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1、靜脈輸液治療是現(xiàn)代藥物治療的重要手段，在治療某些疾病和挽救患者生命方面有著不可替代的作用；而另一方面，靜脈輸液屬有創(chuàng)操作，藥物直接入血，與其他給藥途徑比較，其風險相對較高，不合理使用輸液會增加嚴重不良反應的發(fā)生風險。以下幾種常見的輸液反應，包括藥物熱原反應、靜脈炎、容量負荷過重、嚴重過敏反應。 01藥物熱原反應 藥品生產本身帶有或輸液器材、輸液操作不當都可引入致熱原。熱原主要是細菌的內毒素，輸液過程中熱原逐漸進入機體內，當超過人體耐受量時便發(fā)生反應。 溫馨提示： 熱原存在于細菌的細胞外膜，活的細菌并不把內毒素排出菌體之外，只有當細菌死亡，細胞膜破裂時才釋放出來。 臨床表現(xiàn)： 熱

2、原反應一般發(fā)生在輸液開始后 20 min 左右，也有發(fā)生在 2~4 h 內，一般持續(xù)約 0.5~1 h。 熱原反應的主要表現(xiàn)為輸液過程中或輸液后，患者突然出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢冰冷，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達 40℃ 以上，嚴重時可伴有惡心、嘔吐、頭痛、四肢關節(jié)痛、皮膚灰白色、血壓下降、休克甚至死亡。 搶救原則： 1、停止輸液，更換輸液器。 2、立即予地塞米松 5~10 mg 靜脈滴注或靜注，或氫化可的松 100~200 mg 靜滴，或予苯海拉明、氛苯那敏肌注。 3、伴有呼吸困難者應予吸氧，煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜劑，寒戰(zhàn)者予保溫，高熱者予物理降溫或退熱劑治療。 4、山莨菪堿（65

3、4-2）是有效的治療藥物，靜脈應用 20~30 mg?可迅速緩解熱原反應，其治療機制為改善微循環(huán)，緩解組織缺氧，同時也有利于熱原的清除。 02靜脈炎 靜脈炎是機體靜脈血管內的急性無菌性炎癥，根據炎癥部位不同，靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎，是靜脈輸液患者較為常見的并發(fā)癥之一。 有刺激性的藥物，如果藥物的濃度、酸堿度、滲透壓過高，輸液速度過快等，藥液對血管會產生刺激，局部出現(xiàn)炎癥反應。 臨床表現(xiàn)： 局部發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可有全身癥狀如畏寒、發(fā)熱等，沿靜脈走向可發(fā)現(xiàn)條索狀的紅線。 搶救原則： 1、減慢、停止輸液，更換注射部位。 2、抬高患肢 20°~30°，促進靜脈回流。

4、 3、理療或熱濕敷（50％ 硫酸鎂或 95％ 酒精）。 4、囑患者不要按壓炎癥部位，避免栓子脫落，形成栓塞。 03容量負荷過重 輸液過量或過快，特別是輸入含鈉液體過多時，容易發(fā)生急性左心衰，原有心臟病，心功能不全者，肺功能不全者，老年人、兒童輸液應特別注意。 臨床表現(xiàn)： 發(fā)病時患者突然感到呼吸困難、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發(fā)紺，嚴重時口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液，聽診兩肺出現(xiàn)干濕性音，心音弱速。 搶救原則： 1、立即停止輸液，取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。 2、立即高流量吸氧。濕化瓶給予 20%～30% 酒精，濕化吸氧。酒精能降低肺泡內泡沫表面

5、張力，使其破裂消散，改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。 3、強心、利尿、擴管：西地蘭、速尿、硝普鈉等。 4、平喘：滴注氨茶堿。 04嚴重過敏反應 藥物過敏反應是指臨床上出現(xiàn)由藥物制劑（包括有效藥和賦形劑）引起的類似過敏癥狀的不良反應。 嚴重過敏反應的診斷標準： 當癥狀滿足以下 3 個標準的任意一個時，患者極可能發(fā)生了急性嚴重過敏反應： 1、疾病呈急性發(fā)作（幾分鐘至數(shù)小時內），有皮膚和/或黏膜系統(tǒng)癥狀，如皮疹，瘙癢或潮紅，唇舌紅腫和/或麻木等，及以下任一系統(tǒng)癥狀（不考慮過敏原接觸史）： ① 呼吸系統(tǒng)癥狀，如音啞、咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難、喘鳴、支氣管痙攣、發(fā)紺、呼氣流量峰

6、值下降、血氧不足等； ② 血壓下降或其相關的終末器官功能障礙，如麻木、肌張力減退、暈厥、大小便失禁等。 2、患者接觸可疑過敏原后幾分鐘至數(shù)小時內有下述 2 項及以上的癥狀快速發(fā)作： ① 皮膚黏膜組織癥狀，如各種皮疹，瘙癢或潮紅，唇舌紅腫和/或麻木等； ② 呼吸系統(tǒng)癥狀，如胸悶、氣短、呼吸困難，喘鳴，支氣管痙攣，發(fā)紺，呼氣流量峰值下降，血氧不足等； ③ 血壓下降或終末器官功能受累，如肌張力減退，暈厥，大小便失禁等； ④ 持續(xù)的胃腸系統(tǒng)癥狀，如腹痛、惡心、嘔吐等。 3、患者接觸已知過敏原后幾分鐘至數(shù)小時內血壓下降： ① 嬰兒與兒童：收縮壓低于相應年齡的正常值<1 歲，收縮壓<70

7、mmHg；1～10 歲，收縮壓<（70 mmHg+2×年齡）； ② 11 歲以上及成人：收縮壓低于 90 mmHg 或比基礎值下降 >30%。 搶救措施： 1、除去過敏原，如靜脈用藥，換掉輸液器和管道，不要拔針。置患者于平臥位、給氧。 2、首選肌注腎上腺素： 腎上腺素按 0.01 mg/kg 體重給予，14 歲及以上患者單次最大劑量不超過 0.5 mg，14 歲以下患者單次最大劑量不超過 0.3 mg；5～15 min 后效果不理想者可重復給藥。 不推薦在嚴重過敏反應的緊急救治中皮下注射腎上腺素。 3、抗組胺藥可作為嚴重過敏反應救治的二線用藥，主要用于緩解皮膚黏膜癥狀，不作為搶救藥物使用?？稍诮o予腎上腺素搶救后可予口服或靜脈滴注。 4、糖皮質激素可作為嚴重過敏反應救治的二線用藥。若患者出現(xiàn)持續(xù)的支氣管痙攣，可考慮霧化吸入或靜脈給予糖皮質激素。 5、擴容：液體復蘇可用于嚴重過敏反應伴循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者，液體用量一般為 20rnl/kg，根據患者情況調整劑量。