《截肢教學(xué)查房.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《截肢教學(xué)查房.ppt（61頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、南京醫(yī)科大學(xué) 情景介紹 時(shí) 間 ： 2015年 2月 13日地 點(diǎn) ： 示 教 室指 導(dǎo) 老 師 ： xx參 加 同 學(xué) ： xx主 講 人 ： 陳 xx 病例概述姓 名 ： 徐 xx床 號(hào) ： 25床住 院 號(hào) ： 0000 xxxx科 室 ： 骨 關(guān) 節(jié) 科病 區(qū) ： 302病 區(qū)性 別 ： 男年 齡 ： 58歲 婚 姻 ： 已 婚民 族 ： 漢 族職 業(yè) ： 鋼 廠 工 人出 生 地 ： 揚(yáng) 州 江 都供 史 者 ： 兒 子入 院 日 期 ： 2015-2-2 13:53記 錄 日 期 ： 2015-2-2 13:53 病 史 簡(jiǎn) 介 主 訴 ： 外 傷 致 左 下 肢 疼 痛 、 出

2、血 2小 時(shí) ?；?者 xx， 性 別 男 ， 年 齡 58歲 ， 因 外 傷 致 左 下 肢 疼 痛 、 出 血 2小 時(shí) 于 2015年 2月 2日 13:53入 住 我 院 ， 入 院 診 斷 為 “ 左 下 肢毀 損 傷 ” 。 患 者 2小 時(shí) 前 被 鋼 筋 砸 傷 左 小 腿 及 足 部 ， 當(dāng) 即 感左 小 腿 及 足 部 疼 痛 劇 烈 ， 出 血 不 止 ， 無(wú) 其 他 部 位 外 傷 史 ， 無(wú)昏 迷 嘔 吐 ， 無(wú) 胸 悶 氣 促 ， 無(wú) 腹 痛 不 適 在 當(dāng) 地 醫(yī) 院 簡(jiǎn) 單 包 扎 后送 至 我 院 。 急 診 查 X片 提 示 ： 左 脛 腓 骨 及 足 多

3、發(fā) 性 粉 碎 性 骨折 。 病 史 簡(jiǎn) 介 患 者 既 往 有 高 血 壓 病 史 15年 ， 服 用 纈 沙 坦 氫 氯 噻 嗪 片 ， 一 天一 片 。 否 認(rèn) “ 肝 炎 、 傷 寒 、 結(jié) 核 ” 等 傳 染 病 史 ， 否 認(rèn) “ 糖 尿病 、 冠 心 病 ” 等 慢 性 疾 病 史 ， 否 認(rèn) 其 他 重 大 外 傷 手 術(shù) 史 ， 否認(rèn) 藥 物 及 食 物 過(guò) 敏 史 。目 前 患 者 生 命 體 征 平 穩(wěn) ， 一 級(jí) 護(hù) 理 ， 低 鹽 低 脂 飲 食 。 患 者 殘端 有 少 量 滲 出 液 。 疼 痛 評(píng) 分 為 3分 。 治 療 仍 以 抗 感 染 、 消 腫 、活

4、血 、 止 痛 等 為 主 。 四 史 v現(xiàn) 病 史 ： 患 者 于 2小 時(shí) 前 被 鋼 筋 砸 傷 左 小 腿 及 足 部 ， 當(dāng) 即感 左 小 腿 及 足 部 疼 痛 劇 烈 ， 出 血 不 止 ， 在 當(dāng) 地 醫(yī) 院 簡(jiǎn) 單 包扎 后 送 至 我 院 。 急 診 查 X片 提 示 ： 左 脛 腓 骨 及 足 多 發(fā) 性 粉碎 性 骨 折 。 患 者 無(wú) 其 他 部 位 外 傷 史 ， 無(wú) 昏 迷 嘔 吐 ， 無(wú) 胸 悶氣 促 ， 無(wú) 胸 腹 疼 痛 不 適 。v目 前 患 者 生 命 體 征 平 穩(wěn) ， 一 級(jí) 護(hù) 理 ， 低 鹽 低 脂 飲 食 。 患 者殘 端 有 少 量 滲 出

5、液 。 疼 痛 評(píng) 分 為 3分 。 治 療 仍 以 抗 感 染 、消 腫 、 活 血 、 止 痛 等 為 主 。 四 史 v既 往 史 ： 患 者 既 往 有 高 血 壓 病 史 15年 ， 服 用 纈 沙 坦 氫 氯噻 嗪 片 ， 一 天 一 片 。 否 認(rèn) “ 肝 炎 、 傷 寒 、 結(jié) 核 ” 等 傳 染 病史 ， 否 認(rèn) “ 糖 尿 病 、 冠 心 病 ” 等 慢 性 疾 病 史 ， 否 認(rèn) 其 他 重大 外 傷 手 術(shù) 史 。v個(gè) 人 史 ： 出 生 并 居 住 于 原 籍 ， 否 認(rèn) 疫 水 接 觸 史 ， 否 認(rèn) 食物 藥 物 過(guò) 敏 史 ， 適 齡 結(jié) 婚 。 有 吸 煙 飲

6、 酒 史 ， 吸 煙 20年 1包 ， 喝 酒 15年 1/2。v家 族 史 ： 家 人 身 體 均 正 常 ， 否 認(rèn) 家 族 中 有 遺 傳 病 史 。 五方面 v飲 食 ： 一 天 三 頓 ， 以 面 食 為 主 ， 喜 清 淡 。v休 息 與 睡 眠 ： 睡 眠 質(zhì) 量 差 。v排 泄 情 況 ： 正 常 。v日 常 生 活 與 自 理 ： 部 分 自 理 能 力 缺 陷 ， 由 家 人 照 顧 。v嗜 好 ： 吸 煙 喝 酒 。 六心理社會(huì) v精 神 狀 況 ： 良 好v心 理 狀 態(tài) ： 擔(dān) 心 行 走 及 自 理 情 況 。v性 格 及 交 往 能 力 ： 開(kāi) 朗 ， 能 與 人

7、 積 極 交 談 。v對(duì) 疾 病 的 認(rèn) 識(shí) ： 缺 乏 。v經(jīng) 濟(jì) 狀 況 ： 一 般 ， 有 農(nóng) 保 。v家 庭 情 況 ： 家 庭 和 睦 。 體格檢查 T： 36.5 P： 74次 /分 R： 20次 /分 BP： 102/61mmHgv神 志 清 楚 ， 痛 苦 面 容 ， 精 神 正 常 ， 營(yíng) 養(yǎng) 中 等 ， 發(fā) 育 良 好 。平 車 推 入 病 房 ， 查 體 合 作 。 全 身 皮 膚 鞏 膜 無(wú) 黃 染 ， 無(wú) 瘀 斑 ，未 捫 及 淺 表 淋 巴 結(jié) 腫 大 未 捫 及 腫 大 。 頭 顱 無(wú) 畸 形 ， 結(jié) 膜 無(wú) 充血 ， 鞏 膜 無(wú) 黃 染 ， 雙 側(cè) 瞳 孔 等

8、大 等 圓 ， 對(duì) 光 反 射 靈 敏 。 乳 突無(wú) 壓 痛 。 耳 鼻 無(wú) 出 血 ， 無(wú) 鼻 翼 煽 動(dòng) 。 口 腔 黏 膜 無(wú) 潰 瘍 ， 雙 側(cè)扁 桃 體 無(wú) 腫 大 。 頸 軟 ， 氣 管 居 中 ， 雙 側(cè) 甲 狀 腺 無(wú) 腫 大 。 體格檢查 兩 肺 呼 吸 均 勻 ， 雙 肺 呼 吸 音 清 ， 未 聞 及 干 濕 啰 音 。 心 尖 搏 動(dòng) 位置 正 常 ， 觸 之 無(wú) 震 顫 ， 心 界 不 大 ， 心 率 74次 /分 ， 律 齊 ， 無(wú) 明顯 病 理 性 雜 音 。 腹 部 平 軟 ， 為 胃 腸 型 蠕 動(dòng) 波 ， 無(wú) 壓 痛 ， 無(wú) 反 跳痛 ， 肝 脾 肋 下 未

9、 及 ， 雙 腎 區(qū) 無(wú) 叩 擊 痛 ， 移 動(dòng) 性 濁 音 （ -） ， 腸鳴 音 3-5次 /分 ， 無(wú) 氣 過(guò) 水 聲 。 肛 門 外 生 殖 器 未 檢 及 異 常 。 神 經(jīng)系 統(tǒng) 檢 查 ： 生 理 反 射 存 在 ， 病 理 反 射 未 引 出 。專 科 檢 查 ： 脊 柱 呈 正 常 生 理 彎 曲 ， 棘 突 無(wú) 明 顯 叩 壓 痛 ， 骨 盆 擠壓 分 離 征 （ -） 。 左 小 腿 中 段 以 下 ， 包 括 足 踝 部 皮 膚 軟 組 織 廣泛 脫 套 ， 出 血 不 止 ， 床 上 面 布 滿 大 量 異 物 ， 四 處 可 見(jiàn) 骨 折 斷 端 ，足 背 動(dòng) 脈 不

10、 可 及 ， 腘 動(dòng) 脈 可 及 ， 肢 體 遠(yuǎn) 端 感 覺(jué) 缺 失 ， 血 運(yùn) 極 差 。 實(shí)驗(yàn)室及器械檢查 2015-2-2 我 院 X片 ： 左 脛 腓 骨 及 足 多 發(fā) 性 粉 碎 性 骨 折 。2015-2-3 全 血 ： RC:2.18 1012/L HGB:69g/L 淋 巴 細(xì) 胞 百 分 比 ： 9.22015-2-3 血 清 ： 白 蛋 白 ： 28.2g/L 總 蛋 白 40.3g/L 球 蛋 白 ： 12.1g/L 葡 萄 糖 ： 8.0mmHg/L C-反 應(yīng) 蛋 白 ： 21.11mg/L2015-2-5 全 血 ： RC:1.9 1012/L HGB:60g/L

11、 實(shí)驗(yàn)室及器械檢查 2015-2-5 頸 椎 正 側(cè) 位 片 ： 頸 椎 骨 質(zhì) 增 生 。2015-2-5 腰 椎 正 側(cè) 位 片 ： 腰 椎 輕 度 骨 質(zhì) 增 生 。2015-2-5 全 胸 片 ： 兩 肺 紋 理 增 多 ， 未 見(jiàn) 明 確 實(shí) 質(zhì) 性 病 灶 。2015-2-10 CT頭 顱 平 掃 ： 未 見(jiàn) 明 顯 異 常 。 2015-2-10 膝 關(guān) 節(jié) 正 側(cè) 位 片 ： 左 脛 腓 骨 大 部 分 骨 質(zhì) 缺 損 。 目前患者存在的問(wèn)題v疼 痛 與 手 術(shù) 、 創(chuàng) 傷 有 關(guān) 。v幻 肢 覺(jué) 、 幻 肢 痛 與 截 肢 術(shù) 有 關(guān) 。v有 感 染 的 危 險(xiǎn) 與 肌 體

12、抵 抗 力 低 下 及 手 術(shù) 有 關(guān) 。v睡 眠 形 態(tài) 紊 亂 與 患 肢 疼 痛 及 焦 慮 等 有 關(guān) 。v自 我 形 象 紊 亂 與 截 肢 手 術(shù) 致 機(jī) 體 殘 疾 有 關(guān) 。v有 跌 倒 的 危 險(xiǎn) 與 機(jī) 體 殘 疾 失 去 平 衡 有 關(guān) 。v自 理 能 力 下 降 與 截 肢 手 術(shù) 及 術(shù) 后 絕 對(duì) 臥 床 有 關(guān) 。v焦 慮 與 擔(dān) 心 截 肢 手 術(shù) 致 殘 ， 自 理 能 力 下 降 等 有 關(guān) 。v知 識(shí) 缺 乏 ： 缺 乏 疾 病 及 相 關(guān) 鍛 煉 知 識(shí) 與 知 識(shí) 來(lái) 源 少 有 關(guān) 。v潛 在 并 發(fā) 癥 ： 下 肢 深 靜 脈 血 栓 。v潛 在

13、并 發(fā) 癥 ： 殘 端 水 腫 和 萎 縮 、 殘 端 潰 瘍 和 竇 道 、 出 血 和 水 腫 、 殘 端 攣 縮 。、 護(hù)理措施v疼痛 與手術(shù)、創(chuàng)傷有關(guān)。1.評(píng) 估 疼 痛 性 質(zhì) ；2.遵 醫(yī) 囑 適 當(dāng) 使 用 止 痛 藥 ；3.非 藥 物 ： 轉(zhuǎn) 移 注 意 力 等 。 護(hù)理措施v幻肢覺(jué)或幻肢痛 截肢術(shù)有關(guān)。1.耐 心 解 釋 并 及 時(shí) 疏 導(dǎo) ， 使 病 人 接 受 事 實(shí) ；2.心 理 誘 導(dǎo) 和 心 理 治 療 ， 給 予 病 人 極 大 幫 助 和 照 顧 ， 通 過(guò) 暗 示 、說(shuō) 服 、 誘 導(dǎo) ， 使 病 人 學(xué) 會(huì) 轉(zhuǎn) 移 注 意 力 ；3.可 輕 叩 神 經(jīng) 末

14、端 ， 配 合 針 灸 、 物 理 治 療 等 ；4.早 期 配 假 肢 ；5.不 主 張 藥 物 治 療 。 護(hù)理措施v有感染的危險(xiǎn) 與肌體抵抗力低下及手術(shù)有關(guān)。1.監(jiān) 測(cè) 病 人 生 命 體 征 尤 其 是 體 溫 的 變 化 ；2.護(hù) 理 操 作 及 治 療 遵 循 無(wú) 菌 操 作 ；3.每 日 定 期 消 毒 并 及 時(shí) 更 換 敷 料 ；4.遵 醫(yī) 囑 使 用 抗 生 素 ；5.積 極 采 取 支 持 治 療 及 內(nèi) 科 治 療 。 鼓 勵(lì) 患 者 進(jìn) 食 高 蛋 白 、 高 熱量 、 富 含 維 生 素 、 粗 纖 維 的 食 物 ； 鼓 勵(lì) 患 者 多 飲 水 ， 易 消 化 飲

15、食 ， 以 促 進(jìn) 感 染 性 毒 素 排 泄 及 有 效 預(yù) 防 便 秘 。 護(hù)理措施v睡眠形態(tài)紊亂 與患肢疼痛及焦慮等有關(guān)。1.為 患 者 提 供 良 好 的 睡 眠 環(huán) 境 ；2.滿 足 患 者 身 體 舒 適 的 需 要 ， 睡 前 幫 助 患 者 完 成 個(gè) 人 衛(wèi) 生 護(hù) 理 ，選 擇 合 適 體 位 ， 放 松 關(guān) 節(jié) 和 肌 肉 ；3.教 會(huì) 其 轉(zhuǎn) 移 注 意 力 ；4.遵 醫(yī) 囑 使 用 止 痛 藥 ， 安 眠 藥 等 ；5.建 立 良 好 的 睡 眠 習(xí) 慣 。 護(hù)理措施v自我形象紊亂 與截肢手術(shù)致機(jī)體殘疾有關(guān)。1.耐 心 解 釋 并 及 時(shí) 疏 導(dǎo) ， 使 病 人 接

16、受 事 實(shí) ；2.與 病 人 一 起 制 定 功 能 鍛 煉 計(jì) 劃 ， 安 置 假 肢 計(jì) 劃 等 ， 使 其 融 入到 大 家 庭 ；3.鼓 勵(lì) 患 者 多 與 人 溝 通 交 流 ， 條 件 允 許 下 多 進(jìn) 行 戶 外 活 動(dòng) ；4.推 薦 成 功 病 例 與 病 人 分 享 。5.早 期 配 假 肢 。6.鼓 勵(lì) 家 庭 與 社 會(huì) 支 持 。 護(hù)理措施v有跌倒的危險(xiǎn) 與機(jī)體殘疾失去平衡有關(guān)。1） 跌 倒 危 險(xiǎn) 因 素 評(píng) 估 ， 做 好 標(biāo) 識(shí) 。2） 與 患 者 講 述 如 何 預(yù) 防 跌 倒 ， 教 會(huì) 其 起 床 三 部 曲 等 。3） 盡 量 家 屬 24h陪 伴 。

17、護(hù)理措施v自我形象紊亂 與截肢手術(shù)致機(jī)體殘疾有關(guān)。1.耐 心 解 釋 并 及 時(shí) 疏 導(dǎo) ， 使 病 人 接 受 事 實(shí) ；2.與 病 人 一 起 制 定 功 能 鍛 煉 計(jì) 劃 ， 安 置 假 肢 計(jì) 劃 等 ， 使 其 融 入到 大 家 庭 ；3.鼓 勵(lì) 患 者 多 與 人 溝 通 交 流 ， 條 件 允 許 下 多 進(jìn) 行 戶 外 活 動(dòng) ；4.推 薦 成 功 病 例 與 病 人 分 享 。5.早 期 配 假 肢 。6.鼓 勵(lì) 家 庭 與 社 會(huì) 支 持 。 護(hù)理措施v自理能力下降 與截肢手術(shù)及術(shù)后絕對(duì)臥床有關(guān)。1.做 好 病 人 基 礎(chǔ) 生 活 護(hù) 理 ， 保 持 床 單 位 的 清

18、潔 ；2.用 物 置 于 患 者 觸 手 可 及 處 ；3.保 證 患 肢 正 確 、 舒 適 位 置 。 護(hù)理措施v焦慮 與擔(dān)心截肢手術(shù)致殘，自理能力下降等有關(guān)。1.心 理 護(hù) 理 ： 以 熱 情 誠(chéng) 懇 態(tài) 度 與 病 人 接 觸 ， 耐 心 交 談 ， 講 明 截肢 的 必 要 性 及 預(yù) 后 ； 使 其 消 除 自 卑 等 情 緒 ， 及 早 回 到 正 常 生 活中 ；2.協(xié) 助 病 人 做 好 日 常 活 動(dòng) ；3.指 導(dǎo) 其 功 能 鍛 煉 ；4.講 述 同 種 病 例 康 復(fù) 效 果 ， 討 論 假 肢 安 裝 計(jì) 劃 ， 訓(xùn) 練 計(jì) 劃 。 護(hù)理措施v知識(shí)缺乏：缺乏疾病及相關(guān)

19、鍛煉知識(shí) 與知識(shí)來(lái)源少有關(guān)。1.給 病 人 講 解 疾 病 及 相 關(guān) 預(yù)后 、 用 藥 知 識(shí) 。2 指 導(dǎo) 其 功 能 鍛 煉 。3 開(kāi) 始 用 拐 杖 下 地 活 動(dòng) 需 有人 陪 護(hù) 。4 囑 病 人 在 鍛 煉 中 循 序 漸 進(jìn) ，不 可 操 之 過(guò) 急 。 潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓。1） 注 意 觀 察 小 腿 情 況 ， 尤 其 是 末 梢 循 環(huán) 。2） 鼓 勵(lì) 患 者 進(jìn) 行 床 上 主 動(dòng) 被 動(dòng) 運(yùn) 動(dòng) ， 并 請(qǐng) 允 許 ， 及 早 下 床 ，并 且 要 有 家 人 陪 護(hù) 。3） 勤 翻 身 、 按 摩 。4） 功 能 鍛 煉 。5） 遵 醫(yī) 囑 使 用 抗 凝

20、藥 物 ， 注 意 觀 察 療 效 及 不 良 反 應(yīng) 。護(hù)理措施 護(hù)理措施v潛在并發(fā)癥：殘端水腫和萎縮。 1.殘 端 妥 善 包 扎 ， 骨 突 出 用 軟 棉墊 襯 護(hù) ， 彈 力 繃 帶 裹 扎 。2 術(shù) 后 抬 高 殘 端 。3 彈 力 繃 帶 包 扎 不 可 過(guò) 緊 。4 加 強(qiáng) 殘 端 活 動(dòng) ， 改 善 局 部 血 液循 環(huán) 。5.殘 端 給 予 適 當(dāng) 均 勻 壓 迫 ， 促 進(jìn)組 織 收 縮 ， 經(jīng) 常 按 摩 拍 打 。 護(hù)理措施v潛在并發(fā)癥：出血和血腫 1.床 旁 準(zhǔn) 備 止 血 帶 或 砂 袋 ， 以 備 大 出 血 時(shí) 及 時(shí) 止 血 。2 一 定 要 床 旁 交 接

21、 班 ， 嚴(yán) 密 監(jiān) 測(cè) 生 命 體 征 的 變 化 ， 注 意 傾 聽(tīng)病 人 主 訴 ， 觀 察 傷 口 滲 血 情 況 。3 對(duì) 嚴(yán) 重 出 血 ， 或 血 腫 反 復(fù) 發(fā) 生 者 ， 則 需 手 術(shù) 探 查 止 血 。4 告 知 家 屬 床 旁 備 的 止 血 帶 或 砂 袋 的 重 要 性 不 得 隨 意 取 走 。 護(hù)理措施v潛在并發(fā)癥：殘端潰瘍和竇道形成。 1.為 促 進(jìn) 血 液 循 環(huán) ， 用 烤 燈 照 射 加 溫 ， 并 注 意 殘 端 皮 膚 的 按 摩 、拍 打 ， 提 高 皮 膚 耐 磨 耐 壓 能 力 。2 保 持 殘 端 清 潔 干 燥 ， 勤 換 藥 ， 做 好

22、皮 膚 護(hù) 理 。3 如 發(fā) 生 根 據(jù) 情 況 及 時(shí) 清 創(chuàng) ， 合 理 使 用 抗 生 素 。 護(hù)理措施v潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)攣縮。 1.保 持 殘 肢 伸 展 位 或 功 能 位 。2.預(yù) 防 性 使 用 鎮(zhèn) 痛 藥 物 ， 防 止 肌 肉 疼 痛 痙 攣3 截 肢 后 保 持 正 確 體 位 ， 躺 、 坐 時(shí) 不 讓 殘 端 下 垂 。4.傷 口 愈 合 后 及 早 進(jìn) 行 功 能 鍛 煉 。 鼓 勵(lì) 病 人 勤 翻 身 ， 俯 臥 時(shí) 腹部 及 大 腿 下 放 一 枕 頭 ， 囑 病 人 用 力 下 壓 軟 枕 ， 增 強(qiáng) 伸 肌 能 力 。5.鼓 勵(lì) 患 者 自 主 運(yùn) 動(dòng) 。 避

23、 免 長(zhǎng) 時(shí) 間 坐 位 。 南京醫(yī)科大學(xué)陳xx 概 念 截 肢 術(shù) 是 指 經(jīng) 骨 或 關(guān)節(jié) 將 已 喪 失 生 存 能 力 、危 害 病 人 生 命 和 沒(méi) 有生 理 功 能 的 肢 體 截 除的 外 科 手 段 ， 是 一 項(xiàng)破 壞 性 的 手 術(shù) 。 萬(wàn) 不 得 已 的 手 段 對(duì) 于 患 者 來(lái) 說(shuō) ， 截 肢 就 意 味 著 終 身 殘 疾 。 由 于 截 肢 而 突 然改 變 了 患 者 的 人 生 ， 這 種 突 如 其 來(lái) 的 打 擊 往 往 使 病 人 的 心理 受 到 了 極 大 的 沖 擊 ， 從 而 導(dǎo) 致 了 一 系 列 的 心 理 問(wèn) 題 ， 造成 軀 體 相 應(yīng)

24、 生 理 功 能 障 礙 。 因 此 ， 在 行 此 手 術(shù) 前 必 須 認(rèn) 真 考 慮 患 者 的 全 身 和 局 部 情 況 ，嚴(yán) 格 掌 握 手 術(shù) 適 應(yīng) 證 。 必 須 征 得 本 人 或 家 屬 的 同 意 。 手術(shù)指征 （ 一 ） 嚴(yán) 重 創(chuàng) 傷 （ 如 肢 體 嚴(yán) 重 碾 壓 傷 或 火 器 傷 合 并 不 能 修 復(fù)的 重 要 血 管 損 傷 ， 或 擠 壓 傷 并 發(fā) 腎 衰 等 。 ）（ 二 ） 嚴(yán) 重 的 感 染 危 及 病 人 生 命 時(shí) （ 如 嚴(yán) 重 的 氣 性 壞 疽 、 繼發(fā) 敗 血 癥 等 。 ）（ 三 ） 惡 性 腫 瘤 ， 預(yù) 防 轉(zhuǎn) 移 或 需 減 輕

25、 局 部 癥 狀 。（ 四 ） 肢 體 已 發(fā) 生 壞 死 者 （ 如 某 些 血 管 疾 病 。 ）（ 五 ） 已 成 為 累 贅 、 長(zhǎng) 期 不 愈 嚴(yán) 重 影 響 功 能 者 （ 如 多 指 畸 形 、慢 性 骨 髓 炎 等 。 ） 目 的 v挽 救 生 命 。v為 創(chuàng) 造 一 個(gè) 功 能 肢 體 提 供 一 個(gè) 理 想 無(wú) 痛 而 有 動(dòng) 力的 殘 端 。 截 肢 平 面 的 選 擇 要 求 1、 考 慮 術(shù) 后 的 效 果 。2、 盡 可 能 保 留 肢 體 的 長(zhǎng) 度 ： 有 利 于 殘 肢 本 身 能 發(fā) 揮 出 最 大的 作 用 。3、 有 利 于 安 裝 假 肢 ： 有 利

26、于 義 肢 的 作 用 。4、 特 殊 要 求 ： 手 、 足 指 （ 趾 ） 截 肢 要 盡 可 能 保 留 長(zhǎng) 度 （ 特別 是 拇 指 ） ， 足 趾 應(yīng) 注 意 盡 可 能 保 留 第 一 、 五 跖 骨 頭 。 殘 端 組 織 的 處 理v皮 瓣 ： 殘 肢 端 的 皮 瓣 必 須 有 良 好 的 血 運(yùn) 和 感 覺(jué) ， 有 適 當(dāng) 的松 動(dòng) 度 而 又 不 多 余 。v肌 肉 ： 一 般 可 以 在 截 骨 平 面 稍 遠(yuǎn) 側(cè) 切 斷 ， 使 其 回 縮 后 的 殘端 恰 位 于 截 骨 平 面 。 現(xiàn) 代 假 肢 技 術(shù) 要 求 殘 端 外 形 呈 圓 柱 形而 不 是 圓 錐

27、形 。v神 經(jīng) ： 神 經(jīng) 切 斷 后 殘 端 不 可 避 免 地 會(huì) 形 成 神 經(jīng) 瘤 ， 病 人 常因 瘢 痕 壓 迫 而 疼 痛 。 故 術(shù) 中 應(yīng) 將 神 經(jīng) 輕 輕 向 遠(yuǎn) 側(cè) 牽 拉 ， 用銳 刀 快 速 切 斷 ， 使 近 側(cè) 殘 端 回 縮 到 截 骨 平 面 以 上 的 健 康 組織 中 。 極 大 的 神 經(jīng) 切 斷 需 0.5%普 魯 卡 因 封 閉 注 射 。 殘 端 組 織 的 處 理v血 管 ： 處 理 肘 膝 關(guān) 節(jié) 以 上 的 大 血 管 時(shí) 宜 先 結(jié) 扎 后 切 斷 ， 近端 動(dòng) 脈 行 雙 重 結(jié) 扎 。 對(duì) 小 血 管 的 處 理 可 用 細(xì) 絲 線

28、結(jié) 扎 或 電 灼 。使 用 止 血 帶 處 理 血 管 后 ， 松 解 止 血 帶 處 理 徹 底 止 血 。 未 用 止血 帶 的 截 肢 宜 先 結(jié) 扎 主 要 動(dòng) 脈 ， 而 后 結(jié) 扎 伴 行 靜 脈 。v骨 ： 宜 在 截 骨 平 面 環(huán) 形 切 開(kāi) 骨 膜 后 向 遠(yuǎn) 側(cè) 剝 離 ， 而 后 將 骨橫 行 鋸 斷 。 但 不 可 過(guò) 分 剝 離 骨 膜 ， 以 免 導(dǎo) 致 環(huán) 形 的 死 骨 形 成 。v引 流 ： 可 在 關(guān) 閉 傷 口 時(shí) 放 置 引 流 物 ， 引 出 傷 口 內(nèi) 的 滲 血 和滲 液 ， 以 減 少 組 織 的 炎 性 反 應(yīng) 和 感 染 機(jī) 會(huì) 。 截

29、肢 平 面 的 選 擇 前 臂 肘 關(guān) 節(jié) 以 下 18cm (8cm)上 臂 肩 關(guān) 節(jié) 以 下 20cm (13cm)小 腿 膝 關(guān) 節(jié) 以 下 15cm (5cm)大 腿 髖 關(guān) 節(jié) 以 下 25cm (15cm) 皮 瓣 設(shè) 計(jì) 要 求 v皮 瓣 包 括 皮 膚 、 皮 下 和 深 筋 膜 。v上 肢 皮 瓣 前 、 后 瓣 等 長(zhǎng) 。v下 肢 皮 瓣 前 瓣 長(zhǎng) 于 后 瓣 。v手 、 足 部 皮 瓣 掌 （ 跖 ） 側(cè) 長(zhǎng) 于 背 側(cè) 。 截肢術(shù)常見(jiàn)護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題v疼 痛 與 手 術(shù) 、 創(chuàng) 傷 有 關(guān) 。v患 肢 覺(jué) 或 幻 肢 痛 截 肢 術(shù) 有 關(guān) 。v有 感 染 的 危

30、 險(xiǎn) 與 肌 體 抵 抗 力 低 下 及 手 術(shù) 有 關(guān) 。v睡 眠 形 態(tài) 紊 亂 與 患 肢 疼 痛 及 焦 慮 等 有 關(guān) 。v自 理 能 力 下 降 與 截 肢 手 術(shù) 及 術(shù) 后 絕 對(duì) 臥 床 有 關(guān) 。v營(yíng) 養(yǎng) 失 調(diào) ： 低 于 機(jī) 體 需 要 量 與 手 術(shù) 創(chuàng) 傷 及 攝 入 量 不 足 有 關(guān) 。v焦 慮 與 擔(dān) 心 截 肢 手 術(shù) 致 殘 ， 自 理 能 力 下 降 等 有 關(guān) 。v知 識(shí) 缺 乏 ： 缺 乏 疾 病 及 相 關(guān) 鍛 煉 知 識(shí) 與 知 識(shí) 來(lái) 源 少 有 關(guān) 。v潛 在 并 發(fā) 癥 ： 殘 端 水 腫 或 萎 縮 、 殘 端 潰 瘍 或 竇 道 、 出

31、 血 和 水腫 、 殘 端 攣 縮 。 截肢術(shù)常見(jiàn)護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題v潛 在 并 發(fā) 癥 ： 下 肢 深 靜 脈 血 栓 。v有 跌 倒 的 危 險(xiǎn) 與 機(jī) 體 殘 疾 機(jī) 體 失 去 平 衡 有 關(guān) 。v有 皮 膚 完 整 性 受 損 的 危 險(xiǎn) 與 臥 床 及 切 口 有 關(guān) 。 護(hù)理要點(diǎn)v心 理 護(hù) 理v一 般 護(hù) 理 ： 做 好 基 礎(chǔ) 護(hù) 理 ， 安 置 正 確 體 位 ， 下 肢 抬 高 ， 鼓 勵(lì)其 合 理 飲 食 ， 鼓 勵(lì) 高 蛋 白 、 高 熱 量 、 富 含 維 生 素 、 粗 纖 維 的 食物 。v評(píng) 估 跌 倒 、 壓 瘡 、 日 常 活 動(dòng) 能 力 因 素 ， 并

32、采 取 相 應(yīng) 措 施 及 給予 健 康 教 育 。v病 情 觀 察 ： 監(jiān) 測(cè) 生 命 體 征 ， 注 意 觀 察 殘 端 皮 膚 、 血 運(yùn) 、 感 覺(jué)及 引 流 等 情 況 。v藥 物 治 療 ： 遵 醫(yī) 囑 使 用 抗 感 染 、 消 腫 、 止 痛 、 抗 血 栓 等 藥 物 。并 注 意 觀 察 療 效 及 藥 物 不 良 反 應(yīng) 。v功 能 鍛 煉 。 健康教育v正 確 擺 放 殘 肢 體 位 ，v繼 續(xù) 使 用 彈 力 繃 帶 包 扎 患 肢v繼 續(xù) 加 強(qiáng) 功 能 鍛 煉 。v注 意 截 肢 部 位 清 潔 。v合 理 營(yíng) 養(yǎng) 飲 食 。v鼓 勵(lì) 患 者 多 參 加 社 會(huì)

33、娛 樂(lè) 活 動(dòng) 。v出 現(xiàn) 下 列 情 況 及 時(shí) 會(huì) 診 ： a、 殘 端 紅 、 腫 、 熱 、 痛 ； b、 幻 肢 覺(jué) 和 幻 肢 痛 ； c、 殘 端 骨 突 起 ； d、 關(guān) 節(jié) 攣 縮 ； e、 殘 端 潰 瘍 和 竇 道 。 幻 肢 痛 概 念 幻 肢 痛 又 稱 肢 幻 覺(jué) 痛 ， 系 指 患 者 感 到 被 切 斷 的 肢 體 仍 在 ，且 在 該 處 發(fā) 生 疼 痛 。 疼 痛 多 在 斷 肢 的 遠(yuǎn) 端 出 現(xiàn) ， 疼 痛 性 質(zhì)有 多 種 ， 如 電 擊 樣 、 切 割 樣 、 撕 裂 樣 或 燒 傷 樣 等 。 表 現(xiàn) 為持 續(xù) 性 疼 痛 ， 且 呈 發(fā) 作 性

34、加 重 。 各 種 藥 物 治 療 往 往 無(wú) 效 。對(duì) 幻 肢 痛 的 發(fā) 生 原 理 ， 目 前 尚 無(wú) 統(tǒng) 一 意 見(jiàn) 。 治療方法v針 灸 療 法 ： 一 般 效 果 較 好 。v藥 物 治 療 ： 中 樞 性 鎮(zhèn) 痛 藥 （ 阿 片 類 和 弱 阿 片 類 ） ； 鈉 通 道阻 滯 劑 ； 抗 驚 厥 藥 ： 加 巴 噴 丁 和 普 瑞 巴 林 效 果 好 ， 不 良 反 應(yīng)輕 ； ASARDS;其 他 類 ： 肌 肉 松 弛 藥 等 。v神 經(jīng) 阻 滯 治 療 ： 交 感 神 經(jīng) 組 織 、 星 形 神 經(jīng) 節(jié) 阻 滯 。v外 科 治 療 ： 神 經(jīng) 根 切 斷 術(shù) 等 ， 早 期

35、 手 術(shù) 緩 解 率 高 ， 但 并 發(fā)癥 多 且 反 復(fù) 發(fā) 生 率 高 。v心 理 治 療 ： 催 眠 療 法 、 行 為 療 法 、 精 神 療 法 等 。 護(hù) 理1.心 理 護(hù) 理 ： 鼓 勵(lì) 患 者 面 對(duì) 截 肢 事 實(shí) ， 與 患 者 交 談 ， 講 明 截肢 是 為 了 保 全 生 命 ， 使 患 者 敢 于 正 視 截 肢 的 事 實(shí) ， 向 患 者 講解 安 裝 假 肢 及 其 功 能 狀 況 的 相 關(guān) 知 識(shí) ， 介 紹 同 類 患 者 與 之 交談 ， 使 其 對(duì) 生 活 充 滿 信 心 。2.評(píng) 估 疼 痛 ： 通 過(guò) 與 患 者 交 談 ， 了 解 其 自 我 感

36、 受 ， 并 對(duì) 患 者的 表 情 、 活 動(dòng) 、 睡 眠 及 飲 食 等 方 面 進(jìn) 行 全 面 評(píng) 估 。 采 用 數(shù) 字分 級(jí) 法 ( N S) 對(duì) 患 者 的 疼 痛 進(jìn) 行 評(píng) 估 ， 即 輕 度 ( 3 分 以下 )、 中 度 ( 4 6 分 )和 重 度 ( 7 10 分 ) ， 根 據(jù) 評(píng) 估結(jié) 果 采 取 合 適 止 痛 措 施 。3.殘 端 護(hù) 理 ： 術(shù) 后 抬 高 患 肢 ， 以 促 進(jìn) 靜 脈 血 液 回 流 。 負(fù) 壓 封 閉 引 流 技 術(shù)（ vacuum sealing drainage， VSD） 概念VSD是 指 用 內(nèi) 含 有 引 流 管 的聚 乙 烯 酒

37、 精 水 化 海 藻 鹽 泡 沫敷 料 ， 來(lái) 覆 蓋 或 填 充 皮 膚 、軟 組 織 缺 損 的 創(chuàng) 面 ， 再 用 生物 半 透 膜 對(duì) 之 進(jìn) 行 封 閉 ， 使其 成 為 一 個(gè) 密 閉 空 間 ， 最 后把 引 流 管 接 通 負(fù) 壓 源 ， 通 過(guò)可 控 制 的 負(fù) 壓 來(lái) 促 進(jìn) 創(chuàng) 面 愈合 的 一 種 全 新 的 治 療 方 法 。 原理負(fù) 壓 ： 可 控 制 的 全 方 位 負(fù) 壓 作 用 ， 為 主 動(dòng) 引 流 提 供 了 動(dòng) 力 ，促 進(jìn) 了 局 部 的 血 液 循 環(huán) 加 速 ， 刺 激 組 織 新 生 。封 閉 ： 半 透 膜 的 密 封 阻 止 了 外 部 細(xì)

38、菌 進(jìn) 入 創(chuàng) 面 ， 保 證 了 創(chuàng) 面內(nèi) 和 皮 膚 的 水 蒸 氣 正 常 透 出 ， 將 開(kāi) 創(chuàng) 面 變 為 閉 合 創(chuàng) 面 。引 流 ： 全 方 位 引 流 去 除 了 細(xì) 菌 培 養(yǎng) 基 和 創(chuàng) 傷 后 受 損 組 織 產(chǎn) 生的 毒 性 分 解 產(chǎn) 物 ， 減 少 機(jī) 體 組 織 對(duì) 毒 性 產(chǎn) 物 的 重 吸 收 ， 避 免二 次 打 擊 所 致 的 “ 失 控 的 全 身 炎 癥 反 應(yīng) ” ， 阻 斷 病 理 反 應(yīng) 鏈 ，防 止 多 器 官 功 能 障 礙 綜 合 癥 的 啟 動(dòng) 。 適應(yīng)癥1） 創(chuàng) 傷 ： 大 面 積 皮 膚 缺 損 ， 擠 壓 綜 合 癥 等 。 2）

39、骨 科 ： 開(kāi) 放 性 骨 折 合 并 軟 組 織 缺 損 ， 肌 腱 外 露 或 骨 外 露 慢 性 骨 髓 炎 合 并 創(chuàng) 面 ， 經(jīng) 久 不 愈 合 ， 骨 筋 膜 室 綜 合 癥 。3） 普 外 科 ： 腹 腔 內(nèi) 感 染 ， 部 分 消 化 道 瘺 ， 急 性 重 癥 胰 腺 炎等 。4） 燒 傷 ： 陳 舊 性 燒 傷 創(chuàng) 面 ， 新 鮮 的 燒 傷 創(chuàng) 面 等 。5） 其 他 ： 糖 尿 病 性 潰 瘍 ， 褥 瘡 ， 植 皮 后 對(duì) 植 皮 區(qū) 保 護(hù) 等 。 禁忌癥1） 活 動(dòng) 性 出 血 ；2） 癌 性 潰 瘍 ；3） 凝 血 功 能 障 礙 。 護(hù)理要點(diǎn)1、 妥 善 固

40、定 引 流 管 ， 緊 密 連 接 。 提 醒 患 者 及 陪 護(hù) 人 員 不 要牽 拉 、 壓 迫 、 折 疊 引 流 管 ， 不 可 隨 意 調(diào) 節(jié) 負(fù) 壓 。 2、 保 持 創(chuàng) 面 持 續(xù) 有 效 的 負(fù) 壓 是 引 流 ， 一 般 應(yīng) 維 持 負(fù) 壓 在0.017-0.06MPa。 負(fù) 壓 值 過(guò) 低 引 流 效 果 不 佳 ， 負(fù) 壓 值 過(guò) 高 容易 導(dǎo) 致 出 血 。3、 確 保 各 管 道 通 暢 ， 通 常 引 流 液 量 約 為 每 24小 時(shí) 20 200mL，性 狀 多 為 暗 紅 色 血 性 ， 如 引 流 出 大 量 鮮 血 ， 且 患 者 出 現(xiàn) 休 克征 象 ，

41、 應(yīng) 立 即 報(bào) 告 醫(yī) 生 、 終 止 吸 引 。 引 流 不 暢 可 用 20ml注 射器 向 外 抽 吸 或 用 0 9 生 理 鹽 水 1020ml沖 洗 管 道 ， 必 要 時(shí)予 更 換 引 流 管 。 4、 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 無(wú) 菌 操 作 ， 預(yù) 防 感 染 ： 引 流 瓶 每 天 常 規(guī) 更 換 ，更 換 前 應(yīng) 阻 斷 壓 力 ， 夾 閉 近 端 引 流 管 。 負(fù) 壓 瓶 的 位 置 要 低于 創(chuàng) 面 。 一 次 負(fù) 壓 密 閉 引 流 可 維 持 有 效 引 流 57天 ， 一 般在 7天 后 拔 除 或 更 換 。 使 用 過(guò) 的 負(fù) 壓 瓶 可 用 500mg/l的 含

42、氯 消 毒 液 浸 泡 30min， 再 用 滅 菌 蒸 餾 水 沖 瓶 3次 ， 晾 干 ， 密封 備 用 。5、 密 切 觀 察 與 記 錄 ： 觀 察 負(fù) 壓 源 的 負(fù) 壓 力 是 否 在 規(guī) 定 范 圍內(nèi) 、 VSD敷 料 是 否 塌 陷 、 引 流 管 管 型 是 否 存 在 、 創(chuàng) 緣 皮 膚情 況 ； 監(jiān) 測(cè) 生 命 體 征 變 化 ， 觀 察 并 記 錄 引 流 液 的 顏 色 、 性質(zhì) 、 量 。 引 流 1周 左 右 揭 除 薄 膜 ， 如 肉 芽 新 鮮 行 II期 縫 合或 植 皮 。PS： 負(fù) 壓 吸 引 有 效 的 標(biāo) 志 ： 填 入 殘 端 的 VSD 敷 料

43、塌 陷 、 引 流區(qū) 無(wú) 液 體 積 聚 、 引 流 管 通 暢 且 無(wú) 大 量 鮮 血 導(dǎo) 出 、 負(fù) 壓 值 在正 常 范 圍 內(nèi) 。護(hù)理要點(diǎn) 護(hù)理要點(diǎn) 6、 創(chuàng) 面 護(hù) 理 ： 黏 膜 薄 膜 區(qū) 的 皮 膚 容 易 發(fā) 生 水 泡 ， 在 貼 膜 時(shí) 應(yīng)避 免 過(guò) 度 牽 拉 皮 膚 ， 對(duì) 透 明 膜 過(guò) 敏 者 48-72h更 換 1次 或 立 即 停用 ， 直 至 創(chuàng) 面 反 應(yīng) 消 失 ， 一 般 透 明 貼 膜 5 7d更 換 1次 。7、 飲 食 指 導(dǎo) ： 創(chuàng) 傷 截 肢 術(shù) 后 加 上 負(fù) 壓 吸 引 ， 每 天 均 有 大 量 體液 和 蛋 白 質(zhì) 的 丟 失 及 感

44、 染 的 消 耗 ， 容 易 發(fā) 生 負(fù) 氮 平 衡 ， 必 須給 予 適 量 的 補(bǔ) 充 ， 才 能 增 強(qiáng) 抵 抗 力 ， 促 進(jìn) 傷 口 恢 復(fù) 。 應(yīng) 鼓 勵(lì)患 者 進(jìn) 食 高 蛋 白 、 高 熱 量 、 富 含 維 生 素 、 粗 纖 維 的 食 物 ； 鼓勵(lì) 患 者 多 飲 水 ， 易 消 化 飲 食 ， 以 促 進(jìn) 感 染 性 毒 素 排 泄 及 有 效預(yù) 防 便 秘 。8、 肢 體 功 能 鍛 煉 ： 患 者 殘 肢 創(chuàng) 面 周 圍 皮 膚 都 被 薄 膜 包 裹 ， 在加 強(qiáng) 肌 肉 功 能 鍛 煉 的 同 時(shí) ， 避 免 松 脫 造 成 無(wú) 效 負(fù) 壓 ， 應(yīng) 根 據(jù)具 體

45、 情 況 進(jìn) 行 功 能 鍛 煉 指 導(dǎo) ， 活 動(dòng) 時(shí) 要 適 度 。 論討 吧言 發(fā) 來(lái) 我 討論 燕 子 老 師 ： 今 天 我 們 大 家 在 一 起 學(xué) 習(xí) 了 關(guān) 于 截 肢 這 個(gè) 知 識(shí) ，陳 同 學(xué) 講 的 很 詳 細(xì) ， 每 個(gè) 知 識(shí) 點(diǎn) 挖 的 也 比 較 深 。 那 么 大 家現(xiàn) 在 好 有 什 么 問(wèn) 題 呢 ？xx： 病 人 的 首 優(yōu) 問(wèn) 題 是 知 識(shí) 缺 乏 而 不 是 疼 痛 。護(hù) 理 方 面 對(duì) 于 患 者 來(lái) 說(shuō) 最 重 要 的 還 是 病 人 的 依 從 性 問(wèn) 題 。燕 子 老 師 ： 陳 同 學(xué) 的 護(hù) 理 診 斷 順 序 應(yīng) 該 調(diào) 整 一 下

46、 ， 目 前 患者 最 主 要 的 問(wèn) 題 還 是 睡 眠 形 態(tài) 紊 亂 和 感 染 。 病 人 的 依 從 性確 實(shí) 很 重 要 ， 這 個(gè) 病 人 就 屬 于 不 聽(tīng) 話 型 ， 你 說(shuō) 了 ， 他 不 一定 執(zhí) 行 ， 接 受 能 力 也 相 對(duì) 較 差 ， 所 以 對(duì) 于 提 高 病 人 的 依 從性 方 面 有 待 加 強(qiáng) 。 討論 xx： 護(hù) 理 診 斷 可 以 再 添 個(gè) 舒 適 度 改 變 。燕 子 老 師 ： 這 個(gè) 病 人 自 我 活 動(dòng) 能 力 還 好 ， 提 個(gè) 自 理 能 力 下降 也 可 以 了 。xx： 一 切 護(hù) 理 診 斷 的 提 出 應(yīng) 該 根 據(jù) 病 人

47、 的 情 況 來(lái) ， 在 現(xiàn) 病史 中 就 應(yīng) 該 可 以 體 現(xiàn) 。 像 疼 痛 這 個(gè) 診 斷 ， 在 現(xiàn) 病 史 中 體 現(xiàn)不 出 來(lái) ， 應(yīng) 該 評(píng) 出 病 人 目 前 疼 痛 是 幾 級(jí) 。 另 外 還 有 ， 現(xiàn) 病史 中 關(guān) 于 病 人 的 殘 端 情 況 未 提 及 。 最 后 ， 像 壓 瘡 ， 下 肢 深靜 脈 血 栓 這 兩 個(gè) 問(wèn) 題 也 可 提 出 來(lái) 。燕 子 老 師 ： 這 位 同 學(xué) 說(shuō) 得 很 好 ， 疼 痛 在 骨 科 是 個(gè) 很 常 見(jiàn) 而且 很 重 要 的 問(wèn) 題 ， 每 個(gè) 房 間 墻 上 都 有 疼 痛 評(píng) 分 量 表 ， 可 以評(píng) 估 病 人 的

48、疼 痛 程 度 。 討論 這 個(gè) 病 人 活 動(dòng) 能 力 很 好 ， 發(fā) 生 壓 瘡 幾 率 很 小 ， 但 是 下 肢 深靜 脈 血 栓 對(duì) 于 下 肢 受 傷 這 種 病 人 還 是 很 常 見(jiàn) 的 。 所 以 我 們可 是 經(jīng) 常 會(huì) 用 萬(wàn) 脈 舒 、 億 諾 佳 等 抗 凝 藥 來(lái) 防 止 病 人 發(fā) 生 血栓 。 另 外 我 認(rèn) 為 病 人 應(yīng) 該 還 存 在 跌 倒 的 危 險(xiǎn) ， 上 次 病 人 下床 上 廁 所 ， 剛 坐 到 馬 桶 上 就 跌 倒 了 ， 還 好 只 是 碰 到 了 殘 端 ，當(dāng) 然 這 件 事 ， 這 個(gè) 陳 同 學(xué) 還 不 知 道 。 所 以 家 屬

49、陪 伴 也 是 很重 要 的 。 還 有 同 學(xué) 有 問(wèn) 題 嗎 ？ 討論 那 我 就 來(lái) 總 結(jié) 一 下 吧 。 關(guān) 于 VSD引 流 負(fù) 壓 在 我 們 骨 科 都 是 統(tǒng)一 的 0.017-0.06MPa， 這 個(gè) 曉 得 一 下 。 VSD連 接 管 是 不 方 便 更換 的 ， 在 臨 床 上 我 們 也 會(huì) 常 常 遇 見(jiàn) 引 流 管 堵 塞 等 情 況 ， 就 會(huì)打 電 話 找 人 修 ， 我 也 會(huì) 去 請(qǐng) 教 他 們 ， 遇 到 問(wèn) 題 ， 就 要 去 思 考 ，去 鉆 研 ， 希 望 大 家 都 能 堅(jiān) 持 這 一 點(diǎn) 。 病 人 在 很 多 并 發(fā) 癥 出 現(xiàn)之 前 往

50、往 都 是 有 先 兆 的 ， 所 以 我 們 要 注 意 觀 察 ， 比 如 手 外 科斷 肢 再 植 是 如 何 觀 察 血 運(yùn) 的 ； 預(yù) 防 感 染 發(fā) 生 要 觀 察 什 么 等 等 。對(duì) 于 患 者 的 功 能 鍛 煉 、 拍 打 ， 夾 枕 頭 等 情 況 我 們 也 要 根 據(jù) 患者 實(shí) 際 情 況 ， 看 看 醫(yī) 生 怎 么 說(shuō) ， 才 能 允 許 病 人 進(jìn) 行 ， 在 醫(yī) 生指 導(dǎo) 病 人 如 何 鍛 煉 時(shí) ， 我 們 也 可 以 跟 著 學(xué) 學(xué) ， 這 樣 拓 寬 一 下眼 界 ?？?之 ， 小 陳 同 學(xué) 做 的 很 詳 細(xì) ， 相 信 大 家 學(xué) 到 了 不 少 知 識(shí) ！ End Thankyou歡迎批評(píng)指正PS:加 下 劃 線 是 修 改 及 補(bǔ) 充 部 分 。