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1、一、低氧血癥 1、原因 (1) 吸痰過程中供氧中斷，導(dǎo)致缺氧或低氧血癥。 (2) 吸痰時負(fù)壓抽吸將肺內(nèi)富氧氣體吸出，從吸痰管周圍卷入的氣體是氧濃度較低的空氣，導(dǎo)致吸入氧濃度降低。 (3) 吸痰操作過程反復(fù)，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧。 (4)患者原有缺氧性疾病，吸痰前未將吸氧濃度提高，吸痰時可帶走氧氣，致使吸痰后患者缺氧。 (5)使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過程中脫離呼吸機(jī)的時間過長。 2、臨床表現(xiàn) 病人可出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難，嚴(yán)重者神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，或煩躁不安，甚至意識喪失。動脈血氧飽和度下降，血?dú)夥治隹梢妱用}氧分壓下降。 3、預(yù)防和處理 (1) 選擇合適的

2、吸痰管型號，吸痰管的外徑不可超過氣管插管內(nèi)徑的 1／2。 (2)?每次吸引時間<15 s，每次吸引間隔應(yīng)至少 1 min，連續(xù)吸引總時間不超過3min，讓病人有適當(dāng)?shù)臅r間通氣和氧合。 (3) 吸痰管插入深度適宜，成人經(jīng)口咽吸痰深度一般為 15cm 左右，經(jīng)鼻咽吸痰深度約為 16 cm，經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸引插管深度一般為 20cm。人工氣道吸痰時插管遇到阻力或病人咳嗽時，往外提出 1 cm。避免吸痰管深入至支氣管處，造成呼吸道阻塞。 (4) 機(jī)械通氣或正在吸氧的病人吸痰，不宜脫離呼吸機(jī)或拔出供氧管時間過長。吸痰前后可給予純氧 5 min，以提高血氧濃度。 (5) 吸痰時注意觀察病人面色、動脈血

3、氧飽和度、心率、心律、血壓等變化。 (6) 發(fā)生低氧血癥者，立即給予高流量吸氧，必要時進(jìn)行機(jī)械通氣。 二、呼吸道黏膜損傷 1、原因 (1) 吸痰動作粗暴、負(fù)壓過大、反復(fù)插管、吸引時間過長，造成呼吸道黏膜損傷。 (2) 插入吸痰管時使用負(fù)壓，負(fù)壓吸附呼吸道黏膜造成損傷。 (3) 煩躁不安、不合作的患者，由于頭部難固定，在插吸痰管過程中，吸痰管的頭部容易氣管粘膜，造成黏膜損傷。 2、臨床表現(xiàn) 呼吸道黏膜見黏膜破潰、充血腫脹、滲血，甚至出血。吸痰時可吸出血性痰。 3、預(yù)防和處理 (1) 選擇合適型號的優(yōu)質(zhì)吸痰管，吸痰管前端應(yīng)有多個側(cè)孔。 (2) 吸痰動作應(yīng)輕柔，吸痰前應(yīng)潤滑吸痰

4、管，插管時不可使用負(fù)壓。吸痰手法應(yīng)是左右旋轉(zhuǎn)，自深部向上提拉吸凈痰液，不可反復(fù)上下提插。 (3) 根據(jù)病人情況及痰黏稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓，成人 300～400 mmHg，兒童 250～300 mmHg。 (4)?每次吸痰的時間＜15 s，不可過長時間吸痰和反復(fù)多次插管，造成黏膜損傷。 (5) 發(fā)生呼吸道黏膜損傷時，如口鼻腔黏膜損傷，可外涂抗生素軟膏；若氣管黏膜損傷，可選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行超聲霧化吸入。 三、感染 1、原因 (1) 無菌吸痰用物未達(dá)到無菌要求以及沒有及時更換消毒，吸痰管消毒不嚴(yán)格或被污染。 (2) 操作者沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。 (3) 鼻腔、口腔和氣管切開處需同時吸

5、痰時，吸口、鼻咽與吸氣管內(nèi)分泌物的吸痰管混用。 (4) 吸痰管反復(fù)使用。 (5) 各種原因?qū)е碌暮粑鲤つp傷，破壞了呼吸道黏膜的屏障作用。 2、臨床表現(xiàn) 口、鼻咽部黏膜感染表現(xiàn)為局部黏膜紅、腫、熱、痛，可有炎性分泌物。氣管或肺部感染表現(xiàn)為呼吸快、痰多、發(fā)熱，肺部聽診濕噦音或肺部 x 線片見點(diǎn)片狀陰影，痰培養(yǎng)為陽性。 3、預(yù)防和處理 (1) 采用無菌吸痰管，吸痰前檢查無菌吸痰用物、吸痰管有無達(dá)到無菌要求。 (2) 吸痰用物固定個人使用，避免交叉感染。吸痰盤內(nèi)物品應(yīng)每班消毒更換。 (3) 操作者吸痰前認(rèn)真洗手，操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。 (4) 若鼻腔、口腔和氣管切開處需同時吸痰時，先吸氣管切開處，再吸鼻腔或口腔。 最好準(zhǔn)備兩套吸痰管和沖洗吸痰管液，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物。 (5)每根吸痰管只用 1 次。 (6)?加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔內(nèi)菌群在吸痰過程中帶入下呼吸道引起感染。 (7) 避免發(fā)生呼吸道黏膜損傷，減少感染發(fā)生率。 (8) 如發(fā)生感染，予以相應(yīng)的抗生素治療。全身感染時行藥物敏感試驗，根據(jù)結(jié)果選用合適的抗生素治療。