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2019/11/21,北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,1,單純肌酸激酶升高的臨床處理,,2019/11/21,北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,2,,肌酸激酶（CK），主要存在于骨骼肌、腦和心肌組織中。正常情況下，絕大多數(shù)肌酸激酶位于肌細(xì)胞內(nèi)，血液中肌酸激酶升高一般提示已有肌肉損害或正發(fā)生肌肉損害。肌酸激酶（CPK）增高，為一個(gè)化驗(yàn)結(jié)果異常，可見于很多疾患，不是個(gè)獨(dú)立疾病。,2019/11/21,北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,3,,臨床上我們常常見到肌酸激酶（CK）單獨(dú)升高的情況，但是，經(jīng)過各種有關(guān)心臟檢查排除了心肌梗死的診斷。此時(shí)，需要我們的醫(yī)生要從多方面考慮，作出合理的有益的處理，以免延誤病情，造成誤診誤治。,2019/11/21,北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,4,,臨床醫(yī)生在診斷過程中如發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果有疑問，應(yīng)及時(shí)與檢驗(yàn)科聯(lián)系，了解相關(guān)情況，以做出正確診斷,2019/11/21,北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,5,,我于今年二月期間因谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高檢查心肌酶譜后發(fā)現(xiàn) 谷草轉(zhuǎn)氨酶 ：69 參考值：5——37U/L 乳酸脫氫酶 ：322 參考值：120——240U/L 肌酸激酶 ： 3023 參考值：25——200U/L 肌酸激酶同工酶 ：64 參考值：0——25U/L 羥丁酸脫氫酶 ：230 參考值：75——220 肌鈣蛋白I 方法：CLIA ：＜0.03 參考范圍：0——0.04ng/ml 肌紅蛋白 方法：CLIA ：136.3 參考范圍：0——705ng/ml,2019/11/21,北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,6,,————————2月17日檢查 谷草轉(zhuǎn)氨酶 ：48 參考值：5——37U/L 乳酸脫氫酶 ：348 參考值：120——240U/L 磷酸肌酸激酶 ：1782 參考值：25——200U/L 肌酸激酶同工酶 ：49 參考值：0——25U/L 羥丁酸脫氫酶 ：208 參考值：75——220 肌鈣蛋白I 方法：CLIA ：＜0.03 參考范圍：0——0.04ng/ml,2019/11/21,北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,7,,4月8日檢查 谷草轉(zhuǎn)氨酶 ：51 參考值：5——37U/L 乳酸脫氫酶 ：280 參考值：120——240U/L 磷酸肌酸激酶 ：2318 參考值：25——200U/L 肌酸激酶同工酶 ：47 參考值：0——25U/L 羥丁酸脫氫酶 ：206 參考值：75——220 肌鈣蛋白I 方法：CLIA ：＜0.03 參考范圍：0——0.04ng/ml,2019/11/21,北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,8,,————————7月28日檢查 所有肝抗體均正常 免疫全套均正常 血沉也正常 經(jīng)超聲檢查提示為 肝、膽、胰腺、脾、雙腎均正常 心電圖提示為 竇性心動(dòng)過緩（Hr：54次/分） 左心室高電壓（RV5=3.3mv） 二維心臟超聲檢查均正常 現(xiàn)身體狀況無(wú)任何病態(tài)反映,2019/11/21,北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,9,一、生化特性,肌酸激酶（Creatine kinase,CK）的系統(tǒng)命名為三磷酸腺苷：肌酸磷酸轉(zhuǎn)移酶。 CK作用生成的磷酸肌酸含高能磷酸鍵，是肌肉收縮時(shí)能量的直接來(lái)源，在3種肌組織和腦組織中含量最高。 CK是由兩種不同亞基(M和B)組成的二聚體，這樣正常人體組織常含3種同工酶，按電泳速率快慢順序分別為：CK-BB(CK1)，CK-MB(CK2)和CK-MM(CK3)。,2019/11/21,北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,10,二、組織分布,CK主要存在于骨骼肌、心肌、腦組織中，此外還存在于一些含平滑肌的器官如胃腸道、子宮內(nèi)。而在肝、紅細(xì)胞中含量極微或者沒有。,2019/11/21,北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,11,三、生理變異,年齡、性別和種族對(duì)CK含量都有一定影響 CK含量和肌肉運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，其量和人體肌肉總量有關(guān) 14歲以下兒童的CK-MB無(wú)論是絕對(duì)活性或相對(duì)活性，均高于成人，在診斷兒童急性心肌炎時(shí)應(yīng)考慮到這一生理差異。,2019/11/21,北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,12,四、CK的測(cè)定,(一)標(biāo)本的采集、處理和貯存 為了減少運(yùn)動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響， 一般主張化驗(yàn)前2天內(nèi)盡可能避免劇烈的運(yùn)動(dòng)和鍛煉。早晨匆忙趕到門診的患者最好休息。 （二）測(cè)定方法 CK的測(cè)定方法有比色法、酶偶聯(lián)法，熒光法和生物發(fā)光法等,2019/11/21,北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,13,五、CK同工酶的測(cè)定,(一) 標(biāo)本采集、處理和貯存 CK同工酶檢測(cè)血清和血漿均可。在4℃可保存數(shù)天，-15℃可保存 2周，若用血漿宜用EGTA，而 不用EDTA抗凝。,2019/11/21,北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,14,六、臨床應(yīng)用,CK及其同工酶是目前世界上臨床測(cè)定次數(shù)最多的酶 CK在骨骼肌、心肌和腦疾患時(shí)常明顯升高，如同時(shí)測(cè)定同工酶還有助于疾病的鑒別診斷,2019/11/21,北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,15,,當(dāng)在臨床中遇到患者血清CK-MB 活性高于正常，且占總CK活性超過30%時(shí)，一般不是心肌損傷所致，應(yīng)進(jìn)行同工酶電泳分析，以確定病因和明確診斷。,2019/11/21,北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,16,血清肌酸激酶檢測(cè)異常主要臨床意義:,,2019/11/21,北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,17,,1、主要用于急性心肌梗死的早期診斷，尤其對(duì)心肌缺血和心內(nèi)壁下心肌梗死的診斷比其他酶靈敏度高。急性發(fā)病時(shí)2-4小時(shí)開始上升，12-48小時(shí)達(dá)高峰，2-4日可恢復(fù)正常。且增高程度與心肌受損程度基本一致。心肌梗死溶栓治療使梗死的血管恢復(fù)血流后，CK達(dá)高峰時(shí)間提前，故動(dòng)態(tài)檢測(cè)CK變化有助于病情觀察和預(yù)后估計(jì)。,2019/11/21,北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,18,,2、各種肌肉疾病，如進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)作期、病毒性心肌炎、多發(fā)性肌炎、嚴(yán)重肌肉損傷（如擠壓綜合征）或手術(shù)后血清CK的水平增高。,2019/11/21,北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,19,,3、腦血管疾病、急性腦外傷、酒精中毒、全身性驚厥、癲癇發(fā)作時(shí)血清CK的水平增高；甲狀腺功能減退出現(xiàn)黏液性水腫和腦梗死時(shí)CK水平亦可增高。,2019/11/21,北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,20,,4、在體檢前熬夜、過度疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)也會(huì)使肌酸激酶增高。服用藥物也會(huì)導(dǎo)致肌酸激酶增高如秋水仙堿片、安理申、鹽酸多奈哌齊片等。,2019/11/21,北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,21,CK水平測(cè)試通過以下五個(gè)基本途徑對(duì)神經(jīng)肌肉性疾病做出評(píng)估：,,2019/11/21,北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,22,,1．在其他癥狀出現(xiàn)前早期確診可疑的肌肉疾病 2． 判斷肌肉無(wú)力癥狀產(chǎn)生的原因是由于肌肉組織本身還是神經(jīng)功能問題。,2019/11/21,北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,23,,3． 鑒別各型肌肉疾病，例如可區(qū)分肌肉營(yíng)養(yǎng)不良和先天性的肌肉疾病。 4． 檢測(cè)神經(jīng)肌肉性疾病的“攜帶者”，尤其是杜氏肌營(yíng)養(yǎng)不良癥的基因攜帶者。“攜帶者”具有某種基因缺陷，其本人不表現(xiàn)任何癥狀，但后代則有可能成為患者。,2019/11/21,北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,24,,杜氏肌營(yíng)養(yǎng)不良癥又稱假性肥大型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥，是一種遺傳病癥，目前尚無(wú)有效療法 。,2019/11/21,北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,25,,5． 監(jiān)測(cè)某些有波動(dòng)變化的疾病的病程（主要是炎癥性肌肉疾?。?，或是確證某些代謝性肌肉疾病的急性損傷階段。,2019/11/21,北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,26,,慢性肌酸激酶升高稱為高肌酸激酶血癥，偶爾也見于正常人。1980年Rowland將無(wú)神經(jīng)肌肉病臨床和組織病理學(xué)證據(jù)的情況稱之為特發(fā)性高肌酸激酶血癥。對(duì)于有神經(jīng)肌肉病臨床癥狀的高肌酸激酶血癥者，一般情況下，就診后行各種相關(guān)檢查有可能明確診斷。,2019/11/21,北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,27,,符合以下條件者屬無(wú)癥狀性高肌酸激酶血癥。 1.偶然發(fā)現(xiàn)血清肌酸激酶升高； 2.至少3個(gè)月持續(xù)性高肌酸激酶血癥； 3.無(wú)癥狀或僅在就診時(shí)發(fā)現(xiàn)輕微和非特異性癥狀（偶然出現(xiàn)輕度肌肉痛）； 4.無(wú)神經(jīng)肌肉病家族史；,2019/11/21,北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,28,,5.缺乏與高肌酸激酶血癥相關(guān)的神經(jīng)肌肉病臨床表現(xiàn)； 6.無(wú)心臟疾病（CK－MB及心電圖正常）； 7.無(wú)其他高肌酸激酶血癥的原因（惡性腫瘤、酗酒及濫用藥物、全身代謝性疾病、感染、惡性高熱、甲狀腺及甲狀旁腺疾病、血液病、妊娠、藥物等）。,2019/11/21,北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,29,,對(duì)于確定為無(wú)癥狀性高肌酸激酶血癥者，一般應(yīng)進(jìn)行以下檢查明確原因。 1.神經(jīng)系統(tǒng)檢查，特別是肌力檢查。 2.家庭成員進(jìn)行肌酸激酶測(cè)定。,2019/11/21,北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,30,,3.血乳酸試驗(yàn)：包括基礎(chǔ)狀態(tài)、前臂缺血后以及運(yùn)動(dòng)后。 4.針電極肌電圖檢查。 5.肌肉活檢，標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)組織學(xué)、多種組織化學(xué)染色、某些抗體的免疫組織化學(xué)染色以及電子顯微鏡等檢查。 如果經(jīng)過以上所述系統(tǒng)的檢查仍為陰性結(jié)果，則可以考慮為特發(fā)性高肌酸激酶血癥（idiopathichyperCKemias）。,2019/11/21,北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,31,,孩子的血清肌酸激酶顯著增高可能與飲食結(jié)構(gòu)不合理，高蛋白食物攝入過多，導(dǎo)致消化系統(tǒng)負(fù)荷過量有關(guān)。通過體育鍛煉可能改善孩子代謝功能。,2019/11/21,北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,32,,不宜多運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)會(huì)引起血液化學(xué)成分的改變，而劇烈運(yùn)動(dòng)則可明顯影響體內(nèi)代謝和細(xì)胞內(nèi)酶的釋放。例如， 血清肌酸激酶和轉(zhuǎn)氨酶分別是診斷心肌梗死和肝炎的重要指標(biāo)，平時(shí)不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人，一旦過量運(yùn)動(dòng)，血清肌酸激酶和轉(zhuǎn)氨酶值就會(huì)明顯升高。運(yùn)動(dòng)后，血清肌酸激酶可升高1 倍， 而轉(zhuǎn)氨酶在運(yùn)動(dòng)停止1 小時(shí)后仍可偏高40％左右。,2019/11/21,北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,33,,謝謝！ 請(qǐng)批評(píng)指正！,