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,兩 票 制 的 影 響,,,,何以謂之兩票制？,生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票； 流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票； 但是配送票，貨款票并沒有界定。涉及生產(chǎn)企 業(yè)代工和商業(yè)對(duì)醫(yī)院托管范疇。,“兩票制”在全國(guó)范圍內(nèi)推廣,已經(jīng)執(zhí)行兩票制的：福建,全國(guó)總代及進(jìn)口商算第一票 托管商業(yè)進(jìn)貨不算一票母公司給子公司不算一票,表態(tài)的：江蘇 ,新增的醫(yī)改試點(diǎn)省份陜西,,兩票制是否會(huì)執(zhí)行？,一定執(zhí)行但是各省會(huì)根據(jù)實(shí)際利益來解釋二票制的內(nèi)涵和外延； 不排除激進(jìn)跟進(jìn)，鼓勵(lì)醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算（一票制）國(guó)務(wù)院鼓勵(lì)一票制，浙江最先推行,對(duì)工業(yè)企業(yè)影響,,?核心要素：產(chǎn)品屬性（臨床價(jià)值),（ITU換聯(lián)網(wǎng)報(bào)告：2005：物聯(lián)網(wǎng)）,?渠道管理：扁平化,?模式變化：底價(jià)高開返傭金,01,02,03,04,?競(jìng)爭(zhēng)力（招標(biāo)，二次議價(jià)）,對(duì)商業(yè)公司的影響,?分銷業(yè)務(wù)迅速萎縮,?小商業(yè)公司（無上游資源，無下游網(wǎng)絡(luò)）,?過票行為大為縮減,?國(guó)有配送企業(yè)更大（兼并，收購(gòu)）,1,3,2,4,兩票制的實(shí)質(zhì),,? 大國(guó)有商業(yè)的推動(dòng),?提高商業(yè)企業(yè)集中度 ?不會(huì)降低藥價(jià)（由招標(biāo)，二次議價(jià)決定）,? 稅收征收地轉(zhuǎn)移,?不會(huì)改變臨床促銷行為（降低減少，由產(chǎn)品屬性決定的） ? 便于行業(yè)監(jiān)管,兩票制的意義,,,,,,背后的邏輯,在醫(yī)藥圈，兩票制可以說是目前最火的關(guān)鍵詞，各種解讀層出不窮，應(yīng)對(duì)之策也是此起彼伏。作為今年國(guó)務(wù)院出臺(tái)的一項(xiàng)重大決策，財(cái)政部早有報(bào)告，兩票制不會(huì)降低藥價(jià)，為何兩票制，還會(huì)受到推崇并且得到大范圍的推廣，其背后的邏輯何在?只有了解這些，我們才能看影響，想對(duì)策。,兩票制背后的邏輯,兩票制的實(shí)施，脫胎于目前普遍的醫(yī)院藥房托管模式。至少，是受了托管的啟發(fā)。在托管的模式下，生產(chǎn)企業(yè)抱怨產(chǎn)品供貨價(jià)被壓的很低，然而，托管公司坦言，醫(yī)院要求的返點(diǎn)也是逐年增高。所以，不難想象，在實(shí)施和托管模式的兩票制后，流通環(huán)節(jié)減少省下來的錢，一部分會(huì)變成配送公司的利潤(rùn)，一部分會(huì)流向醫(yī)院。,,,,,,,一番運(yùn)作、把渠道利潤(rùn)合并歸攏，然后通過商業(yè)公司再返給醫(yī)院。這樣一來，就彌補(bǔ)了醫(yī)院在取消藥品加成后的利益損失，為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)找到了資金的補(bǔ)充。另外，渠道相對(duì)集中，商業(yè)公司的利潤(rùn)有了保證，自然能保障醫(yī)院用藥不缺貨、不斷貨。 所以，結(jié)合以前衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人講話，砍掉不必要的流通環(huán)節(jié)，縮減并明晰全程流通環(huán)節(jié)。騰籠換鳥，從流通領(lǐng)域改革要紅利，支持醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。兩票制之所以受衛(wèi)計(jì)委的推崇，其背后原因應(yīng)該不言自明。,,兩票制的對(duì)策,,當(dāng)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革，重心在于破除掉以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制。一方面招標(biāo)壓縮產(chǎn)品的空間，一方面取消醫(yī)院藥品加成，在醫(yī)院和醫(yī)生的利益受損時(shí)，適時(shí)推出兩票制，使這個(gè)改革計(jì)劃趨于完美：既降低了藥品價(jià)格，同時(shí)又維持了醫(yī)院的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，還不用增加財(cái)政投入，可謂一舉多得。 兩年來，醫(yī)改的腳步加快、政策出臺(tái)愈發(fā)驟密。用招標(biāo)議價(jià)模式、一致性評(píng)價(jià)、飛檢等手段，提高市場(chǎng)準(zhǔn)入門檻，對(duì)生產(chǎn)企業(yè)牢牢擎制;用藥占比、零差價(jià)、限制輸液等規(guī)定，對(duì)醫(yī)院用藥種種限制。,國(guó)務(wù)院為何推崇兩票制,國(guó)家基本上控制了藥品的源頭和終端：源頭上嚴(yán)查藥品質(zhì)量，保證產(chǎn)品安全，終端對(duì)藥品使用的嚴(yán)格監(jiān)控。 流通環(huán)節(jié)減少，增加了藥監(jiān)部門對(duì)藥品，從生產(chǎn)到使用整個(gè)流程的掌控性。同時(shí)，藥品從出廠價(jià)和中標(biāo)價(jià)之間清晰的利潤(rùn)流向，使逐步深入的醫(yī)改更能有的放矢。,對(duì)行業(yè)的影響,對(duì)于兩票制，大面積的全面推廣，是醫(yī)改中的一步，但對(duì)于行業(yè)來說，無疑將產(chǎn)生翻天覆地的影響。 藥企：醫(yī)院要直接給我回款了，錢不用倒手了。但醫(yī)院拖欠貨款那么嚴(yán)重，天價(jià)的應(yīng)收賬款要變成我的了，醫(yī)院拖欠我能經(jīng)得起嗎?成本上漲，價(jià)格壓低，現(xiàn)在又憑空增加了拖欠的財(cái)務(wù)成本。 對(duì)于流通企業(yè)來說，現(xiàn)在拖欠方要變成藥企了。如果藥企生活艱難，這個(gè)配送費(fèi)用要回來要更艱難。,在其中，醫(yī)藥自然人因?yàn)槭且块T的查處掛靠、走票等，面臨的危機(jī)更為巨大。 上下游的運(yùn)作都需要大量資金投入，然而，收益卻不能主動(dòng)掌控，上游受制于 企業(yè)的返現(xiàn)、下游受制于醫(yī)院的回款，投資和回報(bào)之間的風(fēng)險(xiǎn)變得越來越大。 但是我們相信未雨綢繆、積極面對(duì)，總能渡過難關(guān)！,流通行業(yè)自救開始,今年將是流通行業(yè)整治大年，也將是流通行業(yè)真正變革之年現(xiàn)在大 的商業(yè)公司已經(jīng)開始行動(dòng)起來，積極自救。日前，廣藥白云山、上 海醫(yī)藥、天津醫(yī)藥、南京醫(yī)藥、哈藥、重慶醫(yī)藥等6大地方商業(yè)龍頭 已經(jīng)開始戰(zhàn)略合作，不少商業(yè)公司積極布局醫(yī)藥互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)，同時(shí) 還在積極思考在配送之外，提供增值服務(wù)，所做的無非是在配送逐 漸被弱化的情況，增加自己手中籌碼。,,底價(jià)轉(zhuǎn)高開，別無選擇,兩票制推行后，采用底價(jià)代理模式的廠家和代理商不應(yīng)該再浪費(fèi)時(shí)間討論是否底價(jià)要轉(zhuǎn)高開的問題，因?yàn)槌烁唛_別無選擇。 面對(duì)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份因推行兩票制而必須進(jìn)行的底價(jià)轉(zhuǎn)高開操作，廠家和代理商應(yīng)該花時(shí)間來共同討論雙方都可以控制而且必須決定的事，例如廠家要跟代理商一起討論商業(yè)渠道布局的事、代理商的職責(zé)和重新定位等等。至于底價(jià)轉(zhuǎn)高開后帶來的稅收影響問題，總體上雙方不可控，而可控的是雙方在總體影響范圍內(nèi)如何合理分配，這個(gè)可以在之后去友好協(xié)商。,,底價(jià)轉(zhuǎn)高開后商業(yè)整合和優(yōu)化的工作要盡快從以下方面入手來啟動(dòng)： 1、了解每個(gè)試點(diǎn)省份在推行兩票制時(shí)對(duì)配送商業(yè)選擇的要求 2、了解區(qū)域內(nèi)主要商業(yè)的配送能力，主要是終端覆蓋能力，包括覆蓋終端的深度和廣度 3、梳理代理商現(xiàn)有終端狀況，包括終端的深度和廣度 4、評(píng)估區(qū)域內(nèi)主要商業(yè)覆蓋的終端與現(xiàn)有代理商經(jīng)營(yíng)的終端是否匹配 代理商開放終端數(shù)據(jù)庫(kù)，深度與藥企合作規(guī)劃未來 終端數(shù)據(jù)是底價(jià)代理模式下廠家和代理商之間的一個(gè)死結(jié)，代理商一般都不愿意上報(bào)終端狀況，大部分藥企因收集不到代理商的終端流向而無法開展以終端為核心的精細(xì)化管理。,