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1、心 房 顫 動(dòng) 最 新 房 顫 管 理 指 南 2012 歐 洲 ESC心 房 顫 動(dòng) 指 南 2014 美 國(guó) AHA/ACC/HRS房 顫 指 南 2015 中 國(guó) ： 心 房 顫 動(dòng) ： 目 前 的 認(rèn) 識(shí) 和 治 療 建 議 2015 中 國(guó) 心 房 顫 動(dòng) 患 者 卒 中 預(yù) 防 規(guī) 范 2016年 7月 7 10日 ， 第 十 四 屆 心 房 顫 動(dòng) 國(guó) 際 論 壇（ CAFS 2016） 主 要 內(nèi) 容 房 顫 的 定 義 和 分 類 房 顫 的 流 行 病 學(xué) 房 顫 的 病 因 和 發(fā) 病 機(jī) 制 房 顫 的 臨 床 評(píng) 估 房 顫 的 治 療 目 標(biāo) 及 策 略 房 顫 的

2、 抗 凝 治 療 房 顫 的 率 律 治 療 房 顫 的 上 游 治 療 心 房 顫 動(dòng) 的 定 義 房 顫 是 一 種 以 快 速 、 無(wú) 序 心 房 電 活 動(dòng) 為 特 征 的 室上 性 快 速 性 心 律 失 常 。 心 電 圖 表 ： P波 消 失 ， 代 之 以 不 規(guī) 則 的 心 房 顫 動(dòng)波 ； RR間 期 絕 對(duì) 不 規(guī) 則 (房 室 傳 導(dǎo) 存 在 時(shí) )。 陣發(fā)性AF 7d 持續(xù)性AF 超過(guò)7天 長(zhǎng)期持續(xù)性AF 超過(guò)12個(gè)月 永久性AF 醫(yī)師和患者共同決定放棄進(jìn)一步轉(zhuǎn)復(fù)或維持竇性心律，而不是根據(jù)房顫本身病理生理過(guò)程?？筛鶕?jù)癥狀、治療效果、醫(yī)師和患者的意愿來(lái)定義是否為永久性房

3、顫。 非瓣膜病房顫 指無(wú)風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、機(jī)械或生物人工心臟瓣膜、或二尖瓣修復(fù)術(shù)的房顫。 臨 床 分 類 房 顫 的 流 行 病 學(xué) 房 顫 是 21世 紀(jì) 的 心 血 管 流 行 病 ， 占 正 常 人 群 的0.4-1.0%， 65歲 以 上 人 口 的 2-5%， 80歲 以 上 人口 的 8.8%。 全 球 房 顫 人 口 約 為 3300萬(wàn) 。 預(yù) 計(jì) 到 2050年 ， 我 國(guó) 60歲 人 口 將 增 加 到 4億 。 我 國(guó) 60歲 人 口 中 房 顫 患 者 目 前 為 390萬(wàn) ， 預(yù) 計(jì)到 2050年 將 達(dá) 到 1000萬(wàn) 。 中 國(guó) 房 顫 抗 凝 治 療CHADS2（

4、 房 顫 患 者 卒 中 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng) 估 ） 2的 房 顫 患 者 ： 歐 洲 華 法 林 使 用 率 約 為 55 ， 而 中 國(guó) 約 為 20 。 全 球 華 法 林 INR（ 國(guó) 際 標(biāo) 準(zhǔn) 化 比 值 ） 達(dá) 標(biāo) 率 （ 2.0 3.0） ，平 均 為 50.3 ， 中 國(guó) INR達(dá) 標(biāo) 率 與 印 度 相 當(dāng) 僅 為 36 。 中 國(guó) 50 以 上 的 患 者 主 要 應(yīng) 用 阿 司 匹 林 進(jìn) 行 抗 凝 治 療 。 中 國(guó) 未 應(yīng) 用 華 法 林 的 原 因 主 要 來(lái) 源 于 醫(yī) 師 的 選 擇 ， 由 于醫(yī) 師 的 經(jīng) 驗(yàn) 不 足 ， 導(dǎo) 致 其 不 敢 向 患 者 建 議

5、應(yīng) 用 華 法 林 。（ 醫(yī) 患 關(guān) 系 ） 房 顫 病 因(1)常 見(jiàn) 于 心 臟 及 傳 導(dǎo) 系 統(tǒng) 退 行 性 病 變 (約 占 60%)。(2)肺 源 性 心 臟 病 引 起 的 心 房 顫 動(dòng) 約 占 20%。(3)高 血 壓 心 臟 病 (約 占 10%)。(4)冠 心 病 、 甲 狀 腺 功 能 亢 進(jìn) 癥 、 預(yù) 激 綜 合 征 等 。(5)風(fēng) 濕 性 心 臟 病 引 起 的 心 房 顫 動(dòng) 。(6)無(wú) 明 顯 原 因 的 特 發(fā) 性 心 房 顫 動(dòng) 。 情 緒 激 動(dòng) 、 肥 胖 、急 性 酒 精 中 毒 、 手 術(shù) 等 。 病 理 生 理 學(xué) 機(jī) 制 心 房 重 構(gòu) 腎 素

6、 -血 管 緊 張 素 -醛 固 酮 （ RASS） 系 統(tǒng)的 作 用 。 炎 癥 因 子 和 氧 化 應(yīng) 激 自 主 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 作 用 房 顫健 康 心 臟房 顫 的 機(jī) 制 -微 小 折 返 激 動(dòng) 臨 床 評(píng) 估 -癥 狀 和 病 史 1.心 排 血 量 可 減 少 25%以 上 。 2.少 數(shù) 無(wú) 明 顯 癥 狀 ， 或 僅 有 心 悸 、 胸 悶 ；初 發(fā) 房 顫 中 21 無(wú) 癥 狀 。 3. 頭 暈 、 心 絞 痛 、 心 衰 。 臨 床 評(píng) 估 -癥 狀 和 病 史4.動(dòng) 脈 栓 塞 ， 體 循 環(huán) 以 腦 栓 塞 最常 見(jiàn) 。 風(fēng) 心 病 房 顫 患 者 中 60

7、、 非瓣 膜 病 房 顫 患 者 中 90 以 上 心 源性 血 栓 來(lái) 自 左 心 耳 。5.房 顫 的 臨 床 類 型 （ 陣 發(fā) ， 持 續(xù) ，永 久 ） 有 無(wú) 基 礎(chǔ) 心 臟 病 和 可 逆 因 素 藥 物 療 效 臨 床 評(píng) 估 -體 格 檢 查 心 律 絕 對(duì) 不 齊 第 一 心 音 強(qiáng) 弱 不 等 脈 搏 短 絀 ， 頸 靜 脈 搏 動(dòng) 不 規(guī) 則 注 意 ： 心 室 律 突 然 規(guī) 整 應(yīng) 該 考 慮 1） ： 恢 復(fù) 竇 性 心 律 2） ： 演 變 為 房 速 或 者 房 撲 3） ： 完 全 性 房 室 傳 導(dǎo) 阻 滯 或 者 交 界 性 心 動(dòng) 過(guò) 速 。 如使 用

8、洋 地 黃 ， 考 慮 洋 地 黃 中 毒 。 心 電 圖 特 征 臨 床 評(píng) 估 -心 電 圖 心 電 圖 ： 心 律 （ 證 實(shí) 房 顫 ） 有 無(wú) 左 室 肥 厚 ， 既 往 心 梗 有 無(wú) 預(yù) 激 ， 束 支 阻 滯 測(cè) 量 各 心 電 圖 參 數(shù) ， 判 斷 有 無(wú) 藥 物 作 用 有 無(wú) 其 他 心 律 失 常 臨 床 評(píng) 估 -實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 血 清 電 解 質(zhì) 肝 功 能 腎 功 能 血 常 規(guī) 甲 狀 腺 功 能 BNP、 TNI、 D-二 聚 體 臨 床 評(píng) 估 -影 像 學(xué) 檢 查 二 維 超 聲 經(jīng) 食 道 心 臟 超 聲 （ TEE） X線 胸 片 多 排 CT

9、心 臟 MRI 臨 床 評(píng) 估 -心 臟 彩 超 超 聲 心 動(dòng) 圖 ： 瓣 膜 情 況 左 右 心 房 大 小 左 室 大 小 和 功 能 右 室 峰 壓 左 室 肥 厚 左 房 血 栓 心 包 疾 病 右 房 內(nèi) 徑 RA 33-41mm右 室 內(nèi) 徑 RV 7-23mm左 房 內(nèi) 徑 LA 160mmHg） 1A 肝 、 腎 功 能 異 常 （ 各 1分 ） 1或 2S 卒 中 史 1B 出 血 史 1L INR值 波 動(dòng) 1E 老 年 （ 如 年 齡 65歲 ） 1D 藥 物 （ 抗 血 小 板 藥 物 聯(lián) 用 或 非 甾 體 抗 炎藥 ） 或 嗜 酒 （ 各 1分 ） 1或 2最 高

10、 值 9分積 分 3分 ， 提 示 出 血 高 風(fēng) 險(xiǎn) ！ 須 警 惕 ， 并 定 期 復(fù) 查 ；積 分 0-2分 ， 出 血 低 風(fēng) 險(xiǎn) HAS-BLED 評(píng) 分 用 于 出 血 風(fēng) 險(xiǎn) 的 評(píng) 估 時(shí) ， 應(yīng) 避免 將 出 血 危 險(xiǎn) 因 素 等 同 于 抗 凝 治 療 的 禁 忌 證 。不 能 僅 依 靠 這 些 評(píng) 分 就 將 患 者 排 除 在 抗 凝 治 療之 外 。出 血 高 危 人 群 往 往 也 是 栓 塞 高 危 人 群 ， 抗 凝 治療 對(duì) 多 數(shù) 患 者 仍 增 加 凈 獲 益 。出 血 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng) 估 解讀 抗 凝 藥 種 類凝 血 酶 間 接 抑 制 劑 ： 肝 素

11、 、 低 分 子 量 肝 素凝 血 酶 直 接 抑 制 劑 ： Dabigatran（ 達(dá) 比 加 群 酯） 、 比 伐 盧 定維 生 素 K拮 抗 劑 ： 華 法 林X因 子 抑 制 劑 ： Rivaroxaban（ 利 伐 沙 班 ） 、Apixaban（ 阿 哌 沙 班 ） 依 據(jù) 風(fēng) 險(xiǎn) 進(jìn) 行 的 抗 凝 治 療既往卒中、短暫腦缺血發(fā)作（TIA）或CHA2DS2-VASc評(píng)分2的非瓣膜病房顫患者，推薦口服抗凝劑，選擇藥物包括：華法林（INR2.0-3.0） I A達(dá)比加群酯 I B利伐沙班 I B 阿哌沙班 I B 如 果 接 受 華 法 林 的 患 者 ， INR 控 制 不穩(wěn) 定

12、 ， 應(yīng) 考 慮 換 用 新 型 口 服 抗 凝 藥 物 。 而ESC指 南 根 據(jù) 臨 床 研 究 顯 示 新 型 口 服 抗 凝藥 物 的 抗 栓 療 效 不 劣 于 或 優(yōu) 于 華 法 林 和 顱內(nèi) 出 血 風(fēng) 險(xiǎn) 減 少 ， 建 議 優(yōu) 先 選 擇 新 型 口 服抗 凝 藥 物 。華 法 林 與 新 型 口 服 抗 凝 藥 解讀 抗 血 小 板 治 療 抗 血 小 板 治 療 在 抗 凝 策 略 中 的 重 要 性 降 低 患 者 拒 絕 接 受 任 何 一 種 OAC (口 服 抗 凝 藥 ) ，可 考 慮 抗 血 小 板 治 療 阿 司 匹 林 單 一 治 療 只 限 于 因 過(guò)

13、高 的 出 血 風(fēng)險(xiǎn) 而 不 能 耐 受 阿 司 匹 林 +氯 吡 格 雷 聯(lián) 合 治 療者 華 法 林 最 大 療 效 多 于 連 續(xù) 服 藥 4-5天 后 達(dá) 到 ， 停藥 5-7天 后 其 抗 凝 作 用 才 完 全 消 失 。 開(kāi) 始 治 療 給 予 1.5-3.0mg/d， 至 少 每 周 測(cè)量 1次 INR， 使 INR2.0-3.0。 INR值 持 續(xù) 穩(wěn) 定 ， 每 月 監(jiān) 測(cè) 1次 。 v9058名 房 顫 患 者v食 管 超 聲 發(fā) 現(xiàn) 174例 (1.9%)左 房 血 栓 患 者v左 心 耳 血 栓 151例 ， 左 房 腔 23例v華 法 林 抗 凝 48 18天 ，

14、80.1%經(jīng) TEE檢 查 血 栓溶 解v未 溶 解 的 血 栓 即 使 延 長(zhǎng) 抗 凝 治 療 時(shí) 間 也 很 少溶 解 抗 凝 治 療 使 血 栓 溶 解Jaber.Am HeartJ2000;150 華 法 林 禁 忌 圍 手 術(shù) 期 或 外 傷 明 顯 肝 腎 功 能 損 害 中 重 度 高 血 壓 （ 血 壓 160/100mmHg） 凝 血 功 能 障 礙 伴 有 出 血 傾 向 活 動(dòng) 性 消 化 性 潰 瘍 妊 娠 其 他 出 血 性 疾 病 影 響 INR的 因 素Vit K、 利 福 平 、 瀉藥 、 苯 妥 英 鈉 、 苯巴 比 妥 、 螺 內(nèi) 酯 等阿 司 匹 林 、

15、紅 霉 素 、胺 碘 酮 、 奎 尼 丁 、 他汀 類 、 丹 參 、 水 蛭 等藥 物 水 腫 、 華 法 林 耐 藥 、甲 低 等肝 臟 疾 病 、 心 衰 、 甲亢 等疾 病 降 低 INR升 高 INR因 素 INR增 高 或 發(fā) 生 出 血 性 并 發(fā) 癥 的 處 理分 類 需 采 取 的 措 施INR3.0， 但 5.0， 無(wú) 出 血 并 發(fā) 癥 減 量 或 停 服 一 次INR5.0， 但 9.0， 無(wú) 出 血 并 發(fā) 癥 停 華 法 林 ； 肌 注 VitK1（ 1-2.5mg） ， 6-12小 時(shí) 后 復(fù) 查華 法 林 開(kāi) 始 治 療無(wú) 出 血 并 發(fā) 癥 停 華 法 林 ；

16、 肌 注 VitK 1（ 5mg） ， 6-12小時(shí) 后 復(fù) 查華 法 林 開(kāi) 始 治 療 。 若 患 者 具 有 出 血 高 危因 素 ， 可 考 慮 輸 注 凝 血 因 子嚴(yán) 重 出 血 （ 無(wú) 論 INR水 平 如 何 ） 停 華 法 林 ； 肌 注 VitK1（ 5mg） ， 輸 注 凝血 因 子 ， 隨 時(shí) 監(jiān) 測(cè) INR， 穩(wěn) 定 后 重 新 評(píng)估 華 法 林 治 療 的 必 要 性 房 顫 抗 凝 治 療 的 建 議（ ACC/AHA/ESC） 臨 床 背 景 ： 風(fēng) 濕 性 心 臟 病 高 危 因 素 , 年 齡 75 歲 年 齡 4mmol/L）5、 及 時(shí) 處 理 心 律

17、失 常 、 心 衰 、 低 血 壓 等 并 發(fā) 癥 推薦 推薦等級(jí) 證據(jù)水平氟卡尼、多非利特、普羅帕酮、以及靜脈用伊布利特對(duì)房撲或房顫復(fù)律有用，只要無(wú)藥物禁忌證 I A口服胺碘酮是房顫藥物復(fù)律的一種合理選擇 IIa A除-阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑外，普羅帕酮、氟卡尼對(duì)某些有選擇性的患者安全 IIa B藥 物 復(fù) 律 轉(zhuǎn) 復(fù) 竇 性 心 律 的 藥 物藥物 轉(zhuǎn)復(fù)劑量 維持劑量 副作用胺碘酮 5mg/kg 靜脈超過(guò)1小時(shí) 50mg/h 低血壓、心動(dòng)過(guò)緩延遲復(fù)律、角膜色素炎氟卡胺 2mg/kg iv超過(guò)10min或200-300mg po N/A 對(duì)器質(zhì)性心臟病不穩(wěn)定，QRS增寬，延長(zhǎng)QT間

18、期，因轉(zhuǎn)為房撲或1:1傳導(dǎo)增加心室率伊布利特 1mg靜脈10min以上 10min后重復(fù)前述劑量 QT間期延長(zhǎng)和Tdp普羅帕酮 2mg/kg 靜脈10min以上 或450-600mg 口服 對(duì)器質(zhì)性心臟病不穩(wěn)定，QRS增寬，輕度減慢心室率，也可因轉(zhuǎn)為房撲或1:1傳導(dǎo)增加心室率維納卡蘭 3mg/kg iv10min以上 15min后給2mg/kg iv 10min以上 維 持 竇 律 的 藥 物藥物 劑量 禁忌癥與預(yù)防 心電圖 減慢房室結(jié)雙異丙吡胺 100-250mg tid 心衰同用QT延長(zhǎng)藥 QT500ms 無(wú)氟卡胺氟卡胺XL 100-200mg tid200mg qd CCr50mg/ml

19、，冠心病，LVEF 傳導(dǎo)疾病 無(wú)普羅帕酮普羅帕酮SR 150-300mg tid225-425mg bid 冠心病、LVEF 傳導(dǎo)疾病、腎功不全 輕索他洛爾 80-160mg bid LV肥大、心衰、QT延長(zhǎng)、低血 鉀、 CCr500ms 與高劑量b-blocher同胺碘酮 600mg qd4w400mg qd4w200mg qd 同用QT延長(zhǎng)藥心衰慎用、用VKA、地高辛?xí)r減量 QT500ms 房顫時(shí)，10-12bpm決奈達(dá)隆 400mg bid III-IV級(jí)心衰，同用QT延長(zhǎng)藥、CYP3A4抑制劑、CCr500ms 房顫時(shí)，10-12bpm 房 顫 的 非 藥 物 治 療 陣 發(fā) 性 房

20、顫 的 經(jīng) 導(dǎo) 管 射 頻 消 融 根 治 治 療 起 搏 治 療 房 顫 體 內(nèi) 心 房 轉(zhuǎn) 復(fù) 除 顫 器 （ IAD） 外 科 迷 宮 術(shù) 新 的 預(yù) 防 心 房 顫 動(dòng) 患 者 栓 塞 的 方 法 經(jīng) 皮 左 心耳 封 堵 術(shù) 5 8 房 顫 的 非 藥 物 治 療 導(dǎo) 管 射 頻 消 融 2015年 中 國(guó) 房 顫 指 南 中 寫(xiě) 到 ： 對(duì) 于 癥 狀 明 顯 ，藥 物 治 療 無(wú) 效 的 陣 發(fā) 性 房 顫 ， 導(dǎo) 管 消 融 可 以 作為 一 線 治 療 （ ， A） 房 顫 的 非 藥 物 治 療 導(dǎo) 管 射 頻 消 融 房 顫 的 非 藥 物 治 療 導(dǎo) 管 射 頻 消 融

21、 房 顫 的 非 藥 物 治 療 導(dǎo) 管 射 頻 消 融 2014年 美 國(guó) 房 管 理 指 南 中 導(dǎo) 管 消 融 的 適 應(yīng) 證 ：1、 至 少 一 種 抗 心 律 失 常 藥 物 （ AAD） 無(wú) 效 或 不 能 耐受 ， 有 癥 狀 的 陣 發(fā) 性 房 顫 （ ， A） ， 對(duì) 陣 發(fā) 性房 顫 的 限 制 減 少 ；2、 至 少 一 種 AAD無(wú) 效 或 不 能 耐 受 ， 有 癥 狀 的 持 續(xù) 性房 顫 （ a， A） ， 證 據(jù) 等 級(jí) 由 B變 為 A；3、 癥 狀 反 復(fù) 發(fā) 作 的 陣 發(fā) 性 房 顫 ， 權(quán) 衡 利 弊 及 藥 物和 消 融 治 療 臨 床 轉(zhuǎn) 歸 后

22、， 可 在 AAD之 前 行 導(dǎo) 管 消融 治 療 （ a， B） ， 進(jìn) 入 一 線 治 療 ； 上 游 治 療1.定 義 通 常 將 針 對(duì) 房 顫 發(fā) 生 的 病 因 、 基 質(zhì) 治 療 稱 為 房顫 的 “ 上 游 治 療 ”2.藥 物 ：ACEIARB他 汀 類 降 脂 藥 3多 不 飽 和 脂 肪 酸醛 固 酮 受 體 拮 抗 劑 推薦 推薦等級(jí) 證據(jù)水平LVEF減低的心衰患者，對(duì)預(yù)防新發(fā)房顫的一級(jí)預(yù)防，使用一種ACEI或ARB藥物治療是合理的 IIa B高血壓患者，預(yù)防新發(fā)房顫，可以考慮用ACEI或ARB IIb B冠脈移植術(shù)后，預(yù)防新發(fā)房顫，他汀治療是合理的 IIb A無(wú)心血管

23、疾病的患者，房顫的一級(jí)預(yù)防，ACEI、 ARB、或他汀治療無(wú)益 III：無(wú)益 B 特 殊 人 群 的 房 顫 患 者 推薦 推薦等級(jí) 證據(jù)水平抗凝治療適應(yīng)于合并房顫的HCM患者，與CHA2DS2-VASc評(píng)分無(wú)關(guān) I B預(yù)防房顫復(fù)發(fā)，胺碘酮或雙異丙吡胺可聯(lián)合一種-阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑 IIa C使用抗心律失常藥物控制節(jié)律無(wú)效或不能耐受時(shí)，房顫導(dǎo)管消融治療可能有益 IIa B可考慮索他洛爾、多非利特和決奈達(dá)隆用于節(jié)律控制 IIb C 推薦 推薦等級(jí) 證據(jù)水平血流動(dòng)力學(xué)障礙、持續(xù)缺血、或心室率控制不佳患者，推薦ACS臨床背景下緊急直流電除顫轉(zhuǎn)復(fù)新發(fā)房顫 I C無(wú)心衰、血流動(dòng)力學(xué)障礙、或

24、支氣管痙攣表現(xiàn)的ACS患者，推薦靜脈使用-阻滯劑 I CACS合并CHA2DS2-VASc評(píng)分2的房顫患者，除非禁忌，否則推薦華法林 I C出現(xiàn)嚴(yán)重左室功能障礙和心衰或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可以考慮使用胺碘酮或地高辛，以減慢心率 IIb C 僅僅在無(wú)明顯心衰或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，才可能考慮使用非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑 IIb C 推薦 推薦等級(jí) 證據(jù)水平除非禁忌，推薦使用-阻滯劑 I C不能使用-阻滯劑時(shí)，推薦非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑控制心室率 I C推薦 推薦等級(jí) 證據(jù)水平慢性阻塞性肺病合并房顫，推薦非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑 I C 肺病患者由于新發(fā)房顫出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)該嘗試直流電心臟電

25、復(fù)律 I C 推薦 推薦等級(jí) 證據(jù)水平房顫合并WPW患者，出現(xiàn)快速心室率導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，推薦立即直流電復(fù)律 I C發(fā)作快速的心室率但無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙，推薦靜脈用普魯卡因胺或伊布利特以恢復(fù)竇律或減慢心室率，也可選普羅帕酮或口服胺碘酮 I C有癥狀的患者，尤其旁路不應(yīng)期短可導(dǎo)致快速的前向傳導(dǎo)時(shí)，推薦導(dǎo)管消融旁路 I C 腺苷、洋地黃類、非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑可能有害，因?yàn)檫@些治療可使心室率加快，阻滯劑、靜脈胺碘酮有爭(zhēng)議。 III：有害 B WPW） 推薦 推薦等級(jí) 證據(jù)水平射血分?jǐn)?shù)保留的代償性心衰患者合并持續(xù)性或永久性房顫，推薦使用-阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑控制靜息心率 I B房顫

26、不合并預(yù)激時(shí)，急性期推薦靜脈用-阻滯劑，但低血壓或左室射血分?jǐn)?shù)減低的心衰患者需謹(jǐn)慎 I B心衰患者不合并預(yù)激時(shí)，推薦靜推地高辛或胺碘酮快速控制心室率 I B運(yùn)動(dòng)時(shí)評(píng)價(jià)心率的控制情況并調(diào)整藥物治療，保持心率在 生理范圍 I C射血分?jǐn)?shù)減低的心衰患者，對(duì)控制靜息心室率地高辛有效 I C 推薦 推薦等級(jí) 證據(jù)水平房顫患者，地高辛聯(lián)合-阻滯劑（射血分?jǐn)?shù)保留的心衰患者聯(lián)合非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑），對(duì)控制靜息和運(yùn)動(dòng)心率是合理的 IIa B當(dāng)藥物治療不理想或不能耐受時(shí)，房室結(jié)消融聯(lián)合心室起搏對(duì)控制心率是合理的 IIa B房顫患者，其他治療措施不成功或禁忌時(shí)，靜脈用胺碘酮對(duì)控制心率可能有用 IIa C使用-

27、阻滯劑或地高辛，單用或聯(lián)合不能滿意控制靜 息和運(yùn)動(dòng)心率時(shí)，可以考慮口服胺碘酮 IIb C 推薦 推薦等級(jí) 證據(jù)水平除非禁忌，推薦用-阻滯劑治療心臟術(shù)后發(fā)生的房顫 I A手術(shù)后房顫患者，當(dāng)-阻滯劑不能滿意控制心率時(shí)，推薦使用非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑 I B心臟手術(shù)前使用胺碘酮減低患者房顫的發(fā)生率，以及對(duì)術(shù)后房顫高危的患者作為預(yù)防性治療是合理的 IIa A 心臟手術(shù)后有發(fā)生房顫風(fēng)險(xiǎn)的患者，可以考慮預(yù)防性使用索他洛爾 IIb B 總 結(jié) -四 大 關(guān) 鍵 變 化1.CHA2DS2-VASc取 代 CHADS22.阿 司 匹 林 地 位 下 降3.新 型 抗 凝 藥 成 為 治 療 新 選 擇4.導(dǎo) 管 消 融 的 地 位 更 加 突 出 5.我 國(guó) 患 者 評(píng) 估 和 治 療 不 充 分 。