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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,胸部常見病影像表現(xiàn),一、支氣管擴(kuò)張(brohiectasis),定義：支氣管內(nèi)腔的異常擴(kuò)張,,分類：先天（少）、繼發(fā)性（多）,,病理：先天：軟骨平滑肌發(fā)育欠缺或薄弱,,后天：上皮脫落、管壁炎性浸潤周,,圍纖維組織增生,,形態(tài)分型：柱狀、囊狀、靜脈曲張、混合,平片表現(xiàn),正常,,肺紋理增多、模糊,,支氣管呈囊、柱狀擴(kuò)張或蜂窩狀,,肺炎、肺不張,,CT表現(xiàn),柱狀支擴(kuò),,囊狀支擴(kuò),,靜脈曲張型支擴(kuò),,支氣管粘液栓,二、,肺炎(Pneumonia),根據(jù)病變累及的范圍可分為,,大葉性肺炎,,小葉性肺炎,,

2、間質(zhì)性肺炎,,肺膿腫,1、大葉性肺炎,Lobar pneumonia,累及肺段及肺葉,,主要病原菌:肺炎鏈球菌,,主要臨床特點(diǎn)：,,病理改變：充血期，紅色肝變期，灰色肝變期，消,,散期,,X線表現(xiàn)：,,（１）充血期：局限肺紋理增粗,,（２）實(shí)變期：,,（３）消散期,2、支氣管肺炎（小葉性肺炎）(Bronchopeumonia),主要臨床特點(diǎn)：嬰幼兒、老年,,主要病原菌：金葡、肺炎球菌、鏈球菌,,X線、CT表現(xiàn)：,,多見于雙下肺野、中內(nèi)帶,,肺紋理增多、增粗、模糊,,沿肺紋理分布小片狀影，可融合,,肺氣腫,,,3、間質(zhì)性肺炎,主要臨床特點(diǎn)：,,X線表現(xiàn)：,,雙肺、以下肺為主,,肺紋理增多、粗、亂

3、或呈網(wǎng)狀,,肺門輕度增大或模糊,,嬰幼兒以雙肺彌漫性肺氣腫為主,CT表現(xiàn)：,,支氣管血管束增粗,,雙肺磨玻璃樣影,,肺門及縱隔淋巴結(jié)可腫大,4、肺膿腫(Lung abscess,),,系化膿性細(xì)菌引起的肺組織,壞死性炎性疾病,，分急性和慢性,,感染途徑：,,１、吸入性,,２、血源性：繼發(fā)于金葡菌引起的膿毒,,血癥，為多發(fā)病灶,,３、附近感染直接蔓延,,急性肺膿腫,,X線與CT表現(xiàn)：,,,１、肺葉或肺段的大片實(shí)變,,２、病變中心單或多個溶解空洞,,３、空洞內(nèi)有明顯或較高液平,,4、血源性肺膿腫：雙肺結(jié)節(jié)或片影，結(jié)節(jié)可伴有空洞，內(nèi)有小液平,慢性肺膿腫,厚壁空洞，內(nèi)外壁較清晰,,實(shí)性包塊內(nèi)多發(fā)小空洞

4、,,可以有液平,,空洞周圍紋理多，可見纖維條影；胸膜增厚,左肺下葉肺膿腫,三 肺結(jié)核,分類（1998年8月，中華結(jié)核病學(xué)會）,,（1）原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）,,（2）血型播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）,,（3）繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）,,（4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）,,（5）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）,基本病理改變,干酪樣壞死,,液化,,空洞形成,,播散,病變進(jìn)展,吸收,,纖維化 鈣化,,空洞瘢痕性愈合,,空洞凈化,病變愈合,１、原發(fā)型肺結(jié)核Primary tuberculosis,原發(fā)綜合征,,☆,肺實(shí)質(zhì)原發(fā)灶：斑片或大片狀實(shí)變影,,☆,淋巴結(jié)炎：肺門與縱隔淋巴結(jié)增大。,,☆,淋巴結(jié)炎：前兩者間的索條影,,胸

5、內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：,,,肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，環(huán)狀強(qiáng)化，可呈多房樣征。,2、血行播散型肺結(jié)核(,Hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis),急性,：結(jié)核桿菌短時間大量入血所致,,X線與CT表現(xiàn),,早期雙肺呈磨玻璃樣密度影,,７～１０天后，雙肺彌漫性粟粒結(jié)節(jié)影,,（三均勻: 分布、大小、密度）,,注：CT檢查對檢出磨玻璃影及粟粒結(jié)節(jié)優(yōu)于X線片,亞急性或慢性：,結(jié)核菌長時間反復(fù)少量入血所致,,X線與CT表現(xiàn)：,,雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)：大小不一,上大下小,,分布不均,上密下疏,,密度不均 密度上高下低,,雙上肺野可有其它形態(tài)結(jié)核灶,,３、繼發(fā)性肺結(jié)核

6、(secondary pulmonary TB ）,定義： 為已靜止的原發(fā)灶的重新活動，或?yàn)橥庠葱缘脑俑腥?,好發(fā)部位：肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段,,繼發(fā)性肺結(jié)核X線表現(xiàn),局限性：鎖骨上下區(qū),,特點(diǎn)——,多種病理過程或表現(xiàn)同時出現(xiàn),在一張圖像上：,,X線與CT表現(xiàn)：斑片影、結(jié)節(jié)灶、空洞、纖維條影、鈣化,,繼發(fā)型肺結(jié)核特殊類型,結(jié)核球,,好發(fā)部位；典型者呈邊界清楚的球形影，內(nèi)有鈣化、空洞周圍有衛(wèi)星灶,,干酪性肺炎,,肺葉或肺段實(shí)變，密度較高，內(nèi)有多數(shù)蟲蝕狀空洞,,４、胸膜炎型,干性胸膜炎,,表現(xiàn)為胸膜增厚、粘連,,濕性胸膜炎,,表現(xiàn)為各種類型的胸腔積液,,四,肺腫瘤,肺腫瘤,肺肉瘤,支氣管肺癌,

7、原發(fā)性,繼發(fā)性,中央型,周圍型,彌漫型,原發(fā)性支氣管肺癌(Lung cancer),起源：支氣管上皮、肺泡上皮、腺體,,組織分類：鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌,,臨床表現(xiàn)：,,生長方式：,,中心型：管內(nèi)、管壁、管外,,周圍型、彌漫型：結(jié)節(jié)及腫塊,1、中心型肺癌影像表現(xiàn),定義：,中心型肺癌是指起源于肺段及以上的支氣管的肺癌，位于肺門區(qū)域。,,平片表現(xiàn),,直接征象：肺門腫塊、支氣管狹窄,,間接征象: 阻塞性改變,,,注：反“S”征形成的機(jī)理,中心型肺癌影像表現(xiàn),CT表現(xiàn),,1、支氣管壁增厚：正常1-3mm,,2、支氣管腔狹窄,,3、肺門腫塊：常伴阻塞性肺炎和不張,,4、侵犯縱隔結(jié)構(gòu),,5、肺門及

8、縱隔淋巴結(jié)增大：大于15 mm,2、周圍型肺癌影像表現(xiàn),,X線與CT表現(xiàn),,☆,形態(tài)：圓形或類圓形，有分葉,,☆,邊緣：不規(guī)則、模糊；毛刺征,,☆,密度：,均勻,,不均勻,：空泡征、空洞（壁厚、偏 心、壁結(jié)節(jié)）、液化壞死、少數(shù)有鈣化。,,☆,周圍改變：胸膜凹陷征、,,支氣管血管集束征,,周圍型肺癌與其他良性腫塊的鑒別,結(jié)核球,：邊緣整齊、清楚，有鈣化，周圍衛(wèi)星灶，少有強(qiáng)化,,炎性假瘤,：邊緣較光滑，無毛刺，周圍結(jié)構(gòu)清晰，均勻強(qiáng)化,,肺錯構(gòu)瘤,：邊緣光滑，不均勻，有脂肪密度和/或爆米花狀鈣化，有強(qiáng)化,,肺局灶機(jī)化性肺炎,：多邊形，粗長毛刺，周圍有索條影，不均勻強(qiáng)化。,4、肺轉(zhuǎn)移性腫瘤影像表現(xiàn),

9、,肺內(nèi)多發(fā)腫塊、結(jié)節(jié)或粟粒結(jié)節(jié),,影像表現(xiàn)：大小不等、形態(tài)相似，邊,,緣較清楚,,雙下肺分布優(yōu)勢,,部分呈空洞樣結(jié)節(jié),,癌性淋巴管炎、淋巴結(jié)增大,,多發(fā)空洞性結(jié)節(jié),三、,胸部外傷(Trauma of the chest),,骨折：肋骨、胸骨骨折,,氣胸、血胸及血?dú)庑?,肺挫傷：片狀實(shí)變影、肺紋模糊,,肺撕裂傷及肺血腫,,氣管及支氣管裂傷,,縱隔氣腫及血腫,,四、縱隔原發(fā)腫瘤(Primary mediastinal tumor),前縱隔：胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、畸胎瘤,,中縱隔：淋巴源性腫瘤、支氣管囊腫,,后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤,縱隔不同密度影好發(fā)腫瘤,1,、實(shí)性腫塊,,胸腺瘤：前縱隔實(shí)性腫塊，密度均勻,,可有囊變或鈣化，有強(qiáng)化,,畸胎瘤：混雜密度腫塊，形狀規(guī)則或,,不規(guī)則，邊界清楚，脂肪密度為,,特征,,淋巴瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、神經(jīng)源性,縱隔不同密度影好發(fā)腫瘤,２、囊性密度腫塊：CT值±10-20hu,,支氣管囊腫：,,與氣管、支氣管關(guān)系密切,,密度均勻、邊界清楚,,皮樣囊腫：好發(fā)于前縱隔,,心包囊腫、 胸腺、甲狀腺囊腫等,