《《循環(huán)系統(tǒng)疾病》課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《循環(huán)系統(tǒng)疾病》課件（129頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、第一節(jié) 概 述 循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組成，其生理功能是為全身組織器官運(yùn)輸血液，通過血液將氧、營養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織，并將組織代謝廢物運(yùn)走，以保證人體正常新陳代謝的進(jìn)行，近年發(fā)現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)也具有內(nèi)分泌功能。循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管病，統(tǒng)稱心血管病。在我國城鄉(xiāng)居民中，近年心血管病的死亡率不斷上升，已成為首位的死亡原因。第一節(jié) 概 述 循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)一、循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能1心臟：組織結(jié)構(gòu)、傳導(dǎo)系統(tǒng)、血液供應(yīng)2血管：循環(huán)系統(tǒng)的血管分動脈、毛細(xì)血管和靜脈三類 3調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液：調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)有兩組，即交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的體液因素 如腎素一血

2、管緊張素一醛固酮系統(tǒng)（RAAS）血管內(nèi)皮因子、電解質(zhì)、某些激素和代謝產(chǎn)物等。一、循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能1心臟：組織結(jié)構(gòu)、傳導(dǎo)系統(tǒng)、血液供應(yīng)循環(huán)系統(tǒng)疾病課件循環(huán)系統(tǒng)疾病課件二、循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷 v1病因診斷 根據(jù)致病因素分為先天性和后天性兩大類。v2病理解剖診斷 不同病因的心血管病可分別或同時引起心內(nèi)膜、心肌、心包或大血管具有特征性的病理解剖變化。v3病理生理診斷 表明疾病引起的病理生理變化，如心力衰竭、周圍循環(huán)功能不全（休克）各種心律失常、心臟壓塞等。二、循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷 1病因診斷 根據(jù)致病因素分為先三、相關(guān)體格檢查1、心臟檢查 有無心前區(qū)隆起、抬舉性心尖搏動或心尖搏動移位；心前區(qū)觸診有無震

3、顫和心包摩擦感；叩診判斷心臟大小和形狀；聽診心率、心律、心音強(qiáng)弱，有無奔馬律、額外心音。各瓣膜區(qū)有無病理性雜音及雜音的性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向，雜音出現(xiàn)在收縮期還是舒張期等。2、腹部檢查 肝脾的大小，有無腹水及肝頸靜脈返流征。肝脾大、腹水和肝頸靜脈返流征陽性提示靜脈壓升高，為右心衰竭的征象。3、周圍血管檢查 有無水沖脈、毛細(xì)血管搏動征和動脈血管雜音等。三、相關(guān)體格檢查1、心臟檢查 有無心前區(qū)隆起、抬舉性心尖搏四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 血液檢查 如血常規(guī)檢查、血脂分析、血清心肌酶和肌鈣 蛋白、電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、血糖、血培養(yǎng)等。心電圖 動態(tài)心電圖 心電圖運(yùn)動試驗(yàn)超聲心動圖 選擇性心血管造影術(shù) 氣囊漂浮

4、導(dǎo)管檢查術(shù) 經(jīng)食管心房調(diào)搏術(shù) 四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 血液檢查 如血常規(guī)檢查、血脂分析、第二節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀一、心源性呼吸困難 勞力性呼吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）端坐呼吸 二、水腫三、胸痛四、心悸 五、心源性暈厥 第二節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀一、心源性呼吸困難 勞力第三節(jié) 心 力 衰 竭 一、定義：心力衰竭(heart failure）是由各種心臟疾病引起，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血表現(xiàn)的一種綜合征。很少數(shù)情況下心肌收縮力尚可使心排血量維持正常，但由于異常增高的左心室充盈

5、壓，使肺靜脈血液回流受阻而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，稱之為舒張性心力衰竭。第三節(jié) 心 力 衰 竭 一、定義：心力衰竭(heart二、相關(guān)概念1.心功能不全2.充血性心力衰竭（congestive heart failure）。3.心力衰竭 是指伴有臨床癥狀的心功能不全，但有心功能不全不一定全有心力衰竭。三、心力衰竭的臨床類型 1.按發(fā)展速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多 2.按發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰竭 3.按有無舒縮功能障礙又可分為收縮性和舒張性心力衰竭二、相關(guān)概念四、慢性心力衰竭 慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因?；A(chǔ)心臟病以高血壓、冠心病為主。（一）病因與

6、發(fā)病機(jī)制1基本病因（1）原發(fā)性心肌損害 包括缺血性心肌損害，如冠心病心肌缺血和 心肌梗死；心肌炎和心肌??；心肌代謝障礙性疾病，以糖尿病心肌病最常見。（2）心臟負(fù)荷過重 包括心臟前負(fù)荷（容量負(fù)荷）和后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）過重。四、慢性心力衰竭2.誘因（1）感染 是最主要的誘因，以呼吸道感染最常見（2）心律失常 特別是心房顫動（3）生理或心理壓力過大 如勞累過度，情緒激動，精神過于緊張。（4）血容量增加 如鈉鹽攝人過多，輸液或輸血過快、過多。（5）妊娠和分娩（6）其他 藥物使用不當(dāng)，不恰當(dāng)停用洋地黃類藥物，風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動，合并有甲亢、貧血等。2.誘因3發(fā)病機(jī)制（1）Frank-starl

7、ing機(jī)制（2）神經(jīng)體液的代償機(jī)制：交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，腎素一血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活。（3）心肌損害與心室重構(gòu) 3發(fā)病機(jī)制（二）臨床表現(xiàn) 1左心衰竭（1）癥狀1）呼吸困難 2）咳嗽、咳痰和咯血 3）疲倦、乏力、頭暈 4）少尿及腎功能損害癥狀（2）體征1）肺部濕性羅音 2）心臟體征 心臟擴(kuò)大、心尖部舒張期奔馬律、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、心瓣膜病的雜音等。（二）臨床表現(xiàn) 1左心衰竭（1）癥狀2右心衰竭（1）癥狀 1）消化道癥狀 2）勞力性呼吸困難（2）體征 1）頸靜脈征 頸靜脈充盈、怒張，肝頸靜脈返流征陽性 2）肝大 心源性肝硬化，黃疽及大量腹水。3）水腫 胸腔積液 4）心臟體征 右心室擴(kuò)大

8、、三尖瓣返流性雜音 2右心衰竭（1）癥狀3.全心衰 繼發(fā)于左心衰而形成的右心衰，呼吸困難等肺淤血癥狀反而減輕，左心衰的表現(xiàn)主要為心排血量減少的相關(guān)癥狀和體征。4.心功能分級 根據(jù)病人的自覺活動能力分為-級心衰又分-度。3.全心衰（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1X線檢查 心影大小、肺淤血征象 2超聲心動圖 3心-肺 吸氧運(yùn)動試驗(yàn) 4有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查 5放射性核素檢查（四）診斷要點(diǎn)1肺淤血、體循環(huán)淤血的臨床表現(xiàn) 2原有心臟病的體征 3實(shí)驗(yàn)室及其他檢查指標(biāo)（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（五）治療要點(diǎn) 治療目的：提高運(yùn)動耐受量，改善生活質(zhì)量；防止心肌損害的進(jìn)一步加重；降低死亡率采取綜合治療措施（1）病因治療（2）

9、減輕心臟負(fù)荷（3）增加心排血量 洋地黃藥物、非洋地黃藥物（4）抗RAAS 相關(guān)藥物的應(yīng)用 ACEI、醛固酮拮抗劑（5）-受體阻滯劑的應(yīng)用（五）治療要點(diǎn) 治療目的：提高運(yùn)動耐受量，改善生活質(zhì)量；防止五、急性左心衰（一）病因與發(fā)病機(jī)制1.病因（1）急性心機(jī)梗死及其并發(fā)癥（2）感染性心內(nèi)膜炎致瓣膜裝置損害（3）其他 血壓急劇升高，輸液過多過快2.發(fā)病機(jī)制 心臟收縮力突然嚴(yán)重下降 心排血量急劇減少 血壓下降 休克 LVEDP迅速升高 肺靜脈壓快速升高 急性肺水腫五、急性左心衰（一）病因與發(fā)病機(jī)制（二）臨床表現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸咳嗽、咳大量粉紅色泡沫狀痰雙肺滿布濕羅音和哮鳴音心尖部奔馬率、P2亢進(jìn)心

10、源性休克（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)典型的癥狀及體征（二）臨床表現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸（四）處理1體位：取坐位 2給氧：高流量、抗泡沫劑 3嗎啡：5-10mg皮下或靜脈注射 4快速利尿：速尿 5血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油、硝普鈉6洋地黃制劑 7氨茶堿（四）處理第四節(jié)心律失常一、概術(shù)（一）心律失常的分類心律失常指心臟沖動的頻率，節(jié)律，起源部位，傳導(dǎo)速度與激動指心臟沖動的頻率，節(jié)律，起源部位，傳導(dǎo)速度與激動次序的異常次序的異常 1.1.按心率快慢分類按心率快慢分類 1 1）快速性心律失常）快速性心律失常 2 2）緩慢性心率失常）緩慢性心率失常 第四節(jié)心律失常一、概術(shù)2.按原理分類1)1)沖動形成異常 竇性心律

11、失常-(過緩，過速，不齊，停搏）異位心律-被動性(逸搏，逸搏心律)主動性(早搏，陣發(fā)性心動過速 撲動，顫動 2)沖動傳導(dǎo)異常 生理性-干擾與房室分離 病理性-竇房、房內(nèi)、房室、室內(nèi)傳導(dǎo)滯 3）房室間傳導(dǎo)途徑異常-預(yù)激綜合征2.按原理分類1)沖動形成異常 （二）發(fā)生機(jī)制1.沖動形成的異常：正常自律性受影響 異常自律性形成 觸發(fā)活動致持續(xù)性快速性心律失常2.沖動傳導(dǎo)異常：折返及其產(chǎn)生的條件 干擾和病理性阻滯3.兩者兼而有之（二）發(fā)生機(jī)制1.沖動形成的異常：（三）診斷病史和體格檢查心電圖-最重要的非侵入性檢查技術(shù)動態(tài)心電圖（Holter)運(yùn)動試驗(yàn) 食道心電圖信號平均技術(shù)：心室晚電位,希氏束電圖，竇房

12、結(jié)電圖床電生理檢查（三）診斷病史和體格檢查二、正常竇性心律沖動 起源于竇房結(jié)，頻率 60-100次/分，順序 傳導(dǎo)正常，P、avF 直立，PavR倒置 P-R 0.12-0.20二、正常竇性心律沖動 起源于竇房結(jié)，三、竇性心律失常 1.竇性心動過速：HR超過100次/分 2.竇性心動過緩：HR低于60次/分 3.竇性停搏：又稱竇性靜止 4.竇房傳導(dǎo)阻滯：分三度5.病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（1）臨床表現(xiàn)：以心動過緩為主，快慢綜合征（2）EKG特征：非藥物引起的持續(xù)而嚴(yán)重的竇緩(90次/分）NRT2s,SACT147ms。（4）治療：無癥狀,定期隨訪,免用降低心率藥。有癥狀者或快-慢綜合征或伴心衰者考 慮

13、起搏器治療,或在此基礎(chǔ)上加用抗 心律失常藥物.（3）診斷：臨床表現(xiàn),心電圖,Holtor,固有心四、房性心律失常1.房性期前收縮:是指房性異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出沖動控制心臟1）病因：見于正常人(60%)和各種器質(zhì)性心臟病.2）臨床表現(xiàn)：心悸3）EKG:P波提前發(fā)生,P-R正常，P-R延長，P未下傳，R波正常，也可畸形4)治療:少-不需治療 多-去除病因，誘因，鎮(zhèn)靜，必要時 抗心律失常藥物（異搏定、-阻、洋地黃）.四、房性心律失常1.房性期前收縮:是指房性異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出循環(huán)系統(tǒng)疾病課件2.房顫（1）病因：陣發(fā)性-正常人（孤立性房顫),心肺疾病 持續(xù)性-多見于器質(zhì)性心臟?。?）臨床表現(xiàn)：癥狀輕重受

14、室率快慢的影響，心悸，150 bpm時易導(dǎo)致心衰和心絞痛，CO減少25%,易出現(xiàn)栓塞。（3）EKG特征：P波消失，代之以f波，350-600 bpm,室律極不規(guī)則，100-160 bpm,QRS波通常正常，可因差異性傳導(dǎo)而變形。2.房顫（4）房顫治療:針對原發(fā)病及誘因.1)急性房顫(48h內(nèi)):減慢心室率，復(fù)律（藥物、電）2)慢性房顫：3)陣發(fā)性自行終止，藥物減少發(fā)作頻度4)持續(xù)性可復(fù)律者復(fù)律5)永久性控制過快的心室率 6)預(yù)防栓塞并發(fā)癥：華法令I(lǐng)NR,阿司匹林7)消融術(shù)、起搏術(shù)、外科手術(shù)。（4）房顫治療:針對原發(fā)病及誘因.3.房撲：（1）病因及臨床表現(xiàn)同房顫相似。（2）EKG特征：P波消失，

15、代之以F波，250-350 bpm,F波常以固定比例下傳，最常見為2:1下傳,QRS波通常正常，可因差異性傳導(dǎo)而變形。（3）治療：治療原發(fā)病、電復(fù)律、藥物治療、導(dǎo)管消融。3.房撲：五、房室交界區(qū)性心律失常1.房室交界區(qū)性期前收縮2.房室交界區(qū)性逸搏與心律3.非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動過速4.與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心律失常 （1）房室結(jié)雙經(jīng)路 （2）隱匿性房室旁路 （3）預(yù)激綜合征五、房室交界區(qū)性心律失常房室交界區(qū)性期前收縮六、陣發(fā)性室上性心動過速1.發(fā)生機(jī)制：折返（竇房結(jié)、房室結(jié)、心房、房室間）2.病因：通常無器質(zhì)性心臟病。3.臨床表現(xiàn)：發(fā)作突然開始和終止，心律絕對勻齊。心悸、頭昏、不安、心絞

16、痛、心衰、休克、輕重不一。4.ECG:HR 150-250次/分,R-R絕對勻齊，QRS形態(tài)除差異性傳導(dǎo)和束枝傳導(dǎo)阻滯外一般正常，逆行P波與QRS波關(guān)系恒定；起止突然.5.電生理檢查：大多數(shù)病人有雙重房室結(jié)徑路。六、陣發(fā)性室上性心動過速1.發(fā)生機(jī)制：折返（竇房結(jié)、房室結(jié)、循環(huán)系統(tǒng)疾病課件6.治療：根據(jù)原有心臟病和以往發(fā)作情況及病人耐 受程度決定。（1)急性發(fā)作期:刺激迷走神經(jīng) 藥物（腺苷、異搏定、合心爽、洋地黃、心得 安、心律平、可達(dá)龍、新福林）復(fù)律，超速抑制（2）預(yù)防：射頻消融術(shù)、藥物6.治療：根據(jù)原有心臟病和以往發(fā)作情況及病人耐 七、預(yù)激綜合征(WPW)指心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)，臨床上有心動過速

17、發(fā)作1.發(fā)病機(jī)制：心臟傳導(dǎo)有異常通路2.病因：常無心臟其他異常3.臨床表現(xiàn)：本身無癥狀 但也可伴發(fā)房室折返性心動過速、房顫和房撲，若沖動循旁路下傳，由于不應(yīng)期短，可發(fā)生急快 心室率；室顫，可致心衰、低血壓甚至死亡。4.EKG:PR間期0.12s,其前后無 相關(guān)的P波，ST-T改變。聯(lián)律，間位，成對室早，短陣室速，單型性，多形性（多源性）室性并行心律（配對間期不等，倍數(shù)關(guān)系，室性融合波）八、室性心律失常1.室性早搏 最常見的心律失常。（4）治療：無器質(zhì)性心臟病者 無癥狀 不用藥。有癥狀 避免誘因，鎮(zhèn)靜，宜選阻 滯劑和美西律器質(zhì)性心臟病者 急性心肌缺血 首選利多卡因，次選 普魯卡因胺、-阻滯劑、其

18、他病 室早少 不用抗心律失常藥物 室早多 抗心律失常藥物（4）治療：2.室性心動過速（1）病因：各種器質(zhì)性心臟病人（冠心病、心肌病），代謝障礙，藥物中毒，長Q-T綜合癥（2）臨床表現(xiàn)：與發(fā)作時室率、原有心臟病和持續(xù)時間 有關(guān)。非持續(xù)性30s-無癥狀、心悸 持續(xù)30s-低BP,少尿，暈厥，氣促，心絞痛，S1 變化，S1.S2分裂，頸V間歇巨a波（3)EKG:室早連續(xù)3個或3個以上，室率100-250 bpm,房室分離，心室奪獲或室性融合波，可單形性或多形性，雙向性。室上速伴差傳與室速的鑒別（4）心臟電生理檢查：明確診斷2.室性心動過速（5）治療原則：持續(xù)性室速-立即治療 非持續(xù)性室速：無器質(zhì)性心

19、臟病-無需治療 有器質(zhì)性心臟病-立即治療 方法：終止室性發(fā)作：藥物（利多卡因、索他洛爾，普魯帕酮、胺碘酮）電復(fù)律、超速抑制 預(yù)防復(fù)發(fā)：治療病因及誘因 藥物（普魯帕酮、美西律，阻滯劑，胺碘酮）、消融術(shù)，AICD（5）治療3.室撲和室顫1）病因：冠心病，抗心律失常藥物2）EKG：3）臨床表現(xiàn)：意識喪失，抽搐，呼吸停頓，心音消失，無脈，血壓04）治療：心肺復(fù)蘇搶救。3.室撲和室顫循環(huán)系統(tǒng)疾病課件九、房室傳導(dǎo)阻滯指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室1.病因：迷走張力高、心肌損害、電紊亂2.阻滯部位：房室結(jié)、希氏束、束支3.臨床表現(xiàn)：取決于室率快慢、伴隨病變，I度-無癥狀，S

20、1低 II度-心悸、心搏脫漏 III度-疲倦、暈厥、心絞痛和心衰，甚至阿 氏綜合征，S1不一，可有S2分裂九、房室傳導(dǎo)阻滯指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動傳導(dǎo)4.EKG:I度-PR0.20S;II度I型-PR逐漸延長直至脫漏，反復(fù)，II度II型-心房沖動突然阻滯，PR間期不變。III度-房室分離，房率快于室率，室率慢齊5.治療：II度II型或III度AVB伴室率過慢，血流動力 學(xué)障礙，或阿斯發(fā)作者應(yīng)及時處理。病因治療-藥物提升心率-阿托品0.2-2.0 mg,I.V.異丙腎上腺素1-4 g/min,I.V.gtt,臨時或永久心臟起搏器-4.EKG:循環(huán)系統(tǒng)疾病課件循環(huán)系統(tǒng)疾病課件第七節(jié)

21、 心臟瓣膜病 心臟瓣膜病是由于炎癥、退行性改變、黏心臟瓣膜病是由于炎癥、退行性改變、黏液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致引起單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和（或）關(guān)閉不全。二尖瓣最常受累，其瓣口狹窄和（或）關(guān)閉不全。二尖瓣最常受累，其次為主動脈瓣。風(fēng)濕性心臟瓣膜病簡稱風(fēng)心病。次為主動脈瓣。風(fēng)濕性心臟瓣膜病簡稱風(fēng)心病。第七節(jié) 心臟瓣膜病 心臟瓣膜病是由于炎癥一、二尖瓣狹窄（一）病因及病理解剖1、病因：風(fēng)濕性最常見，非風(fēng)濕性（鈣化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、SLE、先天畸形）罕見2、病理解剖：正

22、常瓣口面積：4.0-6.0 cm2 瓣口狹窄：輕度 1.5-2.0 cm2 中度 1.0-1.5 cm2 重度 1.0 cm2瓣口形狀：隔膜形、漏斗形結(jié)果：左房大、左房內(nèi)附壁血栓、右室肥大、左主支氣管升高 一、二尖瓣狹窄（一）病因及病理解剖（二）病理生理 左房 左房 左房代償期 排血受阻 代償性擴(kuò)張 無癥狀左房 肺靜脈 肺毛壓 肺動脈 左房衰竭期高壓 壓升高 升高 壓升高 慢性肺淤血 右室 右室代償性 右心 右心衰竭期 排血受阻 擴(kuò)張肥厚 衰竭 體循環(huán)淤血（二）病理生理 左房 （三）臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）勞力性呼吸困難-最早癥狀 （2）咳嗽-平臥時干咳 （3）咯血-血絲痰、鮮血痰、暗紅色血痰、

23、粉紅色泡沫痰 （4）聲音嘶啞 （5）吞咽困難2、體征：心尖區(qū)低調(diào)舒張中晚期隆隆樣雜音，伴震顫 拍擊性S1、二尖瓣開放拍擊音，三尖瓣區(qū)SM 肺動脈瓣區(qū)S2 、SM、Graham-stell氏雜音 二尖瓣面容、紫紺、左第三肋間心界增寬 胸骨下端左側(cè)心搏彌散 右心衰竭體循環(huán)淤血征（三）臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）勞力性呼吸困難-最早癥狀（四）并發(fā)癥心房顫動急性肺水腫血栓栓塞右心衰感染性心內(nèi)膜炎肺部感染（四）并發(fā)癥心房顫動（五）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.X線檢查：心影呈梨形（二尖瓣型）、肺淤血征象。2.心電圖：二尖瓣P(guān)波，ptf負(fù)值 ，右室肥大，右束枝阻滯，房顫。3.超聲心動圖：M型二尖瓣前葉呈城垛樣圖形（EF斜

24、率 ，A峰消失），前后葉同向，左房大，右室肥大二維二尖瓣口面積小，開放受限，瓣葉厚（六）診斷要點(diǎn) 1.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音 2.X線或心電圖示左房增大 3.超聲心動圖可作出明確診斷（五）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.X線檢查：心影呈梨形（二尖瓣型）、二、二尖瓣關(guān)閉不全（一）病因和病理解剖 參與二尖瓣關(guān)閉的結(jié)構(gòu)：瓣葉、腱索、乳頭肌、左室壁、二尖瓣環(huán)、左心房。慢性：1、風(fēng)濕性：占4055%，多為復(fù)合病變。2、非風(fēng)濕性：占4560%，多為單純性病變。腱索斷裂、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能不全、二尖瓣環(huán)及環(huán)下部鈣化、感染性心內(nèi)膜炎、心肌病、左室顯著大、SLE 急性：腱索斷裂、感染性心內(nèi)膜炎、AMI二、二尖瓣關(guān)閉不全

25、（一）病因和病理解剖（二）病理生理 左房擴(kuò)大 左房壓 肺淤血 左房受血 左室擴(kuò)大 左心衰竭二尖瓣關(guān)閉不全 主A內(nèi)受血 體循環(huán)供血不足（二）病理生理 （三）臨床表現(xiàn)1、癥狀：心排血量減少 疲乏無力 肺淤血 呼吸困難2、體征：心尖搏動向左下移位，心界向左下擴(kuò)大心尖區(qū)全收 縮期高調(diào)一貫型吹風(fēng) 樣雜音，向左腋下和/或左肩胛下傳導(dǎo) 心尖搏動向左下移位、S1、S2 分裂、S3、DM、P2（三）臨床表現(xiàn)1、癥狀：心排血量減少 疲乏無力（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線：慢性晚期患者左房、左室增大、瓣葉 鈣化、肺淤血、間質(zhì)性肺水腫 EKG：左房大、左室肥厚勞損，房顫常見。UCG：左房、左室增大、二尖瓣關(guān)閉不全，診斷二

26、尖瓣 關(guān)閉不全敏感性幾乎達(dá)100%。其他：放射性核素心室造影、左素心室造影。（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線：慢性晚期患者左房、左室增大、（五）診斷要點(diǎn)心尖部典型收縮期雜音X線檢查超聲心動圖（五）診斷要點(diǎn)心尖部典型收縮期雜音三、主動脈瓣狹窄（一）病因及病理1.病因 風(fēng)濕性、先天性瓣膜畸形、老年退行性鈣化、SLE、感染性心內(nèi)膜炎。2.病理解剖 主動脈瓣葉粘連、融合、纖維化、鈣化。瓣膜口面積減小，開放受限。三、主動脈瓣狹窄（一）病因及病理（二）病理生理 左室排血受阻 左室肥大 左房肥大 主動脈 左室衰竭 瓣狹窄 主動脈內(nèi)受血減少 全身組織供血不足（二）病理生理 左室排血受阻（三）臨床表現(xiàn)1、癥狀 三聯(lián)征

27、：呼吸困難、心絞痛、暈厥。2、體征 主動脈瓣區(qū)吹風(fēng)樣、粗糙、遞增-遞減型 收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)，有震顫。心搏強(qiáng)，脈壓差小。S2主動脈瓣成分 ，重者S2逆分裂，主動 脈瓣區(qū)噴射音。3、并發(fā)癥 心律失常、心功能不全、心臟性猝死、感染性心內(nèi)膜炎、體循環(huán)栓塞、胃腸道出血。（三）臨床表現(xiàn)1、癥狀 三聯(lián)征：呼吸困難、心絞痛、暈 （四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、X線胸片：左室肥大，主動脈瓣鈣化，升主動 脈狹窄后擴(kuò)張，肺淤血。2、EKG：左室肥厚勞損，左房大，心律失常。3、UCG：可確定主動脈瓣性狀，狹窄程度。4、心導(dǎo)管檢查：可測出左心室與主動脈之間的跨瓣壓差。（五）診斷要點(diǎn) 主動脈瓣區(qū)典型的收縮期震顫及雜

28、音+超聲心動圖 （四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、X線胸片：左室肥大，主動四、主動脈瓣關(guān)閉不全（一）病理解剖與病理生理 1.病理解剖 主動脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形致瓣葉 對合不良，造成關(guān)閉不全。2.病理生理 左心室舒張末期容量 左心室擴(kuò)大 左心衰竭 主動脈瓣 關(guān)閉不全 外周動脈供血不足 心、腦、腎等重要臟器灌注不足 四、主動脈瓣關(guān)閉不全（一）病理解剖與病理生理（二）臨床表現(xiàn)1、癥狀 無癥狀、心悸、心前區(qū)不適、頭部搏動感、頭昏、心絞痛、左心衰等。2、體征 主動脈瓣區(qū)高調(diào)、遞減型、哈氣樣舒張早期 雜音 收縮壓高、舒張壓低、脈壓差大 周圍血管征 心尖搏動向左下移位 S1 、S2主動脈瓣成分 、S3 心底

29、部收縮期噴射音、Austin-Flint 氏雜音（二）臨床表現(xiàn)1、癥狀 無癥狀、心悸、心前區(qū)不適、（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線胸片：左房、左室大、升主動脈擴(kuò)張呈靴型心。EKG：左室肥厚勞損、心律失常、心動過速、早搏。UCG：可定性、定量病變程度。放射性核素心室造影：判斷左心室功能 主動脈造影：確定主動脈返流程度（四）診斷要點(diǎn)：特征性雜音+周圍血管征+UCG確診（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線胸片：左房、左室大、升主動脈擴(kuò)張呈第八節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 冠狀動脈粥樣硬化 冠狀動脈功能性改變 （痙攣）血管腔狹窄、阻塞 心肌缺血缺氧 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 冠狀動脈性心臟病 （冠心病或缺血性心臟?。┮?/p>

30、、概念第八節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 冠狀動脈粥樣硬化 二、動脈粥樣硬化病因1、血脂異常 7、家族史2、高血壓 8、其他：年齡、性別、3、吸煙 飲食、性格等4、糖尿病5、肥胖6、缺少活動二、動脈粥樣硬化病因1、血脂異常 7、家三、臨床分型 無癥狀型（隱匿型冠心?。┬慕g痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死型三、臨床分型 無癥狀型（隱匿四、急性冠狀動脈綜合征（ACS）由于粥樣斑塊破裂、出血、血栓形成引起冠狀動脈不完全或完全阻塞所致。臨床表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死或心源性猝死。四、急性冠狀動脈綜合征（ACS）由于粥樣斑塊破裂、出血、血栓五、心 絞 痛心 絞 痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的

31、暫時的缺血、引致的臨床綜合征。（一）病因及發(fā)病機(jī)制1、病因：（1）基本病因：冠狀動脈粥樣硬化，主動脈瓣 狹窄或關(guān)閉不全，梅毒性主動 脈炎，肥厚型心肌病 （2）誘發(fā)因素：勞累、情緒激動、受寒、飽食、急性循環(huán)衰竭五、心 絞 痛2、發(fā)病機(jī)制：冠狀動脈的供血不夠心肌代謝的需要，引起心肌 急劇的暫時的缺血缺氧。心肌氧耗指標(biāo)：心率收縮壓（心肌張力,心肌收縮強(qiáng)度）平時心肌細(xì)胞攝取血液氧含量65-75%冠狀循環(huán)儲備力大（6-7倍）疼痛感覺：心肌內(nèi)積聚過多的代謝產(chǎn)物；冠狀血管異常牽拉或收縮。2、發(fā)病機(jī)制：（二）臨床表現(xiàn)1.癥狀：發(fā)作性胸痛 部位胸骨體上、中段之后，心前區(qū) 性質(zhì)壓迫、發(fā)悶、緊縮感 誘因勞累、情緒等

32、誘發(fā)因素發(fā)生的當(dāng)時 持續(xù)時間3-5分鐘。停止誘發(fā)因素后即緩解，舌下含用硝酸甘油也能在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。2.體征：平時無異常 發(fā)作時自動停止原先的活動 表情痛苦，出汗，心率、血壓、心尖區(qū)出現(xiàn)S3、S4、SM。（二）臨床表現(xiàn)1.癥狀：發(fā)作性胸痛（三）心絞痛的臨床分型勞累性心絞痛:穩(wěn)定型、初發(fā)型、惡化型自發(fā)性心絞痛：臥位型、變異型、梗死后心絞痛、急性冠狀動脈功能不全（中間綜合征）混合性心絞痛：不穩(wěn)定型：穩(wěn)定型：X綜合征：（三）心絞痛的臨床分型勞累性心絞痛:穩(wěn)定型、初發(fā)型、惡化型（四）實(shí)驗(yàn)室檢查1.心電圖1)靜息時EKG2)心絞痛發(fā)作時EKG：ST段下移或上抬3)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：活動平板，踏車試驗(yàn)，陽性：

33、ST段水平型或下斜型壓 0.1mV持續(xù)2分鐘。4)心電圖連續(xù)監(jiān)測（Holter）：2.放射性核素檢查-心肌顯像，心腔造影3.冠狀動脈造影-4.其他：二維超聲心動圖、冠狀動脈內(nèi)超聲顯象、血管鏡。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查1.心電圖（六）治療要點(diǎn)原則：改善冠狀動脈的血供，減輕心肌的耗氧，治療動脈粥樣硬化。1、發(fā)作時的治療：休息 快作用的硝酸酯制劑-硝酸甘油（五）診斷要點(diǎn)依據(jù)：典型發(fā)作的特點(diǎn)、發(fā)作時的EKG改變 負(fù)荷試驗(yàn)陽性、冠脈造影。（六）治療要點(diǎn)原則：改善冠狀動脈的血供，減輕心肌的耗氧，治2、緩解期治療：避免誘發(fā)因素。抗心絞痛藥物：硝酸酯制劑，受體阻滯劑，鈣通 道阻滯劑，冠狀動脈擴(kuò)張劑，右旋糖酐，中藥，其

34、他：體外反搏，高壓氧治療 經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）外科手術(shù)治療：搭橋 運(yùn)動鍛煉療法：不穩(wěn)定型心絞痛的處理：住院治療。2、緩解期治療：正常冠狀動脈造影 圖例正常冠狀動脈造影 圖例女，女，6363歲，活動后胸悶歲，活動后胸悶5 5年，加重年，加重2020天。天。CAGCAG示：示：LADLAD偏心性狹窄偏心性狹窄(80%).(80%).AB支架女，63歲，活動后胸悶5年，加重20天。AB支架循環(huán)系統(tǒng)疾病課件六、心肌梗死 是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死（一）病因及發(fā)病機(jī)制 1、病因 冠狀動脈粥樣硬、冠狀動脈痙攣，冠狀動脈栓塞、炎癥、冠狀動脈先

35、天畸形2、發(fā)病機(jī)制 冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上+血供急劇或中 相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺超過1小時即發(fā)生心肌梗死 促發(fā)因素：高脂餐后，用力排便，晨6時至12 時六、心肌梗死 是指因冠狀動脈供血急劇減（二）病理及病理生理冠狀動脈病變：彌漫或局限的粥樣硬化引起相應(yīng)部位心肌梗死的病理過程：閉塞后20-30分鐘 心肌少數(shù)壞死 1-2小時候 心肌凝固性壞死 2小時以后 肌溶肉芽組織形成 1-2周后 壞死組織吸收 6-8周 心肌纖維化 瘢痕愈合 根據(jù)梗死部位，范圍，程度引起不同的血液動力學(xué)變化。（二）病理及病理生理冠狀動脈病變：彌漫或局限的粥樣硬化（三）臨床表現(xiàn)與梗死的大小、部位、有無側(cè)支循環(huán)有無密切相關(guān)1、

36、先兆：發(fā)病前數(shù)日心絞痛癥狀加重。2、癥狀：疼痛最先出現(xiàn)的癥狀 全身癥狀發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞、血沉 胃腸道癥狀惡心、嘔吐、上腹脹痛心律失常室早、室速、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯低 血 壓 和 休 克 常 因 心 肌 壞 死 廣 泛、周 圍 血 管 擴(kuò) 張、血容量不足等因素引起心力衰竭左心衰多見（三）臨床表現(xiàn)與梗死的大小、部位、有無側(cè)支循環(huán)有無密切相關(guān)3、體征：心臟體征：心率快、心尖區(qū)S1，心尖區(qū)SM、心律失常、可有S4、S3奔馬律、心包摩擦音.其他：血壓降低、肺部羅音4、并發(fā)癥 乳頭肌功能失調(diào) 心臟破裂 栓塞 室壁瘤 梗死后綜合征（三）臨床表現(xiàn)3、體征：（三）臨床表現(xiàn)（四）實(shí)驗(yàn)室檢查1、心電圖 1)有

37、特征性改變 壞死性Q波、損傷性ST段抬高 缺血性T波 2)急性者有動態(tài)衍變 3)有定位和定范圍的價值（四）實(shí)驗(yàn)室檢查1、心電圖循環(huán)系統(tǒng)疾病課件2、心肌損傷特異性標(biāo)志物：心肌酶譜異常：CPK及其同功酶CPK-MB，AST，LDH及其同功酶LDH1/LDH21肌鈣蛋白I或T3、血液檢查：血白細(xì)胞、血尿肌紅蛋白、血沉 4、其它檢查：心向量圖、放射性核素、超聲心動圖2、心肌損傷特異性標(biāo)志物：（五）診斷（五）診斷典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)特征性心電圖特征性心電圖心肌損傷特異性心肌損傷特異性標(biāo)志物標(biāo)志物AMIAMI（五）診斷典型臨床表現(xiàn)特征性心電圖心肌損傷特異性標(biāo)志物AMI（六）治療要點(diǎn)及早診治極為重要。1

38、.原則：保護(hù)和維持心臟功能 挽救瀕死的心肌 防止梗死擴(kuò)大 縮小心肌缺血范圍 及時處理嚴(yán)重的心律失常 泵衰竭和各種并發(fā)癥 2.目的：保存生命，保護(hù)心功能（六）治療要點(diǎn)及早診治極為重要。3.方法（1）監(jiān)護(hù)和一般治療：休息，吸氧，監(jiān)測心電、血壓、呼吸，加強(qiáng)護(hù)理（2）解除疼痛：嗎啡、杜冷丁、硝酸甘油、中藥（3）再灌注心?。喝芙庋ㄊ归]塞的冠狀動脈再通：尿激酶100-150萬u 靜滴30分鐘 經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）3.方法（4）對癥治療：消除心律失常、控制休克、治療心衰（5）其他：極化液、-受體阻滯劑、ACEI、抗凝療法（6）恢復(fù)期的處理：（7）右心室心梗的處理：（8）無Q波心梗的處理：

39、（10）抗血小板聚集和粘附：阿司匹林 50-300mg/日、氯吡格雷、噻氯匹啶 （11）預(yù)防AS調(diào)脂治療（4）對癥治療：消除心律失常、控制休克、治療心衰第九節(jié)第九節(jié) 原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓一、概述 原發(fā)性高血壓是指原因未明的、以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。1.高血壓的定義是指體循環(huán)動脈收縮壓和/或舒張壓的持續(xù)升高。高血壓（成人）的判定標(biāo)準(zhǔn)：非藥物狀態(tài)下收縮壓SBP140mmHg和/或舒張壓DBP90mmHg高血壓的水平是人為界定的。第九節(jié) 原發(fā)性高血壓一、概述 原發(fā)性高血壓是指原因未明 類別 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值

40、 130-139 85-891級高血壓（“輕度”）140-159 90-99亞組：臨界高血壓 140-149 90-942級高血壓（“中度”）160-179 100-1093級高血壓（“重度”）180 110單純收縮期高血壓 140 90亞組：臨界收縮期高血壓 140-149 50%），肺淤血 2.EKG：多種異常 3.UCG：各心腔均大，尤以左心室為主，室壁運(yùn)動 4.其他：心導(dǎo)管、心內(nèi)膜心肌活檢、放射性核素檢查、冠狀動脈造影（四）實(shí)驗(yàn)室（五）診斷要點(diǎn) *缺乏特異性診斷指標(biāo) *心臟擴(kuò)大在除外病因明確的器質(zhì)性心 臟病后正診斷 *鑒別診斷心臟擴(kuò)大（六）治療要點(diǎn) 保護(hù)心功能限制體力活動、低鹽飲食 對

41、癥治療針對心衰、心律失常 藥物受體阻斷劑、CCB、ACEI 其他植入DDD起搏器，心臟移植（五）診斷要點(diǎn)二、肥 厚 型 心 肌 病以心肌非對稱性肥厚，心室腔變小，左室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為特征 梗阻IHSS 左室流出道 非梗阻（一）病 因：屬常染色體顯性遺傳，有家族史 致病因素：肌節(jié)收縮蛋白基因突變。促進(jìn)因素：兒茶酚胺代謝異常，高血壓，強(qiáng)度運(yùn)動。二、肥 厚 型 心 肌 病以心肌非對稱性肥厚，心室腔變小，（二）臨床表現(xiàn)：1.部分無自覺癥狀 2.多數(shù)有心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，心臟輕大，S4,心律失常，可猝死 3.梗阻型者可有運(yùn)動性昏厥。胸骨左緣3、4肋間 可有粗糙的SM，心尖區(qū)也可有

42、SM。（二）臨床表現(xiàn)：4.影響雜音變化的因素左室容量，心肌收縮力，如 含服硝酸甘油、體力運(yùn)動心肌收縮力、左室容量，如 -受體阻滯劑、下蹲位4.影響雜音變化的因素（三）實(shí)驗(yàn)室：1、胸部X線心影多增大 2、EKG病理性Q波，左室肥大，ST-T異常 3、心導(dǎo)管梗阻型者左心室腔與流出道間 壓差20mmHg 4、UCG對診斷有重要意義 非對稱性肥厚者：室間隔厚度與左室后壁之比1.3：1 室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出 二尖瓣前葉收縮期向前運(yùn)動（三）實(shí)驗(yàn)室：（四）診斷要點(diǎn) *臨床表現(xiàn)+家族史+UCG及心導(dǎo)管 *胸骨左緣3、4肋間SM（五）治療要點(diǎn)原則弛緩肥厚心肌，防止心動過速，維持 竇律，減輕流出道梗阻，

43、抗心律失常 常用藥物-受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑 非 藥 物介入性消融或手術(shù)切除室間隔肥 厚心肌DDD起搏器植入 （四）診斷要點(diǎn)復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題一、名詞解釋一、名詞解釋心力衰竭 期前收縮 WPW綜合征 Austin-Flint雜音 穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛 梗死后心絞痛 變異型心絞痛 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 心肌梗死 高血壓危象 高血壓腦病 老年人高血壓 心源性哮喘復(fù)習(xí)題二、問答二、問答1、循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷包括哪些方面？2、循環(huán)系統(tǒng)疾病常見的癥狀有哪些？3、慢性心竭的基本病因是什么？有哪些誘發(fā)因素？4、左心衰竭及右心衰各有哪些典型的癥狀和體征？5、慢性心力衰竭的治療目的是什么？有哪些治療措施？6、試

44、述急性左心衰的臨床表現(xiàn)及處理？7、簡述陣發(fā)性室上速的心電圖特點(diǎn)及治療要點(diǎn)？二、問答 8、簡述心房顫動的心電圖特點(diǎn)及治療要點(diǎn)？9、簡述二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)？10、主動脈瓣狹窄典型的三聯(lián)征是什么？具有哪些并發(fā)癥？11、主動脈瓣關(guān)閉不全有哪些典型的體征？12、動脈粥樣硬化的病因有哪些？13、冠心病臨床上分哪幾型？14、心絞痛臨床上分哪幾型？其治療要點(diǎn)有哪些?15、急性心梗有哪些臨床表現(xiàn)（包括癥狀、體征、并發(fā)癥）？其診斷和治療要點(diǎn)是什么？16、目前常用的降壓藥物分哪幾類？各列舉一個代表藥17、心肌病分哪幾類？8、簡述心房顫動的心電圖特點(diǎn)及治療要點(diǎn)？循環(huán)系統(tǒng)疾病課件129可編輯感謝下感謝下載載129可編輯感謝下載