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1、 1 直 腸 癌 的 相 關(guān) 知 識 相 關(guān) 病 例2 護(hù) 理 診 斷 及 護(hù) 理3 健 康 教 育4 直 腸 癌 直 腸 癌 是 乙 狀 結(jié) 腸 直 腸 交 界 處 至齒 狀 線 之 間 的 惡 性 腫 瘤 ， 是 消 化道 常 見 的 惡 性 腫 瘤 之 一 。直 腸 癌 的 發(fā) 病 率 僅 次 于 胃 癌 ， 我國 發(fā) 病 率 以 45歲 左 右 為 中 位 數(shù) ，青 年 人 發(fā) 病 率 有 上 升 趨 勢 即 直 腸 刺 激 征狀 ， 如 便 意 頻繁 ， 下 墜 ， 便不 盡 感 ， 甚 者有 里 急 后 重 ，并 可 伴 腹 脹 ，下 腹 不 適 等 。 反 常 糞 便 如 血 便

2、 、 粘 液便 、 或 膿 血 便 。甚 者 有 糞 形 變細(xì) 等 。 梗 阻 癥 狀為 直 腸 被 癌 腫梗 阻 ， 有 排 便困 難 、 糞 少 便閉 、 伴 腹 痛 、腹 脹 。 甚 者 可見 腸 型 并 有 腸鳴 亢 強(qiáng) 等 。 也 稱 （ 菜 花 型 ） 向 腸 腔 內(nèi) 生 長 ， 預(yù) 后 相對 較 好 。 腫 塊 型 多 見 ， 向 腸 壁 深 層 生 長 并 向 周 圍 浸 潤 ，易 發(fā) 生 出 血 、 感 染 或 穿 孔 ， 轉(zhuǎn) 移 較 早 。潰 瘍 型 癌 腫 沿 腸 壁 周 圈 浸 潤 ， 使 腸 腔 狹 窄 ， 預(yù) 后較 差 。浸 潤 型 治 療 1、 直 腸 指 檢 ：

3、 診 斷 直 腸 癌 的 最 直 接 和 主 要 的 方 法 。2、 直 腸 鏡 檢 ： 是 診 斷 直 腸 癌 最 有 效 、 可 靠 的 方 法 。3、 大 便 隱 血 試 驗(yàn) ： 是 高 危 人 群 的 初 篩 方 法 及 普 查 手段 。4、 影 像 學(xué) 檢 查 ： 鋇 劑 灌 腸 檢 查 ； 腔 內(nèi) B超 ； CT檢 查等 。 因 對 直 腸 癌 的 診 斷 幫 助 不 大 ， 故 不 列 為 常 規(guī) 檢查 。 例病關(guān)相 患 者 16床 鄭 * 男 38歲 主 訴 反 復(fù) 便 血 1年 余現(xiàn) 病 史 入 患 者 于 入 院 前 1年 無 明 顯 誘 因 出 現(xiàn) 暗 紅 色 血 便 ，

4、血 液 與 大 便 相 混 淆 ， 量 不 多 。 半 年 前 出 現(xiàn) 排 便 不 盡 感 ，伴 排 便 習(xí) 慣 改 變 ， 糞 便 變 細(xì) ， 呈 細(xì) 條 狀 ， 大 便 次 數(shù) 增 多6-8次 ， 便 時 肛 門 疼 痛 ， 無 肛 門 下 墜 感 ， 里 急 后 重 無 腹 脹腹 痛 但 反 復(fù) 便 血 。 舌 紅 ， 苔 黃 膩 脈 弦 滑 。 該 病 屬 中 醫(yī) 辨證 中 “ 濕 熱 蘊(yùn) 毒 ” 型 。既 往 史 過 去 健 康 狀 況 良 好體 格 檢 查 基 本 正 常 病 例 相 關(guān) 檢 查 ： 抽 血 ， 心 電 圖 ， 全 腹 CT， 顱 腦 MRI， 動 態(tài)心 電 圖 ，

5、 心 臟 彩 超 ， 肺 功 能 ， 腸 鏡 ， 肛 門 指 檢 。陽 性 體 征 ： 肛 檢 ：診 斷 ： 直 腸 癌 2014年 5月 28日 在 全 麻 下 行 腹 腔 鏡 輔 助 直 腸 癌 根 治 術(shù) +回 腸 預(yù) 防 性 造 瘺 +闌 尾 切 除 ， 術(shù) 后 安 返 病 房 ， 予 禁食 、 補(bǔ) 液 、 抗 炎 、 營 養(yǎng) 支 持 等 對 癥 治 療 ， 切 口 敷 料 外觀 干 燥 ， 造 瘺 口 接 肛 門 袋 ， 胃 腸 減 壓 一 根 接 負(fù) 壓 器 ，腹 腔 引 流 管 一 根 接 引 流 袋 ， 留 置 導(dǎo) 尿 管 ?；?者 術(shù) 后 病 理 結(jié) 果 ： 1、 直 腸 潰

6、 瘍 型 乳 頭 狀 腺 癌 ， 累及 腸 壁 全 層 。 2、 上 、 下 切 緣 及 另 送 上 、 下 切 緣 均 未見 癌 累 及 。 3、 神 經(jīng) 、 脈 管 未 見 癌 侵 犯 。 4、 淋 巴 結(jié) 轉(zhuǎn)移 癌 （ 檢 出 直 腸 腸 周 3/7； 另 送 “ 腸 系 膜 下 ” 0/0） ，注 :總 數(shù) 3/7。 5、 慢 性 闌 尾 炎 。 護(hù) 理 診 斷 1、 焦 慮 （ 與 環(huán) 境 陌 生 、 擔(dān) 心 手 術(shù) 預(yù) 后 有 關(guān) ） （ 2014 5.20 11： 30） 熱 情 接 待 患 者 ， 提 供 舒 適 的 住 院 環(huán) 境 ， 做 好 入 院 宣 教 。 與 患 者

7、溝 通 ， 傾 聽 患 者 對 所 患 疾 病 的 感 受 、 認(rèn) 識 、 對 手術(shù) 治 療 方 案 的 想 法 ， 盡 量 滿 足 患 者 的 合 理 需 求 。 運(yùn) 用 釋 疑 解 惑 的 方 法 ， 給 患 者 列 舉 成 功 的 手 術(shù) 病 例 以 增強(qiáng) 患 者 戰(zhàn) 勝 疾 病 的 信 心 ， 解 除 其 思 想 顧 慮 。 多 與 病 人 交 流 ， 滿 足 病 人 合 理 需 求 。 調(diào) 攝 精 神 ， 指 導(dǎo) 患 者 采 用 有 效 的 轉(zhuǎn) 移 焦 慮 的 方 法 ， 如 深呼 吸 、 全 身 肌 肉 放 松 ， 聽 音 樂 。 2.疼 痛 （ 與 癌 腫 侵 襲 有 關(guān) ） ）

8、 （ 2014.5.20 11:30） 向 患 者 介 紹 本 病 的 病 因 、 發(fā) 病 機(jī) 制 ； 予 以 進(jìn) 行 中 脘 、 足 三 里 及 內(nèi) 關(guān) 等 穴 位 按 摩 ， 以 緩解 疼 痛 。 觀 察 疼 痛 的 部 位 、 性 質(zhì) 及 持 續(xù) 時 間 ， 并 做 好 記 錄。 3.知 識 缺 乏 ： 缺 乏 疾 病 、 手 術(shù) 、 自 我 保 健 的 相 關(guān) 知 識 （2014.5.20 11:30） 講 解 各 種 檢 查 及 標(biāo) 本 采 集 的 目 的 以 及 配 合 注 意 事 項(xiàng) ， 并協(xié) 助 其 完 成 。 耐 心 向 患 者 說 明 疾 病 的 病 因 ， 臨 床 表 現(xiàn)

9、 及 治 療 方 法 以 及護(hù) 理 的 相 關(guān) 內(nèi) 容 。 指 導(dǎo) 患 者 忌 辛 辣 、 肥 甘 、 煎 炸 之 品 ， 應(yīng) 盡 量 多 給 予 高 蛋白 、 高 熱 量 、 高 維 生 素 、 易 于 消 化 的 少 渣 飲 食 。 增 加 營 養(yǎng)， 增 強(qiáng) 手 術(shù) 耐 受 力 。 飲 食 宜 清 淡 易 消 化 ， 少 量 多 餐 ， 可 食用 山 楂 田 七 粥 、 馬 齒 莧 綠 豆 湯 3P（ 2014. 5.27 10： 00） 了 解 病 人 對 疾 病 的 認(rèn) 識 程 度 ， 向 病 人 充 分 解 釋 手 術(shù) 治 療的 必 要 性 、 手 術(shù) 方 案 及 相 關(guān) 護(hù) 理 知

10、 識 。 向 患 者 及 家 屬 講 解 手 術(shù) 的 方 式 ， 術(shù) 后 注 意 事 項(xiàng) 和 配 合 要求 。 指 導(dǎo) 患 者 做 好 術(shù) 前 的 準(zhǔn) 備 工 作 ： 訓(xùn) 練 有 效 咳 嗽 咳 痰 ， 胸式 呼 吸 ， 深 呼 吸 ， 床 上 大 小 便 。 指 導(dǎo) 患 者 今 晚 20:00后 禁 食 ， 次 日 凌 晨 04:00后 禁 飲 。 遵 囑 予 備 皮 備 血 ， 并 指 導(dǎo) 患 者 做 好 個 人 衛(wèi) 生 。 指 導(dǎo) 今 日 下 午 口 服 舒 泰 清 ， 以 做 好 腸 道 準(zhǔn) 備 。 囑 患 者 準(zhǔn) 備 好 兩 套 寬 松 的 睡 衣 ， 便 盆 和 護(hù) 理 墊 單 。

11、 4.潛 在 并 發(fā) 癥 ： 出 血 （ 2014. 5.28 16:00） 遵 醫(yī) 囑 予 以 心 電 血 壓 血 氧 飽 和 度 監(jiān) 測 ， 每 1小 時觀 察 記 錄 一 次 。 密 切 觀 察 患 者 的 生 命 體 征 ， 尤 其 是 病 人 的 神 志 、面 色 、 皮 膚 彈 性 、 口 干 、 汗 出 情 況 ， 出 入 水 量 以 及傷 口 敷 料 滲 血 情 況 。 密 切 觀 察 引 流 液 的 色 、 質(zhì) 、 量 。 5.有 引 流 管 效 能 下 降 的 危 險 （ 與 引 流 管 引 流 不 暢 有 關(guān) ） （2014. 5.28 16:00） 加 強(qiáng) 巡 視 ，

12、觀 察 引 流 管 是 否 有 效 引 流 ， 避 免 引 流 管 扭 曲、 受 壓 和 脫 出 。 觀 察 引 流 液 的 量 、 色 、 質(zhì) ， 并 做 好 記 錄 。 回 病 室 6小 時 后 ， 應(yīng) 盡 量 側(cè) 臥 位 ， 保 持 骶 前 引 流 通 暢 。 擠 壓 引 流 管 q2h,保 持 引 流 管 通 暢 并 班 班 交 接 。 胃 腸 減 壓 引 流 管 每 班 用 生 理 鹽 水 20ml沖 洗 一 次 。 6.潛 在 并 發(fā) 癥 ： 感 染 （ 2014. 5.28 16:00） 動 態(tài) 監(jiān) 測 病 人 的 體 溫 。 遵 醫(yī) 囑 合 理 使 用 抗 生 素 。 遵 醫(yī)

13、囑 給 予 霧 化 吸 入 ， 予 q2h翻 身 拍 背 ， 并 指 導(dǎo) 其 有 效咳 嗽 咳 痰 ， 防 止 肺 部 感 染 。 每 天 2次 口 腔 護(hù) 理 和 會 陰 護(hù) 理 。 更 換 引 流 袋 時 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 無 菌 操 作 ， 保 持 引 流 袋 低 于 引 流部 位 。 及 時 更 換 傷 口 敷 料 ， 觀 察 傷 口 愈 合 情 況 。 保 持 床 單 位 、 衣 物 清 潔 干 燥 ； 病 室 每 日 至 少 2次 開 窗 通風(fēng) 。 7.營 養(yǎng) 失 調(diào) ： 低 于 機(jī) 體 需 要 量 （ 與 禁 食 、 機(jī) 體 需 要 量 增 加 有關(guān) ） （ 2014. 5.28

14、16:00） 禁 食 期 間 ， 給 予 靜 脈 補(bǔ) 充 營 養(yǎng) 。 合 理 安 排 補(bǔ) 液 順 序 ， 根 據(jù) 病 情 需 要 調(diào) 節(jié) 滴 數(shù) 。8.自 我 形 象 紊 亂 ： (腹 壁 結(jié) 腸 造 口 的 建 立 、 排 便 方 式 改 變 有關(guān) ) （ 2014.5.29 10:00） 與 病 人 熱 情 交 談 ， 鼓 勵 病 人 說 出 內(nèi) 心 的 真 實(shí) 感 受 ， 及 時發(fā) 現(xiàn) 其 消 極 情 緒 ， 針 對 情 況 耐 心 解 說 ； 幫 助 病 人 正 視并 參 與 造 口 的 護(hù) 理 ， 在 進(jìn) 行 換 藥 、 更 換 肛 門 袋 是 注 意 維 護(hù)病 人 的 尊 嚴(yán) 和

15、尊 重 其 隱 私 ， 并 鼓 勵 病 人 家 屬 積 極 參 與 。 3P（ 2014.5.29 10:00） 遵 醫(yī) 囑 予 電 針 灸 雙 側(cè) 足 三 里 穴 位 ,向 其 宣 教 電 針 促進(jìn) 排 氣 的 原 理 及 意 義 。 指 導(dǎo) 患 者 適 當(dāng) 床 上 運(yùn) 動 ， 每 兩 小 時 翻 身 一 次 ， 每 天做 下 肢 屈 伸 運(yùn) 動 至 少 1000次 。 遵 醫(yī) 囑 予 整 腸 散 穴 位 貼 敷 天 樞 穴 位 ， 向 其 宣 教 整 腸散 的 中 藥 藥 理 作 用 及 意 義 。 遵 醫(yī) 囑 予 耳 穴 埋 豆 ， 穴 位 為 胃 ， 神 門 ， 交 感 。 3P（ 2

16、014. 5.30 08:00）14.協(xié) 助 其 下 床 活 動 ， 動 作 宜 慢 ， 以 不 勞 累 為 宜 。15.囑 其 注 意 保 暖 ， 避 風(fēng) 寒 ， 防 止 外 邪 入 侵 。7P（ 2014. 6.2 10:00）3.遵 醫(yī) 囑 予 進(jìn) 流 質(zhì) 飲 食 ， 指 導(dǎo) 患 者 進(jìn) 食 米 湯 、 排 骨湯 ， 紅 棗 花 生 湯 等 ， 宜 少 量 多 餐 ， 循 序 漸 進(jìn) 。 8P（ 2014. 6.2 10:00） 患 者 可 進(jìn) 食 后 指 導(dǎo) 患 者 飲 食 ， 進(jìn) 食 易 消 化 、 少 刺 激 及 可致 便 秘 的 飲 食 ； 并 養(yǎng) 成 定 時 排 便 的 習(xí) 慣

17、 ； 指 導(dǎo) 患 者 及 家 屬 正 確 使 用 人 工 肛 門 袋 ， 選 擇 適 宜 的 肛 門袋 并 正 確 安 放 ， 注 意 保 持 清 潔 ， 及 時 更 換 清 洗 等 。 鼓 勵 病 人 參 加 適 量 的 活 動 和 一 定 的 社 交 活 動 ， 保 持 心 情舒 暢 。7P（ 2014. 6.3 09:00）4.遵 囑 予 進(jìn) 半 流 質(zhì) 飲 食 ， 指 導(dǎo) 其 進(jìn) 食 清 淡 易 消 化 食 物 ， 也可 進(jìn) 食 些 補(bǔ) 益 氣 血 之 品 ， 如 參 芪 茯 苓 粥 ， 鱸 魚 粥 等 。 3P（ 20146.17 09:00）16囑 其 出 院 后 定 期 門 診 隨 訪 。17指 導(dǎo) 其 適 當(dāng) 室 外 活 動 ， 勞 逸 結(jié) 合 。18囑 其 起 居 有 節(jié) ， 注 意 防 寒 保 暖 ， 防 外 邪 。 Thank You