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1、第 八 章飲食與營養(yǎng) PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE 本章內(nèi)容 第一節(jié) 營養(yǎng)與健康第三節(jié)飲食護(hù)理第四節(jié)特殊飲食護(hù)理 第二節(jié)醫(yī)院飲食 重 點(diǎn) 重點(diǎn)難點(diǎn)難 點(diǎn) 1.治療飲食使用范圍和使用原則。2.試驗(yàn)飲食使用范圍和使用原則。3.正確為患者插胃管、處理插管過程中的問題并提供營養(yǎng)支持。 鼻飼的操作技巧。 本節(jié)內(nèi)容第一節(jié)營養(yǎng)與健康 第二節(jié)醫(yī)院飲食 第三節(jié)飲食護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)1.準(zhǔn)確陳述基本飲食、治療飲食、試驗(yàn)飲食的概念。2.列舉基本飲食、治療飲食及試驗(yàn)飲食的適用范圍、原則和用法。 第一節(jié) 營養(yǎng)與健康一、營養(yǎng)對(duì)人體健康的重要性二、飲食與營養(yǎng)指導(dǎo) 一、營養(yǎng)對(duì)人體健康的重要性

2、v人體對(duì)營養(yǎng)的需要 熱能、營養(yǎng)素v飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系 合理飲食 不合理飲食 不足、過多、不當(dāng) 科學(xué)日常膳食 飲食、營養(yǎng)與疾病痊愈的關(guān)系 利于身體健康的！1 吃 什 么 ？ 喜歡吃的、愿意吃多少就吃多少2 護(hù) 理 基 本 技 術(shù) 二、飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)三餐合理粗細(xì)搭配品種多樣 【知識(shí)鏈接】 一般居民膳食指南（十條）食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配多吃蔬菜水果和薯類每天吃奶類、大豆或其制品常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食食不過量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適當(dāng)每天足量飲水，合理選擇飲料如飲酒應(yīng)限量吃新鮮衛(wèi)生的食物 二、飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)v營養(yǎng)與疾病的關(guān)系v食物的種

3、類及功能v患者營養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)v患者的飲食禁忌v營養(yǎng)支持在臨床治療中的重要作用v其他 第二節(jié) 醫(yī)院飲食 一基本飲食 二治療飲食 三試驗(yàn)飲食 醫(yī)院飲食 適用于一般患者的需要在基本飲食基礎(chǔ)上，根據(jù)病情需要適當(dāng)調(diào)整總熱量和某些營養(yǎng)素，以達(dá)到治療目的 基本飲食 普通飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食治療飲食 高熱量飲食高蛋白飲食少渣飲食低鹽飲食試驗(yàn)飲食 在特定時(shí)間內(nèi)，通過對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整，達(dá)到協(xié)助診斷和保證檢查結(jié)果正確性 隱血試驗(yàn)飲食 膽囊造影試驗(yàn)?zāi)驖饪s功能試驗(yàn)肌酐試驗(yàn)飲食 一、基本飲食飲食種類 適用范圍 飲食原則 用法普通飲食 無消化道疾患、病情較輕或疾病恢復(fù)期 一般易消化、無刺激性食物 每日進(jìn)餐3次，蛋

4、白質(zhì)約7090g/d，總熱量約9.511MJ/d軟質(zhì)飲食 老、幼患者，低熱、口腔疾患、術(shù)后和腸道疾病的恢復(fù)期 以軟爛無刺激性為主，如面條、軟飯。菜和肉應(yīng)切碎、煮爛 每日進(jìn)餐34次，蛋白質(zhì)約70g/d，總熱量約8.5 9.5MJ/d 普 通 飲 食 軟質(zhì)飲食 碎菜爛肉面條 一、基本飲食飲食種類 適用范圍 飲食原則 用法半流質(zhì) 飲食 消化道疾患、吞咽咀嚼困難、發(fā)熱及術(shù)后患者 少食多餐，無刺激易于咀嚼及吞咽；膳食纖維含量少；食物呈半流質(zhì)狀，如粥、面條、餛飩、蒸雞蛋、肉末、豆腐等 每日進(jìn)餐56次，每次300ml；蛋白質(zhì)約5070g/d，總熱量約6.58.5MJ/d 半 流 質(zhì) 飲 食 一、基本飲食飲食

5、種類 適用范圍 飲食原則 用法流質(zhì)飲食 急性消化道疾患、高熱、各種大手術(shù)后及其他重癥或全身衰竭等患者 食物呈流體狀，如奶類、豆類、米湯、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等；此飲食熱能及營養(yǎng)素不足，只能短期使用 每日進(jìn)餐67次，每次200300ml，蛋白質(zhì)約4050g/d，總熱量約3.55.0MJ/d 流 質(zhì) 飲 食 哪些人群需要高 熱 量 食 品 二、治療飲食 飲食種類 適用范圍 飲食原則和用法高熱量飲食 用于熱能消耗較高的患者，如甲亢、大面積燒傷、結(jié)核病及產(chǎn)婦等 在基本飲食基礎(chǔ)上加餐2次，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。總熱能約為12.5MJ/d高蛋白飲食 長期消耗性疾病，如結(jié)核、惡性

6、腫瘤、甲亢、營養(yǎng)不良、貧血、大面積燒傷、低蛋白血癥、腎病綜合癥等 在基本飲食基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等。蛋白質(zhì)供給量為1.52.0g/(kgd)，每日總量不超過120g，總熱量為10.512.5MJ/d 高蛋白食品 二、治療飲食 飲食種類 適用范圍 飲食原則和用法低蛋白飲食 用于急性腎炎、尿毒癥、肝臟病等限制蛋白質(zhì)攝入的患者 成人飲食中的蛋白質(zhì)不超過40g/d，視病情可酌情減少至2030g/d 二、治療飲食 飲食種類 適用范圍 飲食原則和用法低脂肪飲食 用于肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖及腹瀉等 食物清淡、少油，尤其要限制動(dòng)物脂肪的攝入。高脂

7、血癥及動(dòng)脈硬化患者不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量50g/d，肝膽胰疾患者40g/d 二、治療飲食 飲食種類 適用范圍 飲食原則和用法低膽固醇飲食 用于高膽固醇血癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓等 膽固醇攝入量300mg/d，禁用或少用含膽固醇高的食物。如動(dòng)物內(nèi)臟和腦、魚子、蛋黃、肥肉和動(dòng)物油等低鹽飲食 用于心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓及各種原因所致水鈉潴留者 成人每日進(jìn)食鹽2g（含鈉0.8g）或醬油10ml/d，但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米等 二、治療飲食 飲食種類 適用范圍 飲食原則和用法無鹽低鈉飲食 適用范圍同低

8、鹽飲食，但病情較重者 無鹽飲食，除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時(shí)不放食鹽；低鈉飲食，除無鹽外，還需控制攝入食物中自然存在的含鈉量（30g/d 少渣飲食 用于傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)后 少用含纖維素多的食物，如粗糧、竹筍、芹菜等，不用強(qiáng)刺激性調(diào)味品和堅(jiān)硬的食物，腸道疾患應(yīng)少用油 三、試驗(yàn)飲食飲食種類 適用范圍 方法及注意事項(xiàng)隱血試驗(yàn)飲食 用于診斷有無消化道出血或原因不明貧血 試驗(yàn)前3天禁食肉類、肝臟、血類食品、含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜等，以免產(chǎn)生假陽性反應(yīng)。可食牛奶、豆制品、白菜、冬瓜、土豆、白蘿卜、菜花、山藥等，第4天開始留取糞便作隱血試驗(yàn)檢查 三、試

9、驗(yàn)飲食飲食種類 適用范圍 方法及注意事項(xiàng)膽囊造影試驗(yàn)飲食 需要造影檢查膽囊、膽管、肝膽管有無結(jié)石、慢性炎癥及其他疾病患者 檢查前1日中午進(jìn)食高脂肪飲食（如油煎荷包蛋2只或奶油巧克力4050g，脂肪量約為2550g），以刺激膽囊收縮和排空，有助于顯影劑進(jìn)入膽囊。晚餐為無脂肪、低蛋白、高糖類飲食，餐后服造影劑，禁食、水，禁煙。檢查當(dāng)日早晨禁食，第1次攝X線片后，如膽囊顯影良好，可進(jìn)食高脂肪餐，進(jìn)食后3060min，進(jìn)行第2次攝片 三、試驗(yàn)飲食飲食種類 適用范圍 方法及注意事項(xiàng)甲狀腺131I試驗(yàn)飲食 用于協(xié)助檢查甲狀腺功能 試驗(yàn)期為2周，試驗(yàn)期間禁食含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物及食物，如紫

10、菜、海帶、海參等海產(chǎn)品、加碘食鹽等。禁用碘做局部消毒。2周后做甲狀腺 131I功能測(cè)定 三、試驗(yàn)飲食飲食種類 適用范圍 方法及注意事項(xiàng)尿濃縮功能試驗(yàn)飲食 用于檢查腎小管的濃縮功能 試驗(yàn)期為1天，試驗(yàn)期間控制全天飲食中的水分，總量在500600ml?？墒秤煤稚俚氖澄?，烹調(diào)時(shí)盡量不加水或少加水；蛋白質(zhì)攝入量為1g/(kgd)；避免食用過甜、過咸或含水量高的食物 三、試驗(yàn)飲食飲食種類 適用范圍 方法及注意事項(xiàng)肌酐試驗(yàn)飲食 用于協(xié)助檢查、測(cè)定腎小球的濾過功能 試驗(yàn)期為3天，試驗(yàn)期間禁食肉類、禽類、魚類、茶與咖啡，限制蛋白質(zhì)的攝入；全天主食300g、蛋白質(zhì)40g，以排除外源性肌酐的影響。熱量不足可增

11、加藕粉和含糖的點(diǎn)心等。第3天留取尿液做肌酐試驗(yàn) 醫(yī)院飲食 基本飲食 普通飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食治療飲食試驗(yàn)飲食 高熱能、高蛋白飲食高纖維飲食低蛋白、低脂、低鹽、無鹽低鈉低膽固醇、少渣飲食膽囊造影飲食潛血試驗(yàn)飲食甲狀腺131I試驗(yàn)飲食肌酐試驗(yàn)飲食尿濃縮功能試驗(yàn)飲食 第三節(jié) 飲食護(hù)理一、營養(yǎng)狀況的評(píng)估二、患者一般飲食和護(hù)理 1、生理因素 2、病理因素3、心理因素4、社會(huì)因素 （1）年齡（2）身高和體重（3）活動(dòng)量（1）經(jīng)濟(jì)狀況（2）文化背景（3）宗教信仰（4）地域環(huán)境（1）疾?。?）藥物（3）食物過敏和不耐受（4）飲酒 （二）營養(yǎng)的評(píng)估方法 一般資料 實(shí)驗(yàn)室檢查 體格檢查 體重測(cè)量 人體測(cè)

12、量 1.一般資料： （1）年齡、性別及活動(dòng)水平 （2）飲食狀況 （3）文化與宗教信仰 （4）生活安排與經(jīng)濟(jì)狀況 （5）體重及食欲變化 （6）進(jìn)食困難的因素 （7）身體疾患影響進(jìn)食、采購和準(zhǔn)備食物 （8）綜合的健康狀況與醫(yī)療條件 2.體格檢查：重點(diǎn)是增生快速的組織，如皮膚、頭發(fā)、指甲、眼睛和粘膜。（見表8-4） 3.體重測(cè)算 （1）標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式： 男性：標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）【身高（cm）100 】0.9 女性：標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）【身高（cm）100 】0.85（2）計(jì)算體重增加與減少的百分比： 標(biāo)準(zhǔn)體重當(dāng)前體重 體重增加的百分比=100 標(biāo)準(zhǔn)體重 當(dāng)前體重標(biāo)準(zhǔn)體重 體重減少的百分比=100 標(biāo)準(zhǔn)

13、體重 正常范圍：標(biāo)準(zhǔn)體重加減10。 過重：增加1020。 肥胖：超過20。 消瘦：減少1020。 明顯消瘦：低于20以上。 4.人 體 測(cè) 量 皮 脂 厚 度 :肱 三 頭 肌 、 肩 胛 下 部 、 腹 部 標(biāo) 準(zhǔn) 值 ： 男 性 ： 12.5mm 女 性 ： 16.5mm5.實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 二、患者一般飲食和護(hù)理 患者進(jìn)食后的護(hù)理 患者進(jìn)食時(shí)的護(hù)理患者進(jìn)食前的護(hù)理v幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣 (一)幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣良好的飲食習(xí)慣 制定合理的飲食指導(dǎo)模式 改變不適宜的飲食習(xí)慣 健康教育 （1）暫停：暫停非緊急治療與護(hù)理工作等。 （2）整理與清除：整理床單位，開窗通風(fēng)、移去便器，

14、去除一切不良?xì)馕都安涣家曈X刺激。 （3）遮擋與共同進(jìn)餐：以屏風(fēng)遮擋危重病人。鼓勵(lì)病人共同進(jìn)餐或在餐廳就餐。（二）患者進(jìn)食前的護(hù)理 （1）去除各種引起不舒適的因素（2）詢問病人是否需要大小便，協(xié)助病人洗手、和口腔清潔。（3）協(xié)助取舒適體位：1、不能下床能坐起 2、臥床患者 1.洗 凈 雙 手 ， 衣 帽 整 潔 ， 及 時(shí) 分 發(fā) 食 物 。2.巡 視 病 房 ， 鼓 勵(lì) 協(xié) 助 病 人 自 行 進(jìn) 食 。3.不 能 自 行 進(jìn) 食 的 患 者 ， 護(hù) 士 應(yīng) 給 予 喂 食 。4.對(duì) 雙 目 失 明 或 雙 眼 被 遮 蓋 病 人 ,應(yīng) 告 知 食物 的 內(nèi) 容 以 增 加 進(jìn) 食 的 興 趣 。 喂 食 方 法 雙 目 失 明 或 雙 眼 被 遮 蓋 的 患 者12湯9菜 3菜 6飯 1.及時(shí)撤去餐具，清理食物殘?jiān)泶矄挝弧?.做好記錄，評(píng)估患者進(jìn)食是否達(dá)到營養(yǎng)需求，并記錄出入液量。3.對(duì)未進(jìn)食患者了解原因并采取護(hù)理措施；對(duì)暫時(shí)禁食或延遲進(jìn)食的患者應(yīng)做好交接班。