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1、骨 盆 骨 折 聶 麗 麗2018.01.05 骨 盆 骨 折 是 一 種 嚴(yán) 重 的 損 傷 ， 多見 于 交 通 事 故 或 房 屋 、 工 程 的 坍 塌 。由 于 身 體 質(zhì) 量 通 過(guò) 骨 盆 向 兩 下 肢 傳 導(dǎo) ，而 盆 腔 內(nèi) 有 多 個(gè) 臟 器 和 豐 富 的 血 管 神經(jīng) ， 所 以 骨 盆 骨 折 除 直 接 造 成 功 能 障礙 外 ， 通 常 伴 有 盆 腔 內(nèi) 臟 器 ， 血 管 ，神 經(jīng) 損 傷 。 救 治 不 當(dāng) 則 有 很 高 的 死 亡率 ， 這 是 骨 盆 骨 折 的 主 要 特 點(diǎn) 。 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 了 解 骨 盆 的 構(gòu) 成 和 其 骨 折 的 分

2、 類 掌 握 骨 盆 骨 折 的 臨 床 表 現(xiàn) 掌 握 骨 盆 骨 折 并 發(fā) 癥 的 護(hù) 理 概 述 骨 盆 由 骶 骨 、 尾 骨 及 左 右 髖 骨 連 接 而成 。 上 接 腰 椎 下 連 股 骨 ， 聯(lián) 系 著 軀 干和 下 肢 。 骨 盆 對(duì) 盆 腔 內(nèi) 的 臟 器 （ 如 生殖 、 泌 尿 器 官 及 神 經(jīng) 、 血 管 等 ） 有 保護(hù) 作 用 ， 由 于 骨 盆 周 圍 肌 肉 眾 多 ， 血液 供 應(yīng) 豐 富 ， 骨 折 后 易 于 愈 合 正 常 骨 盆 的 性 別 差 異 ： 男 性 ： 狹 而 長(zhǎng) ，呈 漏 斗 狀 。 女 性 ： 寬 而 短 ， 呈 圓 筒 形 1

3、.骨 盆 環(huán) 無(wú) 斷 裂.（ 1） 髂 前 上 棘 或 坐 骨 結(jié) 節(jié) 撕 脫 骨 折.（ 2） 髂 骨 翼 骨 折.（ 3） 骶 骨 橫 行 骨 折 或 尾 骨 骨 折 脫 位2.骨 盆 環(huán) 單 處 斷 裂.（ 1） 一 側(cè) 恥 骨 上 下 支 骨 折.（ 2） 一 側(cè) 髂 骨 骨 折.（ 3） 恥 骨 聯(lián) 合 輕 度 分 離 .（ 4） 骶 髂 關(guān) 節(jié) 輕 度 脫 位 3 、 骨 盆 環(huán) 雙 處 斷 裂（1）一側(cè)恥骨上下支骨折伴恥骨聯(lián)合分離（2）雙側(cè)恥骨上下支骨折（3）髂骨骨折伴恥骨聯(lián)合分離或恥骨上下支骨折（4）骶髂關(guān)節(jié)脫位伴恥骨上下支骨折或恥骨聯(lián)合分離4 、 髖 臼 骨 折 。 包 括

4、髖 臼 骨 折 合 并 股 骨 頭 中心 型 脫 位根據(jù)骨盆環(huán)是否具有穩(wěn)定性，1 .2 .3 .屬于穩(wěn)定性骨折，4屬于不穩(wěn)定性骨折 臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷臨 床 表 現(xiàn) 患 者 有 嚴(yán) 重 外 傷 史 ， 尤其 是 骨 盆 受 擠 壓 的 外 傷史 可 合 并 膀 胱 、 尿 道 和 直腸 損 傷 及 髂 內(nèi) 外 靜 脈 損傷 造 成 大 量 內(nèi) 出 血 ， 可出 現(xiàn) 血 尿 、 尿 道 滴 血 、排 尿 困 難 、 肛 門 及 會(huì) 陰流 血 可 有 下 肢 的 感 覺 和 運(yùn) 動(dòng)障 礙 評(píng) 估 患 者 生 命 體 征 ， 有 無(wú) 休 克癥 狀 骨 盆 擠 壓 或 分 離 實(shí) 驗(yàn) 陽(yáng) 性

5、下 腹 、 腹 股 溝 及 會(huì) 陰 部 可 有 腹膜 后 血 腫 及 淤 血 斑 檢 查 會(huì) 陰 和 下 肢 的 感 覺 ， 反 射及 肌 力 ， 排 除 腰 骶 神 經(jīng) 損 傷 診 斷 要 點(diǎn) 治 療 嚴(yán) 重 的 骨 盆 骨 折 應(yīng) 首 先 對(duì) 休 克 及各 種 危 及 生 命 的 合 并 癥 進(jìn) 行 處 理 ，其 次 才 是 骨 盆 骨 折 本 身 非 手 術(shù) 治 療 （ 穩(wěn) 定 性 骨 折 ） ： 臥床 休 息 ， 牽 引 修 復(fù) 手 術(shù) 治 療 （ 不 穩(wěn) 定 性 骨 折 ） ： 切復(fù) 固 定 ， 外 固 定 架 固 定 護(hù) 理 密 切 觀 察 ， 早 期 發(fā) 現(xiàn) 合 并損 傷 正 確

6、 牽 引 、 固 定 ， 防 止 骨折 再 移 位 合 理 安 排 飲 食 ， 提 高 病 人體 質(zhì) 加 強(qiáng) 基 礎(chǔ) 護(hù) 理 ， 預(yù) 防 各 種并 發(fā) 癥 指 導(dǎo) 功 能 鍛 煉 ， 促 進(jìn) 肢 體功 能 鍛 煉 并 發(fā) 癥 的 護(hù) 理 1、 休 克 （ 腹 膜 后 血 腫 ） ： 骨 盆 周 圍 血 液 供 應(yīng) 豐 富 ， 常 引起 廣 泛 出 血 ， 出 血 量 可 達(dá) 1000ml以 上護(hù) 理 措 施1） 盡 量 減 少 搬 運(yùn) 病 人 ， 如 必 須 搬 運(yùn) 應(yīng) 將 病 人 放 置 于 平 板 擔(dān) 架 上 移 動(dòng)2） 建 立 靜 脈 通 路 ， 輸 血 、 輸 液 ， 嚴(yán) 密 觀 察

7、生 命 體 征 的 變 化 3） 通 知 醫(yī) 生 ， 積 極 搶 救 ， 如 休 克 未 能 糾 正 ， 可 考 慮 結(jié) 扎 髂 內(nèi) 動(dòng) 脈 2、 膀 胱 損 傷 ： 是 骨 盆 骨 折 最 常 見 的 并 發(fā) 癥 之一 ， 病 人 可 出 現(xiàn) 腹 部 脹 痛 ， 排 尿 困 難 ， 血 尿 等 。護(hù) 理 措 施1） 檢 查 會(huì) 陰 ， 腹 部 及 腹 股 溝 處 有 無(wú) 瘀 斑 、 血 腫 或 尿 液 外 滲 ， 判 斷 尿 道 、 膀 胱損 傷 程 度 ， 決 定 是 否 需 導(dǎo) 尿 ，2） 如 膀 胱 破 裂 可 進(jìn) 行 修 補(bǔ) 3、 尿 道 斷 裂護(hù) 理 措 施如 尿 道 斷 裂 ，

8、應(yīng) 首 先 留 置 尿 管 ， 留 置 尿 管 期 間 ， 應(yīng) 保 持 尿 管 通 暢 ， 保 持 會(huì) 陰部 清 潔 ， 囑 病 人 多 飲 水 ， 防 止 尿 路 感 染4、 直 腸 損 傷 ： 如 有 直 腸 損 傷 ， 應(yīng) 進(jìn) 行 剖 腹 探 查 ， 做 結(jié) 腸 造 口 術(shù) 5、 神 經(jīng) 損 傷 ： 多 在 骶 骨 骨 折 時(shí) 發(fā) 生護(hù) 理 措 施1） 鼓 勵(lì) 并 指 導(dǎo) 患 者 做 抗 肌 力 肌 肉 鍛 煉2） 進(jìn) 行 按 摩 理 療 、 針 灸 ， 促 進(jìn) 局 部 血 液 循 環(huán) ， 防 止 廢 用 性 萎 縮3） 輔 以 神 經(jīng) 營(yíng) 養(yǎng) 藥 物 以 促 進(jìn) 神 經(jīng) 的 恢 復(fù) 術(shù)

9、 前 護(hù) 理 取 平 臥 位 ， 保 持 患 肢 外 展 30 中 立 位 予 以 生 活 護(hù) 理 和 對(duì) 癥 治 療 予 以 必 要 的 心 理 護(hù) 理 ， 解 除 病 人 的 緊 張 與 恐 懼 根 據(jù) 情 況 行 骨 牽 引 術(shù) 護(hù) 理 措 施 ： 1） 保 持 有 效 牽引 ； 2） 觀 察 患 肢 血 運(yùn) ； 3） 預(yù) 防 牽 引 所 引 起 的 并發(fā) 癥 ： 肺 部 感 染 ： 拍 背 ， 有 效 咳 嗽 壓 瘡 ： 指導(dǎo) 并 協(xié) 助 患 肢 翻 身 及 正 確 抬 臀 泌 尿 系 統(tǒng) ： 鼓 勵(lì)患 肢 多 飲 水 足 下 垂 ： 指 導(dǎo) 患 者 做 踝 關(guān) 節(jié) 的 屈 伸鍛 煉

10、完 善 術(shù) 前 檢 查 及 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 術(shù) 后 護(hù) 理 密 切 觀 察 生 命 體 征 觀 察 患 肢 遠(yuǎn) 端 血 運(yùn) 情 況 觀 察 引 流 液 的 色 、 質(zhì) 、 量 ， 保 持 引 流 管 通 暢 觀 察 切 口 滲 血 情 況 飲 食 指 導(dǎo) ： 術(shù) 后 6小 時(shí) 予 以 清 淡 飲 食 ， 日 后 予以 高 熱 量 、 高 維 生 素 、 高 蛋 白 及 高 纖 維 素 飲 食 預(yù) 防 壓 瘡 及 便 秘 ： 指 導(dǎo) 病 人 翻 身 及 抬 臀 ； 鼓 勵(lì)別 人 多 飲 水 ， 多 食 含 纖 維 素 豐 富 的 蔬 菜 及 水 果 ，進(jìn) 行 腹 部 按 摩 以 促 進(jìn) 腸 蠕

11、動(dòng) 功 能 鍛 煉 術(shù) 后 第 一 天 ， 指 導(dǎo) 患 者 進(jìn) 行 股 四 頭 肌 的 等 長(zhǎng) 收 縮 術(shù) 后 第 二 天 ， 抬 高 上 身 20-30 在 腘 窩 下 墊 一 軟 枕 ，保 持 膝 關(guān) 節(jié) 微 屈 狀 態(tài) ， 同 時(shí) 活 動(dòng) 踝 關(guān) 節(jié) ， 以 防 止 遠(yuǎn) 端關(guān) 節(jié) 僵 硬 及 深 靜 脈 血 栓 術(shù) 后 第 3天 ， 行 被 動(dòng) 鍛 煉 （ CPM） 屈 髖 不 能 超 過(guò) 90 術(shù) 后 可 進(jìn) 行 下 肢 肌 肉 的 收 縮 鍛 煉 ， 如 股 四 頭 肌 的 收 縮 ，踝 關(guān) 節(jié) 背 伸 和 足 趾 的 伸 屈 等 活 動(dòng) ， 以 保 持 肌 力 可 進(jìn) 行 髖 關(guān) 節(jié) 、 膝 關(guān) 節(jié) 的 活 動(dòng) ， 由 被 動(dòng) 運(yùn) 動(dòng) 逐 漸 過(guò) 渡到 主 動(dòng) 運(yùn) 動(dòng)