單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,ppt課件,*,燒 傷,,(BURN),1,ppt課件,燒 傷(BURN)1ppt課件,1,定 義,燒傷是由熱液、蒸汽、火焰、電流、激光、放射線、微波、酸、堿、磷等多種因子引起的一種損傷。,通常所稱的燒傷是指單純由熱力引起的組織損傷。,其它原因造成的燒傷則冠以病因稱之,,,如電燒傷、化學(xué)燒傷等。,2,ppt課件,定 義燒傷是由熱液、蒸汽、火焰、電流、激光、放射線、微波,2,精品資料,精品資料,3,,你怎么稱呼老師？,如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？,你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？,教師的教鞭,“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘 ……”,“太陽當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”,燒傷【燒傷科】--課件,4,病理生理改變,,熱燒傷的病理生理改變?nèi)Q于,:,1.,熱源溫度,.,2.,受熱時(shí)間,.,3.,病人的機(jī)體條件,病理生理變化的嚴(yán)重程度主要取決于燒傷面積的大小和燒傷深度,.,5,ppt課件,病理生理改變 熱燒傷的病理生理改變?nèi)Q于:5ppt課件,5,局部改變,熱力作用于皮膚或粘膜后,,,局部可形成水泡,,,嚴(yán)重的可使皮膚、甚至深部組織炭化形成焦痂,.,水泡是由于毛細(xì)血管通透性增高、滲出的結(jié)果,.,滲出液為血漿成分,(,蛋白質(zhì)稍低,).,小面積燒傷一般只有局部病變,,,沒有全身性病理改變,.,6,ppt課件,局部改變熱力作用于皮膚或粘膜后,局部可形成水泡,嚴(yán)重的可使皮,6,全身性反應(yīng),,1.,血容量減少,:,組織燒傷后的立即反應(yīng)是體液滲出,,,傷后,2~3,小時(shí)最為急劇,,8,小時(shí)達(dá)高峰,,,一般持續(xù),36~48,小時(shí)。大面積燒傷由于毛細(xì)血管通透性增高,,,滲出不僅經(jīng)創(chuàng)面滲至體外,,,血漿成分還可滲入組織間隙,(,第三間隙,),,使血容量急劇減少。,7,ppt課件,全身性反應(yīng) 1.血容量減少:組織燒傷后的立即反應(yīng)是體液滲出,,7,2.,能量消耗和負(fù)氮平衡,.,3.,紅細(xì)胞破壞,.,以三度燒傷和電燒傷為嚴(yán)重,.,,原因,:,紅細(xì)胞的直接被破壞,.,,血管內(nèi)凝血,.,,紅細(xì)胞形態(tài)和脆性改變,.,4.,免疫力下降,.,,8,ppt課件,2. 能量消耗和負(fù)氮平衡.8ppt課件,8,燒傷病理生理和并發(fā)癥,,容易感染,←,免疫力下降,←,低蛋白血癥,,燒傷,→,皮膚屏障缺陷,→,滲出,→,蛋白質(zhì)丟失,焦,痂 細(xì)菌入侵,→,侵襲性感染,→,膿毒癥,,心肌抑制因子、,LPS→,心肌功能下降,9,ppt課件,燒傷病理生理和并發(fā)癥 容易感染←免疫力下降←低蛋,9,燒傷病理生理和并發(fā)癥,,應(yīng)激性潰瘍,,,,胃,,,擴(kuò)張等并發(fā)癥,←,內(nèi)臟缺血,(,胃腸,) →,腸源性,口渴,感染,滲出,→,血容量,↓→,低血容量性休克,→,急性腎衰,肺間質(zhì)水腫,,ARDS←,肺泡通,,,換氣障礙,←,肺泡水腫,肺泡萎陷,10,ppt課件,燒傷病理生理和并發(fā)癥 應(yīng)激性潰瘍 ,胃,10,臨床表現(xiàn)和診斷,一,.,燒傷面積估計(jì),(Estimate of burn surface),,手掌法,:,以病人本人的一個(gè)手掌,(,指并攏,),,占體表面積,1%,估計(jì),.,,中國新九分法,:( Chinese rule of nines),二,.,燒傷深度識(shí)別,(Judgment of depth burn),,三度四分法,(,見表,),11,ppt課件,臨床表現(xiàn)和診斷一.燒傷面積估計(jì)(Estimate of bu,11,中國新九分法,12,ppt課件,中國新九分法12ppt課件,12,13,ppt課件,13ppt課件,13,三,.,燒傷嚴(yán)重性分度,(,小兒各項(xiàng)指標(biāo)減半,),1.,輕度燒傷,:Ⅱ°TBSA 9%,以下,.,2.,中度燒傷,:Ⅱ°TBSA10~29%;,或,Ⅲ°,,面積不足,10%.,3.,重度燒傷,: TBSA30~49%;,或,Ⅲ°,面積,,10~19%;,或雖不到上述比例,但已有并發(fā)癥或有復(fù)合傷,.,4.,特重?zé)齻?: TBSA50%,以上,;,或,Ⅲ°,燒傷,,20%,以上,;,或已有嚴(yán)重并發(fā)癥,.,14,ppt課件,三. 燒傷嚴(yán)重性分度(小兒各項(xiàng)指標(biāo)減半)14ppt課件,14,四,.,吸入性損傷,(Inhalation injury),,致傷因素,:,熱力 煙霧,(CO,化學(xué)毒物,),診斷,:,⑴.,密閉的環(huán)境中燒傷。,,⑵.,面、頸、口、鼻和前胸部深度燒傷。,,⑶.,剌激性咳嗽,,,痰中有炭屑。,,⑷.,鼻毛燒焦,,,口唇腫脹呈“魚嘴”狀。,,⑸.,聲嘶、吞咽困難或疼痛。,,⑹.,呼吸困難或,(,和,),哮鳴。,,15,ppt課件,四. 吸入性損傷 (Inhalation injury)15,15,燒傷臨床分期,一,.,急性體液滲出期,(,休克期,Shock stage),,燒傷后體液滲出立即開始,,2~3,小時(shí)最快,,,8,小時(shí)達(dá)高峰,,48,小時(shí)基本停止。,有資料顯示,TBSA,＞,40%,12h,可喪失血容,量的,75%,。故休克期如不正規(guī)補(bǔ)液,,,病人,將發(fā)生休克。,16,ppt課件,燒傷臨床分期一.急性體液滲出期(休克期 Shock stag,16,,二,.,感染期,:,多在傷后,3d ~ 2w,發(fā)生。,早期暴發(fā)性感染,: 3,天內(nèi)發(fā)病,,,急驟,,,見于延,期復(fù)蘇病人,,,多為腸源性感染。,燒傷創(chuàng)面膿毒癥,:,痂下感染,,,創(chuàng)面晦暗,,,出現(xiàn)壞死斑,,,痂下細(xì)菌＞,10,5,/g,,多為侵襲性感染,.,三,.,修復(fù)期,:,貫穿整個(gè)燒傷愈合過程及愈合后,一段時(shí)期,,,應(yīng)注重功能的恢復(fù)。,17,ppt課件,二.感染期: 多在傷后3d ~ 2w發(fā)生。17ppt課件,17,燒傷治療原則,1.,早期及時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量性休克。,2.,深度燒傷組織是全身性感染的主要來源，應(yīng)早期切除，自、異體皮移植覆蓋。,3.,及時(shí)糾正休克，控制感染是防治多內(nèi)臟功能障礙的關(guān)鍵。,4.,重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。,18,ppt課件,燒傷治療原則1. 早期及時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸道通暢，糾正低血容,18,燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救,1.,迅速脫離熱源,冷水沖淋,:,作用為降溫 止痛 減少滲出,2.,保護(hù)受傷部位,3.,維護(hù)呼吸道通暢,4.,處理合并傷,5.,止痛藥,:,一般不用,,,劇痛時(shí)靜脈用藥。,19,ppt課件,燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救1.迅速脫離熱源19ppt課件,19,燒傷轉(zhuǎn)送與初期處理,1.,轉(zhuǎn)送時(shí)機(jī),:,大面積燒傷病人原則上就近治療,,,一般休克期不長途轉(zhuǎn)送。,2.TAT,的應(yīng)用,3.,創(chuàng)面處理,:,已有休克的病人待休克穩(wěn)定后,再清創(chuàng)。,4.,建立靜脈通道,,,補(bǔ)液治療。,20,ppt課件,燒傷轉(zhuǎn)送與初期處理1.轉(zhuǎn)送時(shí)機(jī):大面積燒傷病人原則上就近治療,20,燒傷休克的臨床表現(xiàn)與診斷,1.,心率增快,,,脈搏細(xì)弱,,,呼吸淺、快。,2.,血壓下降,,,脈壓縮小。,3.,尿量減少。,4.,煩躁不安。,5.,小兒休克有皮膚顏色的改變。,6.,血液濃縮。,21,ppt課件,燒傷休克的臨床表現(xiàn)與診斷1. 心率增快,脈搏細(xì)弱,呼吸淺、快,21,燒傷休克的補(bǔ)液治療,第一個(gè),24,小時(shí)補(bǔ)液估算公式,:,補(bǔ)液量＝,1%TBSA(Ⅱ°Ⅲ°)×Kg×1.5ml,,＋基礎(chǔ)需水量,(,小兒,2.0ml),膠,:,晶 中重度燒傷,0.5:1,特重,0.75:0.75,基礎(chǔ)需水量,:,成人,5%GS2000ml,≤2,歲兒童,5%GS100~150ml/kg,,＞,2,歲兒童,5%GS50~100ml/kg,,22,ppt課件,燒傷休克的補(bǔ)液治療第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液估算公式:22ppt課件,22,,,補(bǔ)晶膠體另一半,,,水分,24h,均勻輸入。,補(bǔ)液后休克渡過仍不平穩(wěn),,,只能增加晶、膠體量,,,而不增加水分,.,第二個(gè),24,小時(shí)補(bǔ)液量,:,晶、膠體,:,為第一個(gè),24h,實(shí)際輸入量的一半。,基礎(chǔ)需水量,:,同第一個(gè),24h,。,晶體,:,平衡鹽溶液,.,補(bǔ)液速度,:,前,8h,補(bǔ)晶膠體總量一半,,,后,16h,膠體,:,血漿 全血 血漿代用品 白蛋白等。,23,ppt課件,補(bǔ)晶膠體另一半,水分24h均勻輸入。23pp,23,燒傷補(bǔ)液監(jiān)測(cè),,1.,尿量,:,成人＞,30ml/h,,小兒＞,1ml/kg/h,。,,2.,病人安靜,,,無煩躁,,,無明顯口渴。,,3.,血壓、心率、呼吸平穩(wěn),,,血?dú)夥治稣！?補(bǔ)液量是否合適的觀察指標(biāo),:,4.CVP,、,PAWP,正常。,病人尿少,,,煩躁,, CVP↓,則加快輸入晶膠體。,病人尿多,,CVP↑,則減慢輸入晶膠體。,24,ppt課件,燒傷補(bǔ)液監(jiān)測(cè) 1.尿量:成人＞30ml/h, 小兒＞1m,24,燒傷延期復(fù)蘇,重度燒傷病人早期未得到及時(shí)或有效的補(bǔ)液治療,,,入院時(shí)病人已出現(xiàn)休克或休克早期表現(xiàn),,,這類病人稱燒傷延期復(fù)蘇。,已有休克的延期復(fù)蘇病人按休克搶救,,,因延期復(fù)蘇存在再灌流,,,應(yīng)重視清除,O,2,-,。,延期復(fù)蘇病人感染出現(xiàn)早而嚴(yán)重、并發(fā)癥多、預(yù)后差、死亡率高。,25,ppt課件,燒傷延期復(fù)蘇重度燒傷病人早期未得到及時(shí)或有效的補(bǔ)液治療,入院,25,燒傷全身性感染,感染途徑,: 1.,創(chuàng)面感染,.,2.,腸源性感染,.,3.,肺部感染,.,4.,導(dǎo)管感染,.,感染細(xì)菌,: G,+,菌,:,主要是金葡菌,.,G,-,菌,:,主要是綠膿桿菌,.,26,ppt課件,燒傷全身性感染感染途徑: 1.創(chuàng)面感染.26ppt課件,26,全身性感染臨床表現(xiàn)和診斷,性格的改變,.,心率加快,.,呼吸急促,.,體溫升高,(39℃,以上,),或下降,(36℃,以下,).,創(chuàng)面驟變,,,出現(xiàn)壞死斑,.,腹脹,.,WBC,計(jì)數(shù)驟升或驟降,,,血?dú)庾兓?.,27,ppt課件,全身性感染臨床表現(xiàn)和診斷性格的改變.27ppt課件,27,全身性感染的防治,1.,防治休克,.,2.,防治腸源性感染,.,3.,正確處理創(chuàng)面,.,4.,抗生素的合理應(yīng)用,.,5.,營養(yǎng)支持治療,,,注意水、電平衡,.,28,ppt課件,全身性感染的防治1.防治休克.28ppt課件,28,燒傷創(chuàng)面處理,Ⅰ°,創(chuàng)面,:,無特殊處理,.,淺,Ⅱ,°,創(chuàng)面,:,保護(hù)創(chuàng)面,,,避免感染,,,皰皮完,整時(shí),,,去除皰液,,,保留皰皮,.,深,Ⅱ,°,創(chuàng)面,:,保守治療感染難以避免,,,主張,早期進(jìn)行削痂手術(shù),.,Ⅲ°,創(chuàng)面,:,主張?jiān)缙谶M(jìn)行切痂手術(shù),.,,29,ppt課件,燒傷創(chuàng)面處理Ⅰ°創(chuàng)面: 無特殊處理.29ppt課件,29,30,ppt課件,30ppt課件,30,植皮術(shù),游離皮片移植,:,刃厚 中厚 全厚皮片 人工復(fù)合皮,皮瓣移植,:,帶蒂皮瓣 游離皮瓣,大面積,Ⅲ°,燒傷植皮術(shù),:,1.,大張異體,(,異種,),皮開洞嵌自體皮,,2.,自體微粒植皮,,3.,網(wǎng)狀植皮,31,ppt課件,植皮術(shù)游離皮片移植: 刃厚 中厚 全厚皮片 人,31,電燒傷,(Electric Burn),類型,:,電弧燒傷,:,基本類似火焰燒傷,電擊傷,:,局部損傷輕,,,全身損傷重,.,,電燒傷,:,局部損傷嚴(yán)重,.,,雷電損傷,:,損傷多嚴(yán)重,,,可有合并傷,.,32,ppt課件,電燒傷(Electric Burn)類型: 電弧燒傷: 基,32,電燒傷局部損傷特點(diǎn)和并發(fā)癥,1.,有“入口”和“出口”,.,2.,損傷深,,,可達(dá)骨骼和內(nèi)臟,.,3.,常有跨關(guān)節(jié)的跳躍性損傷,.,4.,局部有血管、神經(jīng)損傷,,,易并發(fā)局部出血,.,5.,肌肉損傷多時(shí)易并發(fā)急性腎衰,.,6.,創(chuàng)口深,,,易并發(fā)嚴(yán)重感染,,,截肢率高,.,7.,出入口鄰近眼部時(shí),,,晚期可并發(fā)白內(nèi)障,.,33,ppt課件,電燒傷局部損傷特點(diǎn)和并發(fā)癥 1.有“入口”和“出口”.33p,33,電燒傷的治療,補(bǔ)液治療,: 1.,量應(yīng)稍多,,,維持尿量＞,50ml.,2.,堿化尿液,.,3.,應(yīng)用甘露醇,,,保護(hù)腎功能,.,切開減壓,:,避免血管受壓及筋膜室綜合癥,TAT,應(yīng)用,抗生素應(yīng)用,34,ppt課件,電燒傷的治療補(bǔ)液治療: 1.量應(yīng)稍多,維持尿量＞50ml.3,34,電燒傷的創(chuàng)面處理,早期手術(shù),,,皮瓣或肌皮瓣修復(fù),.,目的,:1.,保護(hù)暴露的重要組織及間生態(tài)組織,.,2.,盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,,,避免截肢,.,3.,為二期修復(fù)手術(shù)作好軟組織準(zhǔn)備,.,4.,充填清創(chuàng)后的殘腔或缺損,.,肢體電燒傷確需截肢者,,,早期截肢,.,35,ppt課件,電燒傷的創(chuàng)面處理早期手術(shù),皮瓣或肌皮瓣修復(fù).35ppt課件,35,化學(xué)燒傷,酸燒傷,:,組織脫水、蛋白質(zhì)凝固壞死,,,無,水泡,,,焦痂可保護(hù)創(chuàng)面,.,?,堿燒傷,:,堿能皂化脂肪,,,使創(chuàng)面加深,.,磷燒傷,:,磷可自燃導(dǎo)致燒傷,,,磷是細(xì)胞漿,毒物,,,對(duì)肝、腎等毒性很大,.,36,ppt課件,化學(xué)燒傷酸燒傷: 組織脫水、蛋白質(zhì)凝固壞死,無 36ppt,36,化學(xué)燒傷治療,處理原則,:,1.,局部創(chuàng)面沖洗,:,越早越好,,,時(shí)間＞,30,分鐘,.,,注意眼部沖洗,.,2.,化學(xué)物全身中毒的防治,.,3.,創(chuàng)面處理,:,因創(chuàng)面深及化學(xué)物的毒性,,,,主張?jiān)缙谑中g(shù),.,37,ppt課件,化學(xué)燒傷治療處理原則:37ppt課件,37,38,ppt課件,38ppt課件,38,39,ppt課件,39ppt課件,39,40,ppt課件,40ppt課件,40,41,ppt課件,41ppt課件,41,42,ppt課件,42ppt課件,42,43,ppt課件,43ppt課件,43,44,ppt課件,44ppt課件,44,45,ppt課件,45ppt課件,45,46,ppt課件,46ppt課件,46,47,ppt課件,47ppt課件,47,48,ppt課件,48ppt課件,48,49,ppt課件,49ppt課件,49,50,ppt課件,50ppt課件,50,思考題,60kg,成年男性,,,面頸部、雙手、左前臂及雙下肢火焰燒傷,,,傷后,2,小時(shí)入院,,,創(chuàng)面皰皮大部分破潰,,,基底紅白相間,,,痛覺較遲鈍。,,1.,計(jì)算病人的燒傷面積,?,2.,判斷創(chuàng)面深度及燒傷嚴(yán)重度,?,3.,第一個(gè),24,小時(shí)如何補(bǔ)液,?,51,ppt課件,思考題60kg成年男性,面頸部、雙手、左前臂及雙下肢火焰燒傷,51,