無無憂憂PPTPPT整理整理發(fā)發(fā)布布血血流流動動力力學學監(jiān)監(jiān)測測技技術(shù)術(shù)燒燒傷傷科科李李淑淑娟娟第一頁，共二十五頁。血流動力學監(jiān)測血流動力學監(jiān)測血流動力學監(jiān)測血流動力學監(jiān)測(jinc)(jinc)的簡介的簡介的簡介的簡介v隨著重癥監(jiān)護學的發(fā)展，血流動力學監(jiān)測已成為隨著重癥監(jiān)護學的發(fā)展，血流動力學監(jiān)測已成為臨床科室中必不可少的監(jiān)護手段，其在危重患者臨床科室中必不可少的監(jiān)護手段，其在危重患者搶救、復(fù)雜疾病的診斷和治療方面的作用搶救、復(fù)雜疾病的診斷和治療方面的作用(zuyng)更更為重要。目前血流動力學的監(jiān)測以壓力為主，主為重要。目前血流動力學的監(jiān)測以壓力為主，主要是大血管和心腔內(nèi)的壓力。要是大血管和心腔內(nèi)的壓力。第二頁，共二十五頁。監(jiān)測監(jiān)測(jinc)的目的的目的v對危重患者進行血流動力學監(jiān)測，有助于了解對危重患者進行血流動力學監(jiān)測，有助于了解其受損器官衰竭的原因和程度，從而使患者得到其受損器官衰竭的原因和程度，從而使患者得到(ddo)及時、準確、合理的治療。及時、準確、合理的治療。第三頁，共二十五頁。監(jiān)測監(jiān)測監(jiān)測監(jiān)測(jinc)(jinc)的方法和分類的方法和分類的方法和分類的方法和分類v血流動力學監(jiān)測可分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩大類。血流動力學監(jiān)測可分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩大類。v無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測是利用機體組織器官是利用機體組織器官(qgun)沒有機械損傷的方法，經(jīng)皮膚或粘膜等途徑間接沒有機械損傷的方法，經(jīng)皮膚或粘膜等途徑間接取得的有關(guān)心血管功能的各項參數(shù)，如主動的無取得的有關(guān)心血管功能的各項參數(shù)，如主動的無創(chuàng)血壓監(jiān)測、心電圖等，已成為常用的監(jiān)測手段。創(chuàng)血壓監(jiān)測、心電圖等，已成為常用的監(jiān)測手段。v有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測是經(jīng)體表插入各種導管或監(jiān)是經(jīng)體表插入各種導管或監(jiān)測探頭到心臟或血管腔內(nèi)，利用檢測儀或監(jiān)測裝測探頭到心臟或血管腔內(nèi)，利用檢測儀或監(jiān)測裝置直接測定各項生理參數(shù)，如置直接測定各項生理參數(shù)，如CVP等。等。第四頁，共二十五頁。無創(chuàng)監(jiān)測，即無創(chuàng)傷性血流動力學監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測，即無創(chuàng)傷性血流動力學監(jiān)測，其特點是安全、沒，其特點是安全、沒有或很少發(fā)生并發(fā)癥。一般無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測包括心率、血有或很少發(fā)生并發(fā)癥。一般無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測包括心率、血壓、壓、ECG、SPO2以及頸靜脈的充盈程度以及頸靜脈的充盈程度(chngd)等，無創(chuàng)監(jiān)等，無創(chuàng)監(jiān)測應(yīng)用廣泛，操作方法比較簡單和安全，并發(fā)癥先對少。測應(yīng)用廣泛，操作方法比較簡單和安全，并發(fā)癥先對少。第五頁，共二十五頁。有創(chuàng)監(jiān)測有創(chuàng)監(jiān)測有創(chuàng)監(jiān)測有創(chuàng)監(jiān)測(jinc)(jinc)(一一)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測(二二)中心中心(zhngxn)靜脈壓的監(jiān)測（靜脈壓的監(jiān)測（CVP）第六頁，共二十五頁。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測是最常用的直接監(jiān)測方法。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測是最常用的直接監(jiān)測方法。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測是最常用的直接監(jiān)測方法。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測是最常用的直接監(jiān)測方法。通過內(nèi)置動脈套管借充滿液體的管道與外部通過內(nèi)置動脈套管借充滿液體的管道與外部通過內(nèi)置動脈套管借充滿液體的管道與外部通過內(nèi)置動脈套管借充滿液體的管道與外部壓力壓力壓力壓力(yl)(yl)換能器相連接，壓力換能器相連接，壓力換能器相連接，壓力換能器相連接，壓力(yl)(yl)換能器將壓力換能器將壓力換能器將壓力換能器將壓力(yl)(yl)轉(zhuǎn)換成電信號，再經(jīng)濾波后顯示于屏幕上。轉(zhuǎn)換成電信號，再經(jīng)濾波后顯示于屏幕上。轉(zhuǎn)換成電信號，再經(jīng)濾波后顯示于屏幕上。轉(zhuǎn)換成電信號，再經(jīng)濾波后顯示于屏幕上。第七頁，共二十五頁。有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓(xuy)(xuy)監(jiān)測適應(yīng)癥監(jiān)測適應(yīng)癥監(jiān)測適應(yīng)癥監(jiān)測適應(yīng)癥v臨床上常用于需嚴格控制血壓、血流動力學不穩(wěn)、臨床上常用于需嚴格控制血壓、血流動力學不穩(wěn)、需頻繁采集動脈血標本、嚴重創(chuàng)傷需頻繁采集動脈血標本、嚴重創(chuàng)傷(chungshng)和多器和多器官功能衰竭、各類休克、可能有大出血的手術(shù)患官功能衰竭、各類休克、可能有大出血的手術(shù)患者、低溫麻醉和控制性降壓、嚴重高血壓和危重者、低溫麻醉和控制性降壓、嚴重高血壓和危重患者，以及心臟大血管手術(shù)后、嗜絡(luò)細胞瘤手術(shù)患者，以及心臟大血管手術(shù)后、嗜絡(luò)細胞瘤手術(shù)后、心肌梗死和心力衰竭搶救時及無法用無創(chuàng)測后、心肌梗死和心力衰竭搶救時及無法用無創(chuàng)測量血壓的患者。量血壓的患者。第八頁，共二十五頁。有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓(xuy)(xuy)監(jiān)測操作方法監(jiān)測操作方法監(jiān)測操作方法監(jiān)測操作方法 v最常用最常用(chn yn)作置管的動脈是橈動脈，其他還作置管的動脈是橈動脈，其他還有尺動脈、肱動脈、腋動脈、股動脈及足背動脈。有尺動脈、肱動脈、腋動脈、股動脈及足背動脈。第九頁，共二十五頁。有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓(xuy)監(jiān)測護理監(jiān)測護理v動脈測壓管的各個接頭要緊密連接，避免脫開后出血或漏動脈測壓管的各個接頭要緊密連接，避免脫開后出血或漏血。血。v將動脈測壓管沿肢體固定好，皮膚穿刺點用通明薄膜固定，將動脈測壓管沿肢體固定好，皮膚穿刺點用通明薄膜固定，每日更換通明膜，保持穿刺點干燥，若有滲血時及時更換。每日更換通明膜，保持穿刺點干燥，若有滲血時及時更換。v保證管路通暢保證管路通暢(tngchng)，動脈測壓管接肝素鹽水，動脈測壓管接肝素鹽水，每小時每小時用用1%-2%肝素鹽水肝素鹽水510ml脈沖式注入或以脈沖式注入或以3-5ml持續(xù)泵入持續(xù)泵入，以防凝血、堵塞。，以防凝血、堵塞。v測壓前需測零，使換能器始終與心臟保持在同一水平面。測壓前需測零，使換能器始終與心臟保持在同一水平面。v當動脈波形出現(xiàn)異常、低鈍或消失時，應(yīng)考慮穿刺針是否當動脈波形出現(xiàn)異常、低鈍或消失時，應(yīng)考慮穿刺針是否打折、堵塞，并揭開保護膜進行檢查和調(diào)整。打折、堵塞，并揭開保護膜進行檢查和調(diào)整。第十頁，共二十五頁。有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓(xuy)監(jiān)測護理監(jiān)測護理v動脈測壓管嚴禁進氣，定時檢查管道內(nèi)是否有氣泡；動脈測壓管嚴禁進氣，定時檢查管道內(nèi)是否有氣泡；禁止禁止從動脈管道內(nèi)給藥從動脈管道內(nèi)給藥。v定時檢查穿刺肢體的血運情況，發(fā)現(xiàn)肢體腫脹、顏色或溫定時檢查穿刺肢體的血運情況，發(fā)現(xiàn)肢體腫脹、顏色或溫度異常要及時報告醫(yī)生，準備重新穿刺。度異常要及時報告醫(yī)生，準備重新穿刺。v嚴格無菌操作。嚴格無菌操作。v在每次采集標本之前，至少應(yīng)棄掉導管和在每次采集標本之前，至少應(yīng)棄掉導管和T形接管內(nèi)形接管內(nèi)2ml血液。血液。v沖洗通路的液體量不能超過沖洗通路的液體量不能超過3ml，以防逆向血流進入腦循，以防逆向血流進入腦循環(huán)。環(huán)。v病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定(wndng)后盡早拔管。后盡早拔管。第十一頁，共二十五頁。有創(chuàng)血壓監(jiān)測有創(chuàng)血壓監(jiān)測(jinc)并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理v出血：穿刺損傷、應(yīng)用抗凝藥物、拔管后處理不當出血：穿刺損傷、應(yīng)用抗凝藥物、拔管后處理不當均可引起穿刺點出血。因此，在進行穿刺時，應(yīng)盡均可引起穿刺點出血。因此，在進行穿刺時，應(yīng)盡量減少對動脈的損傷，避免反復(fù)穿刺；應(yīng)用肝素防量減少對動脈的損傷，避免反復(fù)穿刺；應(yīng)用肝素防止止(fngzh)堵管時，量要合適；拔除動脈置管后，按堵管時，量要合適；拔除動脈置管后，按壓進針處壓進針處10分鐘，分鐘，并用無菌敷料加壓包扎穿刺處。并用無菌敷料加壓包扎穿刺處。留置導管過程中隨時觀察穿刺處有無滲血及穿刺肢留置導管過程中隨時觀察穿刺處有無滲血及穿刺肢體末梢血運狀況，若發(fā)現(xiàn)遠端發(fā)白、腫脹或濕冷燈體末梢血運狀況，若發(fā)現(xiàn)遠端發(fā)白、腫脹或濕冷燈異常，應(yīng)立即拔除。異常，應(yīng)立即拔除。第十二頁，共二十五頁。有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓(xuy)監(jiān)測并發(fā)癥及處理監(jiān)測并發(fā)癥及處理v感染：置管時嚴格無菌操作；保持穿刺處皮膚干燥、清潔、感染：置管時嚴格無菌操作；保持穿刺處皮膚干燥、清潔、無滲血；敷貼無滲血；敷貼每日更換每日更換1次次，有滲血室隨時更換；延長管、，有滲血室隨時更換；延長管、三通管等物品三通管等物品1-2日日更換更換1次；采集動脈血做血氣分析前次；采集動脈血做血氣分析前用絡(luò)合碘消毒，并管道內(nèi)血液沖洗干凈；導管一般保留用絡(luò)合碘消毒，并管道內(nèi)血液沖洗干凈；導管一般保留3-4日日，以免引起感染。局部出現(xiàn)，以免引起感染。局部出現(xiàn)(chxin)紅、腫、熱、痛紅、腫、熱、痛等感染時應(yīng)立即拔除導管。等感染時應(yīng)立即拔除導管。第十三頁，共二十五頁。有創(chuàng)血壓監(jiān)測有創(chuàng)血壓監(jiān)測(jinc)并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理v氣栓：及時檢查各管道，防止松動、脫出。確保整個連氣栓：及時檢查各管道，防止松動、脫出。確保整個連接管道及監(jiān)測系統(tǒng)的封閉狀態(tài)，以有效的預(yù)防接管道及監(jiān)測系統(tǒng)的封閉狀態(tài)，以有效的預(yù)防(yfng)氣氣栓。在采集動脈血標本及校零時應(yīng)特別注意，防止空氣栓。在采集動脈血標本及校零時應(yīng)特別注意，防止空氣進入。進入。第十四頁，共二十五頁。有創(chuàng)血壓監(jiān)測有創(chuàng)血壓監(jiān)測(jinc)并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理v血栓：每血栓：每1-2小時用小時用0.1%-0.2%肝素鹽水溶液沖洗導肝素鹽水溶液沖洗導管，有回血時隨時沖洗，以預(yù)防血栓的形成。沖洗時遇到管，有回血時隨時沖洗，以預(yù)防血栓的形成。沖洗時遇到阻力或懷疑套管內(nèi)有凝血塊時，切不可強行阻力或懷疑套管內(nèi)有凝血塊時，切不可強行(qingxng)注入，注入，應(yīng)分析情況，用注射器抽吸，或及時調(diào)整穿刺針的方向以應(yīng)分析情況，用注射器抽吸，或及時調(diào)整穿刺針的方向以確保穿刺針在血管內(nèi)，再注入沖洗液。確保穿刺針在血管內(nèi)，再注入沖洗液。第十五頁，共二十五頁。中心靜脈中心靜脈(jngmi)壓的監(jiān)測壓的監(jiān)測v中心中心(zhngxn)靜脈壓（靜脈壓（CVP）是指引流入右心房的胸腔內(nèi)）是指引流入右心房的胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，是判斷血容量、右心功能和外周血管阻大靜脈的壓力，是判斷血容量、右心功能和外周血管阻力的重要指標。力的重要指標。CPV是通過裝滿液體的管道將血管腔是通過裝滿液體的管道將血管腔與外部壓力換能器相連接而測得，多選擇上腔靜脈與與外部壓力換能器相連接而測得，多選擇上腔靜脈與右心房連接處血管內(nèi)腔隙進行監(jiān)測。換能器設(shè)置方法右心房連接處血管內(nèi)腔隙進行監(jiān)測。換能器設(shè)置方法與動脈測壓相同。臨床上常由鎖骨下靜脈、頸靜脈及與動脈測壓相同。臨床上常由鎖骨下靜脈、頸靜脈及股靜脈插入導管至腔靜脈至右心房入口處，并在此測股靜脈插入導管至腔靜脈至右心房入口處，并在此測得中心靜脈壓。得中心靜脈壓。第十六頁，共二十五頁。中心中心(zhngxn)靜脈壓的監(jiān)測適應(yīng)癥靜脈壓的監(jiān)測適應(yīng)癥v中心靜脈置管可測定右室充盈壓，作為了解血容量、靜脈回流阻中心靜脈置管可測定右室充盈壓，作為了解血容量、靜脈回流阻力及右室功能力及右室功能(gngnng)的指標；可為用藥或腸外營養(yǎng)進入中心循環(huán)的指標；可為用藥或腸外營養(yǎng)進入中心循環(huán)提供通路；對外周靜脈情況差的患者可提供靜脈通路。提供通路；對外周靜脈情況差的患者可提供靜脈通路。v常用于：常用于：1）急性心力衰竭；）急性心力衰竭；2）大量輸液或心臟病人輸液時；）大量輸液或心臟病人輸液時；3）危重病人或體外循環(huán)手術(shù)時）危重病人或體外循環(huán)手術(shù)時.第十七頁，共二十五頁。中心靜脈中心靜脈中心靜脈中心靜脈(jngmi)(jngmi)壓的監(jiān)測方法壓的監(jiān)測方法壓的監(jiān)測方法壓的監(jiān)測方法 v測量時先用生理鹽水沖凈留置靜測量時先用生理鹽水沖凈留置靜脈管，再將通向靜脈端的閥門關(guān)脈管，再將通向靜脈端的閥門關(guān)閉閉(gunb)，讓生理鹽水沖入空輸液，讓生理鹽水沖入空輸液器，記住取下針頭套管，到一定器，記住取下針頭套管，到一定高度時，將生理鹽水端口關(guān)閉高度時，將生理鹽水端口關(guān)閉(gunb)，使空輸液器內(nèi)的液體勻速，使空輸液器內(nèi)的液體勻速流入大靜脈內(nèi)，待液體下落至某流入大靜脈內(nèi)，待液體下落至某一刻度不再下降時即為此時的中一刻度不再下降時即為此時的中心靜脈壓。只需將三通開關(guān)的通心靜脈壓。只需將三通開關(guān)的通道閥門轉(zhuǎn)向輸液端，針頭套上套道閥門轉(zhuǎn)向輸液端，針頭套上套管以備下次再用。如此反復(fù)操作，管以備下次再用。如此反復(fù)操作，只需轉(zhuǎn)動三通開關(guān)閥門，一名護只需轉(zhuǎn)動三通開關(guān)閥門，一名護士即可完成。士即可完成。第十八頁，共二十五頁。CPV臨床意義臨床意義vCPV正常值為正常值為512cmH2OvCPV2-5cmH2O提示右心房充盈欠佳或血容量提示右心房充盈欠佳或血容量(rngling)不足。不足。vCVP15-20cmH2O提示右心功能不良或血容量超負提示右心功能不良或血容量超負荷。荷。第十九頁，共二十五頁。CVP與補液的關(guān)系與補液的關(guān)系(gunx)第二十頁，共二十五頁。CVPCVP測壓過程測壓過程測壓過程測壓過程(guchng)(guchng)中的護理要點中的護理要點中的護理要點中的護理要點v保持測壓管道系統(tǒng)的密閉通暢：防止管道受壓、扭曲、保持測壓管道系統(tǒng)的密閉通暢：防止管道受壓、扭曲、接頭松動或脫落。測壓后及時打開輸液通道，避免導管接頭松動或脫落。測壓后及時打開輸液通道，避免導管堵塞。測壓管內(nèi)應(yīng)充滿堵塞。測壓管內(nèi)應(yīng)充滿(chngmn)液體，不能有氣泡。液體，不能有氣泡。v患者體位：應(yīng)取平臥位，安靜狀態(tài)下測壓，以免胸腔內(nèi)患者體位：應(yīng)取平臥位，安靜狀態(tài)下測壓，以免胸腔內(nèi)壓力升高，中心靜脈壓值偏高。機械通氣患者，條件許壓力升高，中心靜脈壓值偏高。機械通氣患者，條件許可時可脫機測量。可時可脫機測量。v測出的壓力：過高或過低及時報告醫(yī)生以便及時處理。測出的壓力：過高或過低及時報告醫(yī)生以便及時處理。第二十一頁，共二十五頁。中心靜脈中心靜脈中心靜脈中心靜脈(jngmi)(jngmi)插管的護理插管的護理插管的護理插管的護理v嚴格無菌技術(shù)操作：每天更換測壓管，保持穿刺部嚴格無菌技術(shù)操作：每天更換測壓管，保持穿刺部位清潔干燥位清潔干燥(gnzo)。穿刺點每天消毒并更換敷料，以。穿刺點每天消毒并更換敷料，以免發(fā)生感染。免發(fā)生感染。v每日觀察有無與導管感染有關(guān)的局部體征及全身反每日觀察有無與導管感染有關(guān)的局部體征及全身反應(yīng)，如：導管部位有疼痛或不明原因的發(fā)熱，應(yīng)隨應(yīng)，如：導管部位有疼痛或不明原因的發(fā)熱，應(yīng)隨時揭開敷料檢查，提醒醫(yī)生拔除導管，拔管后時揭開敷料檢查，提醒醫(yī)生拔除導管，拔管后12小時，癥狀消失則提示中心靜脈導管相關(guān)感染。小時，癥狀消失則提示中心靜脈導管相關(guān)感染。v更換輸液器或添加藥物嚴格按無菌要求操作。更換輸液器或添加藥物嚴格按無菌要求操作。第二十二頁，共二十五頁。中心中心中心中心(zhngxn)(zhngxn)(zhngxn)(zhngxn)靜脈插管的護理靜脈插管的護理靜脈插管的護理靜脈插管的護理v發(fā)現(xiàn)有與輸液有關(guān)的菌血癥，應(yīng)立即發(fā)現(xiàn)有與輸液有關(guān)的菌血癥，應(yīng)立即停止停止(tngzh)輸液輸液，更換輸液器，拔除導管送培養(yǎng)。更換輸液器，拔除導管送培養(yǎng)。v保持導管通暢：輸注血制品和乳劑后，用生理遠水沖保持導管通暢：輸注血制品和乳劑后，用生理遠水沖管，管，每日常規(guī)用肝素液（每日常規(guī)用肝素液（0.9NS250ml+肝素肝素0.2ml）20ml沖管一次，防止血栓形成。沖管一次，防止血栓形成。v加強輸液巡視，確保加強輸液巡視，確保CVP導管導管銜接牢固銜接牢固可靠，防止可靠，防止脫管和空氣栓塞。脫管和空氣栓塞。第二十三頁，共二十五頁。無無憂憂PPTPPT整理整理發(fā)發(fā)布布謝謝謝謝(xi xie)！第二十四頁，共二十五頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)血流動力學監(jiān)測技術(shù)。拔除動脈置管后，按壓進針處10分鐘，并用無菌敷料加壓包扎穿刺處。2）大量輸液或心臟病人輸液時。如此反復(fù)操作，只需轉(zhuǎn)動三通開關(guān)閥門，一名護士即可完成。患者體位：應(yīng)取平臥位，安靜狀態(tài)下測壓，以免胸腔內(nèi)壓力升高，中心靜脈壓值偏高。加強輸液巡視，確保CVP導管銜接牢固可靠，防止脫管和空氣栓塞(shuns)。謝謝第二十五頁，共二十五頁。