無無憂憂PPTPPT整理整理發(fā)發(fā)布布血血流流動動力力學(xué)學(xué)監(jiān)監(jiān)測測技技術(shù)術(shù)燒燒傷傷科科李李淑淑娟娟血流動力學(xué)監(jiān)測的簡介血流動力學(xué)監(jiān)測的簡介血流動力學(xué)監(jiān)測的簡介血流動力學(xué)監(jiān)測的簡介v隨著重癥監(jiān)護(hù)學(xué)的發(fā)展，血流動力學(xué)監(jiān)測已成為隨著重癥監(jiān)護(hù)學(xué)的發(fā)展，血流動力學(xué)監(jiān)測已成為臨床科室中必不可少的監(jiān)護(hù)手段，其在危重患者臨床科室中必不可少的監(jiān)護(hù)手段，其在危重患者搶救、復(fù)雜疾病的診斷和治療方面的作用更為重?fù)尵取?fù)雜疾病的診斷和治療方面的作用更為重要。目前血流動力學(xué)的監(jiān)測以壓力為主，主要是要。目前血流動力學(xué)的監(jiān)測以壓力為主，主要是大血管和心腔內(nèi)的壓力。大血管和心腔內(nèi)的壓力。監(jiān)測的目的監(jiān)測的目的v對危重患者進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測，有助于了解對危重患者進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測，有助于了解其受損器官衰竭的原因和程度，從而使患者得到其受損器官衰竭的原因和程度，從而使患者得到及時(shí)、準(zhǔn)確、合理的治療。及時(shí)、準(zhǔn)確、合理的治療。監(jiān)測的方法和分類監(jiān)測的方法和分類監(jiān)測的方法和分類監(jiān)測的方法和分類v血流動力學(xué)監(jiān)測可分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩大類。血流動力學(xué)監(jiān)測可分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩大類。v無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測是利用機(jī)體組織器官沒有機(jī)是利用機(jī)體組織器官沒有機(jī)械損傷的方法，經(jīng)皮膚或粘膜等途徑間接取得的械損傷的方法，經(jīng)皮膚或粘膜等途徑間接取得的有關(guān)心血管功能的各項(xiàng)參數(shù)，如主動的無創(chuàng)血壓有關(guān)心血管功能的各項(xiàng)參數(shù)，如主動的無創(chuàng)血壓監(jiān)測、心電圖等，已成為常用的監(jiān)測手段。監(jiān)測、心電圖等，已成為常用的監(jiān)測手段。v有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測是經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)是經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測探頭到心臟或血管腔內(nèi)，利用檢測儀或監(jiān)測裝測探頭到心臟或血管腔內(nèi)，利用檢測儀或監(jiān)測裝置直接測定各項(xiàng)生理參數(shù)，如置直接測定各項(xiàng)生理參數(shù)，如CVP等。等。無創(chuàng)監(jiān)測，即無創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測，即無創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測，其，其特點(diǎn)是特點(diǎn)是安全、沒有或很少發(fā)生并發(fā)癥。一般無創(chuàng)血流動力學(xué)安全、沒有或很少發(fā)生并發(fā)癥。一般無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測包括心率、血壓、監(jiān)測包括心率、血壓、ECG、SPO2以及頸靜脈的以及頸靜脈的充盈程度等，無創(chuàng)監(jiān)測應(yīng)用廣泛，操作方法比較簡單充盈程度等，無創(chuàng)監(jiān)測應(yīng)用廣泛，操作方法比較簡單和安全，并發(fā)癥先對少。和安全，并發(fā)癥先對少。有創(chuàng)監(jiān)測有創(chuàng)監(jiān)測有創(chuàng)監(jiān)測有創(chuàng)監(jiān)測(一一)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測(二二)中心靜脈壓的監(jiān)測（中心靜脈壓的監(jiān)測（CVP）有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測是最常用的直接監(jiān)測方法。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測是最常用的直接監(jiān)測方法。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測是最常用的直接監(jiān)測方法。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測是最常用的直接監(jiān)測方法。通過內(nèi)置動脈套管借充滿液體的管道與外部通過內(nèi)置動脈套管借充滿液體的管道與外部通過內(nèi)置動脈套管借充滿液體的管道與外部通過內(nèi)置動脈套管借充滿液體的管道與外部壓力換能器相連接，壓力換能器將壓力轉(zhuǎn)換壓力換能器相連接，壓力換能器將壓力轉(zhuǎn)換壓力換能器相連接，壓力換能器將壓力轉(zhuǎn)換壓力換能器相連接，壓力換能器將壓力轉(zhuǎn)換成電信號，再經(jīng)濾波后顯示于屏幕上。成電信號，再經(jīng)濾波后顯示于屏幕上。成電信號，再經(jīng)濾波后顯示于屏幕上。成電信號，再經(jīng)濾波后顯示于屏幕上。有創(chuàng)血壓監(jiān)測適應(yīng)癥有創(chuàng)血壓監(jiān)測適應(yīng)癥有創(chuàng)血壓監(jiān)測適應(yīng)癥有創(chuàng)血壓監(jiān)測適應(yīng)癥v臨床上常用于需嚴(yán)格控制血壓、血流動力學(xué)不穩(wěn)、臨床上常用于需嚴(yán)格控制血壓、血流動力學(xué)不穩(wěn)、需頻繁采集動脈血標(biāo)本、嚴(yán)重創(chuàng)傷和多器官功能需頻繁采集動脈血標(biāo)本、嚴(yán)重創(chuàng)傷和多器官功能衰竭、各類休克、可能有大出血的手術(shù)患者、低衰竭、各類休克、可能有大出血的手術(shù)患者、低溫麻醉和控制性降壓、嚴(yán)重高血壓和危重患者，溫麻醉和控制性降壓、嚴(yán)重高血壓和危重患者，以及心臟大血管手術(shù)后、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤手術(shù)后、心以及心臟大血管手術(shù)后、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤手術(shù)后、心肌梗死和心力衰竭搶救時(shí)及無法用無創(chuàng)測量血壓肌梗死和心力衰竭搶救時(shí)及無法用無創(chuàng)測量血壓的患者。的患者。有創(chuàng)血壓監(jiān)測操作方法有創(chuàng)血壓監(jiān)測操作方法有創(chuàng)血壓監(jiān)測操作方法有創(chuàng)血壓監(jiān)測操作方法 v最常用作置管的動脈是橈動脈，其他還有尺動脈、最常用作置管的動脈是橈動脈，其他還有尺動脈、肱動脈、腋動脈、股動脈及足背動脈。肱動脈、腋動脈、股動脈及足背動脈。有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理v動脈測壓管的各個(gè)接頭要緊密連接，避免脫開后出血或漏動脈測壓管的各個(gè)接頭要緊密連接，避免脫開后出血或漏血。血。v將動脈測壓管沿肢體固定好，皮膚穿刺點(diǎn)用通明薄膜固定，將動脈測壓管沿肢體固定好，皮膚穿刺點(diǎn)用通明薄膜固定，每日更換通明膜，保持穿刺點(diǎn)干燥，若有滲血時(shí)及時(shí)更換。每日更換通明膜，保持穿刺點(diǎn)干燥，若有滲血時(shí)及時(shí)更換。v保證管路通暢，動脈測壓管接肝素鹽水，保證管路通暢，動脈測壓管接肝素鹽水，每小時(shí)用每小時(shí)用1%-2%肝素鹽水肝素鹽水510ml脈沖式注入或以脈沖式注入或以3-5ml持續(xù)泵入持續(xù)泵入，以防凝血、堵塞。以防凝血、堵塞。v測壓前需測零，使換能器始終與心臟保持在同一水平面。測壓前需測零，使換能器始終與心臟保持在同一水平面。v當(dāng)動脈波形出現(xiàn)異常、低鈍或消失時(shí)，應(yīng)考慮穿刺針是否當(dāng)動脈波形出現(xiàn)異常、低鈍或消失時(shí)，應(yīng)考慮穿刺針是否打折、堵塞，并揭開保護(hù)膜進(jìn)行檢查和調(diào)整。打折、堵塞，并揭開保護(hù)膜進(jìn)行檢查和調(diào)整。有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理v動脈測壓管嚴(yán)禁進(jìn)氣，定時(shí)檢查管道內(nèi)是否有氣泡；動脈測壓管嚴(yán)禁進(jìn)氣，定時(shí)檢查管道內(nèi)是否有氣泡；禁止禁止從動脈管道內(nèi)給藥從動脈管道內(nèi)給藥。v定時(shí)檢查穿刺肢體的血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)肢體腫脹、顏色或溫定時(shí)檢查穿刺肢體的血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)肢體腫脹、顏色或溫度異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)備重新穿刺。度異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)備重新穿刺。v嚴(yán)格無菌操作。嚴(yán)格無菌操作。v在每次采集標(biāo)本之前，至少應(yīng)棄掉導(dǎo)管和在每次采集標(biāo)本之前，至少應(yīng)棄掉導(dǎo)管和T形接管內(nèi)形接管內(nèi)2ml血液。血液。v沖洗通路的液體量不能超過沖洗通路的液體量不能超過3ml，以防逆向血流進(jìn)入腦循，以防逆向血流進(jìn)入腦循環(huán)。環(huán)。v病情穩(wěn)定后盡早拔管。病情穩(wěn)定后盡早拔管。有創(chuàng)血壓監(jiān)測并發(fā)癥及處理有創(chuàng)血壓監(jiān)測并發(fā)癥及處理v出血：穿刺損傷、應(yīng)用抗凝藥物、拔管后處理不出血：穿刺損傷、應(yīng)用抗凝藥物、拔管后處理不當(dāng)均可引起穿刺點(diǎn)出血。因此，在進(jìn)行穿刺時(shí)，當(dāng)均可引起穿刺點(diǎn)出血。因此，在進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)盡量減少對動脈的損傷，避免反復(fù)穿刺；應(yīng)用應(yīng)盡量減少對動脈的損傷，避免反復(fù)穿刺；應(yīng)用肝素防止堵管時(shí)，量要合適；拔除動脈置管后，肝素防止堵管時(shí)，量要合適；拔除動脈置管后，按壓進(jìn)針處按壓進(jìn)針處10分鐘，分鐘，并用無菌敷料加壓包扎穿刺并用無菌敷料加壓包扎穿刺處。留置導(dǎo)管過程中隨時(shí)觀察穿刺處有無滲血及處。留置導(dǎo)管過程中隨時(shí)觀察穿刺處有無滲血及穿刺肢體末梢血運(yùn)狀況，若發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端發(fā)白、腫脹穿刺肢體末梢血運(yùn)狀況，若發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端發(fā)白、腫脹或濕冷燈異常，應(yīng)立即拔除?；驖窭錈舢惓＃瑧?yīng)立即拔除。有創(chuàng)血壓監(jiān)測并發(fā)癥及處理有創(chuàng)血壓監(jiān)測并發(fā)癥及處理v感染：置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作；保持穿刺處皮膚干感染：置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作；保持穿刺處皮膚干燥、清潔、無滲血；敷貼燥、清潔、無滲血；敷貼每日更換每日更換1次次，有滲血室，有滲血室隨時(shí)更換；延長管、三通管等物品隨時(shí)更換；延長管、三通管等物品1-2日日更換更換1次；次；采集動脈血做血?dú)夥治銮坝媒j(luò)合碘消毒，并管道采集動脈血做血?dú)夥治銮坝媒j(luò)合碘消毒，并管道內(nèi)血液沖洗干凈；導(dǎo)管一般保留內(nèi)血液沖洗干凈；導(dǎo)管一般保留3-4日日，以免引，以免引起感染。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染時(shí)應(yīng)立起感染。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染時(shí)應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。即拔除導(dǎo)管。有創(chuàng)血壓監(jiān)測并發(fā)癥及處理有創(chuàng)血壓監(jiān)測并發(fā)癥及處理v氣栓：及時(shí)檢查各管道，防止松動、脫出。確保氣栓：及時(shí)檢查各管道，防止松動、脫出。確保整個(gè)連接管道及監(jiān)測系統(tǒng)的封閉狀態(tài)，以有效的整個(gè)連接管道及監(jiān)測系統(tǒng)的封閉狀態(tài)，以有效的預(yù)防氣栓。在采集動脈血標(biāo)本及校零時(shí)應(yīng)特別注預(yù)防氣栓。在采集動脈血標(biāo)本及校零時(shí)應(yīng)特別注意，防止空氣進(jìn)入。意，防止空氣進(jìn)入。有創(chuàng)血壓監(jiān)測并發(fā)癥及處理有創(chuàng)血壓監(jiān)測并發(fā)癥及處理v血栓：每血栓：每1-2小時(shí)用小時(shí)用0.1%-0.2%肝素鹽水溶液肝素鹽水溶液沖洗導(dǎo)管，有回血時(shí)隨時(shí)沖洗，以預(yù)防血栓的形沖洗導(dǎo)管，有回血時(shí)隨時(shí)沖洗，以預(yù)防血栓的形成。沖洗時(shí)遇到阻力或懷疑套管內(nèi)有凝血塊時(shí)，成。沖洗時(shí)遇到阻力或懷疑套管內(nèi)有凝血塊時(shí)，切不可強(qiáng)行注入，應(yīng)分析情況，用注射器抽吸，切不可強(qiáng)行注入，應(yīng)分析情況，用注射器抽吸，或及時(shí)調(diào)整穿刺針的方向以確保穿刺針在血管內(nèi)，或及時(shí)調(diào)整穿刺針的方向以確保穿刺針在血管內(nèi)，再注入沖洗液。再注入沖洗液。中心靜脈壓的監(jiān)測中心靜脈壓的監(jiān)測v中心靜脈壓（中心靜脈壓（CVP）是指引流入右心房的胸腔）是指引流入右心房的胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，是判斷血容量、右心功能和外內(nèi)大靜脈的壓力，是判斷血容量、右心功能和外周血管阻力的重要指標(biāo)。周血管阻力的重要指標(biāo)。CPV是通過裝滿液體是通過裝滿液體的管道將血管腔與外部壓力換能器相連接而測得，的管道將血管腔與外部壓力換能器相連接而測得，多選擇上腔靜脈與右心房連接處血管內(nèi)腔隙進(jìn)行多選擇上腔靜脈與右心房連接處血管內(nèi)腔隙進(jìn)行監(jiān)測。換能器設(shè)置方法與動脈測壓相同。臨床上監(jiān)測。換能器設(shè)置方法與動脈測壓相同。臨床上常由鎖骨下靜脈、頸靜脈及股靜脈插入導(dǎo)管至腔常由鎖骨下靜脈、頸靜脈及股靜脈插入導(dǎo)管至腔靜脈至右心房入口處，并在此測得中心靜脈壓。靜脈至右心房入口處，并在此測得中心靜脈壓。中心靜脈壓的監(jiān)測適應(yīng)癥中心靜脈壓的監(jiān)測適應(yīng)癥v中心靜脈置管可測定右室充盈壓，作為了解血容量、靜脈回流阻中心靜脈置管可測定右室充盈壓，作為了解血容量、靜脈回流阻力及右室功能的指標(biāo)；可為用藥或腸外營養(yǎng)進(jìn)入中心循環(huán)提供通力及右室功能的指標(biāo)；可為用藥或腸外營養(yǎng)進(jìn)入中心循環(huán)提供通路；對外周靜脈情況差的患者可提供靜脈通路。路；對外周靜脈情況差的患者可提供靜脈通路。v常用于：常用于：1）急性心力衰竭；）急性心力衰竭；2）大量輸液或心臟病人輸液時(shí)；）大量輸液或心臟病人輸液時(shí)；3）危重病人或體外循環(huán)手術(shù)時(shí)）危重病人或體外循環(huán)手術(shù)時(shí).中心靜脈壓的監(jiān)測方法中心靜脈壓的監(jiān)測方法中心靜脈壓的監(jiān)測方法中心靜脈壓的監(jiān)測方法 v測量時(shí)先用生理鹽水沖凈留置靜測量時(shí)先用生理鹽水沖凈留置靜脈管，再將通向靜脈端的閥門關(guān)脈管，再將通向靜脈端的閥門關(guān)閉，讓生理鹽水沖入空輸液器，閉，讓生理鹽水沖入空輸液器，記住取下針頭套管，到一定高度記住取下針頭套管，到一定高度時(shí)，將生理鹽水端口關(guān)閉，使空時(shí)，將生理鹽水端口關(guān)閉，使空輸液器內(nèi)的液體勻速流入大靜脈輸液器內(nèi)的液體勻速流入大靜脈內(nèi)，待液體下落至某一刻度不再內(nèi)，待液體下落至某一刻度不再下降時(shí)即為此時(shí)的中心靜脈壓。下降時(shí)即為此時(shí)的中心靜脈壓。只需將三通開關(guān)的通道閥門轉(zhuǎn)向只需將三通開關(guān)的通道閥門轉(zhuǎn)向輸液端，針頭套上套管以備下次輸液端，針頭套上套管以備下次再用。如此反復(fù)操作，只需轉(zhuǎn)動再用。如此反復(fù)操作，只需轉(zhuǎn)動三通開關(guān)閥門，一名護(hù)士即可完三通開關(guān)閥門，一名護(hù)士即可完成。成。CPV臨床意義臨床意義vCPV正常值為正常值為512cmH2OvCPV2-5cmH2O提示右心房充盈欠佳或血容提示右心房充盈欠佳或血容量不足。量不足。vCVP15-20cmH2O提示右心功能不良或血容提示右心功能不良或血容量超負(fù)荷。量超負(fù)荷。CVP與補(bǔ)液的關(guān)系與補(bǔ)液的關(guān)系CVPCVP測壓過程中的護(hù)理要點(diǎn)測壓過程中的護(hù)理要點(diǎn)測壓過程中的護(hù)理要點(diǎn)測壓過程中的護(hù)理要點(diǎn)v保持測壓管道系統(tǒng)的密閉通暢：防止管道受壓、扭曲、保持測壓管道系統(tǒng)的密閉通暢：防止管道受壓、扭曲、接頭松動或脫落。測壓后及時(shí)打開輸液通道，避免導(dǎo)管接頭松動或脫落。測壓后及時(shí)打開輸液通道，避免導(dǎo)管堵塞。測壓管內(nèi)應(yīng)充滿液體，不能有氣泡。堵塞。測壓管內(nèi)應(yīng)充滿液體，不能有氣泡。v患者體位：應(yīng)取平臥位，安靜狀態(tài)下測壓，以免胸腔內(nèi)患者體位：應(yīng)取平臥位，安靜狀態(tài)下測壓，以免胸腔內(nèi)壓力升高，中心靜脈壓值偏高。機(jī)械通氣患者，條件許壓力升高，中心靜脈壓值偏高。機(jī)械通氣患者，條件許可時(shí)可脫機(jī)測量。可時(shí)可脫機(jī)測量。v測出的壓力：過高或過低及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以便及時(shí)處理。測出的壓力：過高或過低及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以便及時(shí)處理。中心靜脈插管的護(hù)理中心靜脈插管的護(hù)理中心靜脈插管的護(hù)理中心靜脈插管的護(hù)理v嚴(yán)格無菌技術(shù)操作：每天更換測壓管，保持穿刺部嚴(yán)格無菌技術(shù)操作：每天更換測壓管，保持穿刺部位清潔干燥。穿刺點(diǎn)每天消毒并更換敷料，以免發(fā)位清潔干燥。穿刺點(diǎn)每天消毒并更換敷料，以免發(fā)生感染。生感染。v每日觀察有無與導(dǎo)管感染有關(guān)的局部體征及全身反每日觀察有無與導(dǎo)管感染有關(guān)的局部體征及全身反應(yīng)，如：導(dǎo)管部位有疼痛或不明原因的發(fā)熱，應(yīng)隨應(yīng)，如：導(dǎo)管部位有疼痛或不明原因的發(fā)熱，應(yīng)隨時(shí)揭開敷料檢查，提醒醫(yī)生拔除導(dǎo)管，拔管后時(shí)揭開敷料檢查，提醒醫(yī)生拔除導(dǎo)管，拔管后12小時(shí)，癥狀消失則提示中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染。小時(shí)，癥狀消失則提示中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染。v更換輸液器或添加藥物嚴(yán)格按無菌要求操作。更換輸液器或添加藥物嚴(yán)格按無菌要求操作。中心靜脈插管的護(hù)理中心靜脈插管的護(hù)理中心靜脈插管的護(hù)理中心靜脈插管的護(hù)理v發(fā)現(xiàn)有與輸液有關(guān)的菌血癥，應(yīng)立即發(fā)現(xiàn)有與輸液有關(guān)的菌血癥，應(yīng)立即停止輸液停止輸液，更換，更換輸液器，拔除導(dǎo)管送培養(yǎng)。輸液器，拔除導(dǎo)管送培養(yǎng)。v保持導(dǎo)管通暢：輸注血制品和乳劑后，用生理遠(yuǎn)水沖保持導(dǎo)管通暢：輸注血制品和乳劑后，用生理遠(yuǎn)水沖管，管，每日常規(guī)用肝素液（每日常規(guī)用肝素液（0.9NS250ml+肝素肝素0.2ml）20ml沖管一次，防止血栓形成。沖管一次，防止血栓形成。v加強(qiáng)輸液巡視，確保加強(qiáng)輸液巡視，確保CVP導(dǎo)管導(dǎo)管銜接牢固銜接牢固可靠，防止可靠，防止脫管和空氣栓塞。脫管和空氣栓塞。無無憂憂PPTPPT整理整理發(fā)發(fā)布布謝謝謝謝！