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,理賠管理部,最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋 Vs 車險(xiǎn)人傷理賠,目錄,前言 第一部分 司法解釋概貌 第二部分 司法解釋規(guī)定的賠償項(xiàng)目 第三部分 司法解釋其他規(guī)定,前言,對(duì)于車險(xiǎn)中涉及人身損害的案件，保險(xiǎn)人主要是依照相關(guān)法律以及保險(xiǎn)合同的約定，在保單載明的賠償限額內(nèi)履行賠付義務(wù)。 相關(guān)法律主要是指《民法通則》、《道交法》、《保險(xiǎn)法》、《合同法》、《交強(qiáng)險(xiǎn)條例》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害若干問題司法解釋》等法律、法規(guī)。 在人傷理賠的項(xiàng)目審核中使用最多的法律是《最高人民法院關(guān)于審理人身損害若干問題司法解釋》。（以下簡稱“司法解釋”）,,目錄,前言 第一部分 司法解釋概貌 第二部分 司法解釋規(guī)定的賠償項(xiàng)目 第三部分 司法解釋其他規(guī)定,《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的概貌,第一部分 “司法解釋”概貌,一、發(fā)布背景及實(shí)施時(shí)間 《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》起草始于1998年，歷經(jīng)反復(fù)修改28稿，終于克底于成。２００３年１２月４日最高人民法院審判委員會(huì)第１２９９次會(huì)議通過，由最高人民法院于2003年12月26日正式發(fā)布，于2004年5月1日正式施行，現(xiàn)在仍然有效。,二、“司法解釋”的法律基礎(chǔ) 《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的法理基礎(chǔ)是“民法典” 理論；細(xì)化補(bǔ)充了《中華人民共和國民法通則》中有關(guān)條款，關(guān)聯(lián)了《中華人民共和國民事訴訟法》、《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》中相關(guān)條款；間接涉及的《最高人民法院關(guān)于刑事附帶民事訴訟范圍問題的規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于適用“中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法”若干問題的通知》等法規(guī)。,三、“司法解釋”的條目結(jié)構(gòu) 整個(gè)“司法解釋”共計(jì)36條，可分為五部分。 第一部分（第1條），是對(duì)人身損害賠償法律關(guān)系的一般規(guī)定。對(duì)人身損害賠償?shù)目腕w范圍（生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)）、主體范圍（賠償權(quán)利人、賠償義務(wù)人）、內(nèi)容范圍（財(cái)產(chǎn)損失、精神損害）進(jìn)行界定。 第二部分（第2-5條），是對(duì)過失相抵原則的適用范圍和共同侵權(quán)的構(gòu)成要件等一般問題的規(guī)定。 第三部分（第6-16條）對(duì)11種具體侵權(quán)類型的法律適用問題進(jìn)行了解釋。,三、“司法解釋”的條目結(jié)構(gòu) 第四部分（第17-35條），是對(duì)賠償范圍、標(biāo)準(zhǔn)等問題的具體規(guī)定。這部分在我們保險(xiǎn)理賠中應(yīng)用最多。 第五部分（第36條），是對(duì)《解釋》適用效力范圍的規(guī)定。,四、“司法解釋”的法律意義 （一）、推進(jìn)了我國人權(quán)保護(hù) 該“司法解釋”出臺(tái)，人身損害賠償?shù)膬?nèi)容明確、具體、規(guī)范，在立法意義上統(tǒng)一了人身損害賠償項(xiàng)目，推進(jìn)了我國的人權(quán)保護(hù)。 之前我國的《民法通則》對(duì)人的健康、生命、身體權(quán)受到侵害的賠償規(guī)定過于原則和籠統(tǒng)，不能有效維護(hù)受害人權(quán)利。 如：在《民法通則》第一百一十九條 侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘廢者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用。 ”,（二）、提高了人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn) “司法解釋”出臺(tái)，提高了人身損害賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，增加了人身損害賠償項(xiàng)目。 在該“司法解釋”出臺(tái)前，一些法規(guī)規(guī)定的人身損害的賠償標(biāo)準(zhǔn)過低。 如：《道路交通事故處理辦法》中“死亡補(bǔ)償費(fèi)：按照交通事故發(fā)生地平均生活費(fèi)計(jì)算，補(bǔ)償十年。對(duì)不滿十六周歲的，年齡每小一歲減少一年；對(duì)七十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年，最低均不少于五年?！? 增加了營養(yǎng)費(fèi)、精神撫慰金等項(xiàng)目。,五、“司法解釋”的實(shí)際的法律標(biāo)桿地位 “司法解釋”明確了工傷賠償，國家賠償?shù)炔贿m用本條例。由于此類案件賠償項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)要低于按照本“司法解釋”規(guī)定項(xiàng)目，引起被害人不滿，因此工傷賠償、行政賠償?shù)捻?xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)也在向本司法解釋靠攏。 2010年7月1日實(shí)行的《侵權(quán)責(zé)任法》遺漏了撫養(yǎng)費(fèi)，被用來打“補(bǔ)丁”的也是本“司法解釋”。 2011年7月23日甬溫動(dòng)車事故遇難者賠償最終也參考本司法解釋標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了賠償。 從現(xiàn)實(shí)的司法實(shí)踐看，因工傷、醫(yī)療事故、行政侵權(quán)等造成的人身損害的賠償項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)正在靠近此“司法解釋”的規(guī)定。,六、對(duì)道路交通事故人傷賠償?shù)囊饬x “司法解釋” 的實(shí)施時(shí)間與《中華人民共和國道路交通安全法》實(shí)施時(shí)間一致，均為2004年5月1日。 這種天然的聯(lián)系，注定了道路交通事故致人身損害后的調(diào)解、訴訟必然依照該司法解釋進(jìn)行。 現(xiàn)實(shí)生活中最常見的人身損害原因有：工傷、醫(yī)療事故、交通事故、行政執(zhí)法侵權(quán)事件。其中，工傷、醫(yī)療事故、國家賠償有專門的條例規(guī)定如何賠償；某種意義上，“司法解釋”正是為道路交通事故致人傷害的賠償而發(fā)布。,目錄,前言 第一部分 司法解釋概貌 第二部分 司法解釋規(guī)定的賠償項(xiàng)目 第三部分 司法解釋其他規(guī)定,《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規(guī)定的賠償項(xiàng)目，梳理一下，應(yīng)為14個(gè)項(xiàng)目。,第二部分 “司法解釋”規(guī)定的賠償項(xiàng)目,一、醫(yī)療費(fèi) 二、康復(fù)費(fèi)及整容費(fèi) 三、誤工費(fèi) 四、護(hù)理費(fèi) 五、交通費(fèi) 六、住宿費(fèi) 七、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),八、營養(yǎng)費(fèi) 九、殘疾賠償金 十、殘疾輔助器具費(fèi) 十一、喪葬費(fèi) 十二、被扶養(yǎng)人生活費(fèi) 十三、死亡賠償金 十四、精神損害撫慰金,一、醫(yī)療費(fèi),《法釋》第十九條規(guī)定：醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。 醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。,理賠醫(yī)療費(fèi)注意要點(diǎn)： （一）、醫(yī)療費(fèi)必要性、合理性由賠償義務(wù)人舉證。針對(duì)三者醫(yī)療費(fèi)賠付，保險(xiǎn)公司是間接義務(wù)人，因此保險(xiǎn)公司的醫(yī)療審核崗對(duì)此負(fù)有責(zé)任。把好醫(yī)療費(fèi)合理性、必要性審核關(guān)口，是體現(xiàn)我司醫(yī)療核損崗專業(yè)素養(yǎng)的一項(xiàng)核心工作。 醫(yī)療查勘崗在查勘時(shí)就要及時(shí)核實(shí)傷者診斷及診療措施；醫(yī)療核損崗在介入調(diào)解、協(xié)助應(yīng)訴時(shí)要仔細(xì)審核材料，甄別費(fèi)用是否合理；醫(yī)療核賠崗在審核我司前期未查勘、未介入的人傷案件時(shí)要格外注意醫(yī)療費(fèi)合理性審核。,理賠醫(yī)療費(fèi)注意要點(diǎn)： （二）、審核醫(yī)療費(fèi)必要性、合理性的幾個(gè)角度。 1、如外傷、疾病并存的，要剔除治療疾病的費(fèi)用。 2、雖是治療外傷，但是明顯違反醫(yī)療常規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用要剔除。對(duì)于醫(yī)院方明顯不合理的亂收費(fèi)，（如明顯不合理的耗材費(fèi)用）要剔除。 3、掛床，小傷大養(yǎng)的，只要抓住證據(jù)就要剔除相應(yīng)費(fèi)用。 4、針對(duì)有爭議的也可以申請(qǐng)司法鑒定獲得支持。,P1,例： 醫(yī)療費(fèi)合理性審核之傷病區(qū)分,例： 醫(yī)療費(fèi)合理性審核之傷病區(qū)分,P2,P3,例： 醫(yī)療費(fèi)合理性審核之傷病區(qū)分,例： 醫(yī)療費(fèi)合理性之司法鑒定,P1,例 ： 醫(yī)療費(fèi)合理性之司法鑒定,P2,理賠醫(yī)療費(fèi)注意要點(diǎn)： （三）、醫(yī)療費(fèi)用的賠付，保險(xiǎn)人對(duì)“不屬于醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的費(fèi)用”不予賠付。 理由：交強(qiáng)險(xiǎn)條例的間接規(guī)定、交強(qiáng)險(xiǎn)條款的直接約定、商業(yè)條款的直接約定。 有許多的案件，法院支持了保險(xiǎn)人的剔除醫(yī)保外的費(fèi)用的要求。,例：法院支持剔除醫(yī)保外費(fèi)用,P1,P2,例：法院支持剔除醫(yī)保外費(fèi)用,P3,例：法院支持剔除醫(yī)保外費(fèi)用,理賠醫(yī)療費(fèi)注意要點(diǎn)： （四）、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)的給付 1、無骨折的一般傷害事故，一般調(diào)解時(shí)治療終結(jié)，不建議給付后續(xù)治療費(fèi)。 2、有骨折的傷害事故，雖然保守治療，但調(diào)解時(shí)確實(shí)未到骨折愈合時(shí)間的，可以酌情給付后續(xù)治療費(fèi)；骨折有內(nèi)固定需要取出的、顱骨缺損需要修補(bǔ)的，應(yīng)該給付二次手術(shù)費(fèi)用。 3、評(píng)殘案件，由于評(píng)殘時(shí)機(jī)是“治療終結(jié)”，故一般無后續(xù)治療費(fèi)。,二、康復(fù)費(fèi)及整容費(fèi),,《法釋》第十九條第二款規(guī)定：“器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償”。,理賠康復(fù)費(fèi)整容費(fèi)注意要點(diǎn)： （一）、康復(fù)費(fèi)一般以就診醫(yī)院出具的正式報(bào)告或法醫(yī)部門的鑒定報(bào)告為依據(jù)進(jìn)行核定，對(duì)于傷者自行要求和被保險(xiǎn)人自行承諾的康復(fù)費(fèi)用，原則上不予承擔(dān)。 （二）、整容費(fèi)，原則上只承擔(dān)面部必須的、涉及關(guān)節(jié)功能障礙必需的整容費(fèi)。對(duì)整容手術(shù)過程中附帶的其他不屬于事故所造成的如消除雀斑、痣、皺紋等則不應(yīng)予以承擔(dān)。 （三）、對(duì)于整容后明顯降低或消除殘疾的，整容費(fèi)不能與殘疾賠償金同時(shí)給付。,三、誤工費(fèi),法釋第二十條規(guī)定： “誤工費(fèi)根據(jù)受害人的誤工時(shí)間和收入狀況確定。誤工時(shí)間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘日前一天。受害人有固定收入的，誤工費(fèi)按照實(shí)際減少的收入計(jì)算。受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計(jì)算；受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算” 。,理賠誤工費(fèi)的注意要點(diǎn)： （一）誤工時(shí)間的確定要根據(jù)《人身損害受傷人員誤工損失日評(píng)定準(zhǔn)則》結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明來考慮。誤工期有司法鑒定的一般從其鑒定。對(duì)于評(píng)殘案件，不應(yīng)機(jī)械計(jì)算到定殘前一日，要注意其是否“持續(xù)誤工”。 （二）、受害人收入狀況確定一般要結(jié)合查勘、探視時(shí)獲悉的傷者的職業(yè)情況、大致收入情況，結(jié)合當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)局、法院發(fā)布的各行業(yè)收入，參考傷者提供的工資單、收入證明來綜合考慮確定。,,理賠誤工費(fèi)的注意要點(diǎn)： （三）、對(duì)于無收入者，不賠付誤工費(fèi)，如幼兒、中小學(xué)生、高齡老人。 （四）、對(duì)于不會(huì)減少收入的傷者原則上不賠付誤工費(fèi)，如退休工人、公務(wù)員，軍官。是否收入減少必要時(shí)可以申請(qǐng)法院依法調(diào)查。 （五）、傷者處在勞動(dòng)力年齡段，但無有效收入證明的“自由職業(yè)”者，可以參照相近行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)給付。,,,例：誤工費(fèi)依法核實(shí)未減少,P1,,P2,例：誤工費(fèi)依法核實(shí)未減少,,P3,例：誤工費(fèi)依法核實(shí)未減少,理賠誤工費(fèi)的注意要點(diǎn)： （六）、對(duì)于收入超納稅標(biāo)準(zhǔn)的，一定要查驗(yàn)個(gè)稅稅單。 （七）、對(duì)于個(gè)別公司高管，由于其大部分收入主要是根據(jù)其任職公司經(jīng)營績效考核決定，因此日常病假并不會(huì)導(dǎo)致收入明顯減少，通常協(xié)商解決。 （八）、死亡案件處理事故的家屬誤工費(fèi)一般按照3人3天-7天計(jì)算。,,,P1,例：超高誤工費(fèi)法院未支持,四、護(hù)理費(fèi),《法釋》第二十一條規(guī)定：護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。 護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算；護(hù)理人員沒有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理人員原則上為一人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)。,四、護(hù)理費(fèi),《法釋》第二十一條規(guī)定：護(hù)理期限應(yīng)計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但最長不超過二十年。 受害人定殘后的護(hù)理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護(hù)理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護(hù)理級(jí)別。,理賠護(hù)理費(fèi)注意要點(diǎn)： （一）、理賠實(shí)務(wù)中確定需要護(hù)理的幾種情形。 1、傷者住院期間的（軟組織傷住院觀察的就可以不給）； 2、傷者骨折未愈合的； 3、傷者是嬰幼兒的，在治療期間的； 4、傷者5級(jí)以上高殘的； 5、傷者肢體缺損，但未安裝假肢的；,理賠護(hù)理費(fèi)注意要點(diǎn)： （二） 護(hù)理人數(shù)的確定。原則上是一人，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鑒定機(jī)構(gòu)明確要求兩人的，可以結(jié)合傷者傷情綜合認(rèn)定。 （三） 護(hù)理時(shí)間的確定 1、門診傷者無護(hù)理費(fèi)。 2、住院無骨折傷者護(hù)理費(fèi)限定在住院期間，但是住院掛床、小傷大養(yǎng)的住院傷者，護(hù)理期限要重新核定。 3、傷者ICU期間專業(yè)護(hù)理人員護(hù)理，家屬不能進(jìn)入，無護(hù)理費(fèi)。 4、骨折病人根據(jù)愈合情況、外固定情況認(rèn)可1-3個(gè)月。 5、其他復(fù)雜的可以參照司法鑒定。,理賠護(hù)理費(fèi)注意要點(diǎn)： （四） 特殊護(hù)理時(shí)間的確定。 1、高等級(jí)傷殘殘后護(hù)理時(shí)間原則上不超過75歲的人均期望壽命，且最長20年。 2、植物人狀態(tài)傷者，因?yàn)轭A(yù)期生存壽命較短，護(hù)理費(fèi)一般采用“定期金”給付，以5年為一次給付期。 3、截肢體配用假肢后原則上不再給以殘后護(hù)理。 4、本身疾病較多的高齡傷者，護(hù)理時(shí)間計(jì)算一般協(xié)商處理。,理賠護(hù)理費(fèi)注意要點(diǎn)： （五）、護(hù)理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：原則上按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工標(biāo)準(zhǔn)，盡量不采用誤工標(biāo)準(zhǔn)。在農(nóng)村居住需要長期護(hù)理的傷者的護(hù)理費(fèi)，可以采用當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)收入標(biāo)準(zhǔn)給付護(hù)理費(fèi)。 （六）、有關(guān)護(hù)理依賴。 1、護(hù)理依賴的確定的依據(jù)：是指外傷致殘者因生活不能自理需依賴他人護(hù)理。生活自理范圍主要包括以下五項(xiàng)： （1）進(jìn)食；（2）翻身；（3）大小便；（4）穿衣、洗漱；（5）自我移動(dòng)。,理賠護(hù)理費(fèi)注意要點(diǎn)： 2、五項(xiàng)均需護(hù)理者為完全護(hù)理依賴，五項(xiàng)中有三項(xiàng)需護(hù)理者為大部分護(hù)理依賴，五項(xiàng)中有一項(xiàng)需護(hù)理者為部分護(hù)理依賴，一般認(rèn)為完全護(hù)理依賴和大部分護(hù)理依賴者應(yīng)當(dāng)給予護(hù)理，部分護(hù)理依賴者可以不給予護(hù)理。 3、中華人民共和國公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 《人身損害護(hù)理依賴程度評(píng)定 》GA/T800-2008由于打分項(xiàng)目繁雜，在實(shí)際中使用未普及。,理賠護(hù)理費(fèi)注意要點(diǎn)： 4、護(hù)理依賴比例系數(shù)參照《工傷保險(xiǎn)條例》第三十二條和《GA/T800-2008 人身損害護(hù)理依賴程度評(píng)定》附錄B。完全護(hù)理依賴100%，大部分護(hù)理依賴80%，部分護(hù)理依賴50% 根據(jù)傷者實(shí)際的傷情和護(hù)理情況，可做部分協(xié)商調(diào)整。,,P1,例：植物人護(hù)理費(fèi)暫計(jì)算5年,,P2,例：植物人護(hù)理費(fèi)暫計(jì)算5年,五、交通費(fèi),《法釋》第二十二條規(guī)定：交通費(fèi)根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算。交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑；有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)相符合。,,理賠交通費(fèi)注意要點(diǎn)： （一）、交通費(fèi)的主體是傷者和必要陪護(hù)人員，住院期間傷者無交通費(fèi)發(fā)生。死亡事故親屬處理事故，認(rèn)可3個(gè)親屬。 （二）、交通費(fèi)票據(jù)要求，以正式票據(jù)為憑，與就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)相符合。連號(hào)票據(jù)不認(rèn)可。 （三）、交通費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：公共交通標(biāo)準(zhǔn)，死亡事故外地親屬處理事故按照火車硬臥標(biāo)準(zhǔn)，一般飛機(jī)票不認(rèn)可（特殊情況認(rèn)可單程）。,,P1,例：交通費(fèi)中飛機(jī)票費(fèi)處理案例,,P2,例：交通費(fèi)中飛機(jī)票費(fèi)處理案例,六、住宿費(fèi),法釋第二十三條（第二款）規(guī)定：受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護(hù)人員實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)和伙食費(fèi)，其合理部分應(yīng)予賠償。,理賠住宿費(fèi)注意要點(diǎn)： （一）、住宿費(fèi)發(fā)生情況：轉(zhuǎn)院治療、死亡案件異地家屬處理事故。轉(zhuǎn)院治療家屬限為一人；死亡事故一般限3人3天-7天。 （二）、住宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)?shù)匾话銍覚C(jī)關(guān)工作人員出差標(biāo)準(zhǔn)。 （三）、需提供正式票據(jù)。,七、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),《法釋》第二十三條規(guī)定： 住院伙食補(bǔ)助費(fèi)可以參照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。 理賠住院伙食補(bǔ)助的要點(diǎn)： （一）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)僅限于住院的受害人。 （二）伙食補(bǔ)助費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)：一般是50元/天，許多地方實(shí)際執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)低于當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)。如江西訴訟案件法院一般認(rèn)可10元/天，四川、重慶訴訟案件法院一般認(rèn)可15元/天。,八、必要的營養(yǎng)費(fèi),《法釋》第二十四條規(guī)定： 營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定。 理賠營養(yǎng)費(fèi)的要點(diǎn)： （一）、一般案件，不賠付傷者營養(yǎng)費(fèi)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有明確意見或進(jìn)行了司法鑒定情況下再給付。 （二）、我司參與調(diào)解案件，傷者確實(shí)有禁食或進(jìn)食困難、需要大手術(shù)等情況，可以酌情給付。,九、殘疾賠償金,《法釋》第二十五條規(guī)定：殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。 受害人因傷致殘但實(shí)際收入沒有減少，或者傷殘等級(jí)較輕但造成職業(yè)妨害嚴(yán)重影響其勞動(dòng)就業(yè)的，可以對(duì)殘疾賠償金作相應(yīng)調(diào)整。,殘疾賠償金理賠要點(diǎn)： （一）、重點(diǎn)審查殘疾合理性。要結(jié)合傷者康復(fù)情況、評(píng)殘時(shí)機(jī)、評(píng)殘依據(jù)、評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)綜合考慮甄別傷者有無“無殘?jiān)u殘、低殘高評(píng)”情況；如有明顯不合理的情形，要堅(jiān)持按照合理等級(jí)協(xié)商賠付、協(xié)商不成申請(qǐng)重新鑒定。 （二）、嚴(yán)格審核殘疾賠付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于農(nóng)業(yè)戶籍按照非農(nóng)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)賠付的要嚴(yán)格審核傷者居住城市一年以上的居住證明、是否有穩(wěn)定工作的務(wù)工證明等材料；必要時(shí)發(fā)起調(diào)查，進(jìn)一步核實(shí)。,例：高等級(jí)殘重評(píng)降殘案例,P1,例：高等級(jí)殘重評(píng)降殘案例,P2,例：高等級(jí)殘重評(píng)降殘案例,P3,例：高等級(jí)殘重評(píng)降殘案例,P4,殘疾賠償金理賠要點(diǎn)： （三）、復(fù)合殘疾的計(jì)算。,式中：C――傷殘者的傷殘實(shí)際賠償額，元； Ct――傷殘賠償總額，元； C1――賠償責(zé)任系數(shù)，即賠償義務(wù)主體對(duì)造成事故負(fù)有責(zé)任的程度， Ih ――傷殘等級(jí)最高處的傷殘賠償指數(shù)，即多等級(jí)傷殘者，最高傷殘等級(jí)的賠償比例，用百分比（%）表示； Ia ――傷殘賠償附加指數(shù)，即增加一處傷殘所增加的賠償比例，用百分比表示，十級(jí)1%，九級(jí)2%，類推。,上海市某高校退休教授車禍康復(fù)后，在司法鑒定所評(píng)定智力缺陷殘疾9級(jí)，肢體功能障礙10級(jí)，評(píng)殘時(shí)年齡64周歲。假定上海城鎮(zhèn)居民可支配收入32000元/年，農(nóng)村居民人均純收入為14000元/年。計(jì)算該傷者的殘疾賠付金。,一個(gè)復(fù)合傷殘的模擬計(jì)算例,1、確定賠付標(biāo)準(zhǔn)：退休教授屬于城市戶籍，應(yīng)該使用城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)。 2、確定賠付年限：20-（64-60）=16(年) 3、確定總賠付指數(shù)：以最高殘疾等級(jí)對(duì)應(yīng)殘疾賠付指數(shù)為基礎(chǔ)，加上其他傷殘等級(jí)的附加賠付指數(shù)。9級(jí)殘賠付指數(shù)20%；低等級(jí)殘10級(jí)殘的附加指數(shù)為1%，則總賠付指數(shù)為21% 4、計(jì)算殘疾金：C=320001621%=107520（元）,各地對(duì)殘疾附加指數(shù)有不同習(xí)慣，按照當(dāng)?shù)亓?xí)慣執(zhí)行。,《法釋》第二十六條規(guī)定:殘疾輔助器具費(fèi)按照普通適用器具的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配制機(jī)構(gòu)的意見確定相應(yīng)的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。輔助器具的更換周期和賠償期限參照配制機(jī)構(gòu)的意見確定。,十、殘疾輔助器具費(fèi)用,殘疾器具費(fèi)理賠注意要點(diǎn)： (一)、 殘疾輔助器具費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)要堅(jiān)持普通適用器具的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。要多查詢幾家假肢機(jī)構(gòu)的報(bào)價(jià)，才能找出殘疾器具合理的價(jià)格區(qū)間。 （二）、計(jì)算輔助器具的更換次數(shù)應(yīng)考慮受害人的年齡與人均期望壽命的差值及器具的使用年限。 （三）、市場(chǎng)上殘疾器具廠家在制作安裝假肢時(shí)，其價(jià)格均包含安裝費(fèi)、維修費(fèi)或者承諾“免費(fèi)安裝、免費(fèi)維修”；但是假肢廠出具的鑒定意見一般都明確有安裝費(fèi)及維修費(fèi)用，因此對(duì)于該費(fèi)用可以協(xié)商處理。,例：殘疾器具廠家免費(fèi)條款,十一、喪葬費(fèi),《法釋》第二十七條規(guī)定:喪葬費(fèi)按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個(gè)月總額計(jì)算。 喪葬費(fèi)理賠實(shí)務(wù)中注意要點(diǎn)： 喪葬費(fèi)用中包括了喪禮費(fèi)、停尸費(fèi),尸體整容費(fèi),火化費(fèi)（土葬費(fèi)）及治喪期間的有關(guān)人員費(fèi)用。,十二、被扶養(yǎng)人生活費(fèi),《法釋》第二十八條規(guī)定:被扶養(yǎng)人生活費(fèi)根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動(dòng)能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。 被扶養(yǎng)人為未成年人的，計(jì)算至十八周歲；被扶養(yǎng)人無勞動(dòng)能力又無其他生活來源的，計(jì)算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。,十二、被扶養(yǎng)人生活費(fèi),被扶養(yǎng)人是指受害人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的未成年人或者喪失勞動(dòng)能力又無其他生活來源的成年近親屬。 被扶養(yǎng)人還有其他扶養(yǎng)人的，賠償義務(wù)人只賠償受害人依法應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的部分。被扶養(yǎng)人有數(shù)人的，年賠償總額累計(jì)不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出額或者農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出額” 。,被撫養(yǎng)人生活費(fèi)理賠注意要點(diǎn)： （一）、要注意核實(shí)撫養(yǎng)義務(wù)人數(shù)。針對(duì)農(nóng)村獨(dú)子的、執(zhí)行計(jì)劃生育政策前出生的傷者僅有一個(gè)兄妹的，要發(fā)起調(diào)查進(jìn)行核實(shí)。 （二）、要注意核實(shí)被撫養(yǎng)人資格，尤其是非法定被撫養(yǎng)人主張撫養(yǎng)費(fèi)用的； （三）、被撫養(yǎng)人持有殘疾人證的，可以將其殘疾情況對(duì)應(yīng)到交通事故殘疾評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，然后根據(jù)其在交通事故殘疾標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)應(yīng)等級(jí)推算出其勞動(dòng)能力喪失的程度進(jìn)行計(jì)算。不建議對(duì)被撫養(yǎng)人做勞動(dòng)能力鑒定。,被撫養(yǎng)人生活費(fèi)理賠注意要點(diǎn)： （四）、對(duì)于處于勞動(dòng)力年齡段的被撫養(yǎng)人出具無勞動(dòng)能力證明的，需要仔細(xì)甄別，必要時(shí)發(fā)起調(diào)查。 （五）、對(duì)于未出生胎兒，依照《民法通則》第九條公民從出生時(shí)起到死亡時(shí)止，具有民事權(quán)利能力，依法享有民事權(quán)利，承擔(dān)民事義務(wù)；故不能計(jì)算在被撫養(yǎng)人中。但出生存活后，可以另行主張。 （六）、對(duì)于多個(gè)被撫養(yǎng)人戶籍性質(zhì)不同的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)被撫養(yǎng)人的戶籍性質(zhì)確定撫養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。,被撫養(yǎng)人生活費(fèi)理賠注意要點(diǎn)： （七）、計(jì)算撫養(yǎng)費(fèi)不能超出上年城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出或者農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出額。 （八）、評(píng)殘后是否需要給付撫養(yǎng)費(fèi)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厮痉☉T例及傷殘等級(jí)確定。,某車禍在南京務(wù)工的蔣某死亡，經(jīng)調(diào)查，其父76歲，其母73歲，育有5個(gè)兄弟姐妹，在蘇北農(nóng)村務(wù)農(nóng)居??；蔣某從蘇北到南京某工廠做工多年，購有房產(chǎn)；妻子在南京超市收銀員；兩人有一個(gè)女兒15歲，一個(gè)女兒4歲，在南京市內(nèi)分別上初中、幼兒園。求此案件中的撫養(yǎng)費(fèi)。（假定：江蘇城鎮(zhèn)居民消費(fèi)性支出14000元/年，農(nóng)村消費(fèi)性支出6000元/年）,一個(gè)撫養(yǎng)費(fèi)的模擬計(jì)算例,分析此案：由于三者常期在南京工廠上班，有房產(chǎn)；依據(jù)“在城市有固定住所，有較穩(wěn)定的非農(nóng)業(yè)勞動(dòng)收入來源”這兩個(gè)要件，可以按照城鎮(zhèn)居民消費(fèi)支出為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。 由于死者父母在農(nóng)村，計(jì)算其父母撫養(yǎng)費(fèi)時(shí)，應(yīng)該按照農(nóng)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。 死者子女隨父母生活，在城市上學(xué)，計(jì)算撫養(yǎng)費(fèi)時(shí)按照城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)。,P1,一個(gè)撫養(yǎng)費(fèi)的模擬計(jì)算例,2、分段計(jì)算撫養(yǎng)費(fèi)，每一段不得超出上年城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出。 頭3年： （7000+7000）3=42000 (元) 接著2年：（7000+1200+1200）2=18800 (元) 接著2年：（7000+1200）2=16400 (元) 剩余7年： 70007=49000 (元) 3、累加計(jì)算：42000+18800+16400+49000=126200(元),計(jì)算：1、確定撫養(yǎng)人數(shù)及年限和標(biāo)準(zhǔn)；,P2,十三、死亡賠償金,《法釋》第二十九條規(guī)定：死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。,死亡賠償金理賠注意要點(diǎn)： （一）、對(duì)于農(nóng)業(yè)戶籍按照非農(nóng)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)賠付的要嚴(yán)格審核死者居住城市一年以上的居住證明、有穩(wěn)定工作的務(wù)工證明等材料；必要時(shí)發(fā)起調(diào)查。 （二）、在執(zhí)行“居民戶籍”的省份，警方電腦中還是對(duì)戶籍標(biāo)注有“農(nóng)業(yè)”“非農(nóng)業(yè)”的區(qū)別。實(shí)務(wù)中務(wù)必落實(shí)。 （三）、對(duì)于傷病共同參與的死亡案件，必要時(shí)可以申請(qǐng)對(duì)死因鑒定，按照外傷參與度的比例進(jìn)行賠付。 （四）、對(duì)于無名氏案件，原則上不賠付死亡賠償金。,例：無名氏民政局無權(quán)獲取賠款,P1,例：無名氏民政局無權(quán)獲取賠款,P2,例：無名氏民政局無權(quán)獲取賠款,P3,十四、精神損害撫慰金,《法釋》第十八條規(guī)定：受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權(quán)利人向人民法院請(qǐng)求賠償精神損害撫慰金的，適用《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》予以確定。 精神損害撫慰金的請(qǐng)求權(quán)，不得讓與或者繼承。但賠償義務(wù)人已經(jīng)以書面方式承諾給予金錢賠償，或者賠償權(quán)利人已經(jīng)向人民法院起訴的除外。,精神撫慰金理賠注意要點(diǎn)： （一）、一般經(jīng)法院訴訟處理的死亡、傷殘案件才賠付精神損失。特殊情況我司參與調(diào)解的可以酌情認(rèn)可。 （二）、肇事者被追究刑事責(zé)任的，不承擔(dān)精神撫慰金。 （三）、無亡無殘案件一般不賠付精神撫慰金。 （四）、各地精神撫慰金賠償標(biāo)準(zhǔn)不同，西部致人死亡全責(zé)事故精神損失一般是3萬，東部致人死亡全責(zé)事故精神損失一般是5萬。殘疾案件按照殘疾等級(jí)、責(zé)任大小對(duì)應(yīng)計(jì)算。,目錄,前言 第一部分 司法解釋概貌 第二部分 司法解釋規(guī)定的賠償項(xiàng)目 第三部分 司法解釋其他規(guī)定,第三部分 “司法解釋”的其他規(guī)定,《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的其他一些規(guī)定，提高了人傷賠付處理時(shí)的靈活性和可操作性。,法釋第30條規(guī)定：第三十條 賠償權(quán)利人舉證證明其住所地或者經(jīng)常居住地城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入高于受訴法院所在地標(biāo)準(zhǔn)的，殘疾賠償金或者死亡賠償金可以按照其住所地或者經(jīng)常居住地的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。 變更賠付標(biāo)準(zhǔn)的案件理賠注意要點(diǎn)：一定要注意調(diào)查賠償權(quán)利人主張證據(jù)的真實(shí)性。,一、變更賠付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定,法釋第第三十三條： 賠償義務(wù)人請(qǐng)求以定期金方式給付殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的擔(dān)保。人民法院可以根據(jù)賠償義務(wù)人的給付能力和提供擔(dān)保的情況，確定以定期金方式給付相關(guān)費(fèi)用。但一審法庭辯論終結(jié)前已經(jīng)發(fā)生的費(fèi)用、死亡賠償金以及精神損害撫慰金，應(yīng)當(dāng)一次性給付。,二、定期金方式給付的規(guī)定,理賠實(shí)踐時(shí)注意要點(diǎn)：定期金給付從法條本意看是針對(duì)賠償義務(wù)人經(jīng)濟(jì)困難時(shí)的一種靈活處理。 但是這種給付方式有時(shí)對(duì)我方有利，實(shí)踐中當(dāng)賠付對(duì)象是壽命不確定的植物人、年齡已經(jīng)超過平均壽命的高殘疾人士等，涉及續(xù)醫(yī)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)我方可以主張按照定期金方式給付，一般法院均會(huì)支持。,參考資料： 《最高人民法院人身損害賠償司法解釋的理解與適用》----最高院民一庭編著 保險(xiǎn)案例取自在保險(xiǎn)業(yè)工作時(shí)積累的典型案例，為了避免文責(zé)，對(duì)部分字體進(jìn)行了遮蓋。 同業(yè)交流：zhangyigongys@,謝 謝！,2011年提高工傷賠償標(biāo)準(zhǔn),2010年新的國家賠償法提高了賠償標(biāo)準(zhǔn),2010年7月實(shí)行的侵權(quán)賠償法,