胞4U,【輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案演練腳本】,場(chǎng)景一 巡回護(hù)士:巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈穿刺點(diǎn)周圍皮膚有紅疹，立即關(guān)閉輸血器，通知麻醉師。 上級(jí)麻醉師：觀察皮膚發(fā)現(xiàn)紅疹已累及前臂，立即讓巡回護(hù)士和下級(jí)麻醉師核對(duì)患者信息。 巡回護(hù)士：查看腕帶， 下級(jí)麻醉醫(yī)生：查看病歷（病歷首頁(yè)），核對(duì)病人基本信息。 下級(jí)麻醉醫(yī)生：拿病歷，巡回護(hù)士拿血型單，核對(duì)病人基本信息，科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、年齡。（兩人在一起核對(duì)） 下級(jí)麻醉醫(yī)生：拿血型單，巡回護(hù)士拿交叉配血報(bào)告單進(jìn)行八對(duì)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血袋號(hào)、血液種類、血液數(shù)量。（兩人在一起核對(duì)） 巡回護(hù)士：查看核對(duì)血型牌、血袋號(hào)，下級(jí)拿麻醉醫(yī)生交叉配血報(bào)告單,場(chǎng)景二 上級(jí)麻醉醫(yī)生：觀察病人心電圖、心律、血壓、判斷病人發(fā)生輸血過(guò)敏反應(yīng)，通知醫(yī)生暫停手術(shù)。 下級(jí)麻醉醫(yī)生：打電話通知中控室護(hù)士推搶救車和除顫器。 電話通知主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行援助。 電話通知血庫(kù)2號(hào)手術(shù)間病人發(fā)生輸血過(guò)敏反應(yīng)。 巡回護(hù)士：注意手衛(wèi)生使用快速手消，配一套生理鹽水吊瓶掛在輸液架上。戴手套（檢查手套）取下輸血器及血袋，放入治療巾內(nèi)，脫手套使用快速手消接0.9%生理鹽水維持通道，調(diào)節(jié)滴速。（輸液盤內(nèi)備治療巾一塊、3雙檢查手套）， 中控護(hù)士：戴手套分離血袋，使用活力碘消毒袋口2遍，反折使用無(wú)菌敷貼封口，清潔無(wú)紡布包裹，放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋中準(zhǔn)備送血庫(kù)；輸血器放入黃色垃圾袋中，填寫輸血耗材本，交于保潔人員。 巡回護(hù)士：調(diào)節(jié)室溫至26℃，接暖風(fēng)機(jī)，保持患者體溫。,場(chǎng)景三 上級(jí)麻醉醫(yī)生：下達(dá)口頭醫(yī)囑：地塞米松10㎎靜脈推注 巡回護(hù)士：將口頭醫(yī)囑記錄于口頭醫(yī)囑執(zhí)行本上，復(fù)述口頭醫(yī)囑地塞米松10㎎靜脈推注， 上級(jí)麻醉師：回答正確， 下級(jí)麻醉醫(yī)生：和巡回護(hù)士共同核對(duì)藥物，抽藥核對(duì)藥名、劑量、質(zhì)量、標(biāo)簽是否清晰、批號(hào)、有效期、安剖有無(wú)裂縫、藥物有無(wú)變色和沉淀、給藥的方法、時(shí)間和濃度， 巡回護(hù)士：（先用砂輪劃再使用活力碘消毒2遍，注意抽藥的手法）抽藥后巡回護(hù)士查看腕帶核對(duì)患者基本信息，巡回護(hù)士再次復(fù)述地塞米松10㎎靜脈推注， 上級(jí)麻醉師：回答正確， 巡回護(hù)士：執(zhí)行醫(yī)囑，保留空安剖。 下級(jí)麻醉醫(yī)生：在麻醉記錄單上記錄搶救過(guò)程。,場(chǎng)景四 巡回護(hù)士：15分鐘后再次觀察患者，靜脈留置針穿刺部位皮膚紅疹已消退，報(bào)告麻醉師 上級(jí)麻醉醫(yī)生：觀察病人生命體征正常，可以開始手術(shù)。 下級(jí)麻醉醫(yī)生：填寫輸血不良反應(yīng)記錄單與血制品，交于中控護(hù)士送至血庫(kù)。與上級(jí)麻醉醫(yī)生核對(duì)， 上級(jí)麻醉醫(yī)生：與巡回護(hù)士核對(duì)空安剖，在口頭醫(yī)囑執(zhí)行本上簽字確認(rèn)。 巡回護(hù)士：手術(shù)結(jié)束后，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)不良事件，一周內(nèi)科內(nèi)進(jìn)行不良事件討論。,【應(yīng)急預(yù)案演練評(píng)價(jià)和改進(jìn)措施】,演練的目的： 本次演練，手術(shù)室全體護(hù)士及部分醫(yī)生參加了此項(xiàng)目。主要目的是使手術(shù)室的全體護(hù)士熟練掌握輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者的生命安全,【應(yīng)急預(yù)案演練評(píng)價(jià)和改進(jìn)措施】,評(píng)價(jià) 1.值班人員發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，能夠立即按照流程進(jìn)行處理。 2.預(yù)案程序運(yùn)用到位，演練過(guò)程熟練。 3.演練過(guò)程中，個(gè)別銜接不到位。,【應(yīng)急預(yù)案演練評(píng)價(jià)和改進(jìn)措施】,改進(jìn)措施 1.加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，使人人熟練掌握應(yīng)急預(yù)案。 2.加強(qiáng)思想教育，提高重視程度。 3.發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)應(yīng)對(duì)，保障患者安全，做好溝通，避免糾紛。,