特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著學(xué)習(xí)目標(biāo)在閱讀完本章之後，讀者應(yīng)能：明瞭情緒行為障礙的定義。了解情緒行為障礙幼兒的行為、特徵。認(rèn)識(shí)情緒行為障礙幼兒的鑑定方法。了解對(duì)情緒行為障礙幼兒的輔導(dǎo)方式。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著重要字彙情緒行為障礙(emotion/behavioral disorders)美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(American Psychiatric Association)創(chuàng)傷後壓力性疾患(post-traumatic stree disorder,PTSD)精神分裂癥(schizophrenia)情感性疾患(mood disorders)焦慮性疾患(anxiety disorders)特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著第一節(jié)情緒行為障礙的定義第一節(jié)情緒行為障礙的定義情緒行為障礙，於我國特殊教育法歷次情緒行為障礙，於我國特殊教育法歷次修訂中，出現(xiàn)不同的名詞。第一次特殊教育修訂中，出現(xiàn)不同的名詞。第一次特殊教育法頒布時(shí)，國法頒布時(shí)，國內(nèi)內(nèi)相關(guān)法規(guī)或文獻(xiàn)多使用性相關(guān)法規(guī)或文獻(xiàn)多使用性格及行為異常一詞，第二次特殊教育法修格及行為異常一詞，第二次特殊教育法修正時(shí)，改為嚴(yán)重情緒障礙。最近第五次正時(shí)，改為嚴(yán)重情緒障礙。最近第五次特殊教育法修正時(shí)，則改為情緒行為障礙特殊教育法修正時(shí)，則改為情緒行為障礙。茲將有關(guān)的名詞演變整理如表。茲將有關(guān)的名詞演變整理如表13-1。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著國內(nèi)對(duì)於情緒行為障礙兒童的定義與鑑定，通常採用兩種主要方式，第一種是使用於學(xué)校的定義，參照特殊教育法相關(guān)的規(guī)定；另一種是使用於醫(yī)院的定義，常用的參照是美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(American Psychiatric Association)於2001年所出版的精神疾病診斷準(zhǔn)則手冊(cè)第四版修訂版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th ed.,DSM-IV-TR)。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著美國聯(lián)邦政府的定義我國的定義出現(xiàn)率特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著美國聯(lián)邦政府的定義根據(jù)IDEA法案(Individuals with Disabilities Education Act)，情緒行為障礙學(xué)生是在日常生活中出現(xiàn)功能障礙，而且顯現(xiàn)於社會(huì)、家庭及學(xué)校等環(huán)境中，其對(duì)情緒行為障礙的定義係綜合美國公共健康服務(wù)法案、心理障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)內(nèi)相關(guān)的定義。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著美國障礙兒童資訊宣導(dǎo)中心(National Dissemination Center for Children with Dis-abilities,NICHCY)對(duì)情緒行為障礙提出下列特徵(NICHCY,2009)：正常環(huán)境下出現(xiàn)不合適的行為，如具有攻擊性或自我傷害行為。過動(dòng)，如注意力短暫、衝動(dòng)。退縮或長時(shí)間不愉快的心情、憂鬱（無法與他人溝通，在社會(huì)互動(dòng)過度恐懼或焦慮）。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著出現(xiàn)生理上的問題，或在個(gè)人或?qū)W校伴隨恐懼感。不成熟，如不恰當(dāng)?shù)目奁l(fā)脾氣，拙於處理問題。無法與同儕、老師建立和維持良好關(guān)係。非智力、感官器官或健康因素所導(dǎo)致的學(xué)習(xí)困難。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著在美國部分學(xué)者認(rèn)為IDEA法案定義並不周延，強(qiáng)調(diào)情緒行為障礙的行為是不符合年齡、文化或社會(huì)常規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)，而且不是短時(shí)間出現(xiàn)在兩種不同情境下，其中包括學(xué)校(Turnbuall,Turnbhll,Shank,Smith,&Leal,2002:146)。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著我國的定義國內(nèi)有關(guān)嚴(yán)重情緒障礙定義，係根據(jù)2006年公布的身心障礙及資賦優(yōu)異學(xué)生鑑定標(biāo)準(zhǔn)第九條，內(nèi)容如下：特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著所謂嚴(yán)重情緒障礙，指長期情緒或行為反應(yīng)顯著異常，嚴(yán)重影響生活適應(yīng)者；其障礙並非因智能、感官或健康等因素直接造成之結(jié)果。情緒障礙之癥狀包括精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動(dòng)癥、或有其他持續(xù)性之情緒或行為問題者。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著嚴(yán)重情緒障礙之鑑定標(biāo)準(zhǔn)如下：行為或情緒顯著異於其同年齡或社會(huì)文化之常態(tài)者，得參考精神科醫(yī)師之診斷認(rèn)定之。除學(xué)校外，至少在其他一個(gè)情境中顯現(xiàn)適應(yīng)困難者。在學(xué)業(yè)、社會(huì)、人際、生活等適應(yīng)有顯著困難，且經(jīng)評(píng)估後確定一般教育所提供之輔導(dǎo)無顯著成效者。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著出現(xiàn)率由於情緒行為障礙兒童所出現(xiàn)的行為與學(xué)校生活適應(yīng)欠佳二者有混淆之處，在美國有時(shí)會(huì)因教師的判斷、診斷工具的選擇而導(dǎo)致各州出現(xiàn)率調(diào)查不一。根據(jù)美國教育部在20002001年的統(tǒng)計(jì)，情緒行為障礙學(xué)生（621歲）佔(zhàn)所有接受特殊教育服務(wù)學(xué)生的8.2%，在學(xué)前教育（35歲）方面，20002001年幼兒出現(xiàn)情緒行為障礙比例為1.4%(Gargiulo,2006:301)，而公立學(xué)校的統(tǒng)計(jì)則為0.72%(Gargiulo,2006)。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著我國在1992年的第二次全國特殊兒童普查發(fā)現(xiàn)，有7,089名615歲學(xué)生為性格及行為異常，出現(xiàn)率為0.199%。教育部2010年的特殊教育通報(bào)網(wǎng)統(tǒng)計(jì)資料顯示，全國高中以下89,458名身心障礙學(xué)生中，情緒行為障礙學(xué)生有4,086名，佔(zhàn)全體學(xué)生4.568%；國小部分在39,666名身心障礙學(xué)生中，情緒行為障礙學(xué)生有2,468名，佔(zhàn)全體學(xué)生6.221%；學(xué)前部分11,209名身心障礙學(xué)生中，情緒行為障礙學(xué)生僅有102名，佔(zhàn)全體學(xué)生0.910%（教育部特殊教育通報(bào)網(wǎng)，2010）。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著由此發(fā)現(xiàn)，近年來，情緒行為障礙學(xué)生在幼稚園出現(xiàn)比率雖低，但仍高於第二次全國特殊兒童普查的出現(xiàn)率，而國小及高中以下情緒行為障礙學(xué)生接受特教服務(wù)人數(shù)高於美國教育部調(diào)查，接近美國學(xué)者的推估，因此對(duì)於情緒行為障礙兒童的特教服務(wù)，在未來將有加重的趨勢。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著第二節(jié)情緒行為障礙幼兒的特徵第二節(jié)情緒行為障礙幼兒的特徵通常很難自外表發(fā)現(xiàn)情緒行為障礙幼兒異常通常很難自外表發(fā)現(xiàn)情緒行為障礙幼兒異常之處，因此也稱為隱性障礙，尤其是過動(dòng)、之處，因此也稱為隱性障礙，尤其是過動(dòng)、違抗犯規(guī)的行為，使他們成為教室裡最不受違抗犯規(guī)的行為，使他們成為教室裡最不受歡迎的一群。以下綜合歡迎的一群。以下綜合Kauffman(1997)、Turnbuall等人等人(2002)、Ysseldyke及及 Algozzine(1995)的研究，來的研究，來說說明情緒行為明情緒行為障礙幼兒的特徵。障礙幼兒的特徵。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著認(rèn)知方面學(xué)業(yè)成就方面生理方面行為方面溝通方面特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著認(rèn)知方面情緒行為障礙的幼兒通常因過動(dòng)、焦慮的癥狀，導(dǎo)致記憶力較差，注意力短暫，其智商以中等者為最多數(shù)，根據(jù)Kauffman(1997)的研究，情緒行為障礙幼兒平均智商約為90，略低於一般人的平均數(shù)?？傊?，情緒行為障礙幼兒在認(rèn)知的能力，還是比一般幼兒差。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著學(xué)業(yè)成就方面通常情緒行為障礙幼兒的學(xué)業(yè)表現(xiàn)都不如預(yù)期，亦即無法表現(xiàn)出如他智商程度的能力。研究顯示情緒行為障礙幼兒通常智力略低於平均數(shù)，有一些幼兒是智能障礙，也有一些幼兒是資賦優(yōu)異，其中約有53%的幼兒是學(xué)習(xí)障礙(Turnbuall et al.,2002)，可能因?yàn)榍榫w行為障礙的問題導(dǎo)致學(xué)業(yè)低成就；特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著也有可能因?qū)W業(yè)低成就導(dǎo)致情緒問題，如出現(xiàn)退縮的行為或攻擊性的行為。因此，情緒行為障礙幼兒會(huì)出現(xiàn)學(xué)業(yè)低成就與情緒困擾的問題。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著生理方面情緒行為障礙幼兒的生理狀況與一般幼兒差不多，但是，有焦慮性問題的幼兒可能有頭痛、拉肚子、失眠、擔(dān)心生病的問題。教保人員應(yīng)留心注意力缺陷過動(dòng)癥兒童服藥的問題，此外，如精神疾病或是憂鬱癥的學(xué)生，需要長期服藥，常因藥物的副作用，有嗜睡、反應(yīng)遲鈍的問題，年紀(jì)愈大更可能會(huì)拒絕服藥，而導(dǎo)致情緒更不穩(wěn)，影響學(xué)習(xí)。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著行為方面情緒行為障礙幼兒常出現(xiàn)一些不合宜的行為，例如：無法表達(dá)合適的情感、無法與他人維持良好人際關(guān)係，通?？梢詫⑺麄兊男袨榉譃榍榫w性問題及社會(huì)性問題。前者是指他們將問題面對(duì)自己，如焦慮、退縮、孤獨(dú)或很少與他人說話等，後者是將問題表現(xiàn)於外，如攻擊、衝動(dòng)、易生氣、容易挫折和不易自我控制等。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著情緒行為障礙幼兒往往因缺乏社會(huì)技巧而容易成為在班級(jí)中被欺負(fù)的對(duì)象，最後是由被害者衍生出嚴(yán)重行為問題，教保人員宜分辨情緒行為障礙幼兒的問題，以便做正確的教學(xué)及輔導(dǎo)。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著溝通方面情緒行為障礙幼兒在語言方面的問題，比起其他特殊需求幼兒較少困難，亦即要了解他們的語言並不困難。有些有精神分裂的幼兒可能會(huì)有不正常的語言，而少數(shù)情緒行為障礙幼兒會(huì)出現(xiàn)語法異常的情形。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著第三節(jié)情緒行為障礙的原因第三節(jié)情緒行為障礙的原因產(chǎn)產(chǎn)生情緒行為障礙的原因是複雜的，包括生生情緒行為障礙的原因是複雜的，包括生物遺傳因素、環(huán)境因素，例如：家庭、學(xué)校、物遺傳因素、環(huán)境因素，例如：家庭、學(xué)校、社區(qū)及社會(huì)大環(huán)境因素，都有可能社區(qū)及社會(huì)大環(huán)境因素，都有可能產(chǎn)產(chǎn)生情緒生情緒行為障礙，或是加重他們的癥狀。近年來，行為障礙，或是加重他們的癥狀。近年來，憂鬱癥變成社會(huì)上一種相當(dāng)普遍的心理疾病，憂鬱癥變成社會(huì)上一種相當(dāng)普遍的心理疾病，大多數(shù)的人已不再諱疾忌醫(yī)，只是療程長久，大多數(shù)的人已不再諱疾忌醫(yī)，只是療程長久，療效非一蹴可幾。療效非一蹴可幾。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著至於注意力缺陷過動(dòng)癥一詞更是掛在父母、至於注意力缺陷過動(dòng)癥一詞更是掛在父母、老師的口頭言語上，了解情緒行為障礙的原老師的口頭言語上，了解情緒行為障礙的原因有助於預(yù)防癥狀的發(fā)生或是降低再發(fā)率。因有助於預(yù)防癥狀的發(fā)生或是降低再發(fā)率。Kauffman(1997)提出情緒行為障礙提出情緒行為障礙產(chǎn)產(chǎn)生原因生原因如下：如下：特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著個(gè)體因素環(huán)境因素特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著個(gè)體因素個(gè)體因素又稱之為生物因素，包括基因遺傳、腦傷或功能異常、營養(yǎng)不良等。這些生化因素影響個(gè)體的行為，在幼兒身上常見的除了注意力缺陷過動(dòng)癥外，尚有精神分裂、自閉癥及妥瑞癥等。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著環(huán)境因素雖然個(gè)體因素是造成情緒行為障礙原因之一，但是這些情緒及行為異常問題都是和環(huán)境因素交互作用而產(chǎn)生，因此對(duì)於環(huán)境因素有必要進(jìn)一步了解。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著家庭因素學(xué)校因素文化因素特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著家庭因素家庭是幼兒第一個(gè)成長的地方，在他們生活習(xí)慣、行為及價(jià)值觀的形成過程中，父母扮演重要的角色。由於社會(huì)的變遷，部分的家庭已失去教育功能，甚至給予錯(cuò)誤的教育方式。教保人員應(yīng)該關(guān)注幼兒家庭中的狀況，包括單親家庭、隔代教養(yǎng)家庭、家庭中有精神疾患的成員（尤其是父母親）、家庭暴力（包括亂倫、性侵害等），特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著最後還有家庭中的互動(dòng)關(guān)係、父母管教態(tài)度，尤其是失去教育功能的家庭，亦即父母不知如何扮演親職角色、提供正確家庭教育。這種情形經(jīng)?？梢栽谛侣勚锌吹?，那些轟動(dòng)社會(huì)的犯罪者成長於純樸的農(nóng)村，家庭正常、學(xué)業(yè)表現(xiàn)平平，當(dāng)他們犯下滔天大罪時(shí)，父母卻往往表示不知道孩子為什麼學(xué)壞。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著學(xué)校因素學(xué)校是兒童正式接受教育的地方，也是孩子在家庭之外第一個(gè)學(xué)習(xí)社會(huì)化的地方。情緒行為障礙幼兒在學(xué)校常見的問題有學(xué)業(yè)低成就、缺乏社交技巧導(dǎo)致人際關(guān)係欠佳及師生互動(dòng)不佳。情緒行為障礙幼兒因生理因素導(dǎo)致上課時(shí)過動(dòng)，若又遇到非常嚴(yán)謹(jǐn)、無法理解他們的老師，不斷的處罰或高壓手段，只有讓這些幼兒的處境更加困難。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著通常過度壓抑的學(xué)生，可能產(chǎn)生焦慮、憂慮甚至自殺；而過度外向的學(xué)生，易產(chǎn)生反抗、挑戰(zhàn)權(quán)威、逃學(xué)、甚至反社會(huì)行為等。教保人員應(yīng)體認(rèn)教室中的常規(guī)管理、課程教材的選擇等，都是影響幼兒學(xué)習(xí)成敗的關(guān)鍵，也影響情緒行為障礙幼兒問題行為的減緩或是加重。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著文化因素從生態(tài)理論來看，個(gè)體所生存的環(huán)境也是潛在的影響因素。文化因素從廣泛角度來看，包括社會(huì)風(fēng)氣、大眾媒體、電視、報(bào)紙等；從微觀角度，可以是班上同儕關(guān)係、社區(qū)文化等。近年來，臺(tái)灣異國婚姻盛行，同時(shí)也產(chǎn)生教養(yǎng)問題，因此多元文化角度下，文化衝突同時(shí)也影響情緒行為障礙幼兒的行為表現(xiàn)。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著教保人員應(yīng)注意班上同儕互動(dòng)，對(duì)於大眾傳播媒體上一些似是而非的報(bào)導(dǎo)，透過團(tuán)體討論給予價(jià)值澄清，以導(dǎo)正幼兒的觀念?？傊榫w行為障礙幼兒的問題行為產(chǎn)生，絕不是單一因素的影響，而是眾多因素交互作用所導(dǎo)致，我們要關(guān)注那些高危險(xiǎn)群的幼兒，以降低問題的發(fā)生率及嚴(yán)重性（圖13-1）。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著第四節(jié)情緒行為障礙的類別第四節(jié)情緒行為障礙的類別情緒行為障礙分類方式有其歷史沿革，加上情緒行為障礙分類方式有其歷史沿革，加上部分外顯行為與學(xué)校心理輔導(dǎo)工作範(fàn)圍相重部分外顯行為與學(xué)校心理輔導(dǎo)工作範(fàn)圍相重疊，因此有些學(xué)生的行為問題是介於心理輔疊，因此有些學(xué)生的行為問題是介於心理輔導(dǎo)工作及特殊教育的領(lǐng)域。一般而言，情緒導(dǎo)工作及特殊教育的領(lǐng)域。一般而言，情緒行為障礙的分類可以從多元的面向去蒐集，行為障礙的分類可以從多元的面向去蒐集，包括學(xué)校的問題行為調(diào)包括學(xué)校的問題行為調(diào)查查與研究報(bào)告、學(xué)者與研究報(bào)告、學(xué)者利用統(tǒng)計(jì)學(xué)以因素分析方法來建構(gòu)理論或從利用統(tǒng)計(jì)學(xué)以因素分析方法來建構(gòu)理論或從醫(yī)院臨床資料加以分析。醫(yī)院臨床資料加以分析。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著國國內(nèi)內(nèi)早期教育部（洪榮照，早期教育部（洪榮照，2000：223-227）以性格及行為異常學(xué)生的鑑定標(biāo)準(zhǔn)及）以性格及行為異常學(xué)生的鑑定標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)研究報(bào)告結(jié)果，將情緒行為障礙區(qū)分為：相關(guān)研究報(bào)告結(jié)果，將情緒行為障礙區(qū)分為：(1)情緒化行為傾向；情緒化行為傾向；(2)抑鬱行為傾向；抑鬱行為傾向；(3)攻擊行為傾向；攻擊行為傾向；(4)退回行為傾向；退回行為傾向；(5)墮落行墮落行為傾向；為傾向；(6)心因性心理癥狀等六類。心因性心理癥狀等六類。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著國外學(xué)者方面，國外學(xué)者方面，Kauffman(1997)以因素分以因素分析方法認(rèn)為情緒行為障礙可分為：析方法認(rèn)為情緒行為障礙可分為：(1)過動(dòng)、過動(dòng)、分心、衝動(dòng)；分心、衝動(dòng)；(2)攻擊；攻擊；(3)反社會(huì)及犯罪；反社會(huì)及犯罪；(4)焦慮、強(qiáng)迫癥及退縮；焦慮、強(qiáng)迫癥及退縮；(5)憂鬱、自殺；憂鬱、自殺；(6)精神分裂問題等六類。精神分裂問題等六類。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)分類方式學(xué)校教育分類方式特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)分類方式國內(nèi)身心障礙及資賦優(yōu)異學(xué)生鑑定標(biāo)準(zhǔn)指出，情緒障礙之癥狀包括精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動(dòng)癥、或有其他持續(xù)性之情緒或行為問題者。其分類方式係參照美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的分類方式，以下說明其詳細(xì)內(nèi)容。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著精神性疾患情感性疾患畏懼性疾患焦慮性疾患注意力缺陷過動(dòng)癥特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著精神性疾患精神性疾患(psychotic disorders)包括精神分裂癥，其主要癥狀包括幻覺、妄想、思考異常、智力和語言功能缺陷以及情緒方面的異常。在兒童階段出現(xiàn)精神分裂癥的人數(shù)非常少，約僅有0.010.04%的兒童，而且約僅有20%的精神分裂癥者會(huì)在10歲以前出現(xiàn)癥狀，但到了青春期，青春期精神分裂癥會(huì)導(dǎo)致精神分裂的出現(xiàn)人數(shù)遽然增加。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著整體而言，精神分裂患者約佔(zhàn)情緒行為障礙總?cè)藬?shù)的1%(Wicks-Nelson&Israel,1997)。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著情感性疾患情感性疾患(mood disorders)主要指憂鬱癥和雙極的躁鬱癥，雖然在學(xué)前幼兒中幾乎很少見，但在學(xué)齡階段常見的是憂鬱癥，而憂鬱癥主要的癥狀包括憂鬱的情緒、對(duì)日常事物失去興趣、中斷與人互動(dòng)、食慾不振、睡眠不正常、精力衰退、活力減低、注意力渙散（施顯炫，1998）。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著在兒童階段約有25%會(huì)有憂鬱癥，而到了青春期會(huì)增加很多，由青春期到成人階段的人口中，估計(jì)約有2030%罹患憂鬱癥(Wicks-Nelson&Israel,1997)。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著畏懼性疾患一般所謂的恐懼(phobia)是指特定型式的害怕，通常是指害怕的反應(yīng)超出現(xiàn)實(shí)的程度，而且其感覺是難以理解的，甚至?xí)掷m(xù)表現(xiàn)出逃避的行為反應(yīng)。畏懼性疾患(panic disorder)包括特定對(duì)象畏懼，對(duì)某一事物長期持續(xù)不理性的恐懼感，害怕的對(duì)象包括動(dòng)物、環(huán)境、血、情境和其他等五類，特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著常見的懼學(xué)癥就是特定對(duì)象的畏懼之例，另外還包括沒有特定對(duì)象的泛慮癥、社交恐懼癥和恐慌癥。雖然擔(dān)心害怕在幼兒身上是常見的現(xiàn)象，多數(shù)人會(huì)隨著年紀(jì)的增長而好轉(zhuǎn)，但有些幼兒的恐懼反應(yīng)不會(huì)隨年齡增長而改善，目前對(duì)於學(xué)齡階段的畏懼性疾患出現(xiàn)比率仍不清楚(Wicks-Nelson&Israel,1997)。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著焦慮性疾患焦慮反應(yīng)是一般人常見的現(xiàn)象，所以，焦慮性疾患也不易區(qū)分。焦慮通常與壓力有關(guān)，焦慮的反應(yīng)常取決於壓力源和個(gè)人壓力調(diào)適力二者綜合的結(jié)果，因此，高壓力不一定會(huì)產(chǎn)生焦慮性疾患(anxiety disorders)，很多學(xué)齡兒童由於調(diào)適力不足以及長期的持續(xù)壓力而產(chǎn)生焦慮性疾患。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著焦慮性疾患包括分離性焦慮、廣泛焦慮、強(qiáng)迫性、選擇性緘默癥和創(chuàng)傷後壓力性疾患(post-traumatic stree disorder,PTSD)。一般而言，焦慮性疾患的出現(xiàn)率約為414%，以女生為多，而男生在青春期階段出現(xiàn)廣泛焦慮的比例有逐漸增加的趨勢(Wicks-Nelson&Israel,1997)。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著注意力缺陷過動(dòng)癥注意力缺陷過動(dòng)癥(Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder,ADHD)主要癥狀包括不專注、衝動(dòng)、過動(dòng)、難以習(xí)得常規(guī)行為和成就表現(xiàn)不穩(wěn)定，此癥又分為注意力缺陷型、過動(dòng)衝動(dòng)型、綜合型。注意力缺陷過動(dòng)癥的癥狀應(yīng)該在進(jìn)入小學(xué)之前即出現(xiàn)，但多數(shù)卻在進(jìn)入小學(xué)後才會(huì)被發(fā)現(xiàn)與診斷，據(jù)估計(jì)約有35%的學(xué)童有注意力缺陷過動(dòng)癥（洪儷瑜，1998）。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著學(xué)校教育分類方式一般學(xué)校教師所遇到情緒行為障礙兒童的問題，不如醫(yī)院複雜，因此一般皆分為：內(nèi)向性問題，以憂鬱、焦慮及退縮為主。外向性問題，以違規(guī)、攻擊、反社會(huì)行為為主。學(xué)業(yè)性問題，如低成就、適應(yīng)問題、網(wǎng)路成癮等。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著以我國第二次特殊兒童普查工作所編製的性格行為量表為例，當(dāng)時(shí)提出的情緒障礙類型包括人際問題、行為規(guī)範(fàn)問題、憂鬱情緒問題、焦慮情緒問題、偏畸習(xí)癖等五類。洪儷瑜所編製的青少年社會(huì)行為量表(ASBS)也將不適應(yīng)行為分為攻擊、違規(guī)、過動(dòng)衝動(dòng)、退縮膽怯、焦慮、人際問題、學(xué)習(xí)適應(yīng)問題等七類，亦可以內(nèi)向性、外向性和學(xué)業(yè)適應(yīng)三類概括（洪儷瑜，1997）。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著第五節(jié)情緒行為障礙兒童的鑑定與安置第五節(jié)情緒行為障礙兒童的鑑定與安置情緒行為障礙的兒童，通常在學(xué)前階段較明情緒行為障礙的兒童，通常在學(xué)前階段較明顯的現(xiàn)象是屬於注意力缺陷及過動(dòng)癥的兒童顯的現(xiàn)象是屬於注意力缺陷及過動(dòng)癥的兒童（本書另於第十章介紹）；在國小階段，精（本書另於第十章介紹）；在國小階段，精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患或焦慮神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患或焦慮性疾患等兒童極少。一般而言，情緒行為障性疾患等兒童極少。一般而言，情緒行為障礙學(xué)生的出現(xiàn)率在國中階段以後將逐漸升高，礙學(xué)生的出現(xiàn)率在國中階段以後將逐漸升高，尤其是患有憂鬱癥的學(xué)生為高危險(xiǎn)群。尤其是患有憂鬱癥的學(xué)生為高危險(xiǎn)群。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著鑑定安置特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著鑑定學(xué)前階段的鑑定國小階段的鑑定特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著學(xué)前階段的鑑定要評(píng)估學(xué)前兒童情緒及行為異常非常不容易。由於年齡小，不易使用測驗(yàn)工具，在學(xué)校裡通常仍以教保人員的觀察為主，若發(fā)現(xiàn)其行為異於一般幼兒，如過度畏縮或人際關(guān)係欠佳等，則轉(zhuǎn)介至醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估，醫(yī)院會(huì)提供檢核表由教保人員及家長填寫，以確定幼兒的問題及特殊教育的需求。以下是學(xué)前兒童目前可使用的心理評(píng)量工具（表13-2）。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著國小階段的鑑定在國小階段特殊教育的服務(wù)已制度化，目前可以採用下列三種主動(dòng)評(píng)量方式進(jìn)行鑑定與安置(Gargiulo,2006)。個(gè)人中心計(jì)畫優(yōu)勢能力為主的評(píng)量功能性行為評(píng)量特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著個(gè)人中心計(jì)畫在個(gè)別化教育計(jì)畫一開始時(shí)，家長可以針對(duì)兒童的未來，創(chuàng)造一個(gè)願(yuàn)景(vision)。典型的願(yuàn)景包含分析兒童的優(yōu)點(diǎn)、偏好及需求。在計(jì)畫之前必須非常清晰地描述此願(yuàn)景，透過IEP小組成員的合作，尋求滿足學(xué)生的長期目標(biāo)和他的抱負(fù)(aspirations)。個(gè)人中心計(jì)畫(person-centered planning)強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)不僅是超越明年的目標(biāo)，而是如何在長期目標(biāo)中，解決學(xué)生問題與介入，最後能成功地實(shí)現(xiàn)願(yuàn)景。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著優(yōu)勢能力為主的評(píng)量過去的評(píng)量都習(xí)慣於找出學(xué)生不足的能力或不足的技巧，而優(yōu)勢能力為主的評(píng)量(strength-based assessment)恰巧相反，透過行為檢核表找出兒童在情緒與行為上的強(qiáng)項(xiàng)技巧、能力與特徵。藉由成人對(duì)兒童強(qiáng)項(xiàng)能力的肯定，創(chuàng)造其成就感；並且有助於與家庭成員、同儕及其他成人發(fā)展?jié)M意的關(guān)係。這種評(píng)量方式有助於提高兒童面對(duì)困境、壓力的處理能力，同時(shí)可以提升個(gè)人、社會(huì)及學(xué)業(yè)的發(fā)展。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著功能性行為評(píng)量許多兒童不合適的行為往往是長期與多種理由造成的，因此必須確定影響兒童或可能觸發(fā)兒童違規(guī)行為的原因。這些違規(guī)行為的前兆可能是疾病、過敏、藥物副作用或疲倦。違規(guī)行為發(fā)生的原因，在教室環(huán)境方面包括座位安排、噪音；在班級(jí)常規(guī)與管理、課程及教師的教學(xué)方式等方面包括作業(yè)太難、太多或是需要費(fèi)勁完成或教師給予不合適的期望等。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著透過功能性行為評(píng)量(functional behavior assessment)可提供教師預(yù)防兒童不良行為發(fā)生的準(zhǔn)備措施。至於國小兒童所使用的鑑定工具如表13-3：特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著安置情緒行為障礙幼兒的安置方式，仍以融合教育方式為主，若伴有其他障礙才可能安置於特殊班級(jí)。至於國小學(xué)生亦以普通班加上資源班為主，圖13-2為高雄市對(duì)於情緒行為障礙學(xué)生之輔導(dǎo)流程，提供讀者參考（高雄市特殊教育資訊網(wǎng)，2004）。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著第六節(jié)情緒行為障礙教育與輔導(dǎo)方式第六節(jié)情緒行為障礙教育與輔導(dǎo)方式情緒行為障礙學(xué)生問題的處理方式，較其他障礙類別複雜。過去學(xué)者常常提出的處理方式，係根據(jù)當(dāng)前情緒行為障礙相關(guān)的理論發(fā)展而來，包括：(1)生物醫(yī)療模式；(2)心理治療模式；(3)心理教育模式；(4)生態(tài)模式；(5)社會(huì)學(xué)習(xí)模式。這些方式也都具有成功的治療及輔導(dǎo)效果，但是卻不易為一般教保人員所使用。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著生物醫(yī)療模式需要由醫(yī)師診斷及投藥治療；其他方式都需要修習(xí)輔導(dǎo)相關(guān)學(xué)分才容易掌握學(xué)生的問題行為。大部分情緒行為障礙學(xué)生都是在普通班就讀，當(dāng)孩子問題嚴(yán)重時(shí)，學(xué)校以往常採取轉(zhuǎn)學(xué)方式處理。與其逃避情緒行為障礙學(xué)生問題不如面對(duì)，本文將以普通班融合教育型態(tài)的班級(jí)經(jīng)營方式及以全校性介入的方式，說明對(duì)情緒行為障礙學(xué)生的教育與輔導(dǎo)方式。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著普通班融合教育型態(tài)的班級(jí)經(jīng)營方式全校性介入的方式專業(yè)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著普通班融合教育型態(tài)的班級(jí)經(jīng)營方式普通班融合教育型態(tài)的班級(jí)經(jīng)營方式特殊教育服務(wù)特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著普通班融合教育型態(tài)的班級(jí)經(jīng)營方式提供適當(dāng)?shù)慕滩募捌谕?建立適當(dāng)班級(jí)常規(guī)，配合行為改變技術(shù)（行為治療）教學(xué)重點(diǎn)輔導(dǎo)方式特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著提供適當(dāng)?shù)慕滩募捌谕榫w行為障礙幼兒都有學(xué)業(yè)低成就的困擾，因此應(yīng)透過適當(dāng)?shù)慕滩募捌谕?，讓他們有成功?jīng)驗(yàn)，以提高其自信。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著 建立適當(dāng)班級(jí)常規(guī)，配合行為改變技術(shù)（行為治療）班級(jí)常規(guī)宜定清楚、簡單、容易落實(shí)。情緒行為障礙幼兒會(huì)產(chǎn)生不自主的犯規(guī)行為，教保人員採用行為改變技術(shù)時(shí)宜使用正增強(qiáng)，少用負(fù)增強(qiáng)、懲罰，以避免他們反抗，如情緒過度激動(dòng)時(shí)，可以適時(shí)使用忽略或隔離。最好能與心理治療師或?qū)W校輔導(dǎo)人員共同研究情緒行為障礙學(xué)生的問題後，再計(jì)畫行為改變技術(shù)的實(shí)施內(nèi)容與方法（程鈺雄譯，2004）。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著教學(xué)重點(diǎn)一般教保人員對(duì)情緒行為障礙幼兒的教學(xué)重點(diǎn)為(Ysseldyke&Algozzine,1995)：一般教保人員對(duì)情緒行為障礙幼兒的教學(xué)重點(diǎn)為(Ysseldyke&Algozzine,1995)：探索幼兒在活動(dòng)中的困擾為何，以了解其壓力。討論和練習(xí)其他反應(yīng)方式。讓幼兒說出令他焦慮的事件，利用角色扮演練習(xí)其他反應(yīng)方式，以降低其焦慮。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著與父母分享焦慮的時(shí)刻?？梢岳霉适聛碛懻撊绾谓档徒箲]。逐漸介紹新的教材。先讓幼兒做喜歡的活動(dòng)，再慢慢加入新教材。分享進(jìn)步。當(dāng)孩子進(jìn)步時(shí)，給他一個(gè)特殊獎(jiǎng)賞，讓他覺得自己了不起。減少問題的來源，降低作業(yè)的分量，減少他的焦慮。教導(dǎo)幼兒如何處理問題，例如：告知說故事時(shí)有哪些重點(diǎn)，讓他可以在班上說故事，可提供幼兒正向經(jīng)驗(yàn)。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著降低反抗行為：忽視其不當(dāng)行為。利用抽獎(jiǎng)來改善幼兒順從。當(dāng)幼兒有好的行為表現(xiàn)，可利用抽獎(jiǎng)使其獲得小禮物。獎(jiǎng)賞其他幼兒合適的行為，讓他能見賢思齊。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著降低發(fā)脾氣：利用線索鼓勵(lì)其他合適的行為。要有計(jì)畫增強(qiáng)，增強(qiáng)的目標(biāo)、頻率及增強(qiáng)物等，都應(yīng)仔細(xì)考慮。讓班級(jí)的優(yōu)惠待遇，如全班可以打躲避球，是來自全班能幫助情緒行為障礙幼兒有好的行為表現(xiàn)。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著降低社會(huì)問題：降低在班級(jí)中擾亂行為。改善注意力，可以運(yùn)用注意力的行為。降低與學(xué)習(xí)無相關(guān)活動(dòng)，以免干擾其他幼兒的學(xué)習(xí)活動(dòng)。降低逃避工作，不接受幼兒無法完成學(xué)習(xí)工作的藉口，如削鉛筆。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著輔導(dǎo)方式有些幼兒會(huì)害怕上課，在上學(xué)前甚至?xí)b病拖延時(shí)間。對(duì)上學(xué)恐懼癥幼兒的輔導(dǎo)要點(diǎn)(Ysseldyke&Algozzine,1995)：接受幼兒的恐懼，即使他是非常不理性的。討論幼兒的恐懼，避免和他爭論。當(dāng)幼兒到校時(shí)立刻提供協(xié)助。不允許幼兒一到校就又回家。到學(xué)校給予特別的酬賞。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著幼兒語言表達(dá)能力或推理能力尚未非常熟練，常無法將其內(nèi)心的想法或感受表達(dá)清楚，因此教保人員可以利用他們熟悉的故事或繪本來引導(dǎo)他們。教保人員說完故事後，讓幼兒分享自己的生活經(jīng)驗(yàn)，藉此機(jī)會(huì)可以讓幼兒發(fā)揮想像力，學(xué)習(xí)問題解決方法，甚至利用角色扮演方式，一方面宣洩情緒，一方面重習(xí)合適的行為。表13-4為教保人員輔導(dǎo)情緒行為障礙幼兒可利用之繪本及相關(guān)書籍。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著特殊教育服務(wù)進(jìn)行社交技巧的教學(xué)所謂社交技巧，Goldstain(1981)提出社會(huì)技巧訓(xùn)練是指反應(yīng)當(dāng)代心理學(xué)的社會(huì)學(xué)習(xí)理論和教育學(xué)上的教育原則和方法，包括生活技巧、溝通技巧及問題解決能力（李瑞蓉，1996：38）。過去以社會(huì)發(fā)展不足解釋情緒行為障礙幼兒社會(huì)技巧不足的情形，現(xiàn)在的模式則認(rèn)為情緒行為障礙幼兒是未在正向的關(guān)係中學(xué)會(huì)必要的社會(huì)技巧，或者他們選擇不表現(xiàn)這些社會(huì)技巧，但這個(gè)模式也無法在問題行為和社會(huì)技巧之間做完整的解釋。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著特殊教育教師不僅應(yīng)該檢查情緒行為障礙幼兒社會(huì)技巧不足的類別，而且應(yīng)能明確的解釋影響的因素。通常影響社交技巧的因素有：技巧運(yùn)用機(jī)會(huì)、適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知、有效的增強(qiáng)、教室的組織、班級(jí)管理、同儕關(guān)係等等。這些情緒行為障礙幼兒的社會(huì)技巧訓(xùn)練不如同儕的社交技巧，更需要班級(jí)環(huán)境和同儕給予正向的影響，削弱不良同儕的影響，亦即近朱者赤，近墨者黑。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著一般而言社交技巧的課程有(1)Stephen的增進(jìn)社會(huì)技能課程；(2)Walker的社會(huì)技能課程；(3)Goldstain的攻擊行為替代訓(xùn)練（李瑞蓉，1996：40-43）。而這些課程都需要擬定個(gè)別化教育計(jì)畫，從起點(diǎn)行為至終點(diǎn)行為的目標(biāo)明確，並訂出評(píng)鑑標(biāo)準(zhǔn)。在進(jìn)行社交技巧教學(xué)還要重視社會(huì)效度。Gresham(Mathur&Rutherford,1996:23)提出社會(huì)效度包含三種成分：(1)社會(huì)顯著性：相關(guān)於社會(huì)技巧訓(xùn)練的目標(biāo)與目的，尤其要考慮背景因素和文化差異。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著在設(shè)立目標(biāo)的過程中，要了解某一社會(huì)技巧可以運(yùn)用在某種背景或文化裡，而不同的社會(huì)技巧必須在不同的背景或文化裡強(qiáng)化；(2)社會(huì)重要性：指社會(huì)技巧介入的社會(huì)結(jié)果。情緒行為障礙幼兒學(xué)習(xí)人際間社會(huì)技巧，可能有助於所有的社會(huì)能力；(3)社會(huì)接受性：指一般人對(duì)社會(huì)技巧訓(xùn)練過程、技巧、方法正向的看法可能性。簡單而言，社會(huì)效度是指學(xué)到的社交技巧可以應(yīng)用於日常生活中，而非在資源教室或治療團(tuán)體中才出現(xiàn)的行為。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著全校性介入的方式情緒行為障礙學(xué)生的鑑定到安置工作都需要配合全校性的積極介入計(jì)畫，尤其是學(xué)校輔導(dǎo)的三級(jí)預(yù)防模式，以及全校性的介入政策與實(shí)施。洪儷瑜(1995,2000)提出問題行為的四種主要原因和處理層次的全方位輔導(dǎo)方案，是一個(gè)涵蓋各級(jí)學(xué)校與家庭的完整模式。三級(jí)預(yù)防主要是以學(xué)校心理輔導(dǎo)的預(yù)防觀點(diǎn)所規(guī)劃的輔導(dǎo)工作。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著初級(jí)預(yù)防次級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著初級(jí)預(yù)防初級(jí)預(yù)防主要是預(yù)防幼兒情緒或行為問題的發(fā)生，其對(duì)象為校內(nèi)所有幼兒。學(xué)校的輔導(dǎo)工作包括有效的教學(xué)與適當(dāng)?shù)钠谕?、建立良好班?guī)與校規(guī)、養(yǎng)成幼兒自律行為、對(duì)好的表現(xiàn)提供回饋與增強(qiáng)等，針對(duì)具有情緒行為障礙高危險(xiǎn)指標(biāo)的幼兒，除了一般有效輔導(dǎo)策略外，因應(yīng)其特質(zhì)考慮教學(xué)策略或教材之調(diào)整，包括同儕輔導(dǎo)、改變座位安排、建立良好班級(jí)氣氛。這些預(yù)防工作，通常是所有教保人員的責(zé)任。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著次級(jí)預(yù)防次級(jí)預(yù)防主要在輔導(dǎo)剛發(fā)生的問題行為，預(yù)防問題惡化，其服務(wù)對(duì)象是一般教保人員輔導(dǎo)無明確成效的個(gè)案，必須轉(zhuǎn)介至學(xué)校輔導(dǎo)室或?qū)Ｈ屋o導(dǎo)教師或資源班上課，以防止問題惡化。次級(jí)預(yù)防的服務(wù)內(nèi)容，往往是心理輔導(dǎo)工作與特殊教育相互重疊。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著心理輔導(dǎo)工作通常進(jìn)行個(gè)別諮商及團(tuán)體諮商；特殊教育則是強(qiáng)調(diào)診斷這些情緒行為障礙幼兒哪些社會(huì)能力不足，針對(duì)其社會(huì)能力不足部分設(shè)計(jì)課程，進(jìn)行個(gè)別化教育計(jì)畫，因此心理輔導(dǎo)與特殊教育兩者之間，自然呈現(xiàn)特殊教育的效果較佳。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防是針對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重適應(yīng)困難的情緒行為障礙幼兒，其問題是學(xué)校無法處理，必須轉(zhuǎn)介至醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他專業(yè)機(jī)構(gòu)；此階段也可能是特殊教育和專業(yè)團(tuán)隊(duì)的合作的階段。情緒行為障礙的幼兒有時(shí)需要全校教保人員、家長、甚至社區(qū)的全面支持，才有機(jī)會(huì)讓他們的問題減輕或恢復(fù)正常。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著若只藉由藥物治療，而輕忽心理治療及生態(tài)環(huán)境的介入，這類情緒行為障礙可能花上數(shù)年時(shí)間仍難以見到成效。圖13-3為行為問題全校性介入機(jī)制(overcom behavior system,OBS)。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著專業(yè)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)情緒行為障礙幼兒的教學(xué)與輔導(dǎo)是否成功，專業(yè)團(tuán)隊(duì)服務(wù)非常重要。因此，個(gè)案管理員（特教組長或社工師）要能了解此類幼兒的需要，並且掌握資源與幼兒狀況，將家庭、學(xué)校與醫(yī)院結(jié)合起來，才能奏效。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著學(xué)前階段幼兒接受早期療育通常由社工師負(fù)責(zé)，結(jié)合小兒科醫(yī)師、兒童心智科醫(yī)師、臨床心理師及特教老師進(jìn)行鑑定後，擬定個(gè)別化教育計(jì)畫，社工師必須告知幼兒就讀的幼托機(jī)構(gòu)進(jìn)行環(huán)境調(diào)整並啟動(dòng)學(xué)校支持系統(tǒng)，共同輔導(dǎo)情緒行為障礙幼兒。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著在國小階段，特教組長必須掌握與醫(yī)院心智科醫(yī)師、臨床心理師的聯(lián)繫與輔導(dǎo)課程，在學(xué)校建立全校性支持系統(tǒng)，該班全體任教老師、家長必須了解如何處理情緒行為障礙兒童的行為，並提供升級(jí)、升學(xué)的轉(zhuǎn)銜輔導(dǎo)，才能解決情緒行為障礙兒童的適應(yīng)問題。特殊幼兒教育(二版)劉佳蕙編著 THEEND 回目錄