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1、小兒肌小兒肌性斜頸性斜頸的康復(fù)治療的康復(fù)治療 南院兒科劉木金南院兒科劉木金1沐風(fēng)書苑i一、概一、概 述述 小兒肌性小兒肌性斜頸（斜頸（torticollistorticollis）是小兒常見）是小兒常見的姿勢畸形，可由多種疾病引起。先天性斜的姿勢畸形，可由多種疾病引起。先天性斜頸（頸（congenitaltorticoliscongenitaltorticolis）分為）分為骨性斜頸骨性斜頸和肌性斜頸和肌性斜頸，其中肌性斜頸最常見。先天性，其中肌性斜頸最常見。先天性肌性斜頸肌性斜頸(congenital muscular(congenital muscular torticollistorti

2、collis，CMT)CMT)的直接原因是一側(cè)的直接原因是一側(cè)胸鎖胸鎖乳突肌攣縮、變性乳突肌攣縮、變性。2沐風(fēng)書苑i位置及神經(jīng)支配：位置及神經(jīng)支配：胸鎖乳突肌的胸骨頭起自胸骨柄前面，鎖骨頭起自鎖骨內(nèi)胸鎖乳突肌的胸骨頭起自胸骨柄前面，鎖骨頭起自鎖骨內(nèi)1/31/3段上緣，段上緣，兩頭間的三角形間隙恰在胸鎖關(guān)節(jié)上方，在體表即鎖骨上小窩。該肌行向上后外方，止于兩頭間的三角形間隙恰在胸鎖關(guān)節(jié)上方，在體表即鎖骨上小窩。該肌行向上后外方，止于乳突外面及上項線外側(cè)乳突外面及上項線外側(cè)1/3 1/3。由副神經(jīng)及第。由副神經(jīng)及第2 24 4頸神經(jīng)前支支配。頸神經(jīng)前支支配。胸鎖乳突肌的解剖結(jié)構(gòu)胸鎖乳突肌的解剖結(jié)構(gòu)主

3、要功能：主要功能：一側(cè)收縮，使頭頸向同側(cè)屈，一側(cè)收縮，使頭頸向同側(cè)屈，并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮，肌肉合力作用線并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮，肌肉合力作用線在寰枕關(guān)節(jié)額狀軸的后面使頭伸，肌肉合在寰枕關(guān)節(jié)額狀軸的后面使頭伸，肌肉合力作用線在寰枕關(guān)節(jié)額狀軸的前面使頭屈。力作用線在寰枕關(guān)節(jié)額狀軸的前面使頭屈。上固定時，上提胸廓，助吸氣上固定時，上提胸廓，助吸氣。3沐風(fēng)書苑i先天性肌性斜頸先天性肌性斜頸4沐風(fēng)書苑i（一）?。ㄒ唬┎?因因 1.1.宮內(nèi)發(fā)育障礙宮內(nèi)發(fā)育障礙 胎兒在宮內(nèi)所處體位異常，使頭頸部長時間偏向一側(cè)，使該胎兒在宮內(nèi)所處體位異常，使頭頸部長時間偏向一側(cè)，使該側(cè)胸鎖乳突肌肌內(nèi)局部血運障礙，逐漸發(fā)生缺血

4、性纖維變性。側(cè)胸鎖乳突肌肌內(nèi)局部血運障礙，逐漸發(fā)生缺血性纖維變性。2.2.難產(chǎn)及產(chǎn)傷難產(chǎn)及產(chǎn)傷 難產(chǎn)及使用產(chǎn)鉗等因素，可導(dǎo)致胎兒一側(cè)胸鎖乳突肌肌內(nèi)纖難產(chǎn)及使用產(chǎn)鉗等因素，可導(dǎo)致胎兒一側(cè)胸鎖乳突肌肌內(nèi)纖維損傷，產(chǎn)生血腫，血腫機化后形成肌纖維瘢痕性攣縮。臨床上維損傷，產(chǎn)生血腫，血腫機化后形成肌纖維瘢痕性攣縮。臨床上約有約有30%30%40%40%的先天性肌性斜頸患兒為臀位產(chǎn)，在臀位產(chǎn)中，難的先天性肌性斜頸患兒為臀位產(chǎn)，在臀位產(chǎn)中，難產(chǎn)者約占產(chǎn)者約占1/31/3。3.3.先天性畸形先天性畸形 一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化攣縮本身就是先天性畸形，有調(diào)查表一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化攣縮本身就是先天性畸形，有調(diào)查表明，

5、該病約有明，該病約有19%19%的本病例有家族史。的本病例有家族史。5沐風(fēng)書苑i（二）病理及分型（二）病理及分型1 1基本病理變化基本病理變化 肌組織不同程度纖維變性，是本病的基本病理特點。肌組織不同程度纖維變性，是本病的基本病理特點。腫塊中纖維組織增生，部分或全部代替了肌組織。肌母腫塊中纖維組織增生，部分或全部代替了肌組織。肌母細胞處在不同分化成熟過程中。同時各種細胞均有退變細胞處在不同分化成熟過程中。同時各種細胞均有退變的表現(xiàn)。未發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)、出血和鈣化。的表現(xiàn)。未發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)、出血和鈣化。6沐風(fēng)書苑i2 2分型分型 根據(jù)病理、超聲和臨床，對該病作臨床病理分型。根據(jù)病理、超聲和臨床，對該病

6、作臨床病理分型。(1)(1)腫瘤型：胸鎖乳突肌出現(xiàn)腫塊，累及該肌的部分或全部，腫瘤型：胸鎖乳突肌出現(xiàn)腫塊，累及該肌的部分或全部，超聲下出現(xiàn)多種回聲，鏡下出現(xiàn)多種細胞成分，這些細胞處在超聲下出現(xiàn)多種回聲，鏡下出現(xiàn)多種細胞成分，這些細胞處在不同分化成熟中。不同分化成熟中。(2)(2)肌肉型：肌肉型：腫塊消失，病變側(cè)胸鎖乳突肌的超聲回聲與對腫塊消失，病變側(cè)胸鎖乳突肌的超聲回聲與對側(cè)相似，頭頸活動正常，沒有斜頸癥狀。側(cè)相似，頭頸活動正常，沒有斜頸癥狀。(3)(3)纖維型：腫塊消失后，病變胸鎖乳突肌變硬，超聲出現(xiàn)纖維型：腫塊消失后，病變胸鎖乳突肌變硬，超聲出現(xiàn)強回聲，頭頸活動受限，不對稱，斜頸明顯。強回

7、聲，頭頸活動受限，不對稱，斜頸明顯。(4)(4)混合型：腫塊消失后，胸鎖乳突肌不同程度攣縮，超聲混合型：腫塊消失后，胸鎖乳突肌不同程度攣縮，超聲出現(xiàn)部分強回聲，臨床出現(xiàn)不同程度的斜頸癥狀。出現(xiàn)部分強回聲，臨床出現(xiàn)不同程度的斜頸癥狀。（二）病理及分型（二）病理及分型7沐風(fēng)書苑i二、臨床特點二、臨床特點（一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn) 通常在通常在新生兒出生后一周新生兒出生后一周，家長發(fā)現(xiàn)小孩頭頸傾斜，家長發(fā)現(xiàn)小孩頭頸傾斜，在患側(cè)胸鎖乳突肌可摸到在患側(cè)胸鎖乳突肌可摸到橢圓形或圓形腫塊橢圓形或圓形腫塊，質(zhì)地硬，可，質(zhì)地硬，可隨胸鎖乳突肌被動移動而左右移動。隨胸鎖乳突肌被動移動而左右移動。頸活動受限頸活動

8、受限，下頜不，下頜不能向腫塊同側(cè)肩部旋轉(zhuǎn)。牽拉頸部偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健能向腫塊同側(cè)肩部旋轉(zhuǎn)。牽拉頸部偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)肩部。小部分患兒經(jīng)相當(dāng)長的時期后腫塊也未完全消失；側(cè)肩部。小部分患兒經(jīng)相當(dāng)長的時期后腫塊也未完全消失；也有更少數(shù)患兒嬰兒期未出現(xiàn)頸部腫塊，以后直接發(fā)生胸也有更少數(shù)患兒嬰兒期未出現(xiàn)頸部腫塊，以后直接發(fā)生胸鎖乳突肌攣縮，此時頸部偏斜更明顯，頸部活動尤其下頜鎖乳突肌攣縮，此時頸部偏斜更明顯，頸部活動尤其下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)的旋轉(zhuǎn)活動受限更明顯，頭顱前移，臉面部后仰。轉(zhuǎn)向患側(cè)的旋轉(zhuǎn)活動受限更明顯，頭顱前移，臉面部后仰。8沐風(fēng)書苑i 該病如不及時治療，可出現(xiàn)各種繼發(fā)畸形，患該病如不及時治療，

9、可出現(xiàn)各種繼發(fā)畸形，患兒兒面部健側(cè)飽滿，患側(cè)變?。浑p眼、雙耳不在一個水面部健側(cè)飽滿，患側(cè)變?。浑p眼、雙耳不在一個水平線平線；晚期患側(cè)頸部；晚期患側(cè)頸部伸肌膜增厚和攣縮伸肌膜增厚和攣縮，前中斜角肌，前中斜角肌攣縮繼而頸動脈鞘及鞘內(nèi)血管變短，攣縮繼而頸動脈鞘及鞘內(nèi)血管變短，頸椎、上胸椎側(cè)頸椎、上胸椎側(cè)突突等。等。（一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)9沐風(fēng)書苑i長期不治療長期不治療面部和頭部的繼發(fā)畸形面部和頭部的繼發(fā)畸形 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌突起于皮下突起于皮下如硬索如硬索 表面光滑表面光滑 質(zhì)地柔軟質(zhì)地柔軟 推之可移推之可移 患側(cè)面部相對萎縮患側(cè)面部相對萎縮 顱骨也發(fā)育不對稱顱骨也發(fā)育不對稱 10沐風(fēng)書苑

10、i 自主活動難以檢查。（參照形態(tài)）自主活動難以檢查。（參照形態(tài)）被動檢查與醫(yī)生抵抗被動檢查與醫(yī)生抵抗。功能功能 放射痛：無放射痛：無壓痛點：無壓痛點：無其他其他 物理試驗檢查法：無臨床意義。物理試驗檢查法：無臨床意義。放射線檢查法：無病理性改變。放射線檢查法：無病理性改變。疼痛疼痛11沐風(fēng)書苑i（二）診（二）診 斷斷1.1.診斷診斷 (1)(1)出生后發(fā)現(xiàn)頭頸傾斜。出生后發(fā)現(xiàn)頭頸傾斜。(2)(2)患側(cè)胸鎖乳突肌較對側(cè)患側(cè)胸鎖乳突肌較對側(cè)變短呈條索狀或觸及結(jié)變短呈條索狀或觸及結(jié)節(jié)。節(jié)。(3)(3)患兒頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)受限。患兒頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)受限。(4)(4)排除其他疾病。排除其他疾病。12沐風(fēng)書苑i2

11、.2.鑒別診斷鑒別診斷 (1)(1)嬰幼兒胸鎖乳突肌假性腫瘤嬰幼兒胸鎖乳突肌假性腫瘤 胸鎖乳突肌可觸及腫塊，檢胸鎖乳突肌可觸及腫塊，檢查頸部活動受限，臨床上較容易診斷。查頸部活動受限，臨床上較容易診斷。B B超示腫塊在胸鎖乳突肌超示腫塊在胸鎖乳突肌內(nèi)，回聲異常。內(nèi)，回聲異常。(2)(2)姿勢性斜頸姿勢性斜頸 有斜頸癥狀，但胸鎖乳突肌無腫塊和增厚。有斜頸癥狀，但胸鎖乳突肌無腫塊和增厚。B B超示胸鎖乳突肌未見異常。超示胸鎖乳突肌未見異常。(3)(3)頸椎頸椎先天性骨性斜頸先天性骨性斜頸 頸椎異常如寰樞椎半脫位、單側(cè)寰頸椎異常如寰樞椎半脫位、單側(cè)寰椎缺如、家族性頸椎發(fā)育不良及原發(fā)性骨腫瘤等，椎缺如

12、、家族性頸椎發(fā)育不良及原發(fā)性骨腫瘤等，X X線檢查可確線檢查可確診，無胸鎖乳突肌攣縮。診，無胸鎖乳突肌攣縮。（二）診（二）診 斷斷13沐風(fēng)書苑i(4)(4)頸部炎癥頸部炎癥 如咽喉部炎癥、扁桃體炎、頸淋巴結(jié)如咽喉部炎癥、扁桃體炎、頸淋巴結(jié)的化膿性或結(jié)核性感染時，由于炎癥刺激，局部軟組的化膿性或結(jié)核性感染時，由于炎癥刺激，局部軟組織充血、水腫，頸椎韌帶更加松弛，導(dǎo)致寰樞椎旋轉(zhuǎn)織充血、水腫，頸椎韌帶更加松弛，導(dǎo)致寰樞椎旋轉(zhuǎn)移位而發(fā)生斜頸。移位而發(fā)生斜頸。(5)(5)視力性斜頸視力性斜頸 如屈光不正和眼神經(jīng)麻痹眼臉下垂，如屈光不正和眼神經(jīng)麻痹眼臉下垂，視物時出現(xiàn)斜頸姿勢，但無胸鎖乳突肌攣縮，也無頸視

13、物時出現(xiàn)斜頸姿勢，但無胸鎖乳突肌攣縮，也無頸部活動受限，作視力檢查及視神經(jīng)檢查可以確定診斷。部活動受限，作視力檢查及視神經(jīng)檢查可以確定診斷。（二）診（二）診 斷斷14沐風(fēng)書苑i三、康復(fù)評定三、康復(fù)評定頭頸的傾斜程度；胸鎖乳突肌的緊張狀態(tài)、長度、質(zhì)地；是否頭頸的傾斜程度；胸鎖乳突肌的緊張狀態(tài)、長度、質(zhì)地；是否有結(jié)節(jié)及節(jié)結(jié)的性質(zhì)；頸椎的活動度；有結(jié)節(jié)及節(jié)結(jié)的性質(zhì)；頸椎的活動度；（一）形態(tài)評定（一）形態(tài)評定（二）超聲評定（二）超聲評定 胸鎖乳突肌的回聲性質(zhì)；胸鎖乳突肌內(nèi)是否有結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)性胸鎖乳突肌的回聲性質(zhì)；胸鎖乳突肌內(nèi)是否有結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)性 質(zhì)質(zhì)。（三）（三）X X線評定線評定頸椎椎體發(fā)育情況，頸椎、

14、胸椎側(cè)凸。頸椎椎體發(fā)育情況，頸椎、胸椎側(cè)凸。15沐風(fēng)書苑i四四、康復(fù)治療、康復(fù)治療（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療適用于適用于1 13 3歲以內(nèi)歲以內(nèi)的嬰兒，采用的嬰兒，采用手法治療手法治療、姿勢矯正、固定、姿勢矯正、固定及理療。及理療。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是本病的治療原則。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是本病的治療原則。早期的診斷和干預(yù)早期的診斷和干預(yù)及家長對家庭訓(xùn)練計劃的依從性及家長對家庭訓(xùn)練計劃的依從性是獲得成功的是獲得成功的關(guān)鍵關(guān)鍵16沐風(fēng)書苑i1.1.手法治療手法治療 (1)(1)患兒取坐位或仰臥位，醫(yī)生于患側(cè)胸鎖乳突肌以患兒取坐位或仰臥位，醫(yī)生于患側(cè)胸鎖乳突肌以拇拇指指腹推揉指指腹推揉3 35

15、5分鐘分鐘。(2)(2)以拇指、食指指腹拿捏患側(cè)胸鎖乳突肌結(jié)節(jié)處以拇指、食指指腹拿捏患側(cè)胸鎖乳突肌結(jié)節(jié)處3 35 5分鐘。分鐘。(3)(3)手法用力輕柔，力度由小到大。手法用力輕柔，力度由小到大。（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療17沐風(fēng)書苑i(4)(4)手法牽拉手法牽拉：治療者一手固定患側(cè)肩部，一手將患治療者一手固定患側(cè)肩部，一手將患兒頭在頸椎保持沒有旋轉(zhuǎn)的前提下，適度推向健側(cè)，兒頭在頸椎保持沒有旋轉(zhuǎn)的前提下，適度推向健側(cè)，使頸部在向健側(cè)屈曲位維持數(shù)秒，使頸部在向健側(cè)屈曲位維持數(shù)秒，反復(fù)反復(fù)10103030次，次，1 12 2次次/日。日。（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療18沐風(fēng)書苑i（一）非

16、手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療(5)(5)推拿推拿按摩按摩療法療法 治療原則：治療原則：舒筋活血、松解粘連。舒筋活血、松解粘連。施治部位：肩背部、頸項部。施治部位：肩背部、頸項部。常用手法：捏、拿、按、揉、撥、扳法。常用手法：捏、拿、按、揉、撥、扳法。反復(fù)反復(fù)10103030次，次，1 12 2次次/日。日。19沐風(fēng)書苑i3.3.術(shù)者用拇指在胸鎖乳突肌攣縮部位作前后方向的橫向撥筋法，反復(fù)施術(shù)者用拇指在胸鎖乳突肌攣縮部位作前后方向的橫向撥筋法，反復(fù)施術(shù)術(shù)5-75-7遍，由淺入深，力度適中。遍，由淺入深，力度適中。4.4.術(shù)者以拇食指拿住硬塊，作兩側(cè)上下來回捻揉，并提起數(shù)次。術(shù)者以拇食指拿住硬塊，作兩側(cè)

17、上下來回捻揉，并提起數(shù)次。5.5.術(shù)者用一手將患兒頭部后仰并推向健側(cè)，另一手扶住患側(cè)肩部牽拉數(shù)術(shù)者用一手將患兒頭部后仰并推向健側(cè)，另一手扶住患側(cè)肩部牽拉數(shù)次，然后用扶肩之手的小魚際在患側(cè)頸肩部作快速滾法。反復(fù)施術(shù)，以次，然后用扶肩之手的小魚際在患側(cè)頸肩部作快速滾法。反復(fù)施術(shù)，以局部皮膚潮紅為宜。局部皮膚潮紅為宜。1.1.患兒仰臥，或抱著，術(shù)者位于床頭或?qū)?cè)，術(shù)者以左手托其后頭部，患兒仰臥，或抱著，術(shù)者位于床頭或?qū)?cè)，術(shù)者以左手托其后頭部，右手食指、中指、無名指三指并攏，沿胸鎖乳突肌方向自上而下按揉右手食指、中指、無名指三指并攏，沿胸鎖乳突肌方向自上而下按揉5-5-7 7遍。遍。2.2.患兒側(cè)臥

18、，患側(cè)朝上，術(shù)者醫(yī)師用多指捻揉胸鎖乳突肌數(shù)次，然后再患兒側(cè)臥，患側(cè)朝上，術(shù)者醫(yī)師用多指捻揉胸鎖乳突肌數(shù)次，然后再用多指拿揉胸鎖乳突肌，反復(fù)施術(shù)用多指拿揉胸鎖乳突肌，反復(fù)施術(shù)3-53-5遍，力量由輕到重。遍，力量由輕到重。6.6.對患側(cè)面部作適當(dāng)揉法對患側(cè)面部作適當(dāng)揉法。20沐風(fēng)書苑i2.2.姿勢矯正姿勢矯正 （1 1）康復(fù)矯形支具的康復(fù)矯形支具的應(yīng)用應(yīng)用。頸托矯形器：將頸頸托矯形器：將頸托加工成由健側(cè)至患側(cè)逐托加工成由健側(cè)至患側(cè)逐漸增高的形狀，后將最高漸增高的形狀，后將最高處放置于患側(cè)胸鎖乳突肌處放置于患側(cè)胸鎖乳突肌略靠后處，以保持患兒頭略靠后處，以保持患兒頭部處于部處于面向患側(cè)，歪向健面向患

19、側(cè)，歪向健側(cè)。側(cè)。（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療21沐風(fēng)書苑i（2 2）抱姿矯正抱姿矯正靠墻屈曲坐著，使患兒平臥膝上靠墻屈曲坐著，使患兒平臥膝上（也可放在床上），用一手拇指（也可放在床上），用一手拇指輕輕按摩患部數(shù)秒鐘后再一手扶輕輕按摩患部數(shù)秒鐘后再一手扶患肩，另一手牽拉患兒頭部，達患肩，另一手牽拉患兒頭部，達到牽引攣縮的胸鎖乳突肌的目的。到牽引攣縮的胸鎖乳突肌的目的。每次牽拉持續(xù)每次牽拉持續(xù)1 1分鈡左右，反復(fù)分鈡左右，反復(fù)數(shù)遍，每天數(shù)遍，每天5 5次左右。次左右。（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療22沐風(fēng)書苑i立位抱姿立位抱姿：患兒家長抱孩子時，盡量使用有助伸：患兒家長抱孩子時，盡量使用有

20、助伸展頸部緊張肌肉的姿勢，鼓勵孩子主動的把頭部展頸部緊張肌肉的姿勢，鼓勵孩子主動的把頭部轉(zhuǎn)向較少活動的一側(cè)。如左側(cè)斜頸：在直立抱起轉(zhuǎn)向較少活動的一側(cè)。如左側(cè)斜頸：在直立抱起孩子時，將孩子的頭部轉(zhuǎn)向左側(cè)（患側(cè)），另一孩子時，將孩子的頭部轉(zhuǎn)向左側(cè)（患側(cè)），另一側(cè)靠在家長的肩膀上。側(cè)靠在家長的肩膀上。（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療23沐風(fēng)書苑i側(cè)臥抱姿側(cè)臥抱姿（左側(cè)斜頸）：患兒背（左側(cè)斜頸）：患兒背靠向你，患側(cè)向下，左耳靠向你靠向你，患側(cè)向下，左耳靠向你的左前臂；右手放在患兒兩腿之的左前臂；右手放在患兒兩腿之間，抱著孩子。輕柔地用你的左間，抱著孩子。輕柔地用你的左前臂將孩子的頭部向上抬，起到前臂將

21、孩子的頭部向上抬，起到輕柔牽引攣縮的胸鎖乳突肌作用。輕柔牽引攣縮的胸鎖乳突肌作用。（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療24沐風(fēng)書苑i（3 3）頸部主動運動頸部主動運動利用孩子喜歡的搖晃游戲，讓孩子坐在家長的膝上，利用孩子喜歡的搖晃游戲，讓孩子坐在家長的膝上，向前、后或左、右搖動孩子，誘發(fā)孩子主動伸直頭部向前、后或左、右搖動孩子，誘發(fā)孩子主動伸直頭部以保持平衡。以保持平衡。（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療25沐風(fēng)書苑i患兒俯臥位活動：可誘患兒俯臥位活動：可誘導(dǎo)孩子把頭轉(zhuǎn)向較少活動導(dǎo)孩子把頭轉(zhuǎn)向較少活動一側(cè)（如左側(cè)斜頸，頭轉(zhuǎn)一側(cè)（如左側(cè)斜頸，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)）。如左側(cè)斜頸患向左側(cè)）。如左側(cè)斜頸患兒，可把色彩

22、鮮艷或會發(fā)兒，可把色彩鮮艷或會發(fā)聲的玩具放在他的左側(cè)上聲的玩具放在他的左側(cè)上方，誘導(dǎo)他將頭部轉(zhuǎn)向左方，誘導(dǎo)他將頭部轉(zhuǎn)向左方；或多在孩子的患側(cè)跟方；或多在孩子的患側(cè)跟孩子說話或唱歌，逗引孩孩子說話或唱歌，逗引孩子主動轉(zhuǎn)動頭部向患側(cè)。子主動轉(zhuǎn)動頭部向患側(cè)。（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療26沐風(fēng)書苑i （1 1）根據(jù)胸鎖乳突肌有無腫塊選擇治療：根據(jù)胸鎖乳突肌有無腫塊選擇治療：有腫塊者選擇有腫塊者選擇中中頻加直流電頻加直流電；無腫塊則選擇無腫塊則選擇中中頻加感應(yīng)電頻加感應(yīng)電。（2 2）局部局部超聲波治療超聲波治療。（二）（二）理療理療因子治療因子治療27沐風(fēng)書苑i(1)(1)中中頻電療：頻電療：治療

23、極置于胸鎖乳突肌區(qū)，輔助極置治療極置于胸鎖乳突肌區(qū)，輔助極置于枕后區(qū)于枕后區(qū)，通電時間，通電時間 2020分鐘分鐘/次次。(2)(2)超聲波超聲波治療治療：用小功率超用小功率超聲波聲波局部治療每次局部治療每次2020分分鐘鐘/次。次。(3)(3)熱敷：患側(cè)的胸鎖乳突肌給予熱敷治療，熱敷：患側(cè)的胸鎖乳突肌給予熱敷治療，1515分鐘分鐘/次。次。（二二）物理因子治療物理因子治療28沐風(fēng)書苑i（三三）手術(shù)治療）手術(shù)治療1.1.手術(shù)指征：手術(shù)指征：病人有腫塊史，病人有腫塊史，1 1歲左右，腫塊漸消，但有歲左右，腫塊漸消，但有頭斜頭斜面小，頸活動受限，患側(cè)胸鎖乳突肌硬，面小，頸活動受限，患側(cè)胸鎖乳突肌硬

24、，B B超下該肌超下該肌回聲強。回聲強。病人沒有腫塊史，年齡病人沒有腫塊史，年齡1 1歲，頭斜面小，頸活動歲，頭斜面小，頸活動受限，患側(cè)胸鎖乳突肌硬，受限，患側(cè)胸鎖乳突肌硬，B B超下胸鎖乳突肌異常回超下胸鎖乳突肌異?；芈暎芈晱?。聲，回聲強。對對1 1歲內(nèi)的嬰兒，出生診斷后就接受了正規(guī)的物歲內(nèi)的嬰兒，出生診斷后就接受了正規(guī)的物理治療，雖然腫塊減小，但頭斜仍然明顯，頸活動明理治療，雖然腫塊減小，但頭斜仍然明顯，頸活動明顯受限，臨床和超聲檢查提示非手術(shù)治療效果不好。顯受限，臨床和超聲檢查提示非手術(shù)治療效果不好。29沐風(fēng)書苑i2.2.術(shù)后康復(fù)治療術(shù)后康復(fù)治療(1)(1)體位擺放體位擺放：盡可能保持

25、患兒頭放置在傾向健側(cè)的位：盡可能保持患兒頭放置在傾向健側(cè)的位置。置。(2)(2)牽伸手法牽伸手法：旋轉(zhuǎn)頸部至中立位同時向健側(cè)牽伸頸部。：旋轉(zhuǎn)頸部至中立位同時向健側(cè)牽伸頸部。(3)(3)支具固定支具固定：頸部矯形支具將頸部固定于傾向健側(cè)位：頸部矯形支具將頸部固定于傾向健側(cè)位置。置。(4)(4)頸部肌肉訓(xùn)練頸部肌肉訓(xùn)練：針對性進行頸部肌肉訓(xùn)練，以加強：針對性進行頸部肌肉訓(xùn)練，以加強健側(cè)胸鎖乳突肌力量。健側(cè)胸鎖乳突肌力量。（三三）手術(shù)治療）手術(shù)治療30沐風(fēng)書苑i三、三、療效評價標(biāo)準(zhǔn)療效評價標(biāo)準(zhǔn)（一）評價標(biāo)準(zhǔn)（一）評價標(biāo)準(zhǔn)參照劉國華、張明島主編參照劉國華、張明島主編上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)上海市中醫(yī)病證

26、診療常規(guī) 1 1、治愈：患兒頭頸可自由向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，運動幅度正常，并可長時間保持于中立位，、治愈：患兒頭頸可自由向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，運動幅度正常，并可長時間保持于中立位，畸形消失。畸形消失。2 2、好轉(zhuǎn)：患兒頭頸可自由向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，運動幅度基本正常，能保持于中立位，但習(xí)、好轉(zhuǎn)：患兒頭頸可自由向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，運動幅度基本正常，能保持于中立位，但習(xí)慣處于輕度斜頸位（慣處于輕度斜頸位（1010），或斜頸較治療前明顯改善者（），或斜頸較治療前明顯改善者（1515）。）。3 3、未愈：患兒頭頸仍不能保持于中立位，或近期治療效果尚可，但遠期又恢復(fù)斜頸、未愈：患兒頭頸仍不能保持于中立位，或近期治療效果尚可，但遠期又恢復(fù)斜頸

27、畸形者?；握?。（二）評價方法（二）評價方法療程結(jié)束時，對患兒頭頸部活動情況加以評價，評價方法參照孫傳興主編療程結(jié)束時，對患兒頭頸部活動情況加以評價，評價方法參照孫傳興主編臨床疾病診斷臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)。為標(biāo)準(zhǔn)。31沐風(fēng)書苑i五、病歷分享五、病歷分享趙趙，男，男，3232天，天，20172017年年5 5月月1010日來就診。其日來就診。其母代述：發(fā)現(xiàn)患兒頭向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，顏面向左，母代述：發(fā)現(xiàn)患兒頭向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，顏面向左，后期因患兒洗澡時發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部發(fā)現(xiàn)一硬塊，后期因患兒洗澡時發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部發(fā)現(xiàn)一硬塊，即日來就診，檢查發(fā)現(xiàn)，患兒左側(cè)胸鎖乳突肌即日來就診，檢查發(fā)現(xiàn)，患兒

28、左側(cè)胸鎖乳突肌中下部有一腫塊，中下部有一腫塊，約約12.9MM12.9MM大小右約大小右約7.3MM7.3MM，呈，呈梭形隆起，梭形隆起，按之較硬，無痛，無發(fā)熱，腫塊邊按之較硬，無痛，無發(fā)熱，腫塊邊緣清楚，與皮下分離，按之光滑緣清楚，與皮下分離，按之光滑，未見其他異，未見其他異常，診斷為小兒肌性斜頸。經(jīng)康復(fù)物理治療及常，診斷為小兒肌性斜頸。經(jīng)康復(fù)物理治療及推拿按摩推拿按摩1010天后，左側(cè)腫塊縮小為天后，左側(cè)腫塊縮小為9.6cm9.6cm，現(xiàn)在，現(xiàn)在仍在門診繼續(xù)康復(fù)治療中。仍在門診繼續(xù)康復(fù)治療中。治療前治療前治治療療后后32沐風(fēng)書苑i六、康復(fù)治療的注意事項六、康復(fù)治療的注意事項1.1.治療每次

29、不超過治療每次不超過1515分鐘。分鐘。2.2.手法施術(shù)時盡可能用手指，手法施術(shù)時盡可能用手指，手法不宜過重手法不宜過重，以患兒耐受為度，以患兒耐受為度，避避免過度牽拉免過度牽拉。3.3.囑患兒家長注意控制患兒頭部經(jīng)常囑患兒家長注意控制患兒頭部經(jīng)常保持面向患側(cè)保持面向患側(cè)，歪向健側(cè)體位。，歪向健側(cè)體位。4.4.矯正要適度，避免孩子哭鬧（如孩子哭鬧，肌肉會緊張，牽拉和矯正要適度，避免孩子哭鬧（如孩子哭鬧，肌肉會緊張，牽拉和伸展練習(xí)將會受影響）。伸展練習(xí)將會受影響）。5.5.牽拉伸展肌肉應(yīng)當(dāng)牽拉伸展肌肉應(yīng)當(dāng)循序漸進循序漸進，不能盲目治療效果不能盲目治療效果。6.6.教會家長教會家長牽拉牽拉及按摩及

30、按摩要領(lǐng)要領(lǐng)，配合，配合康復(fù)康復(fù)效果更好。效果更好。33沐風(fēng)書苑i 七、七、1.1.小兒肌性斜頸的小兒肌性斜頸的綜合康復(fù)治療綜合康復(fù)治療可以促進局部血液和淋巴的循可以促進局部血液和淋巴的循環(huán)，加速局部瘀滯的吸收，改善局部組織代謝，使氣血通暢，環(huán)，加速局部瘀滯的吸收，改善局部組織代謝，使氣血通暢，從而起到從而起到舒筋活血，放松肌肉，解除痙攣舒筋活血，放松肌肉，解除痙攣的作用。的作用。2.2.推拿按摩推拿按摩療法療法均為被動手法，可增加肌肉的伸展性，拉長伸展均為被動手法，可增加肌肉的伸展性，拉長伸展攣縮的肌攣縮的肌肉組織，松解粘連組織，有利于恢復(fù)肌肉彈性肉組織，松解粘連組織，有利于恢復(fù)肌肉彈性，改善和恢復(fù)頸，改善和恢復(fù)頸部的活動功能，同時攣縮的肌肉得到放松后，又可大大改善肌部的活動功能，同時攣縮的肌肉得到放松后，又可大大改善肌肉的血液循環(huán)，從而促進腫塊吸收，肉的血液循環(huán)，從而促進腫塊吸收，改善肌肉萎縮改善肌肉萎縮，一般只要一般只要家長配合治療和家庭康復(fù)經(jīng)家長配合治療和家庭康復(fù)經(jīng)3-63-6月月可可使頸部使頸部功能功能矯正。矯正。34沐風(fēng)書苑i35沐風(fēng)書苑i