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1、毒 蛇 咬 傷 處 理2021/8/171毒 蛇 咬 傷 處 理2021/8/1712021/8/1722021/8/172 在我國，分布的蛇類有200余種，目前已知有毒蛇50余種，但對人體危害較大，有劇毒的毒蛇只有10種，分別是眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等。中國的毒蛇分布中國的毒蛇分布2021/8/173 在我國，分布的蛇類有200余種，目前已知有毒毒蛇咬傷：是指人體被毒蛇咬傷，其毒液由傷口進(jìn)入人體內(nèi)，而引起的一種急性全身性中毒性疾病。本病發(fā)病急，演變快，若不及時救治，常可危及生命。2021/8/174毒蛇咬傷：是指人體被毒蛇咬傷，其毒液由傷口

2、進(jìn)入 毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外觀生態(tài)特征有某些共同點(diǎn)，如頭呈三角形、尾短而鈍、身體斑紋色澤鮮明、性較懶怠、行動蹣跚、棲息時常盤曲成團(tuán)等，但也有例外。一般情況下毒蛇與無毒蛇的特征鑒別見下圖。毒蛇特點(diǎn)：2021/8/175 毒蛇特點(diǎn)：2021/8/175毒蛇與無毒蛇的鑒別毒蛇與無毒蛇的鑒別2021/8/176毒蛇與無毒蛇的鑒別2021/8/176毒蛇與無毒蛇的鑒別毒蛇與無毒蛇的鑒別2021/8/177毒蛇與無毒蛇的鑒別2021/8/177毒蛇牙痕無毒蛇牙痕毒蛇與無毒蛇的鑒別毒蛇與無毒蛇的鑒別2021/8/178毒蛇牙痕無毒蛇牙痕毒蛇與無毒蛇的鑒別2021/8/178毒蛇分類毒蛇分類n n神經(jīng)毒

3、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇。n n血循毒蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙 n n鐵頭。n n混合毒眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇。2021/8/179毒蛇分類神經(jīng)毒銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇。2021/8/179 神神 經(jīng)經(jīng) 毒毒 類類 毒毒 蛇蛇2021/8/1710 神 經(jīng) 毒 類 毒 蛇2021/8/17 混混 合合 毒毒 類類 毒毒 蛇蛇2021/8/1711 混 合 毒 類 毒 蛇2021/8/1711 血血 循循 毒毒 類類 毒毒 蛇蛇蝰蛇2021/8/1712 血 循 毒 類 毒 蛇蝰蛇2021/8/171尖吻蝮五步蛇 血血 循循 毒毒 類類 毒毒 蛇蛇2021/8/1713尖吻蝮五步蛇 血 循 毒 類

4、 毒 蛇2021/莽山烙鐵頭 血血 循循 毒毒 類類 毒毒 蛇蛇2021/8/1714莽山烙鐵頭 血 循 毒 類 毒 蛇2021/8/竹葉青 血血 循循 毒毒 類類 毒毒 蛇蛇2021/8/1715竹葉青 血 循 毒 類 毒 蛇2021/8/17蛇毒的有毒成分蛇毒的有毒成分n n神經(jīng)毒（風(fēng)毒）神經(jīng)毒（風(fēng)毒）阻斷神經(jīng)肌肉接頭。n n血循毒（火毒）血循毒（火毒）1、心臟毒破壞心肌的機(jī)構(gòu)和功能。2、出血毒素作用于細(xì)胞的粘合物質(zhì)，增加血管通透性。3、溶血毒素使紅細(xì)胞溶解。4、凝血毒：具有凝血酶樣作用，且促凝活性常不能被肝素抑制2021/8/1716蛇毒的有毒成分神經(jīng)毒（風(fēng)毒）阻斷神經(jīng)肌肉接頭。2021

5、/蛇毒的有毒成分蛇毒的有毒成分n n酶酶 1、蛋白水解酶（火毒）使組織細(xì)胞壞死。2、磷脂酶A（風(fēng)火毒）間接溶血，增加血管壁通透性，促進(jìn)炎性介質(zhì)釋放。3、透明質(zhì)酸酶（風(fēng)火毒）破壞結(jié)締組織的完整性，使蛇毒擴(kuò)散 4、三磷酸腺苷酶（風(fēng)火毒）減少能量供給。2021/8/1717蛇毒的有毒成分酶2021/8/1717臨床癥狀臨床癥狀n n1、神經(jīng)毒蛇咬傷者，局部癥狀不明顯，傷口一般不紅不腫，無滲液，微痛或麻木，常忽視而不及時處理。n n2、血循毒蛇咬傷者，局部癥狀明顯，患者一般都有較粗大而深的毒牙痕，傷口劇痛、腫脹、起水皰，瘀斑、或出血不止,傷口常形成潰瘍。一、局部體征一、局部體征2021/8/1718臨

6、床癥狀1、神經(jīng)毒蛇咬傷者，局部癥狀不明顯，傷口一般不紅不腫五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。2021/8/1719五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。2021/8/1719蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹。蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹。2021/8/1720蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹。2021/8/1720蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC2021/8/1721蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC2021/8/17213 3、混合毒蛇咬傷者、混合毒蛇咬傷者 局部癥狀明顯，咬傷后即感疼痛，麻木，傷口周圍皮膚迅速紅腫?？蓴U(kuò)展到整個肢體，常有水皰；嚴(yán)重者，傷口迅速變黑壞死，

7、形成潰瘍。2021/8/17223、混合毒蛇咬傷者 局部癥狀明顯，咬傷后即感疼痛，麻木，傷眼鏡蛇咬傷患處潰瘍：眼鏡蛇咬傷患處潰瘍：2021/8/1723眼鏡蛇咬傷患處潰瘍：2021/8/1723二、全身癥狀：二、全身癥狀：n n1、神經(jīng)毒癥狀：一般咬后無明顯不適，在14h后可出現(xiàn)全身中毒癥狀，開始有頭暈，頭重，眼花，四肢乏力，肌肉酸痛，繼則眼瞼下垂，吞咽困難、四肢癱軟，肌張力下降，反射減弱，胸悶、呼吸無力，伴痰鳴音。由于呼吸困難而出現(xiàn)全身缺氧，表現(xiàn)為紫紺，心跳加快，四肢變涼等。2021/8/1724二、全身癥狀：1、神經(jīng)毒癥狀：一般咬后無明顯不適，在14h2、血循毒癥狀：全身癥狀可在2h出現(xiàn)。

8、主要表現(xiàn)為血液系統(tǒng)受損害，有寒戰(zhàn)發(fā)熱、全身肌肉痠痛、嘔吐，皮下或內(nèi)臟出血，繼而發(fā)生貧血、黃疸；嚴(yán)重者可出現(xiàn)DIC、急性腎衰、心臟驟停等。3、混合毒癥狀：全身癥狀主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)和血循環(huán)系統(tǒng)的損害，有頭暈頭痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、四肢無力、全身肌肉痠痛、黃疸、嚴(yán)重者可出現(xiàn)心衰、呼吸停止。2021/8/17252、血循毒癥狀：全身癥狀可在2h出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為血液系診斷診斷 毒蛇咬傷的診斷程序 (根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查)1.是否為蛇咬傷 2.是否毒蛇咬傷 3.何種毒蛇咬傷 4.病情評估與分型2021/8/1726診斷 毒蛇咬傷的診斷程序2021/8/1726是否蛇咬傷是否蛇咬傷毒蟲名稱毒蟲名稱 相似

9、癥狀相似癥狀 鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn) 蜈蚣蜈蚣 局部疼痛局部疼痛,有紅腫有紅腫 牙痕呈楔形牙痕呈楔形,痕距小痕距小,甚至組織壞死甚至組織壞死 全身癥狀輕全身癥狀輕,傷口無麻木傷口無麻木 蝎子蝎子 局部疼痛和麻木局部疼痛和麻木 刺痕單個存在刺痕單個存在,可有流淚、可有流淚、流涎反應(yīng)流涎反應(yīng) 毒蜘蛛毒蜘蛛 傷口劇痛、麻木，傷口劇痛、麻木，無明顯傷痕，無蛇毒癥狀無明顯傷痕，無蛇毒癥狀 組織壞死，肌肉痙攣組織壞死，肌肉痙攣山螞蝗山螞蝗 傷口流血不止傷口流血不止 傷口癢，局部不痛、無麻傷口癢，局部不痛、無麻 木、無紅腫，無全身反應(yīng)木、無紅腫，無全身反應(yīng) 2021/8/1727是否蛇咬傷毒蟲名稱 相似癥狀 是否

10、毒蛇咬傷是否毒蛇咬傷 毒蛇咬傷毒蛇咬傷 無毒蛇咬傷無毒蛇咬傷 牙痕牙痕 有一對或有一對或3-43-4個毒牙痕個毒牙痕 牙痕數(shù)目多，呈鋸齒狀牙痕數(shù)目多，呈鋸齒狀 疼痛疼痛 劇痛、灼痛、擴(kuò)展快劇痛、灼痛、擴(kuò)展快 無明顯疼痛，不擴(kuò)展無明顯疼痛，不擴(kuò)展 （神經(jīng)毒毒蛇除外）（神經(jīng)毒毒蛇除外）腫脹腫脹 紅腫迅速擴(kuò)展（神經(jīng)毒蛇除外）紅腫迅速擴(kuò)展（神經(jīng)毒蛇除外）紅腫不明顯，不擴(kuò)展紅腫不明顯，不擴(kuò)展出血出血 傷口出血多（血循環(huán)毒蛇）傷口出血多（血循環(huán)毒蛇）出血少，停止快，出血少，停止快，周圍有瘀斑，血泡周圍有瘀斑，血泡 無瘀斑、血泡無瘀斑、血泡 壞死壞死 傷口局部皮膚發(fā)紫、壞死、傷口局部皮膚發(fā)紫、壞死、除伴感染

11、外，無壞死除伴感染外，無壞死 潰瘍潰瘍 （神經(jīng)毒毒蛇除外）（神經(jīng)毒毒蛇除外）全身癥狀全身癥狀 頭暈、視力模糊、疲倦、頭暈、視力模糊、疲倦、除精神緊張者可能出除精神緊張者可能出 胸悶、呼吸困難、全身出血、胸悶、呼吸困難、全身出血、現(xiàn)多汗、心悸、恐懼現(xiàn)多汗、心悸、恐懼 血壓下降等血壓下降等 外，無全身癥狀外，無全身癥狀實驗室檢查實驗室檢查 尿液等常有改變尿液等常有改變 正常正常 2021/8/1728是否毒蛇咬傷 毒蛇咬傷 傷情判斷傷情判斷 若迅速進(jìn)行結(jié)扎、清創(chuàng)、排毒等 從就地處理情況看 處理則中毒癥狀輕。反之則重 同種毒蛇，蛇體越大，毒素量越大中毒癥狀越重。從蛇體大小看 若未能看清蛇體則可以從牙

12、痕來判斷，牙距愈寬，蛇體愈大，毒素愈多，中毒癥狀愈重。2021/8/1729 從咬傷狀態(tài)看：處于被激怒狀態(tài)，咬住不放，歷時長，中 毒癥狀重。處于靜止?fàn)顟B(tài)，閃電式咬了一口，歷時短，中毒癥狀輕。從咬傷部位看：近心端，血流快，中毒重；遠(yuǎn)心端較輕。從病人情況看：年老體弱、兒童、孕婦、嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者中毒癥狀重。年輕體壯者中毒較輕。2021/8/1730從咬傷狀態(tài)看：處于被激怒狀態(tài)，咬住不放，歷時長，中20急救處理急救處理 一、現(xiàn)場急救二、急診處理 1傷口處理 2局部解毒 3抗蛇毒血清 4中醫(yī)中藥治療 5對癥與支持治療 2021/8/1731急救處理 一、現(xiàn)場急救2021/8/1731現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救 結(jié)

13、扎法：結(jié)扎法：限制活動，盡快轉(zhuǎn)送至醫(yī)院 毒蛇咬傷早期，在咬傷后應(yīng)就地取材，于傷口的近心端510cm處縛扎，以阻斷靜脈回血而不妨礙動脈血流為原則?？`扎時間不要太長，應(yīng)每隔1520min稍放松1次，每次12min。咬傷已超過12h則不宜縛扎。2021/8/1732現(xiàn)場急救 2021/8/1732毒蛇咬傷結(jié)扎位置毒蛇咬傷結(jié)扎位置2021/8/1733毒蛇咬傷結(jié)扎位置2021/8/1733二、急診處理二、急診處理 1傷口處理 2局部解毒 3抗蛇毒血清 4中醫(yī)中藥治療 5對癥與支持治療 2021/8/1734二、急診處理 1傷口處理 2021/8/1734傷口處理傷口處理n n傷口沖洗：用生理鹽水、皂水

14、或傷口沖洗：用生理鹽水、皂水或1 1：50005000高錳酸鉀高錳酸鉀溶液?？勺髫?fù)壓吸引溶液?？勺髫?fù)壓吸引n n擴(kuò)創(chuàng)法：以牙痕為中心作十字形或縱形切口，長約擴(kuò)創(chuàng)法：以牙痕為中心作十字形或縱形切口，長約2 23cm3cm，深達(dá)皮下但不傷及肌膜，使淋巴液及血液，深達(dá)皮下但不傷及肌膜，使淋巴液及血液外滲。并用外滲。并用1/50001/5000的高錳酸鉀溶液反復(fù)多次沖洗，的高錳酸鉀溶液反復(fù)多次沖洗，使蛇毒在傷口破壞。使蛇毒在傷口破壞。注意：五步蛇、蝰蛇富含出血注意：五步蛇、蝰蛇富含出血毒素，禁用切排法。毒素，禁用切排法。n n吮吸法：吮吸法：用口吮、拔火罐等方法用口吮、拔火罐等方法n n切開清創(chuàng)：傷口

15、較深并有污染者，或傷口組織有壞切開清創(chuàng)：傷口較深并有污染者，或傷口組織有壞死時死時 2021/8/1735傷口處理傷口沖洗：用生理鹽水、皂水或1：5000高錳酸鉀溶液局部解毒：局部解毒：（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶):在傷口及周圍 皮下進(jìn)行浸潤注射或做環(huán)形封閉（2）依地酸鈣鈉：浸潤注射 （3）相應(yīng)的抗蛇毒血清：浸潤注射（4）蛇藥制劑：藥片以水溶化后涂于 傷口周圍（5）燒灼法：如當(dāng)時在野外被毒蛇咬傷，可用火柴頭57個放在傷口上點(diǎn)燃燒灼12次，局部高溫可使蛇毒蛋白凝固喪失毒性。2021/8/1736局部解毒：2021/8/1736l治療毒蛇咬傷的首選特效藥物l應(yīng)在毒蛇咬傷后24小時內(nèi)（最好在68小時內(nèi)

16、）應(yīng)用，應(yīng)用愈早、效果愈好l一般用單價抗蛇毒血清，一時不能辨別由 何種毒蛇咬傷，可用多價血清抗蛇毒血清抗蛇毒血清2021/8/1737治療毒蛇咬傷的首選特效藥物抗蛇毒血清2021/8/1737l南通蛇藥、上海蛇藥、廣東蛇藥、群生蛇藥、吳江蛇藥等 l口服劑量一般首次加倍，以后每隔46小時再服，35日為一療程 中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療2021/8/1738南通蛇藥、上海蛇藥、廣東蛇藥、群生蛇藥、吳江蛇藥等 中醫(yī)中藥l糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素沖擊治療 l預(yù)防感染 l血液凈化技術(shù)已取得較滿意的療效l休克、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、彌散性血管內(nèi)凝血、水電解質(zhì)紊亂等多臟器衰竭等進(jìn)一步治療對癥支持治療對癥支持治療2021/8/1739糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素沖擊治療 對癥支持治療2021/8/1 謝 謝！2021/8/17402021/8/1740